舉例說(shuō)明醫(yī)療核心制度

舉例說(shuō)明醫(yī)療核心制度演講人：日期：目錄醫(yī)療核心制度概述首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)查房制度疑難病例討論制度會(huì)診制度急危重患者搶救制度目錄術(shù)前討論制度死亡病例討論制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度病歷書寫與管理制度交接班制度醫(yī)療核心制度概述01目的旨在規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者權(quán)益。定義醫(yī)療核心制度是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，為保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量而制定的一系列基本的、關(guān)鍵的醫(yī)療規(guī)章制度。定義與目的01保障患者安全通過(guò)制定和執(zhí)行醫(yī)療核心制度，可以規(guī)范醫(yī)療流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)，從而保障患者的生命安全。02提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療核心制度對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行了明確的規(guī)定和要求，有助于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技能和服務(wù)水平，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量。03促進(jìn)醫(yī)院管理醫(yī)療核心制度是醫(yī)院管理的重要組成部分，通過(guò)制度的執(zhí)行和監(jiān)督，可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。醫(yī)療核心制度的重要性我國(guó)醫(yī)療核心制度主要包括首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、疑難病例討論制、會(huì)診制、危重患者搶救制、手術(shù)分級(jí)管理制、術(shù)前討論制、死亡病例討論制、分級(jí)護(hù)理制、查對(duì)制、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制、臨床用血審核制等。國(guó)外醫(yī)療核心制度也各具特色，例如美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度、英國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、日本的醫(yī)療安全管理制度等，都旨在保障患者安全和提高醫(yī)療質(zhì)量。與國(guó)內(nèi)相比，國(guó)外醫(yī)療核心制度更加注重患者參與和醫(yī)療透明化，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。國(guó)內(nèi)醫(yī)療核心制度國(guó)外醫(yī)療核心制度國(guó)內(nèi)外醫(yī)療核心制度比較首診負(fù)責(zé)制度02該項(xiàng)制度強(qiáng)調(diào)從患者就診開(kāi)始，到完成整個(gè)診療過(guò)程，始終由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)，以確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和安全性。首診負(fù)責(zé)制是指由首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)急、危重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。首診負(fù)責(zé)制的基本概念首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。對(duì)急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。首診醫(yī)師的職責(zé)與要求首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師必須具有高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，確保患者得到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。在實(shí)施過(guò)程中，首診醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知病情及治療方案，取得患者及其家屬的信任和配合。首診醫(yī)師在接診過(guò)程中如遇到難以處理的問(wèn)題或矛盾，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院主管部門匯報(bào)，尋求幫助和支持。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)首診負(fù)責(zé)制的培訓(xùn)和考核，提高首診醫(yī)師的診療水平和責(zé)任意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。實(shí)施過(guò)程中注意事項(xiàng)三級(jí)查房制度03主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師01負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)三級(jí)查房，對(duì)疑難病例進(jìn)行診斷和治療方案的制定。02主治醫(yī)師負(fù)責(zé)協(xié)助主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師進(jìn)行查房，對(duì)分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，掌握病情變化。03住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體執(zhí)行查房任務(wù)，對(duì)分管病人進(jìn)行日常查房，觀察病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。三級(jí)查房制的組織結(jié)構(gòu)

各級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)與要求主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師應(yīng)全面了解患者病情，對(duì)診斷和治療方案進(jìn)行把關(guān)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作。主治醫(yī)師應(yīng)熟悉所管病人的病情，及時(shí)掌握病情變化，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師制定診斷和治療方案。住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真觀察病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，做好查房記錄。查房?jī)?nèi)容01包括詢問(wèn)病史、體格檢查、查閱病歷資料、分析病情、制定診斷和治療方案等。查房流程02按照三級(jí)查房制的組織結(jié)構(gòu)，由上至下逐級(jí)進(jìn)行，先由住院醫(yī)師匯報(bào)病情，主治醫(yī)師補(bǔ)充，最后由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師總結(jié)并制定下一步治療方案。查房記錄03應(yīng)詳細(xì)記錄查房過(guò)程、診斷和治療方案的調(diào)整情況，以及患者病情變化等信息。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并作為醫(yī)療文書進(jìn)行保存。查房?jī)?nèi)容、流程及記錄疑難病例討論制度0401病情復(fù)雜、罕見(jiàn)，超出常規(guī)診療經(jīng)驗(yàn)范圍的病例。02診斷不明確，難以確定治療方案的病例。03治療效果不佳，需要進(jìn)一步探討和研究的病例。疑難病例的界定標(biāo)準(zhǔn)01由科室主任或高資歷醫(yī)師主持討論，相關(guān)科室醫(yī)師參加。02討論前需充分準(zhǔn)備，包括收集相關(guān)病歷資料、影像學(xué)資料等。參與人員應(yīng)積極發(fā)言，提出自己的見(jiàn)解和建議。討論程序與參與人員02

