直腸癌患者造口術(shù)后焦慮現(xiàn)狀調(diào)查研究

第1章引言近年來，我國胃腸道疾病越來越多，國際癌癥研究機構(gòu)統(tǒng)計顯示，2020年直腸癌新發(fā)病例達193萬例，位居第三，成為嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤[1]。在我國現(xiàn)患直腸癌總?cè)藬?shù)中，低位（即距離肛緣8cｍ以內(nèi)，腹膜返折下）直腸癌占70-75%[1]。一些患者由于病情的需要進行了術(shù)后造口來代替肛門進行排便。目前，經(jīng)典的Miles術(shù)仍是治療低位直腸癌的主要手段，但永久性直腸造口對患者術(shù)后的生理、心理均造成了極大影響[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有10萬例直腸癌患者需要行永久性造口[3]不但對患者的生理、心理帶來不良影響，同時造口的相關(guān)護理也會給患者帶來沉重負擔[1]。直腸癌造口術(shù)后通常會伴發(fā)多種消化道癥狀，導致營養(yǎng)不良及體重下降，降低了患者抵御疾病和帶病生存的能力，使患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，嚴重損害其身心健康及生命質(zhì)量[4]。焦慮是一種不舒適的感覺，是指人們對環(huán)境中即將發(fā)生的危險或不良后果出現(xiàn)的一種情緒體驗。術(shù)后焦慮的發(fā)生不利于疾病的康復，對患者的生理心理產(chǎn)生巨大的消極影響，這對患者以后重新回歸社會生活都是極大的挑戰(zhàn)，部分患者會出現(xiàn)抑郁、自卑等消極心理[5]。因此，我針對直腸癌患者造口術(shù)后焦慮的現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究。第2章對象和方法2.1調(diào)查對象研究對象為唐山工人醫(yī)院的直腸癌造口術(shù)患者，調(diào)查研究時間一直從2022年7月一直到2023年4月，篩選出的患者都經(jīng)過詳細的影像學檢查和病理學分析，疾病均得到確診為直腸癌，需要進行永久造口。其中選取了該段時間醫(yī)院收治的104名直腸癌造口術(shù)患者男性51名，女性53名進行調(diào)查研究。2.2研究方法2.2.1問卷調(diào)查法采用問卷調(diào)查法，通過自行設(shè)計問卷的方法了解直腸癌造口術(shù)后患者焦慮現(xiàn)狀，并針對這些術(shù)后產(chǎn)生焦慮狀況進行分析找出解決方法，該問卷通過問卷星進行調(diào)查，利用微信、QQ等通訊工具進行問卷收集，在進行調(diào)查前會解釋說明本次調(diào)查的目的和意義，并說明此次調(diào)查會采取匿名的形式進行調(diào)查方便取得配合。2.2.2比較分析法對不同性別、年齡、居住地、文化程度、工作情況、付費方式、家庭收入、社會支持情況和有無并發(fā)癥的患者對比所得的調(diào)查數(shù)據(jù)進行比較，分析調(diào)查結(jié)果。2.2.3文獻查閱法在選題構(gòu)思期間，我翻閱了大量書籍和文獻了解直腸癌造口的概念和焦慮的概念以及影響焦慮的因素，并總結(jié)了應對這種狀況的方法。2.2.4數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間采用比較獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用2檢驗；直腸癌患者造口術(shù)后焦慮現(xiàn)狀影響因素采用logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。第3章結(jié)果3.1直腸癌患者造口術(shù)后焦慮現(xiàn)狀104例直腸癌造口術(shù)后患者中，有64例存在焦慮，比例占61.54%。