南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

PAGEPAGE2南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理規(guī)范二〇一五年五月

目錄第一部分臨床實(shí)習(xí)的組織與管理實(shí)習(xí)的目的要求……………2實(shí)習(xí)的組織領(lǐng)導(dǎo)……………2實(shí)習(xí)生組織…………………3實(shí)習(xí)紀(jì)律和請(qǐng)假制度………4實(shí)習(xí)醫(yī)生工作職責(zé)…………5畢業(yè)實(shí)習(xí)考核………………6第二部分臨床實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范教學(xué)查房規(guī)范……………9實(shí)習(xí)講座規(guī)范……………13教學(xué)病例討論規(guī)范………18病史采集規(guī)范……………21實(shí)習(xí)學(xué)生病歷書寫規(guī)范…………………24出科考試工作規(guī)范………35實(shí)習(xí)鑒定規(guī)范……………37醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試規(guī)范……………………45第三部分臨床實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)大綱實(shí)習(xí)時(shí)間和科目…………47內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱……………48外科實(shí)習(xí)大綱………50婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)大綱…………53兒科實(shí)習(xí)大綱…………55神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱………57傳染科實(shí)習(xí)大綱…………58心電圖實(shí)習(xí)大綱…………59放射科實(shí)習(xí)大綱…………59社區(qū)實(shí)習(xí)大綱…………………60高級(jí)選修實(shí)習(xí)大綱………61第四部分附錄附錄一：南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院請(qǐng)假條（實(shí)習(xí)生用）PAGEPAGE48第一部分臨床實(shí)習(xí)的組織與管理實(shí)習(xí)的目的要求畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中重要的組成部分，是完成在校教學(xué)計(jì)劃的最后教育階段，是學(xué)生向醫(yī)生過渡的關(guān)鍵性的階段。要求學(xué)生通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，使所學(xué)的基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，鞏固和深化理論知識(shí)，掌握臨床基本診療技術(shù)，熟悉臨床工作管理方法，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力，為以后從事醫(yī)療衛(wèi)生工作打下良好的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)的組織領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間接受學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的雙重領(lǐng)導(dǎo)。學(xué)校和各實(shí)習(xí)醫(yī)院在工作中應(yīng)互相支持，通力合作，共同做好實(shí)習(xí)的管理工作。（一）學(xué)校：臨床實(shí)習(xí)組織工作在學(xué)校教務(wù)處及學(xué)院分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由臨床實(shí)習(xí)辦公室分管并具體執(zhí)行，并會(huì)同年級(jí)輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)安排實(shí)習(xí)工作，及時(shí)處理和解決實(shí)習(xí)中的一些問題。1、臨床實(shí)習(xí)辦公室：(1)在教務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，組織實(shí)習(xí)前的動(dòng)員教育及實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)點(diǎn)和返校的各項(xiàng)工作。(2)負(fù)責(zé)制定本學(xué)院各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃等教學(xué)文件；制定各專業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)章制度與教學(xué)管理文件；負(fù)責(zé)制定、落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)分配計(jì)劃；組織、協(xié)調(diào)各實(shí)習(xí)科室的教學(xué)安排。(3)配合教務(wù)處考察、建立各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)基地（教學(xué)醫(yī)院），以及教學(xué)基地的建設(shè)工作。(4)按照評(píng)估指標(biāo)及學(xué)校管理要求，組織對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程的監(jiān)督，檢查和評(píng)價(jià)工作以及對(duì)教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)評(píng)估工作。(5)負(fù)責(zé)組織進(jìn)行巡回教學(xué)工作；組織、協(xié)調(diào)各教學(xué)醫(yī)院做好畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的出科考試及畢業(yè)操作技能考試工作。(7)協(xié)助教務(wù)處定期組織召開畢業(yè)實(shí)習(xí)工作會(huì)議，臨床教學(xué)工作和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，總結(jié)、研討臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作。(8)配合教務(wù)處做好兼職教師聘任和優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評(píng)選工作。(9)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好畢業(yè)實(shí)習(xí)生的評(píng)優(yōu)工作。2、年級(jí)輔導(dǎo)員：負(fù)責(zé)本院實(shí)習(xí)學(xué)生的編組工作，負(fù)責(zé)畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中的學(xué)生管理工作，定期深入醫(yī)院，了解學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活等情況，反饋信息，協(xié)調(diào)解決存在的問題。（二）實(shí)習(xí)醫(yī)院：實(shí)習(xí)醫(yī)院受學(xué)校委托，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)全面領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一安排。1、科(醫(yī))教科：在醫(yī)院分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由科(醫(yī))教科指定專人全面負(fù)責(zé)畢業(yè)實(shí)習(xí)的組織實(shí)施和管理。具體任務(wù)是：(1)指定專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生工作，包括實(shí)習(xí)生的生活、實(shí)習(xí)安排、學(xué)生的思想政治工作及紀(jì)律考勤，并經(jīng)常向?qū)W校匯報(bào)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，對(duì)嚴(yán)重違反紀(jì)律和規(guī)章制度的學(xué)生，及時(shí)向?qū)W校書面提供材料并提出處理意見。(2)定期檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)解決和處理存在問題，努力提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。(3)按學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求制訂實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表。實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表須于實(shí)習(xí)開始一周內(nèi)報(bào)送學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室。(4)對(duì)每科由于病、事假缺實(shí)習(xí)一周以上的實(shí)習(xí)生報(bào)與學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室，并共同研究進(jìn)行補(bǔ)實(shí)習(xí)的方案。2、實(shí)習(xí)科室：各實(shí)習(xí)科室是直接指導(dǎo)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的教學(xué)組織，由科室主任負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)工作，并組織全科室醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心和完成教學(xué)任務(wù)，各科應(yīng)指定一名高年資醫(yī)師，協(xié)助主任管理此項(xiàng)工作，具體任務(wù)是：(1)實(shí)習(xí)生初來或接班時(shí)，負(fù)責(zé)介紹科室情況，包括組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)章制度、職責(zé)范圍，并分配工作，指定專任帶教老師。(2)根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，做好具體安排，指導(dǎo)實(shí)習(xí)的進(jìn)行，并經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)大綱的完成情況，解決存在問題。(3)嚴(yán)格檢查實(shí)習(xí)生的工作及其完成情況，全面關(guān)心學(xué)生的德、智、體的發(fā)展，掌握實(shí)習(xí)生的服務(wù)態(tài)度，勞動(dòng)紀(jì)律等情況，開展表揚(yáng)與批評(píng)，定期向醫(yī)院主管部門匯報(bào)實(shí)習(xí)生情況。(4)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績和工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，評(píng)定成績，填寫考核鑒定表。3、帶教老師(1)本著“為人師表、教書育人”的原則，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)學(xué)習(xí)方面嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按各科實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。(2)每位實(shí)習(xí)生實(shí)際管理6張以上病床，指導(dǎo)督促實(shí)習(xí)生及時(shí)完成分管床位新入院病人的完整病歷和病程記錄，認(rèn)真修改、簽名，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握各種特殊申請(qǐng)單、化驗(yàn)單及其它醫(yī)療文件的書寫等。（如醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)，在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)書寫電子病歷之外，仍須按大綱要求督促完成相應(yīng)數(shù)量的手寫大病歷，并認(rèn)真修改簽名后，交醫(yī)院科（醫(yī)）教部門作為教學(xué)文檔存檔。）(3)查房時(shí)結(jié)合病例講解基礎(chǔ)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、觀察重點(diǎn)、處理方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生人文關(guān)愛精神、臨床診療思維與表達(dá)能力。(4)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成各種臨床技術(shù)操作。(5)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生參加門急診、值班和危重病人的搶救、監(jiān)護(hù)工作。(6)指導(dǎo)和訓(xùn)練實(shí)習(xí)生開醫(yī)囑、處方，認(rèn)真復(fù)核、簽名，以防發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。實(shí)習(xí)生組織實(shí)習(xí)生以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位，成立實(shí)習(xí)大組，主要任務(wù)是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下做好學(xué)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)、生活、思想方面的工作，實(shí)習(xí)組設(shè)正副大組長、團(tuán)支部書記及小組長，其分工如下：1、大組長：(1)全面負(fù)責(zé)大組工作，掌握同學(xué)的思想和工作情況，了解同學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)的要求和意見，并及時(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院和學(xué)院有關(guān)部門匯報(bào)。