巡回護士在手術(shù)中無菌觀念及管理的體會

-2-第2章調(diào)查對象與方法2.1研究對象通過對某院進行手術(shù)且發(fā)生感染的90例患者回顧性分析，體會巡回護士在手術(shù)中對于無菌操作及管理的重要作用。納入的標準有：產(chǎn)生感染均為手術(shù)中所造成，找到手術(shù)中造成感染的原因。排除自身原因?qū)е赂腥菊撸懦淮_定導(dǎo)致感染的情況，排除臨床資料不完整，病史不詳?shù)幕颊摺?.2研究方法對某院進行手術(shù)且發(fā)生感染的90例患者感染發(fā)生的危險因素進行描述和比較，將所有數(shù)據(jù)錄入MicrosoftExcel2010電子表格建立的數(shù)據(jù)庫中。統(tǒng)計分析利用SPSS23.0軟件進行，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗。以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)第3章結(jié)果3.1人為原因本次研究共90例病例資料中，因管理者知識缺乏而感染的有25例。發(fā)現(xiàn)巡回護士有無菌意識，但知識缺乏規(guī)范性差，遇到污染問題，沒有做到及時的處理。巡回護士是整個手術(shù)過程中的管理者。巡回護士是一個自由的人，他們要負責(zé)所有的后勤工作，因此，他們要對每一項獨立的工作進行監(jiān)督和管理，并且要對每一項工作進行認真的檢查，避免對環(huán)境造成污染。因此對手術(shù)室巡回護士無菌技術(shù)的管理及無菌意識尤為重要REF_Ref22774\r\h[2]。所以對手術(shù)室護士專業(yè)能力的要求逐漸提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的手術(shù)室入職護士非常重要。其中在25例因管理者知識缺乏而造成的感染中，有2例因為認真查看手術(shù)區(qū)域及全身皮膚有無破潰，感染等情況所導(dǎo)致感染；有10例是因為洗手操作不規(guī)范，未按照無菌流程并且巡回護士并未加以更正；有8例是因新入職護士隨便亂放導(dǎo)致污染；有3例是因破壞無菌區(qū)；有1例是在手術(shù)中手術(shù)衣觸碰墻面未及時更換所導(dǎo)致感染。見表3.1表3.1操作管理選項感染數(shù)百分比（%）不認真28.00洗手不規(guī)范1040.00新護士知識缺乏832.00破壞無菌區(qū)感染手術(shù)衣未及時更換3112.004.003.2環(huán)境原因空氣質(zhì)量造成的感染的30例中，分析其中可能的原因包括：人為因素，對手術(shù)室環(huán)境的影響，新入職手術(shù)室護士或醫(yī)生，隨意進出手術(shù)室，進入手術(shù)室的人太多，將書籍和其他東西隨意帶進手術(shù)室；手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度會對空氣產(chǎn)生影響，手術(shù)室的溫度、濕度會直接影響到手術(shù)切口的感染率、愈合率，同時，溫度、濕度也會影響到醫(yī)護人員的帶菌量REF_Ref21122\r\h[3]；結(jié)果表明，不同手術(shù)方式下的手術(shù)室空氣污染程度與手術(shù)方式有關(guān)，在不同的手術(shù)方式下，存在的菌落數(shù)也有很大的差別，無菌手術(shù)的帶菌量明顯要低；清潔方式對空氣污染有很大影響，清掃會使塵土飛揚，污染手術(shù)。3.3物品原因有25例因物品管理問題感染。其中,無菌物品擺放不合理導(dǎo)致感染有6例，無菌包表皮污染導(dǎo)致感染有11例，物品推放導(dǎo)致感染有5例，物品使用與紀錄登記不一致導(dǎo)致感染有2例，無菌包未按效期擺放導(dǎo)致感染有1例。