糖尿病酮癥酸中毒病例分享

關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒病例分享主要內(nèi)容DKA概述DKA入院后第一階段護(hù)理DKA入院后第三階段護(hù)理DKA的健康教育DKA入院后第二階段護(hù)理第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）概述定義糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變。表現(xiàn)腹痛、昏睡、呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐等。誘因主要原因為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

姓名：樊某某床號：26床男26歲

住院號：35344身高:168cm體重：90Kg職業(yè)：廚師主訴：“口干，多飲多尿半月，腰背部疼痛2天”

入院方式2015-10-3001：12急診平車入院自理能力評分：30

既往史：體健病歷摘要第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

實驗室診斷

臨床診斷

診斷實驗室診斷臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天入院后6h內(nèi)（第一階段）的護(hù)理評估

自理能力30分重度依賴查體患者神志清楚，嗜睡狀態(tài)，四肢冰涼，皮溫較低，深大呼吸、呼吸有爛蘋果味。生命體征T：35.0℃P：116次/分R：30次/分BP：144/97mmHg告病危第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血生化

心電圖B超

尿常規(guī)

動脈血氣分析

β-羥丁酸9.1mmol/L糖化血紅蛋白：13.9%血糖：18.0mmol/L總膽固醇：9.32mmol/L甘油三酯：17.59mmol/L脂肪酶:550U/L↑淀粉酶:257U/L↑心電圖：竇性心動過速彩超：未見異常

尿糖3+尿酮體3+尿蛋白1+潛血3+PH：6.84↓

二氧化碳分壓：18mmHg堿剩余：-30.2第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施1.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和高血糖等。2.吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施1.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和高血糖等。2.遵醫(yī)囑給藥，控制輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。觀察患者用藥后的反應(yīng)。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施1.給予患者可口易消化的糖尿病飲食。2.鼓勵病人多飲水。3.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充胃腸外營養(yǎng)。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施1.每4-6h查一次血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充堿性溶液。2.教導(dǎo)患者相應(yīng)健康知識，自我保健，防止復(fù)發(fā)，積極參與疾病預(yù)防，自覺避免危險因素，綜合防治。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施1.每1-2h查一次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素微量泵速度。2.使用胰島素泵調(diào)整血糖時，每天八次監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率。有發(fā)生低血糖的危險第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第一階段實驗室動態(tài)指標(biāo)第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)胃

抗炎

第一階段治療

鹽酸左氧氟沙星針100ml/ivgttbid

0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgttbidNS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入補(bǔ)液飲水0.9%NS500ml/ivgtt2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能5%GS500ml+10%KCl15mL+正規(guī)胰島素針6U/ivgtt當(dāng)血糖低于13.9mmol/L左右時方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入正規(guī)胰島素。如病人清醒，可鼓勵飲水。補(bǔ)堿5%碳酸氫鈉注射液50mlivgtt根據(jù)PH值適當(dāng)補(bǔ)充至正常降血糖第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天入院后24h(第二階段）護(hù)理評估自理能力50分重度依賴

查體神志清楚，精神差生命體征T：37.6℃P：106次/分R：30次/分BP：126/86mmHg24h出入量總?cè)肓浚?975mL總出量：5100mL第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血生化血常規(guī)：

尿常規(guī)

動脈血氣分析

K:3.5mmol/L二氧化碳結(jié)合8.0mmol/L.淀粉酶：180U/L脂肪酶：751U/L持續(xù)升高WBC:11.8×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比82.7%RBC:4.89×10^12/LPLT80×10^9/L。

尿糖3+尿酮體-尿蛋白-潛血2+PH：7.13二氧化碳分壓：20mmHg第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、活動無耐力與DKA有關(guān)3、焦慮

入院后24h(第二階段）新增護(hù)理診斷及措施體溫過高與呼吸道、泌尿系感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3）觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次。4）加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理及時更換汗?jié)褚挛锉３制つw的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第二階段實驗室動態(tài)指標(biāo)第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)胃

抗炎

第二階段治療

0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀針2.4g/ivgttbid鹽酸左氧氟沙星針100ml/ivgttbid

0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgttbidNS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入營養(yǎng)5%GS/10%GS+正規(guī)胰島素+10%KCL/ivgtt復(fù)方氨基酸針250mLivgtt鼓勵飲水

抑制胰腺0.9%NS50ml+生長抑素3mg微量泵持續(xù)泵入降糖第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天入院24h后（第三階段）護(hù)理評估自理能力100分，無需依賴