(2)負(fù)責(zé)傳達(dá)和布置學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的要求和任務(wù)。(3)負(fù)責(zé)全組同學(xué)的政治學(xué)習(xí)和思想工作。2、副大組長：協(xié)助大組長工作，負(fù)責(zé)同學(xué)的生活管理。3、團(tuán)支部書記:負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)同學(xué)的政治學(xué)習(xí)、思想工作、團(tuán)日活動(dòng)、配合實(shí)習(xí)醫(yī)院相關(guān)工作以及臨時(shí)黨支部工作。4、小組長：組織安排小組內(nèi)同學(xué)的實(shí)習(xí)、生活工作。實(shí)習(xí)紀(jì)律和請(qǐng)假制度1、實(shí)習(xí)生必須遵守學(xué)校和醫(yī)院(單位)的各項(xiàng)規(guī)章制度，必須遵守實(shí)習(xí)生工作職責(zé)。2、實(shí)習(xí)生應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的作息制度，和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一樣考勤，不遲到、不早退、不無故缺勤(曠課)。3、實(shí)習(xí)期間不安排寒、暑假，一般節(jié)假日(包括星期天)應(yīng)在原地休息，需要離開本地者必須履行請(qǐng)假手續(xù)。4、除春節(jié)假可根據(jù)醫(yī)院情況進(jìn)行調(diào)休外，其它節(jié)假日一律不予調(diào)休、補(bǔ)休、積休。5、實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度不好、學(xué)習(xí)不求上進(jìn)的，帶教老師、科室及科(醫(yī))教科有權(quán)暫停實(shí)習(xí)至少1周，并由科(醫(yī))教科報(bào)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室，由學(xué)院和醫(yī)院共同對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的校紀(jì)、院規(guī)，待實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，寫出深刻檢查后，才予以恢復(fù)實(shí)習(xí)；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，由學(xué)院年級(jí)輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)通知學(xué)生家長，一同到實(shí)習(xí)醫(yī)院或?qū)W院配合進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)所犯錯(cuò)誤情節(jié)特別惡劣的，將按學(xué)校有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處分。對(duì)被停止實(shí)習(xí)的，一律須進(jìn)行補(bǔ)實(shí)習(xí)。6、請(qǐng)假必須填寫統(tǒng)一印制的請(qǐng)假條，辦理完手續(xù)后交科(醫(yī))教科登記備案。7、實(shí)習(xí)生的病假應(yīng)有醫(yī)院保健醫(yī)生或指定就診醫(yī)生的診斷證明，并原則上在原地休息或治療，如病情需要離開本地休息或轉(zhuǎn)院診治者，須經(jīng)醫(yī)院主管部門同意，并報(bào)學(xué)院批準(zhǔn)后，方可離開。8、實(shí)習(xí)期間一律不準(zhǔn)請(qǐng)事假，如有特殊情況必須請(qǐng)假者，先書面向?qū)嵙?xí)大組提出，并轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室同意，經(jīng)醫(yī)院主管部門批準(zhǔn)后方可離開。9、考慮到學(xué)生就業(yè)及考研問題，實(shí)習(xí)生憑雙選表原件或研究生入學(xué)考試報(bào)名證明原件可請(qǐng)雙選與考研假，雙選與考研假請(qǐng)假一律以周為單位，累計(jì)總天數(shù)不超過3周。對(duì)雙選與考研假期有剩余的同學(xué)，剩余時(shí)間自動(dòng)歸入“高級(jí)選修科室”。10、請(qǐng)假批準(zhǔn)權(quán)限：請(qǐng)假1天以內(nèi)，由科室批準(zhǔn)；1天以上、3天以內(nèi)，由科(醫(yī))教科批準(zhǔn)；3天以上、5天以內(nèi)，由實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；5天以上者經(jīng)醫(yī)院同意后，再報(bào)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室批準(zhǔn)。11、假滿須按原準(zhǔn)假審批權(quán)限回醫(yī)院辦理銷假手續(xù)。因故不能如期銷假者，須在期滿前憑證明申請(qǐng)續(xù)假。12、凡不經(jīng)請(qǐng)假(含未批準(zhǔn))離院，或請(qǐng)假后又無故超假，或未履行規(guī)定的請(qǐng)假、續(xù)假手續(xù)者，一律按曠課論處，曠課一天按8學(xué)時(shí)課計(jì)算，累計(jì)學(xué)時(shí)按學(xué)籍管理處理。13、請(qǐng)假或曠課累計(jì)時(shí)間達(dá)應(yīng)實(shí)習(xí)科目1/3及以上時(shí)間者，取消其出科考試資格，須補(bǔ)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)醫(yī)生工作職責(zé)1、學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，稱為實(shí)習(xí)醫(yī)生，在實(shí)習(xí)期間應(yīng)遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度，尊敬師長、團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人。2、實(shí)習(xí)醫(yī)生在思想政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生活管理等方面服從實(shí)習(xí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和科室統(tǒng)一安排，按時(shí)完成上級(jí)醫(yī)師交給的醫(yī)療工作及其它各項(xiàng)任務(wù)，并認(rèn)真填寫好《臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)記載表》、《病歷書寫及評(píng)估表》。3、在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長指導(dǎo)下，每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)管理5～8張病床的醫(yī)療工作，對(duì)病員必須關(guān)心愛護(hù)，經(jīng)常了解病員的病情變化、思想情況，樹立高度的責(zé)任感和同情心，不允許有因個(gè)人學(xué)習(xí)而損害病人健康的行為。不得以任何理由和手段用病人的名義開藥。對(duì)病人或其家屬的饋贈(zèng)一律婉言謝絕。4、病志工作：(1)新病人入院后，實(shí)習(xí)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，采集病史、體格檢查，并在次晨查房前完成病歷，提出診斷和處理意見，特殊情況經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后可在二十四小時(shí)內(nèi)完成。(2)實(shí)習(xí)生必須經(jīng)常深入病室，了解病情，記載病程記錄。(3)對(duì)再入院或轉(zhuǎn)科者，實(shí)習(xí)生應(yīng)復(fù)習(xí)以往病歷，根據(jù)入院經(jīng)過和檢查結(jié)果，分別寫在入院或轉(zhuǎn)科記錄。(4)實(shí)習(xí)生應(yīng)負(fù)責(zé)按規(guī)定排列次序整理病歷，保持整潔，患者出院后在二十四小時(shí)內(nèi)完成出院記錄及出院卡，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查、修改、補(bǔ)充，患者死亡后應(yīng)及時(shí)填寫死亡記錄。(5)實(shí)習(xí)生于每次交班前，應(yīng)將所管病人的病情(包括主要病史、體征、化驗(yàn)結(jié)果、治療經(jīng)過，目前存在問題及處理等)寫成交班記錄，以備交待。5、填寫各種申請(qǐng)單、證：(1)實(shí)習(xí)生根據(jù)帶教老師要求提交一般化驗(yàn)申請(qǐng)單，其中血型鑒定及交叉試驗(yàn)單應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師提交。(2)實(shí)習(xí)生不得擅自簽發(fā)住院證，出院通知單，疾病診斷書，病假證明書，病危通知單，傳染病卡片，病理檢查申請(qǐng)單，透視攝片申請(qǐng)單，會(huì)診申請(qǐng)單，輸血證明書等，但在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或同意下，可由實(shí)習(xí)生填寫，再請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。6、值班、急診：(1)實(shí)習(xí)期間實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制和夜間、雙休日與節(jié)假日輪流值班制。值班期間不得離開醫(yī)院，因事暫時(shí)離開崗位須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，并通知有關(guān)人員以便尋找。夜間值班按醫(yī)院規(guī)定給予休息。(2)實(shí)習(xí)生協(xié)助值班醫(yī)師急診時(shí)，除完成病歷外，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或同意下，才能獨(dú)立進(jìn)行特殊檢查及治療工作。(3)急診入院病人經(jīng)會(huì)診確定轉(zhuǎn)科時(shí)，實(shí)習(xí)生應(yīng)完成主要病史，體檢及常規(guī)化驗(yàn)，交上級(jí)醫(yī)師審閱后才轉(zhuǎn)入他科。7、病房工作：(1)每天早上提前半小時(shí)進(jìn)入病房，作好查房準(zhǔn)備，跟隨上級(jí)醫(yī)師查房和巡視病室(包括主任查房)至少早晚各一次，報(bào)告新入院患者病歷，提出診斷和處理意見，并報(bào)告其他患者病情變化。(2)下午和傍晚應(yīng)隨同住院或住院總醫(yī)師巡視病室，了解病情。(3)實(shí)習(xí)生應(yīng)遵守和執(zhí)行病室保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)患者及其家屬關(guān)于診斷治療或手術(shù)預(yù)后有所詢問時(shí)，應(yīng)遵守上級(jí)醫(yī)師意見解答。對(duì)手術(shù)預(yù)后不良或病情惡化等嚴(yán)重情況不得向患者本人透露。(4)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或允許下，施行各種診治操作及手術(shù)，未經(jīng)允許不得擅自單獨(dú)進(jìn)行。(5)遇有危重患者應(yīng)隨時(shí)診查并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反映，請(qǐng)示處理方法。(6)實(shí)習(xí)生應(yīng)堅(jiān)持星期日早查房制度。8、門診工作：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行復(fù)診病人的病歷書寫，診治和處理，對(duì)疑難病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指示或處理。9、醫(yī)囑、處方：(1)實(shí)習(xí)生可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，熟悉開常規(guī)醫(yī)囑(具體由實(shí)習(xí)醫(yī)院或?qū)嵙?xí)科室規(guī)定)。(2)實(shí)習(xí)醫(yī)生必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展治療或開特殊處理醫(yī)囑。10、實(shí)習(xí)生在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理，協(xié)同護(hù)士作治療(包括抽血、補(bǔ)液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等，協(xié)助做清潔衛(wèi)生工作。11、積極參加科內(nèi)的病例分析和死亡病例討論、臨床病理討論及專題講座，按時(shí)參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)講座及其它學(xué)術(shù)活動(dòng)等。12、實(shí)習(xí)生要愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國家財(cái)產(chǎn)。如有損壞，應(yīng)按有關(guān)賠償制度進(jìn)行賠償和處理。重要儀器，醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，不得擅自動(dòng)用。13、實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)和工作中須謙虛謹(jǐn)慎，艱苦踏實(shí)，養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際與實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，反對(duì)脫離實(shí)際，好高騖遠(yuǎn)的作風(fēng)和粗枝大葉，弄虛作假的不良現(xiàn)象。