見表3.2表3.2物品管理不當(dāng)選項感染數(shù)構(gòu)成比（%）無菌物品擺放不合理624.00無菌包表皮污染1144.00物品推放520.00物品使用與紀錄登記不一致28.00無菌包未按效期擺放14.00第4章討論4.1強化操作規(guī)范4.1.1提高巡回護士的知識素養(yǎng)在病例當(dāng)中，有多例是因為新入職護士無拘束亂放導(dǎo)致污染，說明新入職護士的知識缺乏，不能具體了解各物品的正確擺放。同時，近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，隨著人們對自身身體健康的重視，迫切需要提高手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)。所以，不僅要加強新進護士的專業(yè)知識，而且要不斷更新現(xiàn)有護士的專業(yè)知識，形成完整的手術(shù)室巡回護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，確定培訓(xùn)手冊包含的項目，包括新入職護士的帶教、在職護士的學(xué)習(xí)、考核等。一對一的老師，不僅要有豐富的工作經(jīng)驗，而且要傾向于年輕。所以，在對新進手術(shù)室的護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)時，除了要注重對其專業(yè)技術(shù)能力的提高外，還要注重對其進行人際溝通、人文關(guān)懷和職業(yè)精神的提高。手術(shù)合作中物品準備、工作態(tài)度、溝通能力、應(yīng)變能力方面，帶教導(dǎo)師首先做到帶教規(guī)范統(tǒng)一標準，統(tǒng)一標準之后對護士進行教學(xué)。引導(dǎo)新護士在規(guī)范系統(tǒng)中形成完善的認識。每隔一段時間，就會有一次特殊的考核，通過考核后，會被分到不同的科室，這樣既能保證帶教的質(zhì)量，又能縮短帶教的時間，直到把各種術(shù)式都做完，熟練為止。督促新護士按照學(xué)習(xí)進度，對其進行規(guī)范地填寫培訓(xùn)手冊，將其體現(xiàn)出來，讓新入職護士在手術(shù)室工作過程中，能夠形成一套完整的知識體系。同時，手術(shù)室護士也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，同樣要進行常規(guī)的考核以及定期的外出學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。護理工作是一個終身學(xué)習(xí)的過程。既要對原來的各種理論知識和技能進行扎實的掌握[4]，又要對新的知識和技術(shù)進行學(xué)習(xí)。要知道終生的學(xué)習(xí)。將專業(yè)用得上的、工作需要的、別人的教訓(xùn)都記錄在自己的讀書本子上，以學(xué)習(xí)匯報的方式，每周在科室交流和相互學(xué)習(xí)1次。一方面使自己獲得各方面的專業(yè)信息，另一方面也展示自己的能力和水平REF_Ref22663\r\h[5]。要時刻保持一顆旺盛的好奇心，去挖掘新的課題，去總結(jié)新的經(jīng)驗，這樣才能有很強的競爭力，才能在面對不同病癥的各類患者時，去適應(yīng)社會的發(fā)展和變化REF_Ref20266\r\h[6]。4.1.2加強巡回護士的規(guī)范性在檢查中發(fā)現(xiàn)，有些巡回護士對于洗手操作不規(guī)范并未進行更正，或者手術(shù)衣被污染無及時監(jiān)督更換。因為巡回護士缺乏規(guī)范性，沒有自律慎獨的精神導(dǎo)致感染的例子很多。護理人員作為手術(shù)室感染的直接參與者，其行為與手術(shù)室感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。因此，巡回護士應(yīng)該增強自己的責(zé)任感，做好預(yù)防手術(shù)室感染的監(jiān)督者。