對患者年齡、性別、文化程度、居住地、工作情況、付費方式、家庭收入、更換造口袋情況、換造口袋時間、有無并發(fā)癥進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3.1-1。表3.1-1焦慮與非焦慮直腸癌患者術(shù)后相關(guān)資料對比焦慮狀況焦慮(%)非焦慮(%)t/x2值P值年齡(例%)7.9620.004≥6025(48)27(52)＜6039(75)13(25)性別(例%)6.6270.010女39(74)14(26)男25(49)26(51)文化程度(例%)6.6270.010高中及以上39(74)14(26)高中以下25(49)26(51)居住地(例%)5.0140.034城市40(71)16(29)農(nóng)村24(50)24(50)工作情況(例%)4.4820.025在職31(73)11(27)不在職33(53)29(47)付費方式(例%)6.6270.023自費39(73)14(27)公費25(49)26(51)家庭收入(例%)4.9770.005

續(xù)表3.1-1焦慮與非焦慮直腸癌患者術(shù)后相關(guān)資料對比焦慮狀況焦慮(%)非焦慮(%)t/x2值P值5000以下30(75)10(25)5000以上34(53)30(47)更換造口袋(例%)4.4820.025他人33(53)29(47)自己31(73)11(27)換造口時間(例%)5.0140.034短(≤2)40(71)16(29)長(3－6)24(50)24(50)并發(fā)癥(例%)5.0140.034有40(71)16(29)無24(50)24(50)3.2直腸癌患者術(shù)后焦慮的影響因素將直腸癌患者造口術(shù)后焦慮情況為應變量（是=1，否=0），將表3.1-1中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，自變量說明及賦值情況，見表3.2-1。經(jīng)logistic回歸分析檢驗，結(jié)果顯示性別為女性、文化程度高中以上、年齡＜60歲、居住在城市、付費方式為自費、家庭收入＜5000、自己更換造口袋、更換造口袋時間短的、有并發(fā)癥均是直腸癌患者造口術(shù)后焦慮的因素。（OR＞1，P＜0.05），見表3.2-2。表3.2-1自變量說明與賦值自變量變量說明賦值情況性別分類變量男=0，女=1文化程度分類變量高=1，低=0年齡分類變量≥60=0，＜60=1居住地分類變量城市=1，農(nóng)村=0工作情況分類變量在職=1，不在職=0付費方式分類變量自費=1，公費=0家庭收入分類變量≤5000=1，＞5000=0更換造口袋分類變量他人=0，自己=1換造口時間分類變量長=0，短=1并發(fā)癥分類變量有=1，無=0表3.2-2直腸癌患者造口術(shù)后焦慮影響因素分析項目BSEWalsP值OR值95%CI年齡1.1760.4247.6950.0053.2401.412,7.435家庭收入0.9730.4436.4460.0062.6471.111,6.305性別1.1760.4241.4380.0123.2401.412,7.435文化程度1.1760.4241.4380.0123.2401.412,7.435付費方式1.0640.4194.3760.0252.8971.275,6.586工作情況0.9070.4344.9150.0262.4771.059,5.793更換造口袋0.9070.4344.8330.0262.4771.059,5.793居住地0.9160.4134.6950.0412.5001.112,5.620換造口時間0.9160.4134.3760.0412.5001.112,5.620并發(fā)癥0.9160.4134.3760.0412.5001.112,5.620

