醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-第二階段培訓(xùn)(分科基礎(chǔ)培訓(xùn))細則

XX住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段培訓(xùn)（分科基礎(chǔ)培訓(xùn)）細則受訓(xùn)人員開始固定科室，根據(jù)科室工作需要，按《XX醫(yī)院各級人員職責(zé)》中住院醫(yī)師職責(zé)，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，在工作中學(xué)習(xí)，在實踐中提高。多專業(yè)的科室暫不固定專業(yè)。通過第一階段培訓(xùn)并考評合格者方可進入本階段的培訓(xùn)。本階段共兩年。第一年按本細則各專業(yè)的基本標準要求。內(nèi)科醫(yī)師獨立完成60份病歷，要求基本掌握腰穿、胸穿、骨穿等臨床操作技術(shù)；外科醫(yī)師獨立完成50份病歷，獨立完成小手術(shù)30例，參加中等手術(shù)15例，并完成相應(yīng)的手術(shù)記錄。第二年按本細則各專業(yè)的較高標準要求。獨立完成病歷數(shù)同上，其中危重、疑難病例不得低于30%。外科醫(yī)師獨立完成手術(shù)數(shù)同上。處理本科疑難、重危病人能力有較大提高；能獨立完成院內(nèi)各?？埔话阈詴\；能協(xié)助上級醫(yī)師承擔(dān)本科室部分管理工作。細則中未列較高標準的，培訓(xùn)進度和較高標準由科室由科室自行掌握。外語、教學(xué)、科研等能力的統(tǒng)一要求為：國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告1篇。

第一篇大內(nèi)科基礎(chǔ)培訓(xùn)

內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。

一、培養(yǎng)目標本階段為二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理。二、培養(yǎng)方法自學(xué)為主，邊干邊學(xué)三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）心血管內(nèi)科專業(yè)1．目的掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點；心律失常的發(fā)生機理和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X線圖像的診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律術(shù)。了解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術(shù)、臨時心臟起搏術(shù)、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖等操作技術(shù)。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)心力衰竭5常見心律失常10高血壓5常見瓣膜病2心肌炎與心肌病2冠心?。òǚ€(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌死）5血脂異常5常見的心臟病急診的診斷與處理：10（2）基本技能要求技術(shù)名稱例數(shù)(≥)常見心臟病X線圖像的診斷10（獨立報告）電復(fù)律術(shù)212導(dǎo)聯(lián)心電圖操作常見典型心電圖診斷：共20（獨立報告）

（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性早搏、室性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動）3．較高標準（1）學(xué)習(xí)病種病種心包疾病感染性心內(nèi)膜炎常見的成人先天性心臟病肺血管?。?）臨床知識、技能要求名稱名稱心包穿刺術(shù)動態(tài)心電圖臨時心臟起搏術(shù)超聲心動圖動態(tài)血壓

（二）呼吸內(nèi)科專業(yè)1．目的掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測定；動脈血氣分析；胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。了解：下述要求掌握的病種的有關(guān)知識。結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測等較高診療手段。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)上呼吸道感染2急性支氣管炎2慢性支氣管炎、慢性阻性肺疾?。–OPD）3社區(qū)獲得性肺炎2醫(yī)院獲得性肺炎2支氣管哮喘1支氣管擴張1肺膿腫1肺結(jié)核1支氣管肺癌2胸腔積液2自發(fā)性氣胸2咯血1呼吸衰竭2肺心病2

（2）基本技能要求名稱例數(shù)(≥)名稱例數(shù)(≥)結(jié)核菌素試驗1動脈采血5吸痰5體位引流1胸部X線讀片（獨立報告）20胸透5窒息搶救1胸腔穿刺3氧療2