14、按時(shí)參加實(shí)習(xí)組的政治學(xué)習(xí)和民主生活會(huì)，密切聯(lián)系思想實(shí)際，開展批評(píng)與自我批評(píng)，并做好實(shí)習(xí)階段小結(jié)，認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)生考核表。15、上述規(guī)定實(shí)習(xí)生應(yīng)切實(shí)遵守，嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)違反規(guī)定者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)和處分。畢業(yè)實(shí)習(xí)考核整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)一般分3個(gè)階段（大輪轉(zhuǎn)）進(jìn)行。各實(shí)習(xí)醫(yī)院可以依據(jù)實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際情況，將每個(gè)階段又劃分為若干個(gè)實(shí)習(xí)科室（或病區(qū)）等?？剖遥ɑ虿^(qū)）是畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)施與考核的基本單元。一、基本單元考核基本單元的考核內(nèi)容一般分：科室鑒定、理論考試和實(shí)踐技能考核三個(gè)部分。三個(gè)部分中任何一部分不合格（及格），該基本單元的畢業(yè)實(shí)習(xí)均視為不合格，該基本單元須補(bǔ)實(shí)習(xí)，補(bǔ)實(shí)習(xí)的具體時(shí)間由實(shí)習(xí)生書面向科教科（醫(yī)務(wù)處）提出申請(qǐng)，得到批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，補(bǔ)實(shí)習(xí)不能占有其他單元的實(shí)習(xí)時(shí)間；一個(gè)階段（大輪轉(zhuǎn)）中有兩個(gè)及兩個(gè)以上基本單元實(shí)習(xí)不合格的，該階段實(shí)習(xí)視為不合格，不得進(jìn)入下一階段實(shí)習(xí)。二、階段考核每個(gè)實(shí)習(xí)階段結(jié)束前后，實(shí)習(xí)生須參加學(xué)院組織的階段考核，考核成績?cè)诋厴I(yè)考試成績中占30％（三輪階段考核各占10％）。由學(xué)院統(tǒng)一出題，采用網(wǎng)絡(luò)的模式進(jìn)行上機(jī)考試。三、畢業(yè)考試：畢業(yè)考試成績由階段考核成績(30％)，返校后理論考試成績(40％)，實(shí)踐技能考核成績(30％)三部分組成。返校后理論考試一般采取專業(yè)大綜合的標(biāo)準(zhǔn)化試題的形式，實(shí)踐技能考核返校后由學(xué)院統(tǒng)一組織進(jìn)行。第二部分臨床實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)查房是臨床教師通過典型病例診治過程的集體示教和分析，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維方法、動(dòng)手操作能力、交流溝通能力、語言表達(dá)能力等進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學(xué)活動(dòng)。也是提高各級(jí)醫(yī)師工作能力和診治水平的重要環(huán)節(jié)。一、查房前準(zhǔn)備(1)凡有臨床教學(xué)任務(wù)的科室每周至少安排一次教學(xué)查房，時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。(2)主持教學(xué)查房的醫(yī)師（主查醫(yī)師）應(yīng)具備主治醫(yī)師及以上職稱，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年住院醫(yī)師主持。每次教學(xué)查房的時(shí)間一般為40-60分鐘。(3)主查醫(yī)師應(yīng)根據(jù)教學(xué)安排，事先選擇適合教學(xué)查房的病例，對(duì)所查患者的病史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預(yù)后等要心中有數(shù)。熟悉有關(guān)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，做好運(yùn)用雙語教學(xué)準(zhǔn)備。(4)對(duì)新?lián)谓虒W(xué)查房的年青教師，教研室或病區(qū)教學(xué)主任可事先聽取主查醫(yī)師準(zhǔn)備情況的簡短匯報(bào)，給予指導(dǎo)和認(rèn)可，或安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。(5)主查醫(yī)師應(yīng)事先告知實(shí)習(xí)學(xué)生所查病例，實(shí)習(xí)學(xué)生要提前熟悉患者及病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，準(zhǔn)備病歷、輔助檢查資料及所需器材等。(6)護(hù)士長或有關(guān)護(hù)理人員可提前到達(dá)病房，做好查房前準(zhǔn)備。二、查房過程（一）進(jìn)病房參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查醫(yī)師、主管床位醫(yī)師（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他人員的先后順序進(jìn)入病房。實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)攜帶病歷、輔助檢查資料及所需器材等。（二）站位主查醫(yī)師站在患者右側(cè)（若需站在左側(cè)則必須說明原因），實(shí)習(xí)學(xué)生和分管床位的住院醫(yī)師站在主查醫(yī)師對(duì)面，上級(jí)醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側(cè)，其他醫(yī)師及護(hù)理人員圍繞病床站立。（三）匯報(bào)病歷由分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生雙手將病歷交主查醫(yī)師并匯報(bào)病歷。從患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體格檢查（重要陽性體征和陰性體征）、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、入院后診療經(jīng)過、目前患者的主要問題等依次簡明扼要匯報(bào)。要求聲音洪亮，內(nèi)容嫻熟，重點(diǎn)突出，兼統(tǒng)完整。實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)病歷時(shí)間一般不超過10分鐘。匯報(bào)結(jié)束由分管床位的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次補(bǔ)充，避免重復(fù)。（四）指導(dǎo)病歷主查醫(yī)師在聽取病歷匯報(bào)后，要對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的住院病歷、病程記錄等進(jìn)行指導(dǎo)，以提高其病歷書寫能力。（五）指導(dǎo)問診首先向患者問候，要求患者予以配合，并從中了解患者精神、言語和反應(yīng)情況。有重點(diǎn)地補(bǔ)充詢問病史，特別是要向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳授問診技巧，培養(yǎng)其病史采集及交流溝通能力。（六）指導(dǎo)查體主查醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生作相關(guān)體檢，觀察學(xué)生的操作手法是否正確及有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。要求查體手法與順序準(zhǔn)確規(guī)范，關(guān)心體貼患者，動(dòng)作輕柔，增強(qiáng)愛傷觀念。（七）健康教育向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。（八）出病房查體結(jié)束，可回示教室進(jìn)行討論分析。參加查房人員出病房順序與進(jìn)病房順序相同。如果對(duì)患者影響不大或討論時(shí)間不長，也可在床邊進(jìn)行。（九）提問與討論以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式提問，先由實(shí)習(xí)學(xué)生回答，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補(bǔ)充更正。學(xué)生和各級(jí)醫(yī)師也可向主查醫(yī)師提出問題，由主查醫(yī)師給予解答。師生互動(dòng)，活躍氣氛，充分調(diào)動(dòng)參與者的積極性。（十）病情分析緊密圍繞本次教學(xué)查房目的，結(jié)合病例特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和講解，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機(jī)制，提供國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)。注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高其分析、解決問題的能力。三、查房后小結(jié)(1)主查醫(yī)師要對(duì)所查病例及本次教學(xué)查房情況進(jìn)行歸納總結(jié)。(2)點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)學(xué)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。(3)布置思考題，推薦參考書，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。(4)指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生和分管床位醫(yī)師做好教學(xué)查房記．錄的書寫，并給予審閱、修改和簽字。附表：教學(xué)查房記錄表（表2-1）。教學(xué)查房評(píng)價(jià)表（專家用）（表2-2）。表2-1教學(xué)查房記錄表主持教師職稱科別時(shí)間患者姓名床號(hào)住院號(hào)診斷參加人員查房內(nèi)容摘要：（包括匯報(bào)病歷、指導(dǎo)病歷、問診及重點(diǎn)查體，討論與提問，講解與小結(jié)等）主持教師簽字：記錄者簽字：表2-2教學(xué)查房評(píng)價(jià)表（專家用）醫(yī)院名稱：教師名稱：職稱：專業(yè)：學(xué)生姓名：年級(jí)、專業(yè)：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分教學(xué)規(guī)范（20）查房準(zhǔn)備充分，態(tài)度認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，儀表端莊，穿著得體5查房人員進(jìn)出病房順序及床邊站位正確，情緒飽滿5查房規(guī)范，安排合理，能耐心解答問題5有“教學(xué)查房記錄”5教學(xué)內(nèi)容（30）病例選擇適合教學(xué)，目的明確，闡述清楚，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透5學(xué)生匯報(bào)病歷內(nèi)容全面，簡明清晰；回答問題及參與討論積極且有條理性，操作熟練、正確6注重實(shí)習(xí)學(xué)生基本功訓(xùn)練，有動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)生的病史采集、病歷書寫、體格檢查不當(dāng)之處給予糾正，并予以示范6結(jié)合病例進(jìn)行討論和講解，介紹國內(nèi)、外新進(jìn)展，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維方法和創(chuàng)新思維能力6注重醫(yī)德教育，言傳身教，關(guān)愛患者5雙語教學(xué)運(yùn)用得當(dāng)2教學(xué)方法（30）因材施教，能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用討論、演戲、實(shí)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)方法，靈活互補(bǔ)，教具選擇適當(dāng)10對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行提問，并要求各級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充，善于啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究10教學(xué)查房氣氛熱烈；師生互動(dòng)效果好5布置思考題，推薦參考書，培養(yǎng)學(xué)生自發(fā)能力5教學(xué)效果（20）學(xué)生掌握所學(xué)的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，溝通能力、動(dòng)手能力、解決問題的能力均有提高10教師激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生滿意度高10總分100意見和建議：評(píng)價(jià)者：職稱：年月日實(shí)習(xí)講座規(guī)范實(shí)習(xí)講座是針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生開展的以理論教學(xué)為主，緊密結(jié)合臨床及學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)，鞏固基礎(chǔ)理論，拓展基本知識(shí)，開闊臨床視野的重要臨床教學(xué)活動(dòng)，也是培養(yǎng)年輕醫(yī)師教學(xué)能力的有效方法之一。實(shí)習(xí)講座分為大講座與小講座兩種。