第二十二章 醫(yī)療損害處理法律制度課件

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述二、醫(yī)療事故立法1987.6《醫(yī)療事故處理辦法》2002.2《醫(yī)療事故處理條例》2002.7《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》2002.7《醫(yī)療事故分級標準（試行）》司法解釋2003.1《最高人民法院關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度案例導入1：故意切除輸卵管案

有一青年外科醫(yī)生，結婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來院診治，該醫(yī)生給她作了手術。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，經專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復。后經司法機關審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術中故意所為。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度此案是否構成醫(yī)療事故？第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度案例導入2

陳某，男，20歲，2006年在本縣中醫(yī)院辦的中醫(yī)針灸班學習1年后，回鄉(xiāng)流動行醫(yī)，某天，村民李某叫陳治療自己的支氣管炎。陳用帶電的銀針分別刺扎病人的幾個穴位，病人頓感氣喘不適，臉色發(fā)青。陳某說了聲“治療費不收了”便走。陳走后，病人病情進一步加重，其兒子趕緊追回陳某讓他搶救，經陳一陣按摩針刺，結果無效，病人當場死亡。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

陳某的行為是否構成醫(yī)療事故？第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述三、醫(yī)療事故的特征（一）醫(yī)療事故是在醫(yī)療活動中發(fā)生的非法行醫(yī)不屬于合法醫(yī)療活動，造成人身傷害，不構成醫(yī)療事故。（二）醫(yī)療事故是違法違規(guī)的過失造成的醫(yī)療活動充滿風險，在遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的前提下，發(fā)生不良后果，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不承擔責任。反之，則意味著主觀上存在過失。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度“切除卵巢案”雖造成了患者不孕的不良后果，但由于是醫(yī)生的故意行為，因此,依據現行《醫(yī)療事故處理條例》就不能再按醫(yī)療事故處理。該醫(yī)生以故意傷害罪被判處有期徒刑。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述（三）醫(yī)療事故的責任主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員注意主體有兩個。且必須具有執(zhí)業(yè)資格。沒有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的單位，沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《護士執(zhí)業(yè)證書》的個人，只能是非法行醫(yī)的主體。（四）醫(yī)療事故造成了患者人身損害（五）過失行為和損害之間存在因果關系第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述四、醫(yī)療事故的分級《醫(yī)療事故處理條例》第4條

根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述《醫(yī)療事故分級標準（試行）》：共4級12等一級醫(yī)療事故：分2等二級醫(yī)療事故：分4等三級醫(yī)療事故：分5等四級醫(yī)療事故：不分等第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度一、一級醫(yī)療事故系指造成患者死亡、重度殘疾。（一）一級甲等醫(yī)療事故：死亡。（二）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.植物狀態(tài)；2.極重度智能障礙；3.臨床判定不能恢復的昏迷；4.臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持;5.四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度二、二級醫(yī)療事故（一）二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.雙眼球摘除或雙眼經客觀檢查證實無光感；2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失；3.雙側有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，需用透析替代治療或行腎移植手術；4.四肢肌力Ⅱ級（二級）以下（含Ⅱ級），臨床判定不能恢復；5.肝臟缺失或有重度功能損害，需行肝移植手術；6.上肢一側腕上缺失或一側手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度（四）二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.中度智能障礙；2.難治性癲癇；3.完全性失語，伴有神經系統客觀檢查陽性所見；4.雙側重度面癱；5.面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70%;8.舌缺損大于全舌2/3；20.大、小便失禁，臨床判定不能恢復；22.雙側卵巢缺失；26.雙拇指完全缺失或無功能；第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、四級醫(yī)療事故系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：1.雙側輕度不完全性面癱，無功能障礙；2.面部輕度色素沉著或脫失；3.一側眼瞼有明顯缺損或外翻；4.拔除恒牙；5.器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內窺鏡下取出；6.口周及顏面軟組織輕度損傷；第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、四級醫(yī)療事故7.非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術取出；8.組織、器官輕度損傷，行修補術后無功能障礙；9.一指末節(jié)1/2缺損；10.一手除拇指、食指外，其他手指中有近側指間關節(jié)無功能；11.一足趾末節(jié)缺失；12.軟組織內異物滯留；13.體腔遺留異物已包裹，無需手術取出，無功能障礙；14.局部注射造成組織壞死；15.產后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥；第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第一節(jié)概述五、不屬于醫(yī)療事故的情形《醫(yī)療事故處理條例》第33條

有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現外，無其他異常體征。經治醫(yī)生再三追問病史，均否認病前進食特殊食物以及共同進餐者有類似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對癥治療后，病人脫水情況稍有好轉，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變化，隨時復診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來就診。他們把食用假貝母的情況告訴了醫(yī)生，經檢查診斷為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診的王女終因中毒太深，經搶救無效死亡。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

因患方原因延誤診療導致不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。本案中，病人食用假貝母，就診時隱瞞真實情況，不配合診治，因此不能認定為醫(yī)療事故。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置美國的醫(yī)療事故美國的醫(yī)療技術雖是世界一流,可醫(yī)療事故卻屢見不鮮。據美國醫(yī)學科學院統計,全國每年由于醫(yī)務人員的差錯而死亡的病人約在5萬至10萬人。發(fā)生醫(yī)療事故后,一旦敗訴,醫(yī)生的賠償金額很大,因此美國的每個醫(yī)生都必須買醫(yī)療事故保險,就像買車就要買保險一樣。雖然醫(yī)療事故的賠款由保險公司支付,但最終還是要轉嫁到醫(yī)生的保險費上來。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置一、醫(yī)療事故的預防第十一條