第4章討論4.1直腸癌患者造口術(shù)后焦慮現(xiàn)狀唐山工人醫(yī)院直腸癌患者造口術(shù)后焦慮的總體占比是61.54%，直腸癌患者造口術(shù)后的焦慮現(xiàn)狀與性別、年齡、文化程度、居住地、工作情況、付費方式、家庭收入、更換造口袋、換造口時間、并發(fā)癥等因素有關(guān)，其中女性患者、年齡＜60歲患者、文化水平高的患者、家庭收入低的患者焦慮人數(shù)占比比較高，更容易產(chǎn)生焦慮。4.1.1性別對術(shù)后焦慮有差異性根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，女性比男性更易產(chǎn)生焦慮的情緒。究其原因是女性的心理比男性敏感，由于術(shù)后患者外形的改變即使用人造肛門需要長期佩戴造口袋，這對于天生愛美的女性來說是短期內(nèi)難以接受的。同時，這與女性身上所肩負的責任和扮演的社會角色有關(guān)，并且女性的心理十分敏感，負性事件承受能力相對較差[6]。男性心理相比較沒有女性那么敏感，對待事情有較強的接受能力因此產(chǎn)生的術(shù)后焦慮心理比女性較少一些。4.1.2不同年齡焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，年齡小的人比年齡大的人焦慮比率更高，據(jù)陶凱雄[7]已經(jīng)證實，相對于中老年人來說，年輕人由于造口后帶來的自卑，導致人際交往發(fā)生障礙。年齡小的人往往沒有退休仍在工作，在于和同事的相處以及日常的工作難免會感覺到尷尬而產(chǎn)生焦慮自卑的心理。同時年齡小的人更要擔當起養(yǎng)家糊口的責任，處于上有老下有小的階段，其次部分患者正值壯年家庭和社會責任較重疾病造成的勞動能力降低或喪失更加劇其經(jīng)濟負擔和精神壓力。由于直腸癌造口患者康復后很難再進行重體力活動獲得金錢的機會變少，所以感到焦慮。年齡大的患者術(shù)后雖然也要佩戴造口袋但是他們沒有贍養(yǎng)子女和老人的資金壓力，也沒有在外與同事工作容易產(chǎn)生尷尬的情況，所以焦慮度較低。4.1.3不同文化水平焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化水平較高的患者對生活質(zhì)量有更高的要求，他們考慮的問題也比較多，對日后生活中與人相處的擔憂比較嚴重。有些患者患病前可能處于一些領(lǐng)導地位手術(shù)后擔心自己無法勝任一些工作而感到焦慮，同時文化水平高的患者獲取的知識面會相對于文化水平低的患者更加廣闊一點，他們可以通過網(wǎng)上查資料，向?qū)I(yè)人士咨詢，閱讀相關(guān)書籍來獲取一些知識。而文化水平比較低的患者，他們更加注重的是疾病是否被治療成功，對自身疾病的了解不全面對生活質(zhì)量并沒有過高的要求，獲得術(shù)后相關(guān)知識的途徑也沒有那么豐富，所以，文化水平低的患者更容易接受術(shù)后的一系列改變，因此產(chǎn)生焦慮的情緒較少。4.1.4家庭收入不同導致的焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，家庭收入低的患者焦慮程度明顯高于家庭收入高的患者，直腸癌造口術(shù)后需要定期更換造口袋以及為了防止并發(fā)癥需要按時進行復查及擴肛康復訓練。同時，直腸癌患者術(shù)后化療藥的價格也昂貴是由于效果較好的抗癌藥物多依賴進口，受關(guān)稅高、供應商少等因素影響[10]。另外，價格較高永久性的造口護理用品需求造成的經(jīng)濟負擔對經(jīng)濟收入低的家庭來說也是一筆不小的開支，直腸癌患者的人均住院費用為19287.94元且由于物價變化等原因逐年遞增[11]就給家庭收入低的患者帶來了更大的經(jīng)濟負擔。所以，對于一些家庭經(jīng)濟負擔較大的家庭，可以采用水滴籌的方式幫助患者進行籌款幫助患者減輕一些經(jīng)濟負擔。4.1.5居住地不同導致焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居住在城市的患者比居住在農(nóng)村的患者更容易產(chǎn)生焦慮，生活在城市的患者，知識水平高，對于疾病的發(fā)展有較全面的認識，承受的心理壓力更多，所以表現(xiàn)出更多負面情緒[6]。