一、大講座(1)大講座是由實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門組織實(shí)施的全院性學(xué)術(shù)講座，聽課對(duì)象主要為全體實(shí)習(xí)學(xué)生和全院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員。每兩周至少1次，每次2小時(shí)左右。(2)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況，確定大講座題目，制定大講座計(jì)劃。(3)授課教師由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任或聘請(qǐng)校外專家，應(yīng)有授課提綱或多媒體課件。(4)大講座不同于理論授課，可以疾病的癥狀、診斷、治療、新進(jìn)展或新技術(shù)、新項(xiàng)目等為題，進(jìn)行綜合性講述與介紹，突出知識(shí)的橫向聯(lián)系，提供國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)，補(bǔ)充教材與理論授課的不足，開闊學(xué)生視野，拓展臨床知識(shí)層面。(5)教學(xué)管理部門應(yīng)安排教學(xué)管理者、教師及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)講座情況進(jìn)行評(píng)議，填寫實(shí)習(xí)講座評(píng)價(jià)表，及時(shí)進(jìn)行匯總與分析，并向授課者反饋改進(jìn)意見，以不斷提高教學(xué)水平。二、小講座(1)小講座由實(shí)習(xí)病區(qū)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，聽課對(duì)象以本病區(qū)實(shí)習(xí)學(xué)生和年輕醫(yī)務(wù)人員為主。每月至少1次，每次1小時(shí)左右。(2)實(shí)習(xí)病區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，結(jié)合本病區(qū)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，確定實(shí)習(xí)小講座題目，制定小講座計(jì)劃。(3)授課教師由高年制住院醫(yī)師以上人員擔(dān)任，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真?zhèn)湔n，并有詳細(xì)講稿。對(duì)年輕醫(yī)師或首次授課教師，教研室應(yīng)以集體備課形式給予指導(dǎo)，安排有關(guān)教師聽課，對(duì)講課情況做出評(píng)價(jià)，及時(shí)向授課者反饋改進(jìn)意見，不斷提高其教學(xué)水平。(4)小講座應(yīng)緊密結(jié)合臨床病例，注重知識(shí)的縱向與橫向聯(lián)系，拓展學(xué)生的知識(shí)層面，構(gòu)建正確的臨床思維，提高實(shí)際工作能力。(5)應(yīng)采用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，主動(dòng)探究。注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文精神、科學(xué)精神、學(xué)習(xí)能力、法律意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等的教育和培養(yǎng)。(6)教學(xué)秘書和實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)做好實(shí)習(xí)講座記錄，授課教師審閱簽字。附表：實(shí)習(xí)講座記錄表（表2-3）。實(shí)習(xí)講座評(píng)價(jià)表（表2-4）。表2-3實(shí)習(xí)講座記錄表主講人職稱學(xué)時(shí)時(shí)間地點(diǎn)題目參加人員授課內(nèi)容摘要：主講人簽字：記錄者簽字：表2-4實(shí)習(xí)講座評(píng)價(jià)表醫(yī)院名稱：授課教師：職稱：專業(yè)：授課題目：授課時(shí)間：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分教學(xué)態(tài)度（20）儀表整潔，舉止大方，態(tài)度認(rèn)真，備課充分，講課熟練，脫稿授課10普通話授課，語速適中，富有吸引力，板書工整、規(guī)范，多媒體課件設(shè)計(jì)合理10教學(xué)內(nèi)容（30）教學(xué)目的明確，邏輯性強(qiáng)，層次分明，重點(diǎn)突出5科學(xué)性強(qiáng)，對(duì)本學(xué)科的知識(shí)和體系正確把握5引用臨床病例，注重對(duì)學(xué)生診療思維的培養(yǎng)5能適當(dāng)運(yùn)用專業(yè)外語詞匯教學(xué)5思想性強(qiáng)，能教書育人，注重對(duì)學(xué)生人文精神、科學(xué)精神的培養(yǎng)5注重傳授新知識(shí)與新技術(shù)在臨床中的應(yīng)用5教學(xué)方法（30）采用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，主動(dòng)探究，注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題、交流溝通、思維創(chuàng)新能力10因材施教，能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用相應(yīng)的教學(xué)方法（能合理應(yīng)用多媒體及其他教學(xué)手段）10課堂氣氛熱烈；師生互動(dòng)效果好10教學(xué)效果（20）學(xué)生能掌握所講的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題10激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生滿意度高10總分100意見和建議：評(píng)價(jià)者：職稱：年月日教學(xué)病例討論規(guī)范教學(xué)病例討論是通過對(duì)典型、疑難、危重、死亡病例診治過程的系統(tǒng)回顧、分析和討論，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維方法、循證與用證能力、語言表達(dá)能力等的重要臨床教學(xué)活動(dòng)。也是規(guī)范醫(yī)療行為和提高診療水平的重要環(huán)節(jié)。一、討論前準(zhǔn)備(1)教學(xué)病例討論由教研室或各實(shí)習(xí)病區(qū)組織實(shí)施，每兩周進(jìn)行一次，每次討論1-2個(gè)病例，由科主任或主治醫(yī)師以上人員主持。(2)教研室應(yīng)將教學(xué)病例討論的時(shí)間、內(nèi)容列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃并記錄實(shí)施情況。對(duì)新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，應(yīng)給予指導(dǎo)，或安排觀摩教學(xué)。(3)教學(xué)病例討論主持人應(yīng)事先做好備課，設(shè)計(jì)教學(xué)意圖，并將所選擇的病歷摘要和討論問題的提綱以書面形式提前1～2天發(fā)給學(xué)生。(4)實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加教學(xué)病例討論，要提前查看患者，熟悉病情，并結(jié)合病情查閱有關(guān)書籍和文獻(xiàn)，認(rèn)真準(zhǔn)備發(fā)言稿。主管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下充分做好病歷及輔助檢查資料等的準(zhǔn)備。二、討論過程(1)由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員及實(shí)習(xí)學(xué)生參加。(2)首先在醫(yī)師辦公室聽取實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)病歷，分管病床各級(jí)醫(yī)師給予補(bǔ)充，提出目前存在的疑問或急需解決的問題，其他醫(yī)師查閱病歷資料。(3)在主持醫(yī)師帶領(lǐng)下到病房查看患者，進(jìn)一步詢問病史和查體，了解目前的病情和治療效果（死亡病例不需此項(xiàng)）。(4)返回醫(yī)師辦公室，針對(duì)所要討論的問題進(jìn)行發(fā)言，先由主管病床的實(shí)習(xí)學(xué)生和主管醫(yī)師發(fā)言，再由其他實(shí)習(xí)學(xué)生和各級(jí)醫(yī)師分別提出自己對(duì)診斷、治療等意見。(5)教學(xué)病例討論應(yīng)以學(xué)生為主體，要按預(yù)先設(shè)計(jì)的教學(xué)意圖，采用討論式教學(xué)方法，引導(dǎo)和組織實(shí)習(xí)學(xué)生針對(duì)診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療、并發(fā)癥、預(yù)后、死亡原因等展開充分討論。主持醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生積極思考和發(fā)言，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、探索精神及分析問題與解決問題的能力。三討論后小結(jié)(1)病例討論結(jié)束時(shí)，主持醫(yī)師要進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。確定目前診斷、治療方案以及需進(jìn)一步完善的輔助檢查等，明確各醫(yī)療環(huán)節(jié)中是否存在疏漏，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(2)指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生和分管床位醫(yī)師認(rèn)真完成病例討論記錄，并給予審閱、修改和簽字。記錄內(nèi)容可全部或摘要?dú)w入病歷。附表：教學(xué)病例討論記錄表（表2-5）。表2-5教學(xué)病例討論記錄表主持教師職稱科別時(shí)間患者姓名床號(hào)住院號(hào)診斷參加人員討論記錄：（包括學(xué)生匯報(bào)病歷、學(xué)生發(fā)言、各級(jí)醫(yī)師發(fā)言及主持教師總結(jié)等）主持人簽字：記錄者簽字：病史采集規(guī)范病史采集又稱問診，是醫(yī)生通過對(duì)病人或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，是醫(yī)師診治疾病的第一步。全面、系統(tǒng)、正確地采集病史是實(shí)習(xí)學(xué)生必須掌握的基本技能。一、問診前準(zhǔn)備(1)問診者要具有良好的職業(yè)態(tài)度和行為，衣冠整潔得體，儀表端莊大方，言談謙虛禮貌，使病人感到親切和可信。(2)要為病人創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境，要尊重病人的隱私權(quán)，一般情況下只和病人本人交談，但老年人、兒童及聽力語言障礙、危重癥、精神異常等病人必須有人陪同。(3)要準(zhǔn)備好筆和紙，以備在交談過程中有重點(diǎn)地記錄病人陳述的內(nèi)容。二、問診過程(1)問診者應(yīng)注意自己的位置、姿勢(shì)以及與病人的距離。病人應(yīng)坐在醫(yī)生的右邊（如在病房，醫(yī)生則站在病床的右邊），醫(yī)生的身體應(yīng)側(cè)向病人，之間的距離保持在半米左右，以利于溝通。(2)首先要向病人進(jìn)行自我介紹，說明交談的目的。應(yīng)盡可能由病人本人提供病史，并向其他知情人證實(shí)。(3)問診的主要內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)與生育史、家族史等?，F(xiàn)病史是病史采集的主體部分，要詳細(xì)詢問起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨病狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況及與現(xiàn)病史有關(guān)的病史等。(4)應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)詢問病史，并按主要癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序進(jìn)行詢問，要追溯首發(fā)癥狀開始的確切時(shí)間，直至目前的演變過程，避免遺漏重要資料。要耐心傾聽和重點(diǎn)記錄病人的陳述，并邊聽邊分析、綜合、歸納各種癥狀間的聯(lián)系。(5)要善于用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。要抓住重點(diǎn)，把握急緩，對(duì)與本病有關(guān)的內(nèi)容深入細(xì)致詢問，并耐心啟發(fā)病人回答與診斷有關(guān)的病史，切忌暗示或誘導(dǎo)，以保證病史的真實(shí)性。(6)應(yīng)有高度的愛傷觀念，始終關(guān)切病人的疾苦及其相關(guān)問題，態(tài)度和藹，語言親切，體現(xiàn)出應(yīng)有的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和對(duì)病人的尊重，避免對(duì)病人有不良刺激的語言與表情。(7)問診不僅對(duì)疾病的診斷和處理有很大幫助，也是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時(shí)機(jī)。實(shí)習(xí)學(xué)生從接觸病人開始，就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)病史采集的內(nèi)容及醫(yī)患溝通技巧。(8)帶教老師要加強(qiáng)對(duì)每位實(shí)習(xí)學(xué)生問診內(nèi)容與技巧的訓(xùn)練和指導(dǎo)，切實(shí)提高學(xué)生的病史采集能力、交流與溝通能力。三、問診后小結(jié)(1)問診結(jié)束時(shí)，應(yīng)感謝病人的合作，告知病情和注意事項(xiàng)，明確今后的診療計(jì)劃對(duì)門診病人應(yīng)預(yù)約下一次就診時(shí)間。(2)應(yīng)將病人陳述的內(nèi)容按主次及時(shí)間的先后進(jìn)行歸納整理，并按規(guī)范格式書寫住院病歷。附表：實(shí)習(xí)學(xué)生病史采集評(píng)分表（表2-6）。