重癥監(jiān)護相關(guān)知識

重癥監(jiān)護相關(guān)知識內(nèi)容概要

中心靜脈置管途徑及注意事項1動脈置管部位有哪些？并發(fā)癥？護理時注意事項？2345采集動脈血氣分析標本的注意事項腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的注意事項？常用的搶救藥物有哪些中心靜脈置管的途徑？注意事項？頸內(nèi)靜脈注意事項：①頸內(nèi)靜脈穿刺，一般患者進針1.5-3cm，若進針＞4cm仍未抽到回血，可能是進針的方向和角度不合適，此時不宜再盲目進針而應(yīng)徐徐退出，邊退邊回抽，退至皮下，調(diào)整方向或角度后再進針。②從穿刺點到右心房的距離成人為15-20cm,中心靜脈插管深度以導(dǎo)管尖位于上腔靜脈為宜，女性12-14cm,男性13-15cm,③穿刺、置管過程中及導(dǎo)管插入后，需要注意避免空氣進入靜脈，特別是CVP很低的患者或深呼吸時，空氣很容易從敞開的穿刺針或?qū)Ч苓M入引起氣栓。因此，穿刺時應(yīng)連接注射器，移開注射器后應(yīng)該用手指暫時堵住針尾，最好于患者呼氣期插管可防止空氣進入。鎖骨下靜脈穿刺①在穿刺過程中若回抽到氣體，或患者出現(xiàn)嗆咳，胸部刺痛，胸悶等癥狀，提示有胸膜肺損傷，應(yīng)立即停止穿刺，密切觀察病情。②嚴格無菌操作預(yù)防感染③鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負壓。因此在進行插管時均應(yīng)囑患者呼氣或處于呼氣后的屏氣狀態(tài)下，迅速的插入導(dǎo)管以免吸入空氣發(fā)生氣栓股靜脈穿刺①穿刺前清潔會陰部，穿刺點及周圍皮膚。局部必須嚴格消毒，術(shù)者的手要戴無菌手套或消毒。②若需要向股靜脈內(nèi)輸注液體時候，穿刺時其針頭不應(yīng)垂直刺入，而應(yīng)改為45°斜刺。以免穿透血管，同時一定將針頭固定好。③插入中心靜脈導(dǎo)管后，穿刺點用透氣性無菌薄膜敷貼密封，接頭處消毒后用無菌敷貼包裹，保持穿刺部位干燥，避免污染。④留置導(dǎo)管時間不宜過長，若需要長時間保留導(dǎo)管測壓或進行全胃腸外營養(yǎng)，宜改行其他穿刺途徑。導(dǎo)管相關(guān)性感染因素（CRI）CRI內(nèi)在因素外在因素內(nèi)在因素

病人的年齡，病情以及宿主免疫功能與導(dǎo)管感染率密切相關(guān)嬰幼兒或老年人可增加風(fēng)險皮膚局部因素如燒傷，皮炎等和遠處感染病灶的存在都是危險因素