查體神志清楚，精神差生命體征T：37.5℃P：100次/分R：19次/分BP：109/64mmHg24h出入量總?cè)肓浚?179mL總出量：5260mL第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血生化血常規(guī)：

尿常規(guī)

動脈血氣分析

尿糖2+尿酮體-尿蛋白-潛血+--PH7.23二氧化碳分壓：21mmHgK:3./0mmolL↓二氧化碳結(jié)合力：14mmol/L.淀粉酶：103U/L脂肪酶：148U/L較前好轉(zhuǎn)肌酐257umol/L尿素氮11.9mmol/L腎功進(jìn)一步惡化WBC:11.3×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比85.1%RBC:4.78×10^12/L血小板85×10^9/L。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

DKA入院后24h(第三階段）新增護(hù)理診斷及措施

知識缺乏與信息來源受限有關(guān)1、根據(jù)患者狀況，制定個體化健康指導(dǎo)方案2、指導(dǎo)飲食、用藥。3、運動指導(dǎo)。4、血糖監(jiān)測及胰島素規(guī)范注射的指導(dǎo)。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第三階段實驗室動態(tài)指標(biāo)第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天DKA的健康教育

飲食指導(dǎo)1、宜清淡、少鹽、少油；2、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等堅果類食物必須減少攝油量。3、若進(jìn)食紅薯、山藥、玉米、老南瓜等富含淀粉需要減少主食的攝入量。4、禁食肥肉、雞皮鴨皮、油煎炸、加糊類食物；少食內(nèi)臟、、蟹黃等高膽固醇類食物。5、粗細(xì)糧搭配、營養(yǎng)均衡。6、每天可食用適量水果，一般在兩餐中間吃。7、不宜進(jìn)食的水果有：香蕉、甘蔗、荔枝、桂圓、柿子、棗子、山楂、火龍果等。

第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天DKA的健康教育運動指導(dǎo)1、運動方式：步行、慢跑、廣場舞等。選擇自己喜歡并且可以長期堅持的運動為佳。2、運動時間：一般以餐后30分鐘--1小時為宜，每天堅持鍛煉至少30分鐘以上，每周不少于5天。運動量不宜過大。禁止空腹鍛煉。自我監(jiān)測1、每周至少監(jiān)測5次血糖（空腹、三餐后2小時、晚上10點）并做好記錄。2、每三個月化驗糖化血紅蛋白一次；每個月測體重、血壓一次；每天自我檢查足部有無破損、紅腫；每半年至一年檢查血脂、尿微量白蛋白眼底、及足部并發(fā)癥篩查等?！锏脱牵喊Y狀——心慌、手抖、出冷汗等，自測血糖<4.0mmol/L。處理——立即食用一杯糖水或兩塊糖果。嚴(yán)重低血糖神志不清時，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、激動等不良情緒。避免勞累過度、著涼感冒，注意個人衛(wèi)生，防止感染。

第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖尿病健康教育[ImageInfo]www.wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第三階段治療利用胰島素泵代替微量泵調(diào)整血糖糖尿病飲食第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2015-11-02停止心電監(jiān)護(hù)，停止告病危。2015-11-0317:16停止胰島素微量泵，改為胰島素泵持續(xù)皮下注射調(diào)整血糖；停止每小時測一次血糖，改為每天八次測血糖。2015-11-04停止一級護(hù)理改為二級護(hù)理停止暫禁食，改為流質(zhì)飲食。2015-11-09停止記錄出入水量2015-11-16病情好轉(zhuǎn)出院第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

DKA的護(hù)理評價

1有體液不足的危險患者水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生2呼吸型態(tài)改變患者呼吸恢復(fù)正常3有感染的危險患者體溫恢復(fù)正常，感染得到控制4潛在并發(fā)癥有低血糖的危險低血糖得到及時糾正5自理缺陷自理能力完全恢復(fù)6活動無耐力活動能力恢復(fù)正常7焦慮正確認(rèn)識疾病第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

DKA的護(hù)理評價8護(hù)理目標(biāo)部分實現(xiàn)的有：

１）營養(yǎng)失調(diào)：患者及家屬已配合飲食治療，但仍需進(jìn)一步改善飲食結(jié)構(gòu)，增加維生素的攝入。

２）知識缺乏：雖然掌握了粗淺的疾病、飲食及用藥知識，但仍缺乏運動和自我防護(hù)知識，已告知家屬進(jìn)行教育和協(xié)助。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療1、補(bǔ)液補(bǔ)液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10%估計。如無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在1-2h內(nèi)輸入1000-2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況決定輸液量和速度。必要時監(jiān)測中心靜脈壓。從第2h至第6