表2-6實(shí)習(xí)學(xué)生病史采集評(píng)分表（隨機(jī)抽取學(xué)生不熟悉病例，15分鐘內(nèi)完成）教學(xué)醫(yī)院：學(xué)生姓名：年級(jí)、專業(yè)：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分一般項(xiàng)目（5分）姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、民族、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期等項(xiàng)目齊全，記錄準(zhǔn)確5問診內(nèi)容（70分）現(xiàn)病史（50分）起病情況：患病時(shí)間，發(fā)病緩急，可能病因或誘因6主要癥狀或體征特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩急或加重因素10病情的發(fā)展與演變6伴隨癥狀6鑒別診斷癥狀6診療過程：是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？治療用藥情況及效果10大小便、睡眠、飲食、精神等一般情況及相關(guān)現(xiàn)病史6相關(guān)病史（15分）既往史3個(gè)人史3月經(jīng)史（兒科為“出生史”）3婚姻、生育史（兒科為“生長發(fā)育史”）3家族史3問診技巧（20分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)6能夠圍繞病情詢問，語言通俗易懂6無暗示性、誘導(dǎo)性、責(zé)難性提問6在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病史采集2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（20分）服務(wù)態(tài)度好，對(duì)患者關(guān)心體貼5溝通能力強(qiáng)，巧妙引導(dǎo)，不生硬打斷患者敘述5總分100主考教師：職稱：年月日實(shí)習(xí)學(xué)生病歷書寫規(guī)范病歷是患者診治過程和各級(jí)醫(yī)師臨床工作的全面記錄和總結(jié)，是醫(yī)療、教學(xué)、科研、司法、勞保等必不可少的重要法定資料。病歷書寫是實(shí)習(xí)學(xué)生必須掌握的臨床基本技能。(1)實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)負(fù)責(zé)分管患者的住院病歷、病程記錄、出院記錄、病歷首頁、醫(yī)囑、檢查單等各種醫(yī)療文書的書寫。(2)醫(yī)療文書的書寫必須執(zhí)行衛(wèi)生行政管理部門頒布的《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，按要求逐項(xiàng)書寫，內(nèi)容真實(shí)，描述準(zhǔn)確，切忌弄虛作假，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。(3)住院病歷的書寫應(yīng)在患者入院后次日上級(jí)醫(yī)師查房前或在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成，實(shí)習(xí)學(xué)生在每個(gè)實(shí)習(xí)病區(qū)至少要書寫3份以上合格住院病歷。(4)實(shí)習(xí)學(xué)生在書寫病歷前，必須對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問診、全面體格檢查及有關(guān)資料的收集。(5)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文書要加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)審查，并用紅筆修改和簽字，對(duì)修改5處以上的病歷或存在是非顛倒性問題的醫(yī)療文書，實(shí)習(xí)學(xué)生要按帶教老師的意見重新書寫，至符合要求。(6)未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師特別授權(quán)，實(shí)習(xí)學(xué)生無權(quán)對(duì)特殊處理、手術(shù)、搶救、危重患者救治等重要醫(yī)療過程進(jìn)行記錄。附表：實(shí)習(xí)學(xué)生病歷書寫評(píng)分表（表2-7）。表2-7實(shí)習(xí)學(xué)生病歷書寫評(píng)分表（隨機(jī)抽取學(xué)生不熟悉的病例，1小時(shí)完成）醫(yī)院名稱：學(xué)生姓名：年級(jí)、專業(yè)：患者姓名：住院號(hào)：診斷：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分主訴（5分）主要癥狀或體征的性質(zhì)、部位及時(shí)間5現(xiàn)病史（20分）起病情況：患病時(shí)間，發(fā)病緩急，可能病因或誘因4主要癥狀或體征的特點(diǎn)：部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，程度，緩急或加重因素4病情的發(fā)展與演變4伴隨癥狀2與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料2診療過程及效果2一般情況及相關(guān)現(xiàn)病史2其他病史（15分）既往史男女55個(gè)人史42月經(jīng)史（兒科為“出生史”）03婚姻、生育史（兒科為“生長發(fā)育史”）33家族史32體格檢查內(nèi)科（25分）外科（20分）一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）內(nèi)外42頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）43頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）43胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）44腹部檢查（視、聽、扣、觸）44脊柱及四肢22神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（至少有兩個(gè)生理反射，兩個(gè)病理反射及腦膜刺激征）32專科情況內(nèi)科（0分）外科（5分）外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、介入放射科、神經(jīng)精神等?？祈殞憽巴饪魄闆r”、“婦科情況”……5項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分輔助檢查（10分）記錄與診斷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室器械檢查結(jié)果和檢查日期，包括患者入院后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成的檢查，如血、尿、糞常規(guī)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，如X線、心電圖、超聲波、內(nèi)窺鏡檢查等。如在其他醫(yī)院所作檢查，應(yīng)注明該醫(yī)院名稱及檢查日期10摘要（5分）病史要點(diǎn)，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的重要陽性和陰性發(fā)現(xiàn)，提示診斷和鑒別診斷的依據(jù)。不超過300字為宜5診斷（10分）主要診斷5次要診斷3排序（包括診斷規(guī)范）2病歷書寫（10分）格式、醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范3記錄內(nèi)容與問診、查體時(shí)一致3字跡清晰，無涂改，無錯(cuò)別字，簽名規(guī)范2在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病歷書寫2總分100主考教師：職稱：年月日臨床技能帶教規(guī)范臨床技能帶教是指教師按照實(shí)習(xí)大綱規(guī)定，實(shí)習(xí)學(xué)生必須掌握的基本診療操作技術(shù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)的重要教學(xué)活動(dòng)，是學(xué)生提高臨床動(dòng)手能力的最基本、最直接的途徑。一、操作前準(zhǔn)備(1)教研室和實(shí)習(xí)病區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，將實(shí)習(xí)學(xué)生必須掌握的操作技術(shù)列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，指定教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。(2)教師應(yīng)積極為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，要保證每位實(shí)習(xí)學(xué)生都能完成實(shí)習(xí)大綱規(guī)定操作項(xiàng)目的95%以上。臨床技能操作指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合臨床，在為患者實(shí)施診療工作的過程中進(jìn)行，也可以模擬方式輔助教學(xué)。(3)教師應(yīng)事先選擇適合實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行操作的病例，并對(duì)該患者的病情及預(yù)后等做到心中有數(shù)；要熟悉操作步驟和教學(xué)要求，并事先通知實(shí)習(xí)學(xué)生操作名稱及操作對(duì)象。(4)教師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生做好操作前相關(guān)準(zhǔn)備工作：要提前了解患者病情及有無藥物過敏史，完善相關(guān)輔助檢查；復(fù)習(xí)并掌握該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及注意事項(xiàng)等；做好操作所需用物及應(yīng)急物品的準(zhǔn)備；進(jìn)行清潔洗手（六步洗手法）、戴帽子與口罩。二、操作過程(1)攜帶用物至床旁或扶持患者到診療室，核對(duì)床號(hào)與患者姓名，告知患者病情、操作目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的意外與處理方法等，解除其心理負(fù)擔(dān)，取得同意與配合。(2)有重點(diǎn)地進(jìn)行查體，認(rèn)證患者是否適合做該項(xiàng)操作；協(xié)助患者按操作要求擺好體位，進(jìn)行操作的定位與定點(diǎn)。(3)教師要嚴(yán)格按照診療操作規(guī)程，認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生的操作，包括操作步驟、方法（手法）、效果及醫(yī)患溝通情況等，要及時(shí)給予必要的糾正、補(bǔ)缺和應(yīng)急處理，做到放手不放眼，確保醫(yī)療安全。(4)操作結(jié)束時(shí)，教師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生為患者做好操作部位的處理，為患者整衣蓋被，告知注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察病情變化，做好操作用物及污物處理，消毒手法，填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，標(biāo)本送檢等。(5)教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的無菌觀念、愛傷意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等方面加強(qiáng)培養(yǎng)，并以身作則，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高尚的醫(yī)德情操影響學(xué)生。三、操作后小結(jié)(1)教師要對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行全面點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，肯定成績，糾正不足。(2)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行該項(xiàng)操作相關(guān)知識(shí)的提問與講解。(3)教師要完成臨床技能帶教記錄，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成操作記錄。附表：臨床技能帶教記錄表（表2-8）。體格檢查評(píng)分表（表2-9）。胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)評(píng)分表（表2-10）。骨髓穿刺術(shù)評(píng)分表（表2-11）。換藥技術(shù)評(píng)分表（表2-12）。拆線技術(shù)評(píng)分表（表2-13）?？p合技術(shù)評(píng)分表（表2-14）。無菌技術(shù)評(píng)分表（表2-15）。婦產(chǎn)科操作技術(shù)評(píng)分表(表2-16)。