城市生活的居民每天面對形形色色的人，患者擔心自己術(shù)后出院不能正常融入，擔心大家對自己產(chǎn)生嫌棄從而自己感到自卑。居住在農(nóng)村的居民承受能力較高，農(nóng)村相比城市來說消息比較閉塞，大家都處在同一水平對于疾病并沒有很深的認知，且日常生活中所見到的大多都是身邊熟悉的人極少有陌生人的出現(xiàn)不會太擔心社交方面的問題，所以，農(nóng)村患者術(shù)后焦慮的發(fā)生率比城市患者低。4.1.6工作情況不同導致的焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，在職的患者術(shù)后焦慮程度比不在職的患者焦慮程度要高，在職的患者接觸陌生人的機會更多，與人交談的時間和機會也更多，他們擔心自己進行造口術(shù)后身體外形的改變以及體表可能散發(fā)出來的惡臭會引起周圍人的反感，甚至遭到他人的冷眼。不在職的患者，在社會上的活動比較自由不必參加沒有必要的社交以及工作，不用擔心由于術(shù)后外形的改變難以應對一些正式場合和活動。4.1.7付費方式不同導致的焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，自費的患者焦慮程度遠高于公費的患者，自費的患者所有治療費用均要自己支付，而公費的患者則不需要自己掏錢。建議醫(yī)保部門可從調(diào)整造口耗材專項醫(yī)保政策、將造口耗材納入門診醫(yī)保報銷范圍等方面來優(yōu)化醫(yī)保政策[8]。通過將造口用物納入到醫(yī)保范圍，降低自費病人的治療成本，減輕家庭經(jīng)濟負擔，從而減輕病人的思想顧慮，提高病人的生活質(zhì)量[9]。4.1.8家庭支持不同導致的焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，由他人更換造口袋的比自己動手更換造口袋的患者焦慮程度要低，由此證明家庭的支持與幫助對造口術(shù)患者的影響是很大的。由于家庭及社會對造口患者的關(guān)注度不高，所以難免會讓患者產(chǎn)生一些退卻尷尬的心理。一些患者心理上自我負擔較重，自我感受負擔(Self-perceivedburden，SPBS)是指患者在接受他人照護的過程中產(chǎn)生的給照顧者帶來不便或拖累家庭和社會的不良感受[12]。激勵式采取多種有效的方式激發(fā)患者的內(nèi)心潛能，緩解其不良情緒和心理負擔，進而利于改善術(shù)后恢復效果和內(nèi)心的焦慮[13]。家人幫助患者更換造口袋是家庭對病人支持與關(guān)愛的表現(xiàn)，這種激勵式的方法是有效果的，可以有效地降低患者的焦慮心理，同時最關(guān)鍵的是要告知患者家屬要多安慰患者，增強患者對來自家庭和社會支持的主觀感受度[14]。4.1.9更換造口袋時間不同導致的焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，更換造口袋時間短的患者焦慮程度高于更換造口時間長的患者，頻繁更換造口袋會給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔，這對經(jīng)濟收入低的家庭來說無疑是巨大的壓力，也會對患者自身產(chǎn)生消極的影響。同時短期內(nèi)頻繁更換造口袋也會對造口周圍皮膚產(chǎn)生損害使造口周圍皮膚潮濕發(fā)紅刺癢難受等不良反應尤其是對易過敏體質(zhì)的病人來說更為嚴重。4.1.10有無并發(fā)癥導致的焦慮差異根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，有并發(fā)癥的患者術(shù)后焦慮的比例極大，永久性造口患者常見的并發(fā)癥有皮膚炎、造口狹窄、造口脫落及造口旁疝等[5]。隨著這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，保持造口周圍皮膚的健康變得非常重要，觀察造口周圍皮膚并保持定期清潔和更換造口袋是必須的措施。