只有具備慎獨精神，做到規(guī)范性，嚴格要求自己，認真負責(zé)，才能有效控制手術(shù)室感染REF_Ref20459\r\h[7]。4.1.2.1巡回護士術(shù)前準備在手術(shù)開始之前，巡回護士要先去病房對病人進行探視，去了解到病人的基本情況，對病人進行手術(shù)室的相關(guān)解釋，來減輕病人的恐懼和不安。同時要與病房護士進行交接，認真去檢查病人身上是否存在破潰等情況，以防止發(fā)生交叉感染。了解病人最基本的病歷，在保護病人的同時，也要保護好自身。4.1.2.2巡回護士術(shù)中操作巡回護士在手術(shù)中執(zhí)行并監(jiān)督各項無菌操作預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)：既是手術(shù)中的配合者又是手術(shù)中的管理者REF_Ref20266\r\h[8]。同時還要考慮到患者的情緒，避免患者因為突然的煩躁而弄臟了無菌巾，從而提高了感染的幾率REF_Ref21122\r\h[9]。在手術(shù)過程中，除了要將手術(shù)配合做好，還要以管理者的身份，對每一位手術(shù)人員的各項操作進行監(jiān)督，確保他們的各項操作都達到了無菌的要求，一旦出現(xiàn)問題，要及時進行糾正，這樣才能有效地預(yù)防手術(shù)切口感染的發(fā)生。手術(shù)人員在穿手術(shù)衣的時候要保證無菌，由巡回護士在身后系上手術(shù)衣，可以碰手術(shù)衣的衣領(lǐng)，保證肩部以下，腰部以上，兩側(cè)腋中線之前以及兩個袖子屬于無菌區(qū)；同時，要保證手術(shù)衣不要碰到墻壁，地面以及另一位手術(shù)人員的身后等。要避免來回的走動，要保持雙臂在胸前，不可下垂不可上舉，巡回護士要觀察手術(shù)操作是的是無菌，必須規(guī)范操作。嚴格觀察手術(shù)人員刷手的步驟及范圍，如有遺漏或未刷到部位，需提醒立即更正REF_Ref22027\r\h[10]。4.1.2.3巡回護士術(shù)后處理認真做好術(shù)后處理是巡回護士在控制感染中的又一重要職責(zé)：做好術(shù)后的處理同樣也是巡回護士的一個重要工作，也能夠預(yù)防感染，對于下一場手術(shù)有重要的作用。在手術(shù)結(jié)束后，要妥善的安置各物品，并監(jiān)督手術(shù)人員脫去污染的手術(shù)衣等，放在正確的位置。污染物品必須經(jīng)處理后方可拿出手術(shù)間。最后送病人安全到達病房。有效控制感染源擴散，防止院內(nèi)感染REF_Ref22138\r\h[11]。4.2加強環(huán)境管理4.2.1人為因素對手術(shù)室環(huán)境的影響手術(shù)室中巡回護士要嚴格的控制進入手術(shù)中的物品數(shù)量，不允許任何人將不必要的物品帶入手術(shù)間，避免過多細菌的進入。人流量過大，會導(dǎo)致塵土飛揚，同樣也會造成影響，所以要控制參觀手術(shù)人員的數(shù)量，可以去參觀室參觀，避免產(chǎn)生交叉感染。減少空氣污染：緊關(guān)手術(shù)室門窗，隨時關(guān)門，減少人員的出入，以免產(chǎn)生污染。當(dāng)術(shù)中人員打噴嚏、咳嗽的時候，要把你的頭從無菌區(qū)移開，避免對無菌區(qū)造成污染。因此，有必要加強巡回護士對院內(nèi)感染的防治工作。盡量減少病人的出外取材，并在有需要的情況下，安排一名外勤護理人員，避免交叉感染。最大限度地減少對設(shè)備和其他無菌物的接觸。醫(yī)護人員是各項操作的執(zhí)行者，所以人為因素是手術(shù)室空氣污染的主要影響REF_Ref20613\r\h[12]。4.2.2手術(shù)室內(nèi)溫濕度對手術(shù)室環(huán)境的影響在手術(shù)中溫濕度對手術(shù)中醫(yī)護人員有很大的影響。