表2-8臨床技能帶教記錄表時(shí)間科別技能操作名稱指導(dǎo)教師學(xué)生姓名實(shí)習(xí)學(xué)生操作中存在的問題：教師指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)教師簽字：表2-9體格檢查評(píng)分表（隨機(jī)抽取學(xué)生不熟悉病例，30分鐘內(nèi)完成）教學(xué)醫(yī)院：學(xué)生姓名：年級(jí)、專業(yè)：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分體格檢查內(nèi)容（80分）體溫、脈搏、呼吸、血壓2一般情況2淋巴結(jié)3頭部1眼睛1耳、乳突1鼻1口腔1頸部4胸部、胸廓2心臟：視診3觸診3叩診5聽診6肺臟：視診2觸診3叩診5聽診6腹部：視診3觸診6叩診3聽診3四肢、脊椎3生理反射4病理反射4腦膜刺激征3體格檢查能力（10分）體驗(yàn)順序及手法正確，體征正確8在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成體格檢查5職業(yè)素養(yǎng)（10分）珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5注重交流與溝通，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致5總分100主考教師：職稱：年月日表2-10 胸腔穿刺或腹腔穿刺術(shù)評(píng)分表（要求在病人或模擬人身上操作，20分鐘內(nèi)完成）教學(xué)醫(yī)院：學(xué)生姓名：年級(jí)、專業(yè)：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分操作前準(zhǔn)備（15分）病人心理準(zhǔn)備：告知病情、穿刺目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的意外，解除心理負(fù)擔(dān)，取得同意和配合5物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥等4穿刺前先測(cè)量血壓、脈搏2病人體位：取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上4操作步驟（60分）穿刺點(diǎn)的選擇6消毒順序和范圍6戴無菌手套的方法、步驟及效果8鋪巾方法6麻醉方法6穿刺方法：穿刺針選擇、通暢、進(jìn)針方向、穿刺結(jié)果10抽液方法及抽液量6抽液后穿刺部位的處理：拔針、按壓、消毒、紗布覆蓋和固定5術(shù)后處理：再次測(cè)血壓，告知注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察6操作能力（10分）操作步驟及手法正確，無菌觀念強(qiáng)，無污染4操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時(shí)處理4在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作2職業(yè)素養(yǎng)（10分）珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致5回答問題（5分）提問問題5總分100主考教師：職稱：年月日表2-11骨髓穿刺術(shù)評(píng)分表（要求在患者或模擬人身上操作，20分鐘內(nèi)完成）教學(xué)醫(yī)院：學(xué)生姓名：年級(jí)、專業(yè)：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分操作前準(zhǔn)備（15分）病人心理準(zhǔn)備：告知病情、穿刺目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的意外，解除心理負(fù)擔(dān)，取得同意和配合5物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥、推片和玻片等4穿刺前先測(cè)量血壓、脈搏2病人體位的選擇4操作步驟（60分）穿刺點(diǎn)的選擇5消毒順序和范圍5戴無菌手套的方法、步驟及效果5鋪巾方法5麻醉方法5穿刺方法：穿刺針選擇、通暢、進(jìn)針方向、穿刺結(jié)果7抽取骨髓液方法及抽液量7推片：推片或玻片的角度，片的厚薄，片的頭、體、尾6穿刺部位的處理：拔針、按壓、消毒、紗布覆蓋和固定5周圍血的采集和推片5術(shù)后處理：再次測(cè)血壓，告知注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察5操作能力（10分）操作步驟及手法正確，無菌觀念強(qiáng)，無污染4操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時(shí)處理4在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作2職業(yè)素養(yǎng)（10分）珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致5回答問題（5分）提問問題5總分100主考教師：職稱：年月日表2-12換藥技術(shù)評(píng)分表(要求在患者或模擬人身上操作,20分鐘內(nèi)完成)教學(xué)醫(yī)院:_________________________學(xué)生姓名：___________年級(jí)、專業(yè)_______________項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分準(zhǔn)備(15分)了解傷口情況2洗手（六步洗手法）2敷料及器械的準(zhǔn)備，取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）3持物鉗使用2器材及敷料放置2器具放置2傷口顯露2基本操作(50分)取下敷料（外、內(nèi)層）8兩把換藥鑷子的分工及正確使用10消毒順序及范圍8傷口處理8引流物的選擇與使用8敷料覆蓋、固定、包扎8污染、化膿傷口敷料與器械處理（10分）敷料處理5器械處理5操作能力（10分）操作步驟及手法正確，無菌觀念強(qiáng)，無污染4操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時(shí)處理4在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作2職業(yè)素質(zhì)(10分)珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致5回答問題(5分)提問問題：5總分100主考教師：職稱：年月日表2-13拆線技術(shù)評(píng)分表(要求在患者或模擬人身上操作,20分鐘內(nèi)完成)教學(xué)醫(yī)院:_________________________學(xué)生姓名：___________年級(jí)、專業(yè)_______________項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分準(zhǔn)備(15分)了解傷口情況2洗手（六步洗手法）2敷料及器械的準(zhǔn)備，取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）3持物鉗使用2器材及敷料放置2器具放置2傷口顯露2基本操作(50分)取下敷料（外、內(nèi)層）6兩把換藥鑷子的分工及正確使用10消毒順序及范圍6縫線頭端的牽引方向7剪線方法和部位7抽線方法7乙丙愈合傷口的處理7拆線后處理（10分）敷料處理5器械處理5操作能力（10分）操作步驟及手法正確，無菌觀念強(qiáng)，無污染4操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時(shí)處理4在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作2職業(yè)素質(zhì)(10分)珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致5回答問題(5分)提問問題：5總分100主考教師：職稱：年月日表2-14縫合技術(shù)評(píng)分表(要求在縫合包或縫合臂上操作,20分鐘內(nèi)完成)教學(xué)醫(yī)院:_________________________學(xué)生姓名：___________年級(jí)、專業(yè)_______________項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分縫合內(nèi)容(50分)單純縫合（任選兩項(xiàng)）：間斷縫合、連續(xù)縫合、“8”字縫合、鎖邊縫合20內(nèi)翻縫合（任選兩項(xiàng)）：垂直褥式、間斷水平褥式、連續(xù)水平褥式、荷包縫合20外翻縫合（任選一項(xiàng)）：間斷水平褥式、間斷垂直褥式、連續(xù)外翻縫合10縫合方法(15分)進(jìn)針方向5縫合動(dòng)作5拔針方向5打結(jié)方法（20分）單手打結(jié)法持線動(dòng)作2打結(jié)順序2三點(diǎn)一線及拉線方向2兩線張力相等2所打方結(jié)正確3器械打結(jié)法器械握持2繞線方向2拉線方向兩線張力相等2所打方結(jié)正確3剪線方法（15分）提起縫線3剪刀刃放置位置3沿縫線下滑3傾斜時(shí)機(jī)、角度3持剪方法3總分100主考教師：職稱：年月日表2-15無菌技術(shù)評(píng)分表(要求在手術(shù)室或模擬手術(shù)室進(jìn)行,20分鐘內(nèi)完成)教學(xué)醫(yī)院:_________________________學(xué)生姓名：___________年級(jí)、專業(yè)_______________項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分刷手(30分)順序及范圍6重點(diǎn)部位6沖洗順序、方法7刷手后保護(hù)7刷手時(shí)間4穿衣(20分)取衣、提衣動(dòng)作4雙手插入衣袖4遞送腰帶動(dòng)作4手是否接觸有菌區(qū)4穿衣后雙手位置及無菌觀念4戴手套（20分）開包、提取手套動(dòng)作3第一只手套戴法4第二只手套戴法4手套腕部外翻部位3于套口套扎袖口3戴好手套后雙手位置姿勢(shì)3消毒及鋪巾（20分）消毒鉗持拿4消毒順序和范圍6鋪巾順序6鋪后有無移動(dòng)4操作能力(10分)操作步驟正確，無污染5操作過程無菌觀念強(qiáng)5總分100主考教師：職稱：年月日表2-16婦產(chǎn)科操作技術(shù)評(píng)分表(要求在患者或模擬人身上操作,30分鐘內(nèi)完成)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分婦科檢查(40分)患者準(zhǔn)備5外陰5陰道5宮頸5子宮（大小、位置、硬度、活動(dòng)度）8雙側(cè)附件6放窺器及手法6產(chǎn)前檢查(20分)四步觸診法5胎位5胎心5宮高5骨盆外測(cè)量（20分）髂棘間徑5髂嵴間徑5骶恥外徑5坐骨結(jié)節(jié)間徑5操作能力（10分）操作步驟及手法正確4操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時(shí)處理4在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作2職業(yè)素質(zhì)(10分)珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致5總分100主考教師：職稱：年月日出科考試工作規(guī)范出科考試是實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是對(duì)臨床教師實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的檢查。畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試分二級(jí)學(xué)科出科考試和三級(jí)學(xué)科出科考試兩種。一、二級(jí)學(xué)科出科考試（一）考試形式與內(nèi)容(1)二級(jí)學(xué)科出科考試采取理論考試、技能考核兩種方式，考試學(xué)科包括《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》。(2)理論考試：主要考查實(shí)習(xí)學(xué)生四門學(xué)科的基本理論和基本知識(shí)，以常見病、多發(fā)病為主，重點(diǎn)考核臨床思。(3)技能考核：以床邊面試為主，或采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)模式。在病房、手術(shù)室真實(shí)性進(jìn)行或在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心模擬進(jìn)行，考核內(nèi)容如下：《內(nèi)科學(xué)》、《兒科學(xué)》：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗(yàn)單、心電圖、X-線片等）；②技術(shù)操作：包括穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等?！锻饪茖W(xué)》：①無菌技術(shù)：包括刷手、戴無菌手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等；②手術(shù)基本功：包括縫合、打結(jié)、剪線等；③換藥與拆線等?！秼D產(chǎn)科學(xué)》：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀等；②專科檢查：包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測(cè)量。（二）考試組織(1)由學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室統(tǒng)一組織二級(jí)學(xué)科出科考試，每學(xué)年進(jìn)行三輪次考試，一般安排在實(shí)習(xí)學(xué)生出二級(jí)學(xué)科后一周內(nèi)進(jìn)行。各實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)將實(shí)習(xí)學(xué)生分成三個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)循環(huán)組，即內(nèi)科組、外科組、婦產(chǎn)和兒科組。三個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)循環(huán)組同時(shí)出二級(jí)學(xué)科，以便于二級(jí)學(xué)科出科考試的組織。(2)理論考試：由學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室負(fù)責(zé)命題，統(tǒng)一考試，實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)組織考試工作，嚴(yán)格執(zhí)行考試工作管理規(guī)定。(3)技能考核：由學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室統(tǒng)一制定各項(xiàng)技能考核評(píng)分表與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，需提前一周制定二級(jí)學(xué)科出科考試日程并報(bào)學(xué)校；成立由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)教研室主任或副主任為組長的考核小組，按照學(xué)院規(guī)定的技能考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施考核。（三）成績管理醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的二級(jí)學(xué)科出科考試成績進(jìn)行匯總與分析，并以紙質(zhì)和電子版兩種形式報(bào)送學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室。