留置針的使用與護(hù)理

關(guān)于留置針的使用與護(hù)理靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。

留置針簡(jiǎn)介第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

開放式分為普通型和安全型，具備防針刺傷功能，如下圖：密閉式分為普通型和安全型，同時(shí)也具備防針刺傷的功能，如下圖:留置針的分型第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)手術(shù)/輸血常規(guī)成人輸液9#由此表格可以看出留置針的適用特點(diǎn)20ml/min5.5#24G留置針Y型

35ml/min7#22G留置針Y型20G留置針Y型

65ml/min12#18G留置針Y型

名稱通用型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床應(yīng)用常規(guī)小兒靜脈小而脆靜脈常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆靜脈快速/大劑量輸液常規(guī)手術(shù)/輸血48ml/min留置針型號(hào)對(duì)比及臨床應(yīng)用第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

1、保護(hù)病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適

2、提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，避免每天多次間斷輸液時(shí)，減少穿刺，避免藥物之間反應(yīng)

3、減少費(fèi)用，減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本

使用留置針的優(yōu)點(diǎn)第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天頭皮針留置針消毒范圍直徑5cm直徑8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè)血管的上方直刺進(jìn)針角度5-15度15-30度進(jìn)針?biāo)俣瓤炻M(jìn)入血管后停止進(jìn)針或進(jìn)少許進(jìn)針少許后退針芯2-3mm，送入全部導(dǎo)管進(jìn)入血管后普通膠布透明敷貼+普通膠布保留時(shí)間2-4小時(shí)基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對(duì)留置情況的評(píng)估，通常成人不超過3-4天。頭皮針與留置針的對(duì)比第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天再次輸液前，消毒肝素帽，沖管后再次連接注射器針頭

用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應(yīng)用于兩種藥物輸注之間，或封管前。沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍

注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈

M1M2M4M3沖管的方法第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，透明敷貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時(shí)更換等滲鹽水稀釋肝素溶液

正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭

目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時(shí)軟管頭端血液凝固，造成堵塞封管與護(hù)理第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天失敗原因穿刺過度，刺破靜脈后壁穿刺角度過小，靜脈壁劃傷僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，致送管失敗

穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損

第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點(diǎn)滲液。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管栓塞空氣栓塞導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動(dòng)脈或右心室

預(yù)防：不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器

預(yù)防：排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞

預(yù)防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點(diǎn)以及固定護(hù)理是基本要素全身并發(fā)癥第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天癥狀分級(jí)預(yù)防INS（國(guó)際靜脈組織）分級(jí)預(yù)防：選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于2.5厘米,并伴有濃液流出癥狀等級(jí)1級(jí)3級(jí)0級(jí)2級(jí)4級(jí)第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天1、用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流2、嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長(zhǎng)擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用3、留置針在頭部時(shí)，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)

6、留置針在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過雙垮把腳分開，睡時(shí)雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針4、穿脫衣褲時(shí)先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水

保護(hù)5、告知年長(zhǎng)兒留置針留置肢體避免過度活動(dòng)，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行留置針的保護(hù)第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天