不要過于多次或過早的更換造口袋，一方面對造口周圍皮膚有刺激作用，另一方面過早過勤的更換造口袋也會加重家庭的經(jīng)濟負擔。造口袋底盤的剪裁是造口護理中至關(guān)重要的一步[12]。教會患者造口孔徑的測量法，裁剪出合適的大小，邊緣一定要整齊避免割傷造口，造口袋孔徑一定不能過大，過大會導致造口周圍皮膚破潰潮濕。教會患者及家屬掌握正確安裝造口袋的方法，避免安裝過程中損壞及壓迫造口。同時，造口自理增加了患者的信心，減輕了患者的自我負擔感，從而更愿意去參與社會交往活動，建立人際關(guān)系，減輕社交焦慮[15]。4.2針對焦慮現(xiàn)狀的建議4.2.1重視情緒，加強心理疏導醫(yī)護人員面對造口病人時要注意觀察患者的情緒，注意自己的態(tài)度與說話的語氣，使患者感覺到被尊重，因為造口患者大多心理脆弱自卑敏感，護理人員需要給予其鼓勵與安慰，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心與促使其早日康復。我們鼓勵患者探索自我意義，并將那些療效顯著的人組織在一起。我們邀請這些人來分享他們與疾病作斗爭的心路歷程，以此激發(fā)其他患者的信心和勇氣。通過這種方式，我們希望能夠幫助每一個人發(fā)現(xiàn)內(nèi)在力量和自我價值，從而更好地面對自己的疾病。4.2.2展開健康教育展開健康教育，可以通過發(fā)放健康宣傳手冊、舉辦造口護理技巧演講、創(chuàng)建小視頻賬號等方式來擴展患者對造口的了解，幫助患者更好的認識造口。我們也可以選擇一些術(shù)后恢復良好充滿自信心的病人來進行演講，回答病友們的問題，對其他正在恢復期或者處于消極悲觀心理的患者起到一個很好的榜樣作用，使他們獲得對抗疾病的信心與勇氣。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對造口術(shù)后的護理知識掌握不深，因此我們可以通過開展小講堂的方法幫助患者及家屬掌握護理知識，使他們更好的應對疾病的預后。在飲食方面，引導患者規(guī)律飲食，合理作息，這樣在排便的時候也會變得規(guī)律起來，自己也能慢慢摸索出自己的排便規(guī)律，減少一些不必要的麻煩。4.2.3加強造口自護能力減少更換造口袋要教會病人掌握造口孔徑的測量法裁剪出合適的大小，邊緣一定要整齊避免割傷造口，造口袋孔徑一定不能過大，過大會導致造口周圍皮膚破潰潮濕。教會患者及家屬掌握正確安裝造口袋的方法，避免安裝過程中損壞及壓迫造口。4.2.4強化家庭及社會支持由于家庭及社會對造口患者的關(guān)注度不高，所以難免會讓患者產(chǎn)生一些退卻尷尬的心理。醫(yī)護人員需要更加積極的勸導那些因周圍環(huán)境和社會壓力而焦慮的患者，使其認識到積極配合治療的重要性。只有早日恢復健康，才能夠為家庭和事業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)。因此，我們應該引導患者保持積極樂觀的治療心態(tài)，并且不斷調(diào)整自己的生活方式，以達到身心健康的目的，同時也要告知患者家屬要多安慰患者給予患者支持與鼓勵。一些患者由于自身需要佩帶造口袋擔心會給家人帶來麻煩，擔心不受控制的排便和身上散發(fā)出來的臭氣在公共場所打擾到他人引起周圍人員的嫌棄與躲避。因此需要朋友與家人的鼓勵，讓患者適應新的生活方式，幫助患者樹立樂觀的心態(tài)，經(jīng)常鼓勵患者多多參與社會活動增加自信心。4.2.5加強術(shù)后自我形象管理與功能訓練對于造口患者來說，穿衣要注意保持舒適寬松。為了避免給造口處施加壓力腰帶不應該過緊。男性可以選擇背帶式的西褲而女性則可以優(yōu)先考慮連衣裙。重要的是，在選擇服裝時，盡可能的考慮到患者的身體狀況以確保他們的舒適度和健康狀況得到最大程度的維護和保障。注意要養(yǎng)成定期排便的習慣，注意飲食要清淡減少易導致腹瀉及產(chǎn)氣過多的食物，多吃新鮮水果蔬菜。由于直腸癌患者造口術(shù)后喪失正常排便能力，需要通過腹壁造口進行排便，所以身上經(jīng)常會有一些臭味，這就要求患者術(shù)后進行自我形象管理，經(jīng)常洗澡按時更換造口袋，不要佩戴造口袋時間過長，以免造成造口周圍皮膚的發(fā)炎。在對外社交的時候，可根據(jù)自身情況佩戴一些迷你小造口袋，避免造口袋過大突出于衣服表面。4.2.6加強并發(fā)癥的相關(guān)護理造口狹窄的患者一定要進行術(shù)后擴肛，患者應用食指插入造口擴肛，每天擴肛一次，出院后改為每周擴肛一次，擴肛時動作要輕柔緩慢不能粗暴用蠻力防止造口破裂出血。對于造口周圍皮膚潮濕的患者要注意防漏膏的應用針對造口皮膚有褶皺的患者，應用防漏膏將造口皮膚褶皺區(qū)的凹陷填平，當造口開口平或低于皮膚表面時，將防漏膏涂于造口周圍，通過應用防漏膏填補因皮膚褶皺或造口開口位置較低而產(chǎn)生的縫隙，預防排泄物滲漏[17]，從而保護造口周圍的皮膚。對于造口袋脫落造成造口感染的現(xiàn)象，這就需要患者自身及家人隨時進行一個觀察，患者翻身時要注意造口袋，不要擠壓造口袋以免造成造口袋的破裂，或者強烈的暴力因素比如不小心扯住造口袋導致造口袋脫落使造口被污染擠壓這都需要患者加倍小心減少這一現(xiàn)象的發(fā)生。4.2.7社會支持手段的應用完善醫(yī)保報銷政策。通過將造口用物納入到醫(yī)保范圍，降低病人的治療成本，減輕家庭經(jīng)濟負擔，從而減輕病人的思想顧慮，提高病人的生活質(zhì)量[12]。對于經(jīng)濟負擔較大的一些家庭，社會可以采用水滴籌的方式幫助患者進行籌款幫助患者減輕經(jīng)濟負擔。為直腸癌患者造口后提供有效的信息支持是治療過程中不可或缺的一環(huán)。在這個過程中，醫(yī)護人員應采用多種方式，以幫助患者增強自我護理能力、了解疾病治療與康復方案、促進機體功能恢復，從而提高生命質(zhì)量。因此，在提供信息支持時，我們需要考慮患者的具體需求和情況，并根據(jù)其特定的需要進行適當?shù)闹笇Ш徒ㄗh，這樣才能真正幫助患者緩解焦慮。鼓勵大家多對患者進行一些情感支持，緩解患者術(shù)后悲觀的心理，消除消極的情緒，以積極樂觀的心態(tài)接受治療，是促進患者康復的主要力量，加強患者家屬對患者的關(guān)心與照顧，對于醫(yī)護人員要給予患者充分的關(guān)心與尊重，保證患者受尊重的權(quán)益，使其感受到人生的價值不會產(chǎn)生自卑的心理。對于社會來說，對患者的接納與理解是非常重要的一部分，我們要加大社會對直腸癌造口術(shù)后患者的寬容度，不要用有色眼鏡來看待患者。第5章結(jié)論綜上所述，可以看出直腸癌患者造口術(shù)后焦慮的總體占比是61.54%，直腸癌患者造口術(shù)后焦慮占比高，直腸癌造口術(shù)后焦慮差異的因素有性別、年齡、文化程度、家庭收入、居住地、工作情況、付費方式、更換造口袋、換造口時間、并發(fā)癥。其中女性焦慮人數(shù)的占比高，年齡＜60歲的焦慮人數(shù)占比高，文化程度高的焦慮人數(shù)占比高，家庭收入低的焦慮人數(shù)占比高。對于女性患者要加強心理疏導加強自信心給予其勇氣面對負面事件，對于年齡＜60歲的患者要加強社會支持和加強對造口的自護能力，對于文化程度高的患者要進行合適的健康教育和術(shù)后指導，強化家庭方面的支持，對于家庭收入低的患者要完善醫(yī)保報銷政策和舉辦水滴籌等公益活動。只要針對患者術(shù)后焦慮的原因制定與之相應的護理措施，就能很大程度的避免因焦慮導致的一系列不良問題的出現(xiàn)，使他們更好的融入家庭融入社會。參考文獻[1]張慧,鄭蔚,張葦.低位直腸癌Miles術(shù)后患者的負性心理狀態(tài)及自我感受負擔的現(xiàn)狀分析[J].河南外科學雜志,2022,28(04):12-14.[2]PiaN?svall,UrsulaDahlstrand,etal.Qualityoflifeinpatientswithapermanentstomaafterrectalcancersurgery[J].QualLifeRes,2017,26(1):55-64.[3]石磊,錢嘉駿,石良沖,等.結(jié)直腸癌患者情緒體驗、應激后成長和心理彈性的特點及相互關(guān)系[J].中國健康心理學雜志,2016,24(3):351-354.[4]達一淼,岳蓮蓮,陶亭亭,顧春云.胃腸癌患者術(shù)后生命質(zhì)量現(xiàn)狀及與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析[J].實用預防醫(yī)學,2022,29(03):367-370.[5]韋漢群.老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒的影響因素[J].中國老年學雜志,2022,42(11):2833-2836.[6]朱梅娟,羅寶嘉,龔麗珍,周彩霞.直腸癌患者焦慮抑郁情緒的影響因素研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(17):116+128.[7]陶凱雄,高金波,王國斌.老年結(jié)直腸癌患者的臨床病理學特點[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(5):495-498.[8]朱碧帆,岳秋穎,李秀娟,賈洸怡,金春林,李芬.上海市造口人耗材費用負擔及醫(yī)保政策分析[J].衛(wèi)生軟科學,2020,34(10):69-73+79.[9]李爽,李麗,周誼霞,王容,楊艷.老年永久性腸造口病人居家自我管理及體驗的質(zhì)性研究[J].全科護理,2022,20(30):4258-4261.[10]蘇子涵,余京飛,蔣艷,趙麗穎,滿曉瑋,劉黎明,卓揚凱,程薇.北京市7335例結(jié)直腸癌患者住院費用及影響因素分析[J].中國病案,2023,24(03):50-55+82.[11]王淑強,鐘文洲.結(jié)直腸癌患者住院費用構(gòu)成分布及其影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2019,16(23):118-121.[12]Rehmann-SutterC.Self-perceivedburdentoothersasamoralemotioninwishestodie.Aconceptualanalysis[J].Bioethics,2019,33(4):439-447.[13]黃秀.激勵式護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2021,25(21):3044-3045.[14]張珊珊.直腸癌造口手術(shù)患者心理狀況及護理對策[J].西藏醫(yī)藥,2021,42(01):117-118.[15]林御賢,林瓊,賴雯娟,王玉.永久性腸造口患者社交焦慮現(xiàn)狀及其與造口接受度和應對方式的相關(guān)性分析[J].齊魯護理雜志,2020,26(12):50-52.附錄附錄A直腸癌患者術(shù)后焦慮現(xiàn)狀調(diào)查分析為了了解直腸癌患者造口術(shù)后焦慮現(xiàn)狀及制定出相應的措施，特此制作問卷，本問卷將會進行保密，請大家認真填寫。基本情況：1.您的性別[單選題]○男○女2.您的年齡[填空題]_________________________________3.職業(yè)情況[單選題]*○在職○非在職4.家庭月平均收入[單選題]*○5000以下○5000以上5.造口并發(fā)癥[單選題]*○有○無文化程度對造口患者術(shù)后焦慮差異的影響（高中以下為低文化程度，高中及以上為高文化程度）6.您的學歷[單選題]*○小學○初中○高中○大學居住地對造口患者術(shù)后焦慮差異產(chǎn)生的影響：7.您的居住地在哪[單選題]○城市○農(nóng)村8.付費方式[單選題]*○公費○自費9.由誰更換造口袋[單選題]*○他人○自己10.平均更換造口的時間[單選題]*○≤2○3－611.術(shù)后并發(fā)癥引發(fā)的焦慮[單選題]*○非常焦慮○一般焦慮○極少焦慮○不焦慮12.術(shù)后