技能考核成績不合格者可由所在實(shí)習(xí)醫(yī)院安排其在畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前補(bǔ)考一次，理論成績不合格者由學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室安排在其畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束返校后補(bǔ)考一次，補(bǔ)考合格按60分計(jì)入成績。對(duì)因特殊原因不能參加考試的學(xué)生可填寫緩考申請(qǐng)表，經(jīng)學(xué)院審批同意后，可在下一輪次二級(jí)學(xué)科出科考試進(jìn)行補(bǔ)考。對(duì)曠考者的曠考課程記零分，不安排補(bǔ)考。其總成績占畢業(yè)考試成績的30%。（四）試卷管理每輪次二級(jí)學(xué)科出科考試結(jié)束后，學(xué)院對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)二級(jí)學(xué)科出科考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)意見，反饋至各實(shí)習(xí)醫(yī)院，以利改進(jìn)工作。二、三級(jí)學(xué)科出科考試（一）考試形式與內(nèi)容三級(jí)學(xué)科出科考試內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)三個(gè)方面。理論考試內(nèi)容為本學(xué)科的基本理論扣基本知識(shí)，采取網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行，時(shí)間2小時(shí)為宜；技能考核內(nèi)容參考二級(jí)學(xué)科出科考試，職業(yè)素質(zhì)考核內(nèi)容色括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、工作能力等。（二）考試組織(1)三級(jí)學(xué)科出科考試由學(xué)生所在實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé)組織，醫(yī)院教學(xué)管理部門進(jìn)行督察和指導(dǎo)。一般應(yīng)安排在每組實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前2～3天進(jìn)行。(2)三級(jí)學(xué)科出科理論考試與技能考核的命題、試題印刷等均由實(shí)習(xí)學(xué)生所在實(shí)習(xí)科室具體負(fù)責(zé)。(3)理論試卷評(píng)閱依據(jù)試題標(biāo)準(zhǔn)答案；技能評(píng)分依據(jù)學(xué)校統(tǒng)一制訂的各項(xiàng)技能考核評(píng)分表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)素質(zhì)考核依據(jù)平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行優(yōu)、良、差定性考核。（三）成績管理三級(jí)學(xué)科出科理論、技能、素質(zhì)考核成績分別記入實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)檔案。對(duì)理論成績不合格者由實(shí)習(xí)科室安排補(bǔ)考一次，技能考核成績不合格者由醫(yī)院教學(xué)管理部門安排補(bǔ)實(shí)習(xí)一周，指定教師加強(qiáng)帶教與指導(dǎo)，直至考核合格，補(bǔ)考合格按60分計(jì)入成績。（四）試卷管理每學(xué)年結(jié)束時(shí)，各實(shí)習(xí)科室要對(duì)三級(jí)學(xué)科出科考試的理論、技能成績分別進(jìn)行登記與成績分析，提出改進(jìn)意見，報(bào)送所在教研室。對(duì)三級(jí)學(xué)科出科考試資料進(jìn)行整理、裝訂與存檔等工作。實(shí)習(xí)鑒定規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定是實(shí)習(xí)學(xué)生本人、實(shí)習(xí)醫(yī)院以及學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間思想、組織紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)效果、工作能力、綜合素質(zhì)等的綜合評(píng)價(jià)。一、自我鑒定實(shí)習(xí)學(xué)生在完成三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)時(shí)，要按照《實(shí)習(xí)大綱》的要求及實(shí)習(xí)過程中完成的有關(guān)項(xiàng)目認(rèn)真填寫“三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)大綱完成情況記錄表”與三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)總結(jié)，送交帶教老師審核。二、科室鑒定(1)實(shí)習(xí)學(xué)生出三級(jí)學(xué)科前，實(shí)習(xí)科室要按照學(xué)校要求及時(shí)組織本學(xué)科的理論考試與技能考核，通過日常表現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作能力、溝通能力等進(jìn)行考核，及時(shí)填寫考試考核成績和科室鑒定意見，并對(duì)學(xué)生所填寫的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審核與確認(rèn)。(2)實(shí)習(xí)學(xué)生出二級(jí)學(xué)科前，由教研室按照學(xué)校和醫(yī)院的要求，統(tǒng)一組織二級(jí)學(xué)科出科考試，并將考試成績填入“二級(jí)學(xué)科出科考試成績登記表”，教研室主任審核并簽字。畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，二級(jí)學(xué)科出科考試成績登記表須經(jīng)醫(yī)院科（醫(yī)）教科負(fù)責(zé)人及實(shí)習(xí)學(xué)生本人確認(rèn)簽字。三、醫(yī)院鑒定實(shí)習(xí)學(xué)生在完成畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)返校前，實(shí)習(xí)醫(yī)院要對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的思想品德、組織紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)狀況與效果、教師和學(xué)生評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行綜合鑒定，由科（醫(yī)）教科認(rèn)真填寫“實(shí)習(xí)醫(yī)院鑒定意見”并加蓋科（醫(yī)）教科公章。四、學(xué)校鑒定實(shí)習(xí)學(xué)生返校后，由學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室和學(xué)生輔導(dǎo)員按照實(shí)習(xí)大綱的要求共同審核其實(shí)習(xí)任務(wù)完成情況，對(duì)修滿實(shí)踐學(xué)分者給予簽署“畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定意見”并加蓋公章，對(duì)未修滿實(shí)踐學(xué)分或?qū)嵙?xí)期間受到違紀(jì)處分的學(xué)生暫不予鑒定，責(zé)令其修滿學(xué)分后給予鑒定并加蓋公章?！懂厴I(yè)實(shí)習(xí)鑒定薄》載入學(xué)生個(gè)人檔案。附表畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表一（表2-17）。畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表二（表2-18）。畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表三（表2-19）表2-17：實(shí)習(xí)時(shí)間：自年月日至年月日止科目起迄時(shí)間考勤累計(jì)全勤科室負(fù)責(zé)老師簽名病假事假曠課遲到早退表2-18：實(shí)習(xí)科室：起止時(shí)間：大病史及門診病歷完成記載：序號(hào)患者姓名住院號(hào)（門診病歷號(hào)）診斷完成時(shí)間123456789101112131415161718實(shí)習(xí)帶教老師認(rèn)可后簽字（章）：診療技能完成記載：序號(hào)診療技能項(xiàng)目名稱患者姓名住院號(hào)（門診病歷號(hào)）承擔(dān)角色完成時(shí)間123456789101112131415161718實(shí)習(xí)帶教老師認(rèn)可后簽字（章）：參加（副）主任醫(yī)師查房情況：1教師姓名查房內(nèi)容時(shí)間備注2345參加科室（病區(qū)）講座情況1教師姓名講座內(nèi)容時(shí)間備注2345參加病例討論情況：1教師姓名病例討論內(nèi)容時(shí)間備注2345實(shí)習(xí)帶教老師認(rèn)可后簽字（章）：實(shí)習(xí)鑒定表科別實(shí)習(xí)起止日期年月日至年月日自我鑒定科室評(píng)語（優(yōu)、良、中、差）：病歷和病程錄工作態(tài)度回答問題規(guī)章制度醫(yī)囑處方操作學(xué)習(xí)態(tài)度政治思想和工作作風(fēng)其他指導(dǎo)教師簽名：綜合評(píng)定：科室主任簽名：備注：表2-19：實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)實(shí)習(xí)鑒定總表1、本人在工作、學(xué)習(xí)中的主要優(yōu)缺點(diǎn)：2、實(shí)習(xí)組意見：本人簽字：月日實(shí)習(xí)組長月日3、實(shí)習(xí)醫(yī)院意見：實(shí)習(xí)醫(yī)院（公章）本人簽字月日責(zé)任人（簽字）月日醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試規(guī)范畢業(yè)考試是教學(xué)管理的重要環(huán)節(jié)，是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，也是全面檢驗(yàn)畢業(yè)生專業(yè)基本理論和臨床能力的重要手段。一、考試形式與內(nèi)容(1)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試分為臨床理論考試、臨床技能考核兩部分，考試學(xué)科包括《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)》、《精神病學(xué)》、《傳染病學(xué)》等。(2)臨床理論考試1)采用綜合性、客觀選擇性試題，題量可在200-300道，以傳統(tǒng)的閉卷筆試方式進(jìn)行，考試時(shí)間2小時(shí)左右為宜，填寫答題卡，通過計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行閱卷。2)重點(diǎn)考核學(xué)生的基本理論、基本知識(shí)和臨床思維。以模擬臨床實(shí)際工作中門、急診及住院病房的不同情景為題干，以臨床診治過程中遇到的實(shí)際問題為考核內(nèi)容，測(cè)試醫(yī)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生知識(shí)面的深度與廣度。(3)臨床技能考核1)采取OSCE模式進(jìn)行。可設(shè)模擬診療考站、技能操作考站、醫(yī)患溝通考站、計(jì)算機(jī)輔助檢查考站等數(shù)個(gè)大站和若干小站（每個(gè)考核項(xiàng)目為1個(gè)小站）。每位考生必須經(jīng)過若干小站完成規(guī)定的所有考核項(xiàng)目。2)重點(diǎn)考核醫(yī)學(xué)生的臨床能力?？己藘?nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查、醫(yī)患溝通、穿刺技術(shù)（腰椎、胸腔、腹腔、骨髓等）、急救技術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)、骨折外固定術(shù)等）、無菌技術(shù)（刷手、戴無菌手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等）、手術(shù)基本功（縫合、打結(jié)、剪線、手術(shù)器械辨認(rèn)與使用等）、換藥、婦產(chǎn)科操作技術(shù)（雙合診、四步觸診、骨盆測(cè)量等）、輔助檢查結(jié)果判讀與分析（化驗(yàn)單、X線、CT、1RI、超聲、胃鏡、心電圖）等。3)由學(xué)生抽簽決定考題，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、專用考試設(shè)備、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等輔助考試。二、考試組織與管理(1)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室全面負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試的組織與管理。制定詳細(xì)的考試方案和考試大綱，統(tǒng)一命題、標(biāo)準(zhǔn)答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(2)臨床理論考試與OSCE一般安排在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束返校期間進(jìn)行。(3)OSCE需在校外考點(diǎn)進(jìn)行時(shí)，學(xué)校教學(xué)管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要及醫(yī)院教學(xué)資源情況，合理遴選與設(shè)置OSCE考點(diǎn)；負(fù)責(zé)組織考試工作培訓(xùn)；于考試前將臨床技能考核試題、標(biāo)準(zhǔn)答案、評(píng)分表等統(tǒng)一印刷后密封發(fā)往各考點(diǎn)；每個(gè)考點(diǎn)需選派一名學(xué)院巡考教師全面督導(dǎo)考點(diǎn)的考試工作。