因為在手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)護人員要穿無菌衣，戴無菌帽戴無菌手套，身體散熱差，同時在手術(shù)中精神高度緊繃，使醫(yī)護人員更容易出汗，所以要時刻關(guān)注醫(yī)生的情況，隨時調(diào)節(jié)溫度。當(dāng)溫度在25℃以下，不僅是最適合身體皮膚的溫度，同時也可以有效的降低帶菌量，減少手術(shù)中的菌數(shù)。除此之外，濕度也對于醫(yī)護人員的舒適度有很大的影響，如果濕度太高，會感覺到悶熱，使心情暴躁，也會給細菌的繁殖提供的有利條件。所以要嚴格的控制手術(shù)中的溫濕度。減少細菌的繁殖，更重要的是確保了醫(yī)護人員的舒適度。濕度對于手術(shù)切口或者氣管插管的患者也有影響，所以不同的手術(shù)類型，相對應(yīng)的溫濕度也有所調(diào)整。以減少空氣中細菌的繁殖，減少空氣污染。這些獨立細小的工作，就需要巡回護士隨時去調(diào)整，根據(jù)醫(yī)生們的具體情況進行溫濕度的改變REF_Ref22200\r\h[13]。4.2.3手術(shù)類型對手術(shù)室環(huán)境的影響手術(shù)室最好做好分區(qū)，把無菌手術(shù)和污染手術(shù)在區(qū)域上進行劃分，避免產(chǎn)生交叉感染。如果條件不允許，也做好做到無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室分開，實在不行，應(yīng)該先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，同時，一定要進行嚴格的消毒處理。在手術(shù)的過程中，地面上的血跡、嘔吐物等應(yīng)該在任何時候用含氯消毒液的抹布將它們擦拭干凈，手術(shù)切除的污染臟器、腸減壓的腸內(nèi)容物等應(yīng)該密閉保存或及時倒掉REF_Ref21122\r\h[14]，乙肝表面抗原陽性患者及結(jié)核病人在手術(shù)過程中應(yīng)該對其進行嚴格的隔離，在手術(shù)完成之后，還要對其進行空氣噴霧消毒。特殊感染的手術(shù)應(yīng)嚴密隔離。忌開空氣消毒器，以免造成消毒器的污染，應(yīng)終末空氣消毒后封閉24小時方可使用REF_Ref21919\r\h[15]。4.2.4清掃方式對手術(shù)室環(huán)境的影響在手術(shù)過程中，要時刻保持地面清潔，把不需要的外包裝扔到對應(yīng)的位置。同時在手術(shù)結(jié)束后，要進行清掃，對一次性的物品要扔掉換全新的，對于再次利用的儀器要進行消毒。全面的清潔掉上一場手術(shù)所遺棄的物品，避免交叉感染。對于地面的清掃要在手術(shù)前30分鐘結(jié)束，盡量避免地面的清掃造成塵埃飛揚REF_Ref22252\r\h[16]。4.3注重物品管理4.3.1注重對物品的使用管理手術(shù)室中的物品管理非常重要，任何一件物品都應(yīng)該有去處，每一臺手術(shù)需要用到那些物品，需要準備多少塊紗布，最后剩余多少，是否每一件都能準確的清楚它的用途，對于手術(shù)非常重要。所以對于手術(shù)室的物品要嚴格把控。手術(shù)室中對于物品的管理要做到進出有數(shù)，有專人負責(zé)，包括接收，保存，使用，紀錄和定期檢查的工作;有專門的物品柜子，有專人保管鑰匙，對物品的使用進行嚴格的登記以及出入時間。每日定時對保存環(huán)境進行消毒REF_Ref22304\r\h[17]：每周進行物品清點及檢查各物品的有效期及包裝。同時，在存入擺放的時候按照效期擺放，近效期放在外面上面，遠效期放在里面下面，從近效期開始使用。手術(shù)過程中：建立無菌區(qū)域：及時更換破損和過期物品，以避免污染物品、器械，按時整理清潔處理；無菌物品：在取出無菌包物品時不可碰觸表面，以免污染其他物品，意外污染時應(yīng)不再使用，之后重新消毒，在開啟無菌物品之前，要先確認滅菌日期，滅菌指示標志，是否符合滅菌合格的標準，包裝完好，沒有松散，沒有潮濕，沒有破損，只有在符合要求后才能使用。