手足口病的流行概況和應(yīng)對(duì)策略

手足口病的流行概況和應(yīng)對(duì)策略一、本文概述本文旨在全面概述手足口病的流行概況和應(yīng)對(duì)策略。手足口病作為一種常見的兒童傳染病，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，引起了廣泛關(guān)注。本文首先將介紹手足口病的基本概念、傳播途徑和臨床表現(xiàn)，以便讀者對(duì)該疾病有初步的了解。隨后，將詳細(xì)分析手足口病的流行概況，包括其流行趨勢(shì)、地域分布、易感人群以及影響因素等。在此基礎(chǔ)上，本文將重點(diǎn)探討應(yīng)對(duì)手足口病的策略，包括預(yù)防控制、早期診斷和治療、健康教育以及社會(huì)支持等方面。通過(guò)本文的闡述，旨在提高公眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)有效防控措施的實(shí)施，為保障兒童健康貢獻(xiàn)力量。二、手足口病的流行概況手足口病（Hand,FootandMouthDisease，HFMD）是一種由腸道病毒引起的傳染病，主要通過(guò)密切接觸和飛沫傳播。近年來(lái)，手足口病在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，特別是在一些發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，其流行情況尤為嚴(yán)重。從地理分布來(lái)看，手足口病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但疫情主要集中在亞洲、非洲和太平洋地區(qū)。在中國(guó)，手足口病已成為兒童常見的傳染病之一，每年報(bào)告病例數(shù)居世界前列。特別是在春末夏初季節(jié)，手足口病疫情往往達(dá)到高峰，給社會(huì)公共衛(wèi)生帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。在年齡分布上，手足口病主要影響5歲以下的嬰幼兒，特別是3歲以下的嬰幼兒更易感染。這部分人群由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，抵抗力較弱，因此更容易受到病毒的侵襲。手足口病的流行還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素密切相關(guān)。一些貧困地區(qū)由于衛(wèi)生條件差、醫(yī)療資源不足，導(dǎo)致疫情更容易在這些地區(qū)傳播和擴(kuò)散。人口密集、流動(dòng)性大的城市也是手足口病疫情的高發(fā)區(qū)。手足口病的流行概況呈現(xiàn)出全球性、季節(jié)性、兒童易感和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)的特點(diǎn)。為了有效應(yīng)對(duì)這一公共衛(wèi)生問(wèn)題，我們需要加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)、提高公眾衛(wèi)生意識(shí)、改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)醫(yī)療資源建設(shè)等多方面的工作。三、手足口病的應(yīng)對(duì)策略針對(duì)手足口病的應(yīng)對(duì)策略主要包括預(yù)防、早期識(shí)別、及時(shí)治療以及社區(qū)層面的綜合防控措施。預(yù)防是控制手足口病傳播的關(guān)鍵。應(yīng)重視個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，包括勤洗手、不共用餐具、避免密切接觸病患等。同時(shí)，對(duì)于易感人群，如兒童、老年人及免疫力低下者，應(yīng)避免到人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，提高公眾的防病意識(shí)。家長(zhǎng)和教師應(yīng)學(xué)習(xí)手足口病的早期癥狀，如發(fā)熱、皮疹等，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手足口病的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告病例，以便采取控制措施。對(duì)于確診的手足口病患者，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療。輕癥患者可在家中隔離治療，重癥患者應(yīng)住院接受專業(yè)醫(yī)療救治。治療過(guò)程中，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。政府和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手足口病的防控工作，制定并落實(shí)相關(guān)政策和措施。社區(qū)應(yīng)開展健康教育活動(dòng)，提高居民的防病意識(shí)。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治，改善公共場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，減少病毒的傳播機(jī)會(huì)。通過(guò)實(shí)施綜合的防控策略，可以有效降低手足口病的發(fā)病率和傳播風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)人民群眾的健康。這需要政府、社區(qū)、學(xué)校和家庭共同努力，形成全社會(huì)共同參與的手足口病防控體系。四、結(jié)論手足口病作為一種常見的傳染病，其流行概況和應(yīng)對(duì)策略一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。本文對(duì)于手足口病的流行概況進(jìn)行了詳細(xì)的梳理，同時(shí)提出了針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。從流行概況來(lái)看，手足口病的流行特點(diǎn)包括傳播速度快、范圍廣、感染人群主要為兒童等。近年來(lái)，隨著全球化和人口流動(dòng)的加速，手足口病的流行趨勢(shì)日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。針對(duì)手足口病的應(yīng)對(duì)策略，本文從預(yù)防、控制和治療三個(gè)方面進(jìn)行了深入的探討。預(yù)防方面，重點(diǎn)在于提高公眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以及推廣疫苗接種?？刂品矫?，需要建立健全的監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離病例，防止疫情的擴(kuò)散。治療方面，雖然目前尚無(wú)特效藥物，但通過(guò)合理的醫(yī)療護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效緩解患者的癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。手足口病的防控工作需要全社會(huì)的共同參與和努力。只有通過(guò)科學(xué)的預(yù)防、有效的控制和及時(shí)的治療，才能最大程度地降低手足口病的發(fā)病率和死亡率，保護(hù)人民群眾的健康和安全。參考資料：手足口病是一種常見的傳染病，主要通過(guò)飛沫、接觸和消化道等途徑傳播。該病是由腸道病毒引起的，常見于5歲以下的兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒。手足口病的癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、口腔潰瘍、厭食、手足皰疹等，一般病程為7-10天，多數(shù)患者愈后良好，但也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等。手足口病在我國(guó)的流行趨勢(shì)呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性和地域性。一般來(lái)說(shuō)，每年的4月至5月和6月至7月是手足口病的流行高峰期，發(fā)病地區(qū)主要集中在南方地區(qū)和沿海城市。近年來(lái)，手足口病的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為我國(guó)常見的傳染病之一。接種手足口病疫苗，雖然目前疫苗并不是百分百預(yù)防，但它可以降低感染重癥手足口病的風(fēng)險(xiǎn)。了解手足口病的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，如發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、手足皰疹等。由于手足口病與其它病毒感染引起的皰疹性咽峽炎等疾病癥狀相似，需要注意鑒別診斷。一般治療：主要是對(duì)癥治療，如發(fā)熱可使用退燒藥物，咳嗽可使用止咳藥物等?？共《局委煟嚎墒褂美晚f林等抗病毒藥物進(jìn)行治療，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。并發(fā)癥治療：如果手足口病患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)治療?？偨Y(jié)起來(lái)，手足口病是一種常見傳染病，我們需要采取有效的預(yù)防措施，如保持個(gè)人衛(wèi)生、增強(qiáng)免疫力、接種疫苗等來(lái)降低發(fā)病率。在面對(duì)手足口病時(shí)，我們也要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行科學(xué)合理的治療。我們還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手足口病的宣傳教育，提高公眾的預(yù)防意識(shí)和能力。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵，我們應(yīng)該時(shí)刻保持警惕，做好預(yù)防工作，為我們的健康負(fù)責(zé)。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)手足口病的臨床管理，降低重癥手足口病病死率，有效推進(jìn)手足口病診療工作，根據(jù)手足口病診療新進(jìn)展制定本指南?！妒肿憧诓≡\療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》同時(shí)廢止。腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～16型和B組1～5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-ACV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力?；純汉碗[性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-IL-IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過(guò)程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細(xì)胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-ACV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(zhǎng)出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血清CV-AEV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。影像學(xué)輕癥患兒肺部無(wú)明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。流行病學(xué)史常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。分離出腸道病毒，并鑒定為CV-AEV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無(wú)皮疹，胸片可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過(guò)程。重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；循環(huán)功能障礙心率增快（>160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過(guò)5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無(wú)靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，1～3mg/（kg·次），體重次，體重>40kg者，最大劑量不超過(guò)10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，3～5mg/（kg·次)，最大劑量不超過(guò)10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即5～3ml/（kg·h），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，15～30分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補(bǔ)液。常用甘露醇，劑量為20%甘露醇25～0g/（kg·次），每4～8小時(shí)1次，20～30min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2～4小時(shí)1次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴(kuò)血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從25μg/（kg·min）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1μg/（kg·min），一般不超過(guò)72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下（具體血壓值見表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉5～5μg/（kg·min），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素05～2μg/（kg·min）、腎上腺素05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無(wú)效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量1μg/（kg·min）。第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量0g/（kg·d），連用2天。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用?？蛇x用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松2～5mg/（kg·d），一般療程3～5天。（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降；2．機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3．機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表（見表2）進(jìn)行調(diào)節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過(guò)20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。（1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，1～3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時(shí)間>60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）機(jī)械通氣過(guò)程中避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP<10cmH2O時(shí)，開始做撤機(jī)評(píng)估；血液凈化危重癥患兒有條件時(shí)可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，尚無(wú)具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規(guī)治療無(wú)效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。針對(duì)患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛(wèi)氣營(yíng)血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無(wú)力，嘔吐，嗜睡，甚則昏蒙、昏迷。（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）中成藥：可選用具有固脫開竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（7）中成藥：可選用具有益氣、養(yǎng)陰、通絡(luò)功效且有相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。注：處方藥物具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預(yù)防。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)檢分診，應(yīng)當(dāng)有專門診室（臺(tái)）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒無(wú)效。手足口病（HFMD）是一種由腸道病毒引起的傳染病，常見于兒童。盡管大多數(shù)病例是輕微的，但重癥病例可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎、心臟疾病和肺水腫。在這些重癥病例中，機(jī)械通氣是必要的支持治療。本文將探討重癥手足口病機(jī)械通氣的策略。機(jī)械通氣是一種使用人工方法來(lái)代替或輔助患者的呼吸運(yùn)動(dòng)的呼吸支持技術(shù)。在重癥手足口病中，機(jī)械通氣可以提供適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)，幫助患者呼吸，并減少呼吸肌的疲勞。早期識(shí)別和干預(yù)：對(duì)于有重癥手足口病風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行識(shí)別和干預(yù)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱、心跳加速等嚴(yán)重癥狀