討論結(jié)果記錄及執(zhí)行討論結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，包括討論意見(jiàn)、建議治療方案等。記錄應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并妥善保存?zhèn)洳?。討論結(jié)果應(yīng)及時(shí)向患者或家屬通報(bào)，并取得其同意后執(zhí)行。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者得到最佳治療效果。會(huì)診制度05包括科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診以及遠(yuǎn)程會(huì)診等?；颊卟∏閺?fù)雜、疑難，需要多個(gè)科室或多個(gè)醫(yī)生共同討論；患者診斷或治療涉及多學(xué)科專業(yè)；患者存在醫(yī)療糾紛或需要進(jìn)一步明確診斷等。會(huì)診的種類與申請(qǐng)條件申請(qǐng)條件會(huì)診種類由主管醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng)，填寫會(huì)診單并注明會(huì)診目的和要求；上級(jí)醫(yī)生或科主任審核會(huì)診申請(qǐng)，確定會(huì)診時(shí)間和地點(diǎn)；通知相關(guān)科室或醫(yī)生參加會(huì)診，并將會(huì)診單送至應(yīng)邀科室或醫(yī)生；應(yīng)邀科室或醫(yī)生按時(shí)參加會(huì)診，共同討論患者病情和診療方案。會(huì)診流程包括申請(qǐng)科室的主管醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、科主任以及應(yīng)邀參加會(huì)診的其他科室或醫(yī)生。必要時(shí)，可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等相關(guān)部門人員參加。參與人員會(huì)診流程與參與人員會(huì)診結(jié)果記錄會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將會(huì)診意見(jiàn)和建議記錄在會(huì)診單上，并由參與會(huì)診的醫(yī)生簽名確認(rèn)。同時(shí)，將會(huì)診結(jié)果及時(shí)告知患者或家屬，并做好相關(guān)解釋工作。會(huì)診結(jié)果執(zhí)行主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)和建議，結(jié)合患者病情和實(shí)際情況，制定具體的診療方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。如遇特殊情況需調(diào)整診療方案，應(yīng)及時(shí)與參與會(huì)診的醫(yī)生溝通協(xié)商，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。會(huì)診結(jié)果記錄及執(zhí)行急危重患者搶救制度06依據(jù)患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、檢查結(jié)果等綜合判斷，確定是否為急危重癥。識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告流程注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)急危重癥患者后，立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或值班醫(yī)師，并啟動(dòng)搶救程序。對(duì)急危重癥患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的識(shí)別和報(bào)告，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。030201急危重患者的識(shí)別與報(bào)告由科室主任、高年資醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)護(hù)理人員組成。搶救小組科室主任或高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和指揮搶救工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救物品、藥品等，護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施搶救措施。職責(zé)分工搶救小組成員應(yīng)密切協(xié)作，確保搶救工作有序進(jìn)行。協(xié)作配合搶救小組組成及職責(zé)詳細(xì)記錄搶救過(guò)程、病情變化、治療措施、用藥情況等。搶救記錄搶救結(jié)束后，對(duì)搶救過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和分析，評(píng)估搶救效果，提出改進(jìn)意見(jiàn)。總結(jié)分析總結(jié)搶救過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高搶救成功率。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)搶救過(guò)程記錄與總結(jié)術(shù)前討論制度0703促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)生之間的溝通與協(xié)作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高手術(shù)成功率。01確保手術(shù)安全通過(guò)術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的防范措施，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。02優(yōu)化手術(shù)方案集合多學(xué)科專家意見(jiàn)，為患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案，提高手術(shù)效果。術(shù)前討論的目的和意義123包括患者診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等。討論內(nèi)容手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等相關(guān)人員必須參加，必要時(shí)邀請(qǐng)其他科室專家參與討論。參與人員討論前應(yīng)充分準(zhǔn)備，討論時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄，討論后應(yīng)形成明確的手術(shù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)。討論要求術(shù)前討論的內(nèi)容和要求流程由手術(shù)醫(yī)師發(fā)起討論，介紹患者病情和手術(shù)方案，參與人員發(fā)表意見(jiàn)和建議，最終確定手術(shù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)。記錄討論過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄，包括參與人員、討論內(nèi)容、手術(shù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)等，記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰。記錄應(yīng)保存在病歷中，以便隨時(shí)查閱。同時(shí)，對(duì)于重大、疑難手術(shù)的討論，還應(yīng)進(jìn)行專門的記錄和整理，以供今后參考和借鑒。