有或疑有污染的應(yīng)立即更換。對供應(yīng)臺上的一次性物品及其它無菌物品，要認真檢查包裝及消毒時間是否符合要求，杜絕污染物品上臺，減少感染機會REF_Ref21181\r\h[18]。因為本身手術(shù)室空間就有限，同時可能一場手術(shù)需要用到多種儀器，所以，巡回護士就需要把用完的儀器及時的推出手術(shù)室，避免發(fā)生感染。同時不要把不需要的儀器推進手術(shù)室內(nèi)。在手術(shù)之后，要對手術(shù)后的器械、敷料的數(shù)目以及用于病人體內(nèi)的物品進行詳細的清點，并在術(shù)前、術(shù)中、關(guān)閉體腔前及手術(shù)結(jié)束前，與器械護士、手術(shù)醫(yī)生一起對其進行清點并做好記錄REF_Ref21122\r\h[19]。4.3.2注重對物品的保存管理無菌品應(yīng)放置在無菌室的儲物架上或儲物柜中，儲物架上或儲物柜必須易清洗，且不會生銹；保藏環(huán)境應(yīng)該是潔凈、明亮、通風(fēng)的，或裝有通風(fēng)設(shè)備，有足夠的燈光;溫度21-27℃,濕度≤60%。無菌物品與非無菌物品分開存放，無菌物品必須存放在清潔區(qū)域內(nèi)，每月對儲存環(huán)境及物品進行培養(yǎng)檢測REF_Ref22304\r\h[20]。一次性物品應(yīng)存放位置相對固定，標識明顯，方便緊急使用。每天保持無菌品存放場所的衛(wèi)生，將無菌品表面和地板擦干凈，防止灰塵飛揚。經(jīng)高溫消毒后，產(chǎn)品可以保存7天，超過7天后，產(chǎn)品不能繼續(xù)使用，必須再次消毒。經(jīng)化學(xué)滅菌處理過的物品，只能在24小時內(nèi)保存。未開封的消毒物品、容器等，僅在4個小時之內(nèi)存放于手術(shù)室，不得再次放入無菌敷料室。一旦不符合要求，巡回護士應(yīng)立即停止使用。結(jié)論通過這次調(diào)查探究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后各種感染的出現(xiàn)，不但給患者帶來的精神和肉體的痛苦，還可能危及患者生命。所以預(yù)防手術(shù)室感染非常重要。同時，影響手術(shù)室感染的因素非常多，其中巡回護士對于無菌觀念的管理和把控對降低手術(shù)室感染具有非常重要的作用。巡回護士是最靈活的一支，他們的工作幾乎涉及到了整個手術(shù)過程的每一個環(huán)節(jié)。在整個手術(shù)過程中，巡回護士要發(fā)揮好自己的作用，在術(shù)前做好對患者的訪視和各項準備工作，在術(shù)中對各項無菌操作進行監(jiān)督，還要保證每一件物品的無菌性，術(shù)后還要對各種污染物品和手術(shù)器械進行消毒。如果遇到緊急情況，造成污染，巡回護士也需要及時解決，時刻關(guān)注著醫(yī)生和患者的舉動，在工作中一旦出現(xiàn)細微的疏忽，都會造成無法彌補的損失，在手術(shù)當(dāng)中，巡回護士的工作牽連著很多方面，所以要做好巡回護士的工作，保證各項操作的正確性。與此同時，醫(yī)院要加強對巡回護士的管理，提高她們的知識水平，加強她們的規(guī)范，并加強對空氣環(huán)境的關(guān)注，加強對物品的管理。在確保手術(shù)成功及控制手術(shù)室感染方面，發(fā)揮著極為重要的作用。參考文獻[1]李丹丹.現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式在手術(shù)室巡回護士術(shù)中交接班中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2021,33(22):145-147.

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