腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)

關(guān)于腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)輸尿管末端狹窄原因多樣，常見的為炎癥性和先天發(fā)育異常。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法有多種術(shù)式，以膀胱粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)應(yīng)用最廣泛。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)的應(yīng)用逐漸增多第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)適應(yīng)證各類輸尿管出口梗阻性、返流性疾病。國內(nèi)外亦有應(yīng)用該技術(shù)治療先天性巨輸尿管癥、重復(fù)腎輸尿管異位開口第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病例選擇標(biāo)準(zhǔn):無泌尿系感染、下尿路梗阻及膀胱功能紊亂;病變側(cè)腎功能高于正常的15%;狹窄段長度不超過5cm第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟患側(cè)抬高，略呈頭低足高位。臍下1.5cm切口,氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔,建立氣腹。退出氣腹針,由該切口置入10mmtrocar,腹腔鏡直視下分別于左、右腹直肌旁臍下放置trocar。通過上述三孔分別置入相應(yīng)操作器械。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟在髂血管搏動上方剪開后腹膜,探及輸尿管,向膀胱側(cè)游離至膀胱入口處?？拷螂妆谟么筇栤亰A夾閉輸尿管,近端剪斷輸尿管。觀察輸尿管末端并切取部分組織行病理檢查。將輸尿管近側(cè)端修剪成45
斜行口,置入雙J管第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟根據(jù)輸尿管游離長度,必要時向上適當(dāng)游離,保證輸尿管與膀胱無張力吻合。對于輸尿管擴(kuò)張明顯直徑超過1.5cm,將遠(yuǎn)端裁剪縮小至直徑0.5~1.0cm,裁剪長度不超過輸尿管的1/3。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟膀胱注水200~250m,l將其處于半充盈狀態(tài)。在原輸尿管口上方,膀胱后側(cè)壁斜行切開膀胱肌層,長3~4cm,向兩側(cè)分離肌間溝,寬度至能容納輸尿管。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟膀胱黏膜上做一小切口,在輸尿管無明顯張力、扭曲情況下,可吸收線將輸尿管與腹側(cè)面膀胱黏膜間斷對稱縫合，間斷縫合膀胱肌層并稍帶輸尿管外膜,輸尿管末端潛行包埋于肌間溝。將輸尿管置入后腹腔,沖洗創(chuàng)面后,吻合口附近放置引流管。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)腹腔鏡膀胱外輸尿管壁潛行抗返流輸尿管膀胱再植術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,近期期療效確切,是治療輸尿管末端狹窄的新途徑,第11頁,共