手足口病的流行概況和應(yīng)對策略

手足口病的流行概況和應(yīng)對策略一、本文概述本文旨在全面概述手足口病的流行概況和應(yīng)對策略。手足口病作為一種常見的兒童傳染病，近年來在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，引起了廣泛關(guān)注。本文首先將介紹手足口病的基本概念、傳播途徑和臨床表現(xiàn)，以便讀者對該疾病有初步的了解。隨后，將詳細(xì)分析手足口病的流行概況，包括其流行趨勢、地域分布、易感人群以及影響因素等。在此基礎(chǔ)上，本文將重點探討應(yīng)對手足口病的策略，包括預(yù)防控制、早期診斷和治療、健康教育以及社會支持等方面。通過本文的闡述，旨在提高公眾對手足口病的認(rèn)識，促進(jìn)有效防控措施的實施，為保障兒童健康貢獻(xiàn)力量。二、手足口病的流行概況手足口?。℉and,FootandMouthDisease，HFMD）是一種由腸道病毒引起的傳染病，主要通過密切接觸和飛沫傳播。近年來，手足口病在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，特別是在一些發(fā)展中國家和地區(qū)，其流行情況尤為嚴(yán)重。從地理分布來看，手足口病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但疫情主要集中在亞洲、非洲和太平洋地區(qū)。在中國，手足口病已成為兒童常見的傳染病之一，每年報告病例數(shù)居世界前列。特別是在春末夏初季節(jié)，手足口病疫情往往達(dá)到高峰，給社會公共衛(wèi)生帶來了巨大挑戰(zhàn)。在年齡分布上，手足口病主要影響5歲以下的嬰幼兒，特別是3歲以下的嬰幼兒更易感染。這部分人群由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，抵抗力較弱，因此更容易受到病毒的侵襲。手足口病的流行還與社會經(jīng)濟因素密切相關(guān)。一些貧困地區(qū)由于衛(wèi)生條件差、醫(yī)療資源不足，導(dǎo)致疫情更容易在這些地區(qū)傳播和擴散。人口密集、流動性大的城市也是手足口病疫情的高發(fā)區(qū)。手足口病的流行概況呈現(xiàn)出全球性、季節(jié)性、兒童易感和社會經(jīng)濟因素相關(guān)的特點。為了有效應(yīng)對這一公共衛(wèi)生問題，我們需要加強疾病監(jiān)測、提高公眾衛(wèi)生意識、改善衛(wèi)生條件、加強醫(yī)療資源建設(shè)等多方面的工作。三、手足口病的應(yīng)對策略針對手足口病的應(yīng)對策略主要包括預(yù)防、早期識別、及時治療以及社區(qū)層面的綜合防控措施。預(yù)防是控制手足口病傳播的關(guān)鍵。應(yīng)重視個人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，包括勤洗手、不共用餐具、避免密切接觸病患等。同時，對于易感人群，如兒童、老年人及免疫力低下者，應(yīng)避免到人群密集、通風(fēng)不良的場所。學(xué)校和托幼機構(gòu)應(yīng)定期開展衛(wèi)生宣傳教育活動，提高公眾的防病意識。家長和教師應(yīng)學(xué)習(xí)手足口病的早期癥狀，如發(fā)熱、皮疹等，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)加強對手足口病的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并報告病例，以便采取控制措施。對于確診的手足口病患者，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療。輕癥患者可在家中隔離治療，重癥患者應(yīng)住院接受專業(yè)醫(yī)療救治。治療過程中，應(yīng)注意補充水分，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。政府和相關(guān)部門應(yīng)加強對手足口病的防控工作，制定并落實相關(guān)政策和措施。社區(qū)應(yīng)開展健康教育活動，提高居民的防病意識。加強環(huán)境衛(wèi)生整治，改善公共場所的衛(wèi)生條件，減少病毒的傳播機會。通過實施綜合的防控策略，可以有效降低手足口病的發(fā)病率和傳播風(fēng)險，保護(hù)人民群眾的健康。這需要政府、社區(qū)、學(xué)校和家庭共同努力，形成全社會共同參與的手足口病防控體系。四、結(jié)論手足口病作為一種常見的傳染病，其流行概況和應(yīng)對策略一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點關(guān)注對象。本文對于手足口病的流行概況進(jìn)行了詳細(xì)的梳理，同時提出了針對性的應(yīng)對策略。從流行概況來看，手足口病的流行特點包括傳播速度快、范圍廣、感染人群主要為兒童等。近年來，隨著全球化和人口流動的加速，手足口病的流行趨勢日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。針對手足口病的應(yīng)對策略，本文從預(yù)防、控制和治療三個方面進(jìn)行了深入的探討。預(yù)防方面，重點在于提高公眾對手足口病的認(rèn)識，加強個人衛(wèi)生習(xí)慣，以及推廣疫苗接種?？刂品矫?，需要建立健全的監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和隔離病例，防止疫情的擴散。治療方面，雖然目前尚無特效藥物，但通過合理的醫(yī)療護(hù)理和營養(yǎng)支持，可以有效緩解患者的癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。手足口病的防控工作需要全社會的共同參與和努力。只有通過科學(xué)的預(yù)防、有效的控制和及時的治療，才能最大程度地降低手足口病的發(fā)病率和死亡率，保護(hù)人民群眾的健康和安全。參考資料：手足口病是一種常見的傳染病，主要通過飛沫、接觸和消化道等途徑傳播。該病是由腸道病毒引起的，常見于5歲以下的兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒。手足口病的癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、口腔潰瘍、厭食、手足皰疹等，一般病程為7-10天，多數(shù)患者愈后良好，但也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等。手足口病在我國的流行趨勢呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性和地域性。一般來說，每年的4月至5月和6月至7月是手足口病的流行高峰期，發(fā)病地區(qū)主要集中在南方地區(qū)和沿海城市。近年來，手足口病的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為我國常見的傳染病之一。接種手足口病疫苗，雖然目前疫苗并不是百分百預(yù)防，但它可以降低感染重癥手足口病的風(fēng)險。了解手足口病的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，如發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、手足皰疹等。由于手足口病與其它病毒感染引起的皰疹性咽峽炎等疾病癥狀相似，需要注意鑒別診斷。一般治療：主要是對癥治療，如發(fā)熱可使用退燒藥物，咳嗽可使用止咳藥物等?？共《局委煟嚎墒褂美晚f林等抗病毒藥物進(jìn)行治療，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。并發(fā)癥治療：如果手足口病患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等，需要及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)治療。總結(jié)起來，手足口病是一種常見傳染病，我們需要采取有效的預(yù)防措施，如保持個人衛(wèi)生、增強免疫力、接種疫苗等來降低發(fā)病率。在面對手足口病時，我們也要及時就醫(yī)，進(jìn)行科學(xué)合理的治療。我們還應(yīng)該加強對手足口病的宣傳教育，提高公眾的預(yù)防意識和能力。個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵，我們應(yīng)該時刻保持警惕，做好預(yù)防工作，為我們的健康負(fù)責(zé)。為進(jìn)一步規(guī)范和加強手足口病的臨床管理，降低重癥手足口病病死率，有效推進(jìn)手足口病診療工作，根據(jù)手足口病診療新進(jìn)展制定本指南?！妒肿憧诓≡\療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》同時廢止。腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～16型和B組1～5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-ACV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-IL-IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細(xì)胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識障礙等。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-ACV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）多數(shù)病例白細(xì)胞計數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時或重癥病例可有動脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性?；謴?fù)期血清CV-AEV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。影像學(xué)輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點狀或斑片狀長T1長T2信號。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點狀對稱或不對稱的長T1長T2信號。重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運動異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。流行病學(xué)史常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。分離出腸道病毒，并鑒定為CV-AEV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時需與單純皰疹鑒別。可依據(jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，胸片可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；循環(huán)功能障礙心率增快（>160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（>2秒）；外周血白細(xì)胞計數(shù)升高外周血白細(xì)胞計數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸≥0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時間為6小時。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，1～3mg/（kg·次），體重次，體重>40kg者，最大劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，3～5mg/（kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計算在內(nèi)），建議勻速給予，即5～3ml/（kg·h），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，15～30分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補液，避免短期內(nèi)大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補液。常用甘露醇，劑量為20%甘露醇25～0g/（kg·次），每4～8小時1次，20～30min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時，可增加頻次至每2～4小時1次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。第3期患兒血流動力學(xué)改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π停允褂脭U血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從25μg/（kg·min）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1μg/（kg·min），一般不超過72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下（具體血壓值見表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉5～5μg/（kg·min），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測血壓等生命體征。第4期血壓下降時，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素05～2μg/（kg·min）、腎上腺素05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時1次，靜脈緩慢注射，用藥時間視血流動力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量1μg/（kg·min）。第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量0g/（kg·d），連用2天。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用?？蛇x用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松2～5mg/（kg·d），一般療程3～5天。（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降；2．機械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3．機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持動脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。對于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機械通氣呼吸機初調(diào)參數(shù)表（見表2）進(jìn)行調(diào)節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時調(diào)節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機參數(shù)。（1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，1～3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時間>60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）機械通氣過程中避免頻繁、長時間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP<10cmH2O時，開始做撤機評估；血液凈化危重癥患兒有條件時可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。針對患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點具有“衛(wèi)氣營血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏蒙、昏迷。（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）中成藥：可選用具有固脫開竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報道的藥物。（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（7）中成藥：可選用具有益氣、養(yǎng)陰、通絡(luò)功效且有相關(guān)病癥臨床研究報道的藥物。注：處方藥物具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預(yù)防。保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強預(yù)檢分診，應(yīng)當(dāng)有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。手足口?。℉FMD）是一種由腸道病毒引起的傳染病，常見于兒童。盡管大多數(shù)病例是輕微的，但重癥病例可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎、心臟疾病和肺水腫。在這些重癥病例中，機械通氣是必要的支持治療。本文將探討重癥手足口病機械通氣的策略。機械通氣是一種使用人工方法來代替或輔助患者的呼吸運動的呼吸支持技術(shù)。在重癥手足口病中，機械通氣可以提供適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)，幫助患者呼吸，并減少呼吸肌的疲勞。早期識別和干預(yù)：對于有重癥手足口病風(fēng)險的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行識別和干預(yù)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱、心跳加速等嚴(yán)重癥狀