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。

第十二條

醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度二、病歷資料和現場實物的封存第八條

醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

第九條

嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十六條

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置二、病歷資料和現場實物的封存第十七條

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置三、病例資料的復印第十條

患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置四、醫(yī)療過失的報告

第十三條

醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置第十四條

發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導致3人以上人身損害后果；

（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第十五條

發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度五、尸檢第十八條

患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。

尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

第十九條

患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定醫(yī)療事故技術鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費3.專家鑒定組的組成4.醫(yī)學會調查取證5.專家鑒定組進行技術鑒定6.形成醫(yī)療事故技術鑒定書7.鑒定結論的審核第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定一、鑒定組織

由醫(yī)學會負責組織專家進行醫(yī)療事故技術鑒定。醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術鑒定的專家?guī)?。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定《條例》第21條

設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定二、鑒定的提起（條例第20條）

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.法院委托第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定三、專家?guī)斓慕ⅰ稐l例》第23條

負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成：

（一）有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。

符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁５诙箩t(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定四、鑒定程序和方法（一）雙方當事人提交進行醫(yī)療事故鑒定所需材料負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起5日內通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需的材料。

當事人應當自收到醫(yī)學會的通知之日起10日內提交有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

醫(yī)療機構提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料應當包括下列內容：

1.住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

2.住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；

3.搶救急危患者，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件；

4.封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；

5.與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定

在醫(yī)療機構建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構提供；沒有在醫(yī)療機構建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應當依照本條例的規(guī)定提交相關材料。醫(yī)療機構無正當理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關材料，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔責任。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、鑒定程序和方法（二）抽取參加鑒定的專家參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。專家鑒定組組成人數應為3人以上單數。

《條例》第26條

專家鑒定組成員有下列情形之一的，應當回避，當事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

1.是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；

2.與醫(yī)療事故爭議有利害關系的；

3.與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度四、鑒定程序和方法（三）調查取證、聽取陳述并核實

《條例》第30條

專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，聽取雙方當事人的陳述及答辯并進行核實。

雙方當事人應當按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合調查。當事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定五、鑒定結論專家鑒定組應當在事實清楚、證據確鑿的基礎上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結論，并制作醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定結論以專家鑒定組成員的過半數通過。鑒定過程應當如實記載。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容：

（一）雙方當事人的基本情況及要求；

（二）當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會的調查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定責任程度（《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》16條） 完全責任 主要責任 次要責任 輕微責任第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度鑒定費用《條例》第34條

醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償一、醫(yī)療事故賠償爭議的解決途徑《條例》第46條

發(fā)生醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議，醫(yī)患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。（一）協商解決（二）調解解決（三）訴訟解決第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償（一）協商解決

《條例》第47條雙方當事人協商解決醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議的，應當制作協議書。協議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償（二）調解解決醫(yī)患雙方不愿協商或協商不成時，可以向衛(wèi)生行政部門申請調解。

《條例》第48條

已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應醫(yī)療事故爭議雙方當事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調解。調解時，應當遵循當事人雙方自愿原則，并應當依據本條例的規(guī)定計算賠償數額。

經調解，雙方當事人就賠償數額達成協議的，制作調解書，雙方當事人應當履行；調解不成或者經調解達成協議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調解。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償（三）訴訟解決是解決醫(yī)療事故賠償等民事責任爭議的最終解決途徑。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償二、醫(yī)療事故賠償應當考慮的因素

《條例》第49條

醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度《侵權責任法》新規(guī)定第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度侵權責任法出臺前：三個雙軌制構成的

二元化醫(yī)療損害救濟制度

醫(yī)療事故賠償醫(yī)療損害賠償賠償標準雙軌制：責任鑒定雙軌制：醫(yī)療事故醫(yī)療損害醫(yī)療事故賠償標準醫(yī)療損害賠償標準醫(yī)學會鑒定法醫(yī)鑒定雙軌制：案由雙軌制二元化：第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度2003.1.6《最高人民法院關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條規(guī)定：“條例實施后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償三、賠償項目和標準

《條例》第49條

醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償

（五）殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償

（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

《條例》第52條

醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度2003.12《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第17條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償第25條殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第五節(jié)醫(yī)療事故賠償第29條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第六節(jié)法律責任一、行政責任1.衛(wèi)生行政部門的責任2.醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的責任第54條

衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分：……

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

（一）接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調查的；

（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

（三）未將應當進行醫(yī)療事故技術鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學會組織鑒定的；

（四）未按照規(guī)定逐級將當地發(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的行政處理情況上報的；

（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術鑒定書的。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第六節(jié)法律責任

第55條

醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關醫(yī)務人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

第56條

醫(yī)療機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分：

（一）未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；

（二）沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；

（三）未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

（四）未在規(guī)定時間內補記搶救工作病歷內容的；

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；

（六）未設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

（七）未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的；

（八）未在規(guī)定時間內向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；

（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；

（十）未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度

第57條

參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術鑒定書，造成嚴重后果的，依照刑法關于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第二十二章醫(yī)療損害處理法律制度第六節(jié)法律責任

第58條

醫(yī)療機構或者其他有關機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者