留置導(dǎo)尿術(shù)的操作目的及如何誘導(dǎo)排尿

關(guān)于留置導(dǎo)尿術(shù)的操作目的及如何誘導(dǎo)排尿留置導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入并留置在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天男女尿道區(qū)別男性尿道特點(diǎn)：

一長(zhǎng)、二彎、三狹窄女性尿道特點(diǎn)：

短、寬、直，富于擴(kuò)展性第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性尿道長(zhǎng)約18～20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長(zhǎng)約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。

第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估評(píng)估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程度、膀胱充盈。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管及評(píng)估插管的難度與風(fēng)險(xiǎn)第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天告知告知患者/家屬留置尿管的目的、意義，簡(jiǎn)要操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不適，緩解不適的方法，插管時(shí)囑深呼吸，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和導(dǎo)尿后的護(hù)理配合第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管型號(hào)的選用單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿

雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿

三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或向膀胱滴藥

成人12-20號(hào)小兒8-10號(hào)第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳膠導(dǎo)尿管第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天硅膠管第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管材質(zhì)化學(xué)毒性從小到大的導(dǎo)尿管依次為硅膠導(dǎo)尿管、乳膠導(dǎo)尿管及橡膠導(dǎo)尿管第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備1：無(wú)菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有用物盤2個(gè)，尿管1根，鑷子2把，石蠟油棉球，標(biāo)本瓶1個(gè)，洞巾1塊，紗布，20ml注射器1個(gè)（內(nèi)有生理鹽水15ml）集尿袋2：外陰初步消毒用物：用物盤一個(gè)（內(nèi)盛消毒液棉球10余個(gè)，鑷子1把），清潔手套1只。3：其他：中單，毛巾，備用尿管，屏風(fēng)第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天一次性導(dǎo)尿包第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備好用物2、操作者：洗手、帶口罩。3、檢查用物：過(guò)期？漏氣？第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作方法1、攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶向病員說(shuō)明導(dǎo)尿目的，以取得合作。2、關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。3、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者護(hù)士協(xié)助洗凈。4、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥位，屈膝外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用被遮蓋，露出會(huì)陰。

5、墊橡膠單或治療巾于臀下

第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天彎盤置于近會(huì)陰處，彎盤放于病員兩腿之間，左手戴手套右手持鑷子夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，由其原則由上至下，由外向內(nèi)。順序是：陰阜—兩側(cè)大陰唇—兩側(cè)小陰唇—尿道口—肛門，最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門，每個(gè)棉球只用一次，避免污染已消毒的部位，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗消毒完畢，脫去手套，將彎盤及用物盤移至床尾第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)檢查尿管水囊有無(wú)漏水，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后放于彎盤內(nèi)，以左手分開(kāi)并固定小陰唇，右手用鑷子鑷消毒棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口及小陰唇。順序是：尿道口—左右小陰唇、尿道口，每個(gè)棉球只用一次。

第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用另一鑷子持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口插入尿道約4-6厘米，見(jiàn)尿液流出，再插入７-10厘米左右，打入水囊輕輕回拉，有阻力即可。

插管時(shí)囑患者張口呼吸、動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜

若誤入陰道應(yīng)換管重插，疑有污染應(yīng)立即更換

第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管后，脫去手套，放于盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲，固定尿管并做好標(biāo)識(shí)

。整理床鋪，清理用物，作好記錄。第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性導(dǎo)尿

翻開(kāi)包皮和冠狀溝，要徹底清除污垢，預(yù)防感染消毒順序：陰阜—陰莖—陰囊，將紗布覆蓋陰莖根部，提起陰莖，暴露冠狀溝，從尿道口環(huán)型向外抹尿道口—龜頭—冠狀溝再次消毒：尿道口—龜頭—冠狀溝插管時(shí)將陰莖上提，于腹壁成60°，使恥骨前彎消失，利于尿管插入。插入20-22cm,見(jiàn)尿后將尿管全部插入至底部。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)1.插管時(shí)延長(zhǎng)插入的長(zhǎng)度，女性病人見(jiàn)尿后再插入7~10.cm。男病人將管全部插入，再打液體固定。避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹損傷后尿道。2.插管前充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處。操作時(shí)輕柔，避免來(lái)回插及反復(fù)插管損傷尿道3.老年前列腺肥大者可使用注射器抽取石蠟油去除針頭注入尿道內(nèi)5~10ml，或者邊插管邊注入再緩慢插入。4.對(duì)膀胱高度膨脹者，一次放尿不超過(guò)1000ml。以防發(fā)生虛脫或血尿5.女性導(dǎo)尿應(yīng)慎防勿入陰道6.男性尿道有3個(gè)狹窄，切忌用力過(guò)快過(guò)猛損傷尿道7.插好后注意將包皮回位，以免引起水腫。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。換集尿袋1次/日橡膠導(dǎo)尿管1次/周硅膠管可以每月?lián)Q一次第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育在病情許可的情況下，每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上,產(chǎn)生自然沖洗尿路的作用,以減少尿路感染的機(jī)會(huì),同時(shí)也可以預(yù)防尿結(jié)石的形成。注意保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。告訴病人離床活動(dòng)時(shí),集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，導(dǎo)致感染的發(fā)生。離床活動(dòng)時(shí)也可以用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固

定在大腿上,以防導(dǎo)尿管脫出。第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔管評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、評(píng)估部分患者的夾管訓(xùn)練情況：拔管前一天夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每3-4h放尿一次，如有尿意、脹滿感隨時(shí)放尿。2.告知患者拔管的目的及過(guò)程。3.保護(hù)患者隱私。4.順利安全拔除尿管，掌握安全拔管的技巧。5拔管后嚴(yán)密觀察患者自主排尿情況，若較長(zhǎng)時(shí)間未有自主排尿或有下腹脹感，應(yīng)積極處理。必要時(shí)通知醫(yī)生。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔管評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、評(píng)估部分患者的夾管訓(xùn)練情況：拔管前一天夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每3-4h放尿一次，如有尿意、脹滿感隨時(shí)放尿。2.