3．較高標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：基本標準中要求掌握的病種的有關(guān)知識，要求掌握和了解的其它疾病要求。病種病種結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）臨床知識、技能要求名稱名稱支氣管鏡檢查霧化治療肺功能胸部CT經(jīng)支氣管鏡肺活檢經(jīng)皮肺活檢睡眠呼吸監(jiān)測機械通氣的應(yīng)用（三）消化內(nèi)科專業(yè)1．目的掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化的發(fā)病機理，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機理；腹水形成的原因及實驗檢查的特點、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊壓迫管使用的適應(yīng)證、禁忌證；肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)窺鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術(shù)。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)胃食管返流性疾病5食管癌1慢性胃炎5功能性胃腸病10消化性潰瘍5胃癌1結(jié)腸癌2急性胰腺炎1肝炎后肝硬化2慢性胰腺炎1原發(fā)性肝癌1肝性腦病2黃疸2慢性肝?。ň凭愿斡不⒃l(fā)性膽汁性肝硬化）2急性膽道感染3腹水1炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?上消化道出血常見疾?。毙晕葛つげ∽?、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）3（2）基本技能要求操作名稱例數(shù)(≥)腹腔穿刺術(shù)3三腔兩囊管壓迫術(shù)2消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）10

3．較高標準：（1）學(xué)習(xí)病種病種腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性腹瀉其他

（2）臨床知識、技能要求操作名稱操作名稱胃鏡檢查術(shù)肝穿刺活檢結(jié)腸鏡檢查術(shù)腹水濃縮回輸

（四）血液科專業(yè)1．目的掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法的要點；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點；正常的止血和凝血機理；出血性疾病的分類、出血特點及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。了解：脊髓發(fā)育不良綜合征(MDS)的分類及治療原則；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實驗室檢查及搶救措施；成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理；骨髓增殖性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)缺鐵性貧血2巨幼細胞性貧血1再生障礙性貧血1溶血性貧血1特發(fā)性血小板減少性紫癜1過敏性紫癜1急性白血病1慢性白血病1淋巴瘤1白細胞減少及粒細胞缺乏癥2（2）基本技能要求操作名稱例/例次(≥)骨髓穿刺2例次骨髓活檢術(shù)1例

3．較高標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種先天性凝血因子缺乏癥骨髓增生異常綜合征（MDS）骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）多發(fā)性骨髓瘤凝血功能障礙性疾病彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）成分輸血及輸血反應(yīng)（2）臨床知識、技能要求血涂片和骨髓涂片一般閱片技術(shù)

（五）腎臟內(nèi)科專業(yè)1．目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機理、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運用和結(jié)果判斷。了解：腎小球疾病的病理分型；腎穿刺適應(yīng)證；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機理和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術(shù)。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)腎病綜合征1IgA腎病1繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡性腎炎）、過敏性紫癜性腎炎1尿路感染2急性腎功能衰竭1慢性腎功能衰竭1原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）腎間質(zhì)小管?。毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管?。┨悄虿?、腎病552（2）基本技能要求尿沉渣鏡檢：5例3．較高標準學(xué)習(xí)病種：急進性腎炎

（六）內(nèi)分泌代謝科1．目的掌握：甲狀腺功能亢進癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實驗室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗的原理、步驟及意義）。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)糖尿病5甲狀腺功能亢進癥（Graves病等）2糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷1單純性甲狀腺腫2各型甲狀腺炎2（2）基本技能要求操作名稱例數(shù)(≥)口服葡萄糖耐量試驗各類激素血尿濃度測定標本采集22腰圍、臀圍測定5標準體重計算5糖尿病營養(yǎng)食譜處方53．較高標準（1）學(xué)習(xí)病種病種病種皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細胞瘤尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥泌乳素瘤原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison病）痛風(fēng)其他原因的甲狀腺功能亢進癥原發(fā)性醛固酮增多癥

（2）臨床知識、技能要求地塞米松抑制試驗禁水加壓素試驗

（七）風(fēng)濕科專業(yè)1．目的掌握：常見風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；風(fēng)濕病相關(guān)的實驗室檢查的臨床意義；常見抗風(fēng)濕藥物的作用機制、使用方法和不良反應(yīng)。了解：常見濕性疾病自身抗體及相關(guān)項目的檢測原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。了解風(fēng)濕性疾病與其他學(xué)科的交互關(guān)系，樹立疾病診治的整體觀念。2．基本標準（1）收治或見習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎干燥綜合征痛風(fēng)223111（2）基本技能了解各種風(fēng)濕病相關(guān)抗體的檢測原理，掌握結(jié)果判斷和臨床意義；掌握關(guān)節(jié)的基本檢查法。3.較高標準(1)學(xué)習(xí)病種病種

成人Still’s病炎性肌病系統(tǒng)性硬化癥反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎白塞病系統(tǒng)性血管炎(2)技能要求掌握關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)、滑液分析及臨床意義，初步掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)、強直性脊柱炎等風(fēng)濕疾病的影像學(xué)特點。

（八）感染科專業(yè)1．目的掌握：病毒性肝炎的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進展與臨床應(yīng)用；寄生蟲病的治療；長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；AIDS的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；消毒隔離的程序。了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；抗病毒藥物的作用機制和選擇；肝穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)病毒性肝炎5流行性出血熱1麻疹1傷寒1細菌性痢疾1病毒性腦炎1敗血癥、感染性休克1細菌性食物中毒1結(jié)核性腦膜炎1

根據(jù)本地區(qū)差異乙型腦炎

鉤端螺旋體病

霍亂

流行性腮腺炎

阿米巴病

流行性腦脊髓膜炎

肝膿腫

血吸蟲病

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）

瘧疾

（2）基本技能要求消毒隔離的程序。3．較高標準：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種病種傳染性單核細胞增多癥醫(yī)院內(nèi)感染弓型蟲病狂犬病布魯菌病

（2）臨床知識、技能要求肝穿刺操作1例。

（九）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)1．目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森氏病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無力的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見并發(fā)癥。了解：急性脊髓炎的治療和護理、錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類和發(fā)病機理；腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)面神經(jīng)炎1三叉神經(jīng)痛2坐骨神經(jīng)痛1脊髓壓迫癥2腦梗死5腦出血3蛛網(wǎng)膜下腔出血2帕金森病3癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)2偏頭痛2多發(fā)性硬化1重癥肌無力1急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病1（2）基本技能要求腰椎穿刺術(shù)操作5例。3．較高標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森氏綜合征和帕金森氏疊加綜合征。（2）臨床知識、技能要求名稱例數(shù)名稱例數(shù)腦電圖5肌電圖3

（十）急診專業(yè)1．目的掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進一步心臟生命支持（ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS）和進一步（高級）創(chuàng)傷生命支持（ATLS）的基礎(chǔ)理論和新進展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）。了解：多器官功能衰竭的發(fā)病機理、病因、診斷標準、處理原則；再灌注損傷的機理及臨床意義；各種危象（高血壓、甲抗危象）、水電解質(zhì)、酸堿平衡、嚴重紊亂等處理原則。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)常見急性發(fā)熱5急腹癥5急性胸痛3呼吸困難3暈厥2昏迷3休克2心臟呼吸驟停1各種中毒2出血（咯血、嘔血、血尿等）2致命性（惡性）心律失常2（2）基本技能要求名稱例數(shù)(≥)名稱例數(shù)(≥)心肺復(fù)蘇術(shù)1洗胃術(shù)2導(dǎo)尿術(shù)3胸腹腔穿刺術(shù)3腰椎穿刺術(shù)2三腔兩囊管壓迫止血術(shù)1電擊除顫術(shù)1心電監(jiān)護10氣管插管術(shù)1呼吸機使用3動靜脈穿刺術(shù)10

危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）

3．較高標準：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求多器官功能衰竭（障礙）5例（2）臨床知識、技能要求呼吸機常用機械通氣的模式。

（十一）重癥監(jiān)護科專業(yè)1．目的掌握：常見病種的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘、抗癲癇）的指征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；輸血指征；營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；動脈血氣分析。了解：SIRS和MODS的理論和進展。2．基本標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)重癥肺炎2心肌梗死1腦血管意外2上消化道大出血1糖尿病酮癥酸中毒1癲癇持續(xù)狀態(tài)1急性重癥胰腺炎1脊髓損傷和脊休克1張力性氣胸1心包填塞1顱高壓1休克2昏迷2急性呼吸衰竭、ARDS2急性心功能衰竭1急性腎功能衰竭1DIC1多臟器功能不全1急性肝衰1致命性心律失常1嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)2（2）基本技能要求操作種類例數(shù)(≥)心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）5進一步心臟生命支持（ACLS）5氣管插管3心電監(jiān)護儀10心肺X線圖象20三腔壓迫止血術(shù)3呼吸機使用103．較高標準（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求外科術(shù)后監(jiān)護，呼吸監(jiān)護，腦監(jiān)護。（2）臨床知識、技能要求操作種類操作種類深靜脈穿刺術(shù)氣管插管或氣管切開術(shù)動脈穿刺術(shù)主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)機械通氣胸穿和胸引術(shù)心包穿刺術(shù)頭顱、胸、腹CT讀片第二篇大外科基礎(chǔ)培訓(xùn)

外科醫(yī)師是指在完成醫(yī)學(xué)本科教育和輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，接受并通過培訓(xùn)，能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M行診斷、治療、預(yù)防、隨訪，對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認識和經(jīng)驗，具備比較熟練的外科手術(shù)操作技能的人員。

（一）普通外科1．目的掌握：消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識及基本理論。熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉外科基本用藥。了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進展狀況、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。2．標準全面掌握外科換藥的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)如導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；書寫住院志60份以上，書寫大病歷不少于15份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)癤和癤病10破傷風(fēng)1癰1急性乳腺炎1急性蜂窩組織炎、丹毒5全身急性化膿性感染2急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染5靜脈炎5內(nèi)、外痔10膿腫3體表腫瘤20急性闌尾炎5腹外疝5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5乳腺增生5乳腺癌5膽囊結(jié)石5胃腸腫瘤5腸梗阻5

（2）臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)疝修補術(shù) 5闌尾炎手術(shù)5體表腫物活檢5甲狀腺手術(shù)5參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)10結(jié)腸切除術(shù)5乳腺癌改良根治或根治術(shù)5膽囊切除術(shù)10胃大部切除術(shù)5腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)23．閱讀參考書刊《黃家駟外科學(xué)》（第6版），吳階平、裘法祖主編，人民衛(wèi)生出版社出版

（二）骨科1．目的掌握:掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實驗室檢查方法。2．標準掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等骨科常用治療技術(shù)的具體操作，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；掌握封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù)，掌握開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。了解:手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)。了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則。書寫:骨科住院志20份，其中大病歷不少于5份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)常見部位骨折10常見部位關(guān)節(jié)脫位10運動系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤突出癥2頸椎病2骨與關(guān)節(jié)感染2骨腫瘤2（2）臨床操作技術(shù)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次≥常見部位骨折的手法復(fù)位，夾板、石膏外固定10常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位5常見部位的骨牽引5參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次≥手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5開放骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定5腰椎或頸椎手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)2閱讀參考書刊《臨床骨科學(xué)》，馮傳漢、張鐵良主編，人民衛(wèi)生出版社。

（三）泌尿外科1．目的掌握:泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；掌握泌尿外科常見病的發(fā)病機理、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證以及治療原則。熟悉:泌尿外科急診常見病(例如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉急性腎衰的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。了解:腔內(nèi)泌尿外科的基本原理和手術(shù)方式，包括各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療；了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科學(xué)常見病的診治要點及進展情況。2．標準掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)。熟悉:泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、D－J支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應(yīng)用。了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點和應(yīng)用，包括金屬探條及絲狀探子擴張尿道、前列腺針吸細胞學(xué)及穿刺活檢、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等。書寫:住院志15份，書寫大病歷5份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)≥泌尿生殖系炎癥10睪丸鞘膜積液1前列腺增生癥 5隱睪 1精索靜脈曲張 2尿路結(jié)石 6膀胱癌 4腎腫瘤 2前列腺癌1（2）臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)膀胱造瘺術(shù) 1精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 1睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 1參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)睪丸切除術(shù) 1膀胱部分切除術(shù) 1腎切除術(shù) 3腎或輸尿管切開取石術(shù) 2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù) 2尿道狹窄手術(shù) 1泌尿生殖系成型術(shù) 1腔內(nèi)泌尿外科手術(shù) 33．閱讀參考書刊《黃家駟外科學(xué)》《吳階平泌尿外科學(xué)》

（四）心胸外科1．目的掌握:胸腔生理學(xué)，肺、食管、心臟的外科解剖學(xué)；掌握心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟、處理原則；掌握正常胸片與非正常胸片的識別。熟悉:胸部外傷特別是血氣胸的發(fā)病機理及治療原則；熟悉心胸外科常見病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點。了解:心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應(yīng)用和操作要點；了解胸部腫瘤的常用化療方案。2．標準掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點熟悉:胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點。書寫:住院病歷數(shù)量：書寫住院志10份，包括大病歷4份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)食管(賁門)癌 2肺癌 2胸部外傷、血胸、氣胸 2其他普胸病種 3常見先天性心臟病 2瓣膜疾病 1其他心血管外科病 1

（2）臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)胸腔穿刺術(shù) 3胸腔閉式引流術(shù) 3開胸術(shù) 2參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)食管、賁門癌手術(shù) 2肺葉切除術(shù) 2先心病手術(shù) 2其他心臟手術(shù) 2閱讀參考書刊《現(xiàn)代心胸血管外科學(xué)》

（五）麻醉科1．目的掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。了解:各種麻醉的術(shù)前準備工作及心肺復(fù)蘇術(shù)；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進展。2．標準掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，掌握動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。了解:呼吸機的使用。臨床操作技術(shù)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：操作技術(shù)名稱例次(≥)深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺 5術(shù)前訪視病人并施行麻醉30正確書寫麻醉記錄和小結(jié)：

其中椎管內(nèi)麻醉10氣管內(nèi)插管全麻10麻醉科急診夜班（次）5面罩給氧、機械通氣103．閱讀參考書刊《臨床麻醉學(xué)》

（六）外科重癥監(jiān)護治療室(SICU)1．目的掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用。熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)。熟悉危重病人的監(jiān)護與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養(yǎng)支持。了解:常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。2．標準（1）掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)。（2）熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)。（3）了解呼吸機的操作和使用。（4）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理：重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄。3．閱讀參考書刊《實用重癥監(jiān)護學(xué)》 汪承滋等主編，人民衛(wèi)生出版社出版

（七）神經(jīng)外科1．目的掌握:神經(jīng)外科常見病種的發(fā)病機理、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則；顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。了解:顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。

2．標準掌握:神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；掌握頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；掌握腰穿術(shù)的操作技術(shù)；熟悉:顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作了解:腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點書寫:住院志10份，包括大病歷4份（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)(≥)顱內(nèi)高壓 1頭皮損傷 1顱骨損傷 1顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤 1顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性疾病 1（2）臨床操作技術(shù)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)頭皮損傷手術(shù)3腰椎穿刺 3參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例次(≥)開顱手術(shù)3腦室穿刺術(shù)23．閱讀參考書刊《臨床神經(jīng)外科學(xué)》 吳承遠主編，人民衛(wèi)生出版社出版

口腔科細則一、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）要求掌握的口腔預(yù)防學(xué)理論知識和臨床技能臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準預(yù)防性充填（包括非創(chuàng)傷性充填）1020局部涂氟1020菌斑控制示范1020菌斑染色1520兒童口腔健康狀況調(diào)查35預(yù)防咨詢25針對不同病種和個體的系統(tǒng)保健25（二）要求掌握的牙體牙髓病學(xué)理論知識和臨床技能掌握：牙體牙髓病的正確檢查方法和病歷書寫，初步掌握牙體牙髓病科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法以及充填材料的選擇與應(yīng)用要點。2．臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準齲病治療：

單面各類型齲洞充填7090復(fù)面各類型齲洞充填5060前牙光敏樹脂充填1015牙髓和根尖病治療：

活髓保存治療210干髓術(shù)03塑化治療1015前牙根管治療2040后牙根管治療1020根尖手術(shù)25（三）要求掌握的牙周病學(xué)理論知識和臨床技能訓(xùn)練掌握:牙周病系統(tǒng)檢查、病歷書寫、診斷及危因評估、針對不同患者的個性化設(shè)計及治療方法、菌斑控制的理論及方法、與患者交流的方法。臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準全口齦上潔治40（手工潔治>20）60（手工潔治>30）全口齦下刮治2030松牙暫時固定35調(diào)咬合510牙周手術(shù)25牙周檢查及治療設(shè)計（系統(tǒng)病例）1020（四）要求掌握的兒童口腔病學(xué)理論知識和臨床技能訓(xùn)練掌握:兒童口腔疾病的正確檢查方法和病歷書寫，初步掌握兒童口腔常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法。2．臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準兒童齲病治療:

藥物涂布治療1020窩溝封閉2030乳前牙充填治療1015乳磨牙充填治療3040兒童牙髓和根尖病治療

乳牙冠髓切斷23乳牙根管治療1015年輕恒牙根誘導(dǎo)形成12兒童咬合誘導(dǎo)

絲圈保持器12兒童前牙外傷處理12（五）要求掌握的口腔粘膜病學(xué)理論知識和臨床技能訓(xùn)練掌握：口腔黏膜病的病史采集、檢查方法和病歷書寫，初步掌握口腔黏膜常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法。掌握復(fù)發(fā)性潰瘍、扁平苔蘚、皰疹性口炎、白色念珠菌感染的診治原則。熟悉：慢性唇炎、白斑、天皰瘡等疾病的診治原則。了解：某些全身疾病在口腔的表現(xiàn)，如艾滋病梅毒等。2．臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準復(fù)發(fā)性口腔潰瘍510扁平苔蘚36皰疹性口炎12口腔白念珠菌感染25慢性唇炎13白斑12天皰瘡01其他410（六）要求掌握的口腔頜面外科學(xué)理論知識和臨床技能訓(xùn)練掌握:口腔頜面外科的病史採集、檢查方法和病歷書寫以及各種申請單的正確填寫。初步掌握口腔頜面外科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法。熟悉:口腔頜面外科門診各項診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。2．臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準常見口腔麻醉（傳導(dǎo)阻滯、浸潤麻醉）及拔牙80100阻生牙、埋伏牙或復(fù)雜牙拔除2030牙槽突手術(shù)1020各類門診小手術(shù)1520（七）要求掌握的口腔修復(fù)學(xué)理論知識和臨床技能訓(xùn)練掌握:常見修復(fù)體的適應(yīng)證、設(shè)計原則及牙體制備的基本要求。熟悉:常用修復(fù)材料的性能和修復(fù)體的制作工序。熟悉印模制取、各類修復(fù)體戴入及調(diào)咬合等常見問題的處理原則。了解:義齒的工藝制作要求。

2．臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準全口義齒24單頜總義齒24可摘局部義齒10(含鑄造局部義齒5)20(含鑄造局部義齒10)烤瓷冠（或全瓷冠）48烤瓷橋23后牙鑄造冠510后牙鑄造24樁核（甲）冠35

（八）要求掌握的口腔正畸學(xué)理論知識和臨床技能訓(xùn)練了解：錯牙合畸形的病因、分類、診斷和矯治原則；各類矯治器的設(shè)計原則及應(yīng)用。（3）較高標準：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，熟悉活動矯正器的制作，用活動矯治器矯治簡單錯牙合病例1-2例。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,進行固定矯治器臨床簡單操作，包括黏帶環(huán)、結(jié)扎、粘托槽等，用成固定矯正器矯治簡單錯牙合病例1-2例。

（九）要求掌握的口腔頜面影像學(xué)理論知識和臨床技能訓(xùn)練初步掌握：常用X線檢查片位的正常解剖結(jié)構(gòu)識別及常見頜骨疾病的X線診斷。了解：口腔頜面部常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，了解各類造影檢查的操作過程。2．臨床技能訓(xùn)練量的要求治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準根尖片投照150200閱讀常用口腔X線片（全景片、華氏位、顴弓切線位、下頜骨正側(cè)位等）、CT片>50>80

（十）要求掌握的口腔急診理論知識和臨床技能訓(xùn)練掌握：牙體牙髓病、牙周病的急癥處理。熟悉：兒童口腔病急癥處理和口腔頜面部外傷的應(yīng)急或初步處理。了解：口腔黏膜急癥的處理。臨床技能訓(xùn)練治療或操作項目名稱完成例數(shù)基本要求較高標準牙痛的鑒別診斷及處置3050牙外傷的鑒別診斷及處置25牙周膿腫的鑒別診斷及處置510口腔頜面部