(4)各考點(diǎn)按照學(xué)院要求具體負(fù)責(zé)本考點(diǎn)考試工作的組織與管理。應(yīng)制定本考點(diǎn)OSCE實(shí)施方案，合理安排考試流程。每個(gè)考點(diǎn)設(shè)總監(jiān)考1人，由主管教學(xué)工作的副院長擔(dān)任；設(shè)巡考教師1～2人，由醫(yī)院教學(xué)管理部門人員擔(dān)任；設(shè)監(jiān)考教師若干人?？记皯?yīng)進(jìn)行集體備考，以利各考站教師了解整體情況及全程要求，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，把握打分幅度．三、考試成績與試卷管理(1)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室及各教學(xué)醫(yī)院考點(diǎn)負(fù)責(zé)成績錄入，于考試結(jié)束后三日內(nèi)將考試成績登記表及成績分析報(bào)送學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室。(2)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)辦公室負(fù)責(zé)臨床理論考試成績與OSCE成績的匯總、分析與總結(jié)，負(fù)責(zé)成績公布、確定補(bǔ)考人員名單、補(bǔ)考安排及成績復(fù)查等工作。(3)凡畢業(yè)臨床理論考試成績和畢業(yè)OSCE成績均及格者，予以畢業(yè)。凡臨床理論考試成績和畢業(yè)OSCE成績?nèi)我徊患案裾撸挥璁厴I(yè)。學(xué)生可在學(xué)校規(guī)定的時(shí)間參加重考，重考仍不及格者不予畢業(yè)，由學(xué)校發(fā)給結(jié)業(yè)證書。第三部分臨床實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)大綱實(shí)習(xí)時(shí)間和科目一、實(shí)習(xí)總時(shí)間按52周計(jì)劃：（含雙選與考研假3周，高級(jí)選修1周，機(jī)動(dòng)2周）二、實(shí)習(xí)科目與時(shí)間分配：科目周數(shù)備注內(nèi)科12心血管內(nèi)科3周，消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科各2周，內(nèi)分泌和腎臟內(nèi)科、內(nèi)科急診各1周（門診實(shí)習(xí)穿插在各科實(shí)習(xí)中）。外科12普外科6周，心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、外科急診、泌尿外科、麻醉科各1周（門診實(shí)習(xí)穿插在各科實(shí)習(xí)中）。婦產(chǎn)科6婦科＋門診3周，產(chǎn)科＋計(jì)劃生育3周兒科6神經(jīng)內(nèi)科2傳染科2心電圖2放射診斷2社區(qū)醫(yī)學(xué)2雙選及考研3憑相關(guān)手續(xù)請(qǐng)假，所缺實(shí)習(xí)應(yīng)安排時(shí)間補(bǔ)齊高級(jí)選修1根據(jù)學(xué)生的專業(yè)興趣安排機(jī)動(dòng)2根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)特色安排三、畢業(yè)理論考試時(shí)間安排：第一次：十月中旬，第二次：次年三月，第三次：次年六月。四、畢業(yè)技能操作考核時(shí)間：實(shí)習(xí)結(jié)束返校后統(tǒng)一進(jìn)行OSCE考試。各科實(shí)習(xí)大綱內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)時(shí)間：12周。具體分配如下：心血管病科3周、消化、呼吸、血液病科各2周，內(nèi)分泌、腎臟和急診各1周。二、實(shí)習(xí)目的：通過實(shí)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固內(nèi)科所學(xué)知識(shí)，以掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，畢業(yè)后能達(dá)到國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。(1)掌握常見內(nèi)科疾病的診斷和鑒別診斷；(2)掌握常見內(nèi)科疾病的治療常規(guī)；(3)掌握內(nèi)科常用藥物的劑量、正確使用方法；(4)掌握內(nèi)科常用的基本操作技能；(5)參加并了解內(nèi)科急診和重危病人的搶救；(6)了解內(nèi)科各?？菩碌脑\療技術(shù)。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求：〖呼吸系統(tǒng)疾病〗1、要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)。支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、肺炎、肺膿腫、肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸膜炎、氣胸、呼吸功能衰竭及咯血的鑒別診斷。2、要求掌握：(1)胸腔穿刺；(2)氣胸機(jī)的使用；(3)胸腔閉式引流的護(hù)理；(4)氣管切開的護(hù)理；(5)給氣方法；(6)能閱讀常見胸部疾病X線胸片。3、要求熟悉和了解：(1)呼吸功能檢查；(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的臨床意義；(3)纖維支氣管鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥；(4)大咯血和呼吸衰竭的搶救；(5)呼吸機(jī)的臨床價(jià)值〖心血管系統(tǒng)疾病〗1、要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)的治療常規(guī)。高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病(心膠痛和心肌梗塞)、風(fēng)濕性瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、心律失常等。2、要求掌握：(1)洋地黃的應(yīng)用；(2)利尿劑的應(yīng)用；(3)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；(4)鈣拮抗劑、β受體阻滯劑的應(yīng)用；(5)各種常用的抗心律失常藥物；(6)心電圖機(jī)操作；(7)靜脈穿刺，股靜脈、股動(dòng)脈穿刺，中心靜脈壓測(cè)定等。3、要求熟悉和了解：(1)左右心導(dǎo)管檢查；(2)起搏器安置，體外起搏器的應(yīng)用；(3)了解除顫、復(fù)律方法，儀器使用；(4)超聲心動(dòng)圖的操作；(5)心包穿刺常規(guī)?！枷到y(tǒng)疾病〗1、要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)。潰瘍病、胃炎、肝硬化、肝昏迷、肝膿腫、肝癌、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、結(jié)核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鑒別診斷、黃疽的鑒別診斷。2、要求掌握：(1)腹腔穿刺；(2)肛門指檢；(3)灌腸；(4)膽道、胃腸造影典型X線征象。3、要求熟悉和了解(1)內(nèi)鏡檢查；(2)肝、膽、胰、脾B超檢查；(3)三腔管的應(yīng)用；(4)掌握和了解消化系統(tǒng)常用藥物使用常規(guī)；(5)了解肝穿刺常規(guī)；(6)了解內(nèi)鏡治療；(7)了解介入治療。〖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病〗1、要求掌握糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)。2、要求掌握：(1)尿糖測(cè)定；(2)糖尿病患者膳食計(jì)算；(3)胰島素的應(yīng)用；(4)口服降糖藥的應(yīng)用。3、要求熟悉和了解：(1)一些常用的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)及其價(jià)值；(2)內(nèi)分泌各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的正常值、意義；(3)了解低血糖昏迷、高滲性昏迷、甲狀腺危象的搶救。〖腎臟系統(tǒng)疾病〗1、要求掌握腎炎、腎病、尿路感染、尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)。2、要求熟悉和了解：(1)腎功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)，正常值；(2)透析療法。〖血液系統(tǒng)疾病〗1、要求掌握缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷及治療原則。2．要求熟悉和了解：(1)輸血常規(guī)及輸血反應(yīng)的處理；(2)常用的化療藥物使用常規(guī)；(3)骨髓穿刺；(4)骨髓移植；(5)血液學(xué)化驗(yàn)指標(biāo)，正常值及臨床意義?！技痹\內(nèi)科實(shí)習(xí)〗1、要求掌握急診病歷的書寫、青毒素皮試及其結(jié)果判斷。2、要求了解：(1)農(nóng)藥中毒的診斷和搶救；(2)高熱病人的急診處理；(3)昏迷病人的鑒別診斷；(4)感染、中毒、心源性、出血性休克的搶救；(5)阿斯綜合癥的搶救；(6)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療；(7)腹痛病人的鑒別。3、要求熟悉：(1)肌肉、靜脈注射；(2)插胃管術(shù)及正確洗胃方法；(3)腰穿術(shù)；(4)導(dǎo)尿；(5)灌腸；(6)氣管插管及吸引器的應(yīng)用?！純?nèi)科門診實(shí)習(xí)〗1、要求掌握正確書寫病歷，填寫各種化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單。2、正確書寫門診處方。四、內(nèi)科實(shí)習(xí)講座參考題：1、心跳驟停、心臟復(fù)蘇、心臟起搏。2、心血管疾病病例討論。3、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用。4、呼吸系統(tǒng)疾病病例討論。5、白血病的治療展望。6、內(nèi)分泌功能檢查。7、上消化道出血。8、輸血反應(yīng)及其處理。9、消化系統(tǒng)疾病病例討論。10、腎臟疾病的?？圃\斷技術(shù)。11、血液凈化療法的臨床應(yīng)用。五、技能：1、熟練掌握內(nèi)科病歷書寫。2、閱讀心電圖。3、閱讀X光片。4、體格檢查。5、查房匯報(bào)病歷、回答問題。6、門診處理病人。7、錄像或病例分析。六、操作1、胸腔穿刺：至少完成2次2、腹腔穿刺：至少完成3次3、骨髓穿刺：至少完成1次4、腰椎穿刺：爭取獨(dú)立完成5、掌握急救措施：吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃、胃腸減壓、心肺復(fù)蘇、電除顫、簡易呼吸器的使用、心電圖檢查、三腔二囊管止血法6、參與相關(guān)護(hù)理操作：皮內(nèi)/皮下/肌肉注射、靜脈穿刺注射、青霉素皮試、體溫測(cè)量、灌腸、插肛管、物理降溫（酒精擦浴等）、插胃管及鼻飼、護(hù)送及搬運(yùn)危重病人、輸血輸液、導(dǎo)尿術(shù)、結(jié)核菌素試驗(yàn)外科實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)時(shí)間：12周具體分配如下：普外科6周，心胸外科1周，神經(jīng)外科1周，骨科1周，泌尿外科1周，外科急診1周，麻醉科1周。二、實(shí)習(xí)目的：通過實(shí)習(xí)，使學(xué)生將所學(xué)的外科基礎(chǔ)理論與外科臨床實(shí)踐密切相結(jié)合，鞏固和提高所學(xué)的外科專業(yè)知識(shí)，熟練掌握普外科、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科，骨科，及外科門急診常見病的基本診療技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)其分析問題，解決問題和獨(dú)立工作能力。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求：1、掌握外科門診的基本操作，如膿腫切開引流，各種封閉的適應(yīng)癥和操作方法。2、掌握外科門診、急診一般常見疾病的診斷、鑒別診斷，處理原則及預(yù)防措施。外科實(shí)習(xí)四周后，要求能獨(dú)立處理門診、急診的一般常見病。3、熟悉外科常用藥物的作用和用途，用法和劑量。4、書寫完整的外科病歷、病程記錄，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，練習(xí)書寫手術(shù)記錄和出院記錄。5、結(jié)合病例，學(xué)習(xí)手術(shù)前后的處理方法及各種手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，了解手術(shù)中可能發(fā)生的意外及術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。6、掌握一般無菌技術(shù)操作，如術(shù)前洗手、戴手套，穿手術(shù)衣，皮膚消毒，輔各種消毒巾單及敷料交換等。7、參加門診及病房手術(shù)：在不影響病員健康及病情許可下，因材施教，盡量給予操作機(jī)會(huì)。門診手術(shù)：通過1-2次第一助手訓(xùn)練后，就能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做小手術(shù)。病房手術(shù)：盡可能參加安排的示教手術(shù)，做大手術(shù)的第二、三助手，中小手術(shù)做1-2次助手后，有條件的可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做手術(shù)。8、在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，堅(jiān)持早、晚查房，結(jié)合病例進(jìn)行教學(xué)，定期進(jìn)行病案討論和基本知識(shí)專題講座，以進(jìn)一步鞏固和提高臨床知識(shí)?！计胀饪啤?、要求掌握下列多種疾病臨床特征、診斷、鑒別診斷及處理原則：(1)急救方面：出血、休克、腹部外傷、軟組織損傷等。(2)急腹癥：闌尾炎、嵌頓疝、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍病