血氣胸病人的護(hù)理

關(guān)于血氣胸病人的護(hù)理上海長征醫(yī)院胸心外科分類損傷性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸?fù)p傷性血胸少量氣胸肺壓縮15％中等量氣胸肺壓縮15～60％大量氣胸肺壓縮60％以上第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病理生理

氣胸：正常胸膜腔為不含氣體的間隙。其壓力低于大氣壓而呈負(fù)壓，胸部創(chuàng)傷累及胸膜、肺或氣管，使空氣經(jīng)胸壁或肺及氣管的破口進(jìn)入胸腔。血胸：胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積血，可與氣胸并存。常來源于①肺組織破裂出血②胸壁血管出血③心臟大血管出血。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)損傷性氣胸：病人突感一側(cè)胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進(jìn)行性加重，可有咳嗽，煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識不清。損傷性血胸：小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天處理原則損傷性氣胸：1)少量：臥床休息，嚴(yán)密觀察，預(yù)防感染2)中等量：有癥狀，胸膜腔穿刺抽氣，嚴(yán)密觀察，如抽氣后氣胸又增多說明肺仍有破口，需行胸腔閉式引流3)大量：胸腔閉式引流術(shù)4)雙側(cè)氣胸：常為嚴(yán)重創(chuàng)傷需行閉式引流5)血氣胸：胸腔閉式引流術(shù)第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天處理原則損傷性血胸：1、小量血胸（出血量<500ml）不需抽吸，可自行吸收。2、出血量在500ml以上應(yīng)早期進(jìn)行胸腔閉式引流，使肺盡早膨脹，同時應(yīng)用抗生素。3、進(jìn)行性血胸應(yīng)快速輸血糾正休克，急診行剖胸探查術(shù)。4、凝固性血胸應(yīng)開胸取出血塊，盡早促進(jìn)肺膨脹，同時應(yīng)用抗生素。5、感染性血胸應(yīng)盡早作胸腔閉式引流，應(yīng)用有效的抗生素。肋骨骨折合并血胸第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天閉式引流胸引管放置部位排氣排血第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、急救①開放性氣胸迅速封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。②張力性氣胸迅速排氣減壓。損傷性氣胸第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施2、病情觀察①嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志變化。②觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克的征象。③觀察有無氣管移位、皮下氣腫等。損傷性氣胸第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3、維護(hù)呼吸功能①給予氧氣吸入，氧流量2~4L/min。②保持胸腔閉式引流管通暢，使胸腔內(nèi)積氣排出，促進(jìn)肺組織膨脹。③深呼吸鍛煉。鼓勵病人做深而慢的呼吸，進(jìn)行周期性的深呼吸，可防止呼吸道閉塞和吸入分泌物致氣管遠(yuǎn)端阻塞，還可充分?jǐn)U張肺泡防止肺泡萎陷。④做好促進(jìn)排痰的護(hù)理。保持氣道濕化和做好拍背咳痰的護(hù)理，必要時行負(fù)壓吸痰。對于痰多且黏稠者應(yīng)常規(guī)給予霧化吸入每日2~3次。4、如需行剖胸探查術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。損傷性氣胸第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、病情觀察①嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志變化。②觀察有無休克征象。③有無肋間隙飽滿、氣管是否向健側(cè)移位。2、迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行補液、輸血處理，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。損傷性血胸第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3、保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察引流血性液體的量和性質(zhì)。①勤擠壓引流管引流液多時宜每隔15~30分鐘擠壓一次，甚至持續(xù)擠壓，一般可1~2小時擠壓一次。防止引流管受壓、扭曲、堵塞。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察是否繼續(xù)有液體氣體排出，以及長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時囑病人深呼吸或咳嗽。如疑有堵塞時，首先應(yīng)反復(fù)擠壓引流管，先夾住引流管再向胸腔擠壓或向引流瓶內(nèi)擠壓。其次適當(dāng)調(diào)整引流管插入的位置，可輕輕轉(zhuǎn)動或稍稍向外退出引流管。②定時記錄引流液的量及性質(zhì)如引流液呈鮮紅色且每小時每千克體重超過4ml，持續(xù)3小時以上者，則說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。損傷性血胸第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施4、保持呼吸道通暢給予吸氧，協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽排痰和深呼吸鍛煉。5、若出現(xiàn)進(jìn)行性血胸征象時，應(yīng)考慮有活動性出血，需盡快做好剖胸探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。損傷性血胸第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施下列征象提示有進(jìn)行性血胸：①血壓持續(xù)下降，脈搏逐漸增快。②輸血補液后，血壓不回升或回升后又迅速下降。③血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容量重復(fù)測定呈持續(xù)降低。④閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時每千克體重超過4ml。損傷性血胸第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施6、損傷性血胸如導(dǎo)致胸內(nèi)感染應(yīng)密切觀察體溫的變化，注意無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。高熱病