外在因素

導(dǎo)管因素導(dǎo)管腔的數(shù)量，對于多腔導(dǎo)管進行的醫(yī)療操作增多，增加感染風(fēng)險導(dǎo)管插入的部位，主要有鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。研究表明，股靜脈感染發(fā)生率遠遠高于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈導(dǎo)管的留置時間，時間越長，導(dǎo)管護理操作增加，相關(guān)感染率增加外在因素醫(yī)護因素教育與培訓(xùn)，缺乏置管和護理經(jīng)驗，護理人員不足，人員流動等均可增加CRBSI的發(fā)生率和病死率操作的熟練程度，置管困難，體表定位盲穿，操作者技能生疏，操作時間過長等均可增加導(dǎo)管穿刺點局部和CRBSI的發(fā)生率嚴格的無菌操作能顯著減少中心靜脈置管CRBSI的發(fā)生率手部消毒是限制定植的主要手段之一中心靜脈置管的護理要點？每日更換敷料一次，更換敷料時，觀察穿刺口是否感染，紅腫，有無滲血的發(fā)生，使用碘伏消毒劑消毒時，等待碘伏干燥后方可貼上敷料，對于頸內(nèi)靜脈穿刺，易被痰跡污染，若發(fā)生感染時應(yīng)及時更換敷料。護理綜合預(yù)防體系加強醫(yī)護人員有關(guān)中心靜脈導(dǎo)管感染知識的培訓(xùn)穿刺時采取嚴格無菌措施注意手的消毒危重病人優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈進行穿刺應(yīng)避免不必要的長期留置靜脈導(dǎo)管定期宣教如何測量中心靜脈壓？正常值?臨床意義？備好CVP測壓裝置，固定測壓管，使零點右心房最低位在同一水平面上，導(dǎo)管外尖端用三通分別連接測壓管和生理鹽水輸液管，調(diào)節(jié)監(jiān)護儀CVP選項。正常值為8-12cmH2O動脈置管部位有哪些？并發(fā)癥？護理時注意事項？有橈動脈足背動脈，并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、出血和假性動脈瘤形成。注意事項①嚴格無菌操作，預(yù)防感染。②操作仔細，輕柔，盡量避免反復(fù)穿刺，減少對動脈的損傷。③定時用肝素生理鹽水沖洗，保持通暢。若套管內(nèi)有血凝塊，應(yīng)減量吸出，不可注入，必要時拔出套管，更換測壓部位。④若留置過程中，發(fā)現(xiàn)橈動脈血栓形成，并有遠端缺血，須立即拔出測壓套管，必要時手術(shù)探查取出血凝塊。⑤拔除套管針后，應(yīng)立即按壓局部穿刺點15-20min,確認無出血后，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。采集動脈血氣分析標本的注意事項①采血前向患者說明目的和要求，以取得合作。②嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程③采血前嚴格檢查注射器與針頭是否符合要求，嚴防漏氣。④采血后針頭立即刺入橡皮塞中防止空氣進入影響結(jié)果，并迅速捻搓注射器防止凝血。⑤標本送檢要及時，一般不超過30min,否則影響準確性。⑥采血后若發(fā)現(xiàn)針刺部位腫脹，疼痛，應(yīng)及時處理腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的注意事項？腸內(nèi)營養(yǎng)①定義腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過鼻胃管，鼻十二指腸管，胃造口，空腸造口或經(jīng)腸瘺口插管等途徑灌注營養(yǎng)液的一種方式。②適應(yīng)癥因原發(fā)病不能經(jīng)口進食或不愿經(jīng)口進食，消化道有一定功能而又能耐受場內(nèi)營養(yǎng)的患者③注意事項：腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，預(yù)防鼻飼管堵塞：間斷喂養(yǎng)前后用20-30ml溫開水沖洗飼管，持續(xù)喂養(yǎng)時，用50ml注射器每4h沖洗飼管一次，每次檢查胃殘留液后也沖洗飼管。注意輸注濃度和速度，持續(xù)喂養(yǎng)時應(yīng)隨時調(diào)整輸注速度和濃度，最好應(yīng)用輸注泵輸入，濃度應(yīng)從低到高，逐漸增加滴注濃度?；颊唧w位：經(jīng)胃灌注者應(yīng)采取半臥位，避免誤吸，觀察患者反映，注意觀察患者消化道反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐時，應(yīng)考慮營養(yǎng)液供給量，速度，溫度是否合適，喂飼管位置是否適當?shù)取蚀_記錄出入液量，了解營養(yǎng)液的吸收情況。腸外營養(yǎng)①定義是指由中心靜脈或外周靜脈供給機體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體合成代謝和生長發(fā)育的一種方式，又稱全靜脈營養(yǎng)②適應(yīng)癥凡存在嚴重營養(yǎng)不良，估計近2周內(nèi)無法正常進食者，均可采用全靜脈營養(yǎng)支持。③注意事項：營養(yǎng)液輸注時護理：輸液速度調(diào)節(jié)：按醫(yī)囑定時，定量輸注營養(yǎng)液，防止輸液速度過快或過慢，迅速改變營養(yǎng)液的輸入速度可引起高血糖或低血糖?；颊哂^察，靜脈營養(yǎng)液輸注過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。低血糖時患者可表現(xiàn)心慌，出汗，饑餓感等。高滲性高血糖可有口渴，多尿，高度脫水，神志淡漠等，感染患者可出現(xiàn)發(fā)熱和局部體征，應(yīng)能及時識別，迅速采取措施，阻止病情發(fā)展。常用的搶救藥物有哪些？（1）腎上腺素應(yīng)用于過敏性休克，心臟驟停急救，急性支氣管哮喘。特點：起效快，作用強，持續(xù)時間短。（2）多