第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序課件

病人住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)十大需求1、入院時(shí)病人對(duì)可是相關(guān)人員、病區(qū)環(huán)境及診斷治療方案了解的需求；2、入院后環(huán)境舒適并受到醫(yī)護(hù)人員的重視的需求；3、住院中方便溫馨像家一樣的需求；4、治療時(shí)知情同意的需求；5、護(hù)理中得到體貼和關(guān)心的需求；第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序病人住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)十大需求6、操作時(shí)提前溝通需求；7、疼痛時(shí)盡快解除痛苦的需求；8、出院前獲得康復(fù)指導(dǎo)的需求；9、精神上被尊重的需求；10、對(duì)醫(yī)院制度人性化的需求。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序?qū)Ξ?dāng)代護(hù)士執(zhí)業(yè)形象的五點(diǎn)期望1、行為儀表端莊大方；2、語(yǔ)言態(tài)度和藹可親；3、操作技術(shù)嫻熟準(zhǔn)確；4、護(hù)理服務(wù)主動(dòng)周到；5、工作作風(fēng)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序?qū)W習(xí)目標(biāo)掌握：整體護(hù)理的概念、整體護(hù)理的實(shí)踐特征、護(hù)理程序概念、護(hù)理程序的基本步驟理解：整體護(hù)理的思想內(nèi)涵、護(hù)理教案了解：整體護(hù)理的發(fā)展背景、護(hù)理程序的發(fā)展歷史與功能特征第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序本章內(nèi)容第一節(jié)整體護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序第三節(jié)護(hù)理病案第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序一、整體護(hù)理的概念是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的護(hù)理思想和方法。其體系包括護(hù)理哲學(xué)、護(hù)士職責(zé)、護(hù)士行為評(píng)價(jià)、病