髖關(guān)節(jié)置換課件

全髖關(guān)節(jié)置換

髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)的解剖

（球窩關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)的韌帶髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉髖關(guān)節(jié)置換定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指置換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼。該術(shù)主要切除病患組織，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥1、老年頭下型股骨頸骨折2、股骨頭缺血性壞死三,四期3、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛嚴(yán)重,功能障礙4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形7、髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形8、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥1、感染2、神經(jīng)肌肉疾患3、髖局部骨質(zhì)減少4、不耐受手術(shù)者髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)有多種類型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來(lái)說(shuō)都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會(huì)有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來(lái)固定假體

最近新興的還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動(dòng)量較大的患者。另外，還可能會(huì)將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用髖關(guān)節(jié)置換常用的材料金屬材料陶瓷材料有機(jī)高分子材料髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理2、①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、皮試、備血②訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽③練習(xí)床上大小便④指導(dǎo)患者利用牽引床提手裝置進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以適應(yīng)術(shù)后需要⑤術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)⑥手術(shù)當(dāng)日術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)準(zhǔn)備。髖關(guān)節(jié)置換麻醉手術(shù)體位多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換搬運(yùn)搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起助手牽拉患肢髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理1.

生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無(wú)心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2．

疼痛護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72h甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，也有用冷敷切口的方法減輕疼痛。髖關(guān)節(jié)置換3，體位護(hù)理，保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤(pán)腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)置換4

.傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）

局部感染（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（3）髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理問(wèn)題P1：疼痛與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)P2：組織灌注量不足與術(shù)后出血有關(guān)P3:生活自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P4：潛在并發(fā)癥有感染，深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能與手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床和搬運(yùn)不當(dāng)有關(guān)P5：舒適的改變與術(shù)后體位有關(guān)P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P7:知識(shí)缺乏與文化程度和從未有過(guò)類似手術(shù)知識(shí)有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換P1疼痛

1、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼痛的措施；

2、評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速等；

3、在疼痛的過(guò)程中，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受，指導(dǎo)看電視聊天分散注意力；4、遵醫(yī)囑給予靜脈止痛泵，觀察藥物療效及副作用。5、遵醫(yī)囑予取穴髖穴、腎上腺穴、皮質(zhì)下穴每隔4小時(shí)按摩止痛，留用三天。

髖關(guān)節(jié)置換P2組織灌注量不足1、密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；2、觀察切口敷料情況；3、保持引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液的量、顏色，2小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)270ml后改負(fù)壓為引流袋引流；4、術(shù)后監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并記錄；5、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開(kāi)放，輸血、補(bǔ)液治療。

髖關(guān)節(jié)置換P3生活自理能力下降1、協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理；2、關(guān)心體貼病人，幫助解決實(shí)際困難；3、陪人一名。4、將傳呼鈴和生活所需品就近放置。髖關(guān)節(jié)置換P4潛在并發(fā)癥1，局部感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。①提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過(guò)量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。②合理使用抗生素。③術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。④注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。⑤術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。髖關(guān)節(jié)置換2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見(jiàn)的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。②肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開(kāi)，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換（3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施：①術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②術(shù)后正確搬運(yùn)病人。③術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。④重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過(guò)早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。髖關(guān)節(jié)置換血栓的危險(xiǎn)信號(hào)小腿或整個(gè)下肢持續(xù)疼痛關(guān)節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進(jìn)行性腫脹伴隨呼吸過(guò)程的胸痛咳痰時(shí)有局限性的胸痛突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促髖關(guān)節(jié)置換P5舒適的改變1、平臥位時(shí)，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位；2、每天進(jìn)行皮膚護(hù)理，每1-2小時(shí)翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；髖關(guān)節(jié)置換P6有皮膚受損的危險(xiǎn)1、預(yù)防褥瘡保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭；

2、病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激；

3、每1-2小時(shí)翻身抬臀，避免受壓，加強(qiáng)巡視病房。

髖關(guān)節(jié)置換P7知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)；2、訓(xùn)練床上大小便；

3、說(shuō)明術(shù)前備皮、禁食禁飲、試驗(yàn)、備血的目的；4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第一階段：手術(shù)后1-3天（此階段以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液回流防止血栓形成為主要目的）1、深呼吸訓(xùn)練。2、肢體氣壓治療：2/日。髖關(guān)節(jié)置換4、患肢穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓形成。5、穿“丁”字鞋，保持外展中立位，預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。6、踝泵運(yùn)動(dòng)：幫助加強(qiáng)膝和踝的肌肉，并促進(jìn)腿的血液循環(huán)。（1）屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒以上。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)，每天3～4組，每組5次。髖關(guān)節(jié)置換7、臀部肌肉收縮練習(xí)：加強(qiáng)臀部肌肉，有助于站立。每天3～4組，每組10次。

（1）繃緊臀部。

（2）堅(jiān)持，慢數(shù)到5，然后放松。

髖關(guān)節(jié)置換

8、股四頭肌練習(xí)：加強(qiáng)大腿前方肌肉（股四頭?。┑木毩?xí)，有助于行走和伸直膝關(guān)節(jié)。盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒，每隔10分鐘練習(xí)10次，直到感覺(jué)大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞為止。

9、健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉。每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。

髖關(guān)節(jié)置換第二階段（術(shù)后4-7天）1、2、4、5、6、7、8、9同第一階段。10、外展練習(xí)：平臥時(shí)伸直腿盡量向兩側(cè)分開(kāi)，然后收回，注意不要完全并攏。每天3～4組，每組10次。11、直腿抬高練習(xí)：加強(qiáng)行走時(shí)的重要肌肉。（1）盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬腿離開(kāi)床，下肢與床夾角30度為宜。（2）每次堅(jiān)持10秒，連續(xù)做5～10次為一組，每日要至少3組。髖關(guān)節(jié)置換12、屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)：有助于加強(qiáng)屈髖屈膝的肌肉。每天3～4組，每組10次。（1）緩慢的彎曲膝關(guān)節(jié)，使足跟向臀部滑動(dòng)，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。（2）緩慢的把腿伸直。（3）保持膝關(guān)節(jié)中立位，不要向兩側(cè)擺動(dòng)。13、雙上臂力量練習(xí)：患者雙手拉床頭上方拉環(huán)，做引體向上，抬起肢體，以感到疲勞為止，2次/日；14、髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌以及關(guān)節(jié)囊前部。15、在醫(yī)生的許可下，可進(jìn)行下床站立練習(xí)。髖關(guān)節(jié)置換第三階段：手術(shù)后8～14天

根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段的練習(xí)，并可進(jìn)一步增加坐位和站立位的練習(xí)，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量。大多數(shù)患者此期的人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以部份負(fù)重了。1、繼續(xù)術(shù)后4～7天的訓(xùn)練，繼續(xù)穿彈力襪。2、下床活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)術(shù)后半年以內(nèi)，以下“七禁一防”應(yīng)盡量牢記，尤其在術(shù)后早期，否則人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)的機(jī)率將大大增加。1、禁止任何形式的雙腿交叉如蹺二郎腿2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便3、禁止從高處跳落4、禁止過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)5、禁止內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)6、禁止向患側(cè)側(cè)臥（術(shù)后2月內(nèi)）7、禁止彎腰屈胯撿拾物品8、嚴(yán)防摔倒髖關(guān)節(jié)置換出院指導(dǎo)1，飲食指導(dǎo)多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素。控制蛋白攝入，主食按熱卡需要攝入。飲食規(guī)律，三餐均分，必要時(shí)分餐。零食，水果應(yīng)限制。適當(dāng)控制體重。2，心理護(hù)理信心：康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開(kāi)始的時(shí)候。恒心：需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。小心：安全是第一位的，摔倒有時(shí)會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果！術(shù)后早期必須有人陪同進(jìn)行。（文獻(xiàn)證明與配偶或子女同住的患者，社會(huì)功能和日常生活能力，心理健康程度都強(qiáng)于獨(dú)居者）3，活動(dòng)：避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。

髖關(guān)節(jié)置換4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局