術(shù)前討論的流程和記錄死亡病例討論制度08提高醫(yī)療質(zhì)量通過(guò)對(duì)死亡病例的討論，分析診斷、治療過(guò)程中的問(wèn)題和不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。保障患者安全通過(guò)討論，發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，避免類似病例再次發(fā)生。促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展死亡病例討論是醫(yī)學(xué)教育和科研的重要組成部分，通過(guò)討論可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。死亡病例討論的目的和意義包括病例的診療經(jīng)過(guò)、死亡原因、病理生理變化、診斷依據(jù)、治療方案及效果評(píng)估等。討論內(nèi)容要求相關(guān)科室的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等參與討論，必要時(shí)可邀請(qǐng)其他科室或院外專家參加。參與人員要遵循科學(xué)、客觀、公正的原則，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，鼓勵(lì)不同意見(jiàn)的交流和爭(zhēng)論。討論要求死亡病例討論的內(nèi)容和要求討論流程由主管醫(yī)生匯報(bào)病例，參與人員發(fā)表意見(jiàn)和看法，主持人總結(jié)并提出改進(jìn)措施。討論記錄要詳細(xì)記錄討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、討論內(nèi)容、結(jié)論及改進(jìn)措施等，以便日后查閱和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，討論記錄也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量管理和評(píng)估的重要依據(jù)。死亡病例討論的流程和記錄分級(jí)護(hù)理制度09根據(jù)患者病情輕重緩急以及自理能力進(jìn)行分級(jí)，如特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。病情依據(jù)針對(duì)不同患者的特殊需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。個(gè)性化需求根據(jù)護(hù)理級(jí)別合理配置護(hù)理人力資源，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的護(hù)理。資源配置分級(jí)護(hù)理的原則和標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理人員一級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情較重、生活不能自理的患者，要求熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能和?？谱o(hù)理知識(shí)。二級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定、生活部分自理的患者，要求具備一定的護(hù)理技能和溝通能力。負(fù)責(zé)病情危重、隨時(shí)需要搶救的患者，要求具備高度的專業(yè)技能和應(yīng)急處理能力。三級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情較輕或康復(fù)期患者，要求掌握基本的護(hù)理技能和健康宣教知識(shí)。各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)和要求護(hù)理質(zhì)量評(píng)估定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能考核和績(jī)效評(píng)估，以評(píng)估護(hù)理人員的專業(yè)技能和工作表現(xiàn)。持續(xù)改進(jìn)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改和優(yōu)化，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控通過(guò)定期巡查、抽查等方式對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估查對(duì)制度10提高醫(yī)療質(zhì)量查對(duì)制度有助于規(guī)范醫(yī)療流程，確保醫(yī)療行為的準(zhǔn)確性和一致性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作查對(duì)制度需要醫(yī)護(hù)人員之間的相互配合和監(jiān)督，有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和能力。確?；颊甙踩ㄟ^(guò)查對(duì)制度，可以核對(duì)患者的身份信息、診斷結(jié)果、治療方案等，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏，從而保障患者的安全。查對(duì)制度的目的和意義包括核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)等信息，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無(wú)誤。患者身份查對(duì)在采集患者標(biāo)本前，需要核對(duì)標(biāo)本類型、采集時(shí)間、患者信息等信息，確保標(biāo)本采集準(zhǔn)確無(wú)誤。標(biāo)本采集查對(duì)在進(jìn)行手術(shù)、治療、檢查等診療操作前，需要核對(duì)操作名稱、部位、時(shí)間等信息，確保操作正確無(wú)誤。診療操作查對(duì)包括核對(duì)藥品名稱、劑量、用法、時(shí)間等信息，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或遺漏。藥品使用查對(duì)在進(jìn)行輸血前，需要核對(duì)患者和供血者的血型、交叉配血結(jié)果等信息，確保輸血安全。輸血查對(duì)0201030405查對(duì)制度的內(nèi)容和要求嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，按照要求進(jìn)行查對(duì)，避免出現(xiàn)疏漏或錯(cuò)誤。加強(qiáng)監(jiān)督檢查醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于違反查對(duì)制度的行為，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。加強(qiáng)培訓(xùn)教育醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，提高他們對(duì)查對(duì)制度的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行能力。查對(duì)制度的執(zhí)行和監(jiān)督病歷書寫與管理制度11病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。病歷書寫規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)病歷應(yīng)由醫(yī)院病案管理部門統(tǒng)一保管，任何科室和個(gè)人不得私自保存病歷。借閱病歷需辦理借閱手續(xù)，閱后應(yīng)及時(shí)歸還，借閱病歷未歸還前，醫(yī)院病案管理部門不得再借閱他人。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：患者本人或者其委托代理人；死亡患者法定繼承人或者其代理人；公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門。病歷保管和借閱規(guī)定電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)由具有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予確認(rèn)。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷設(shè)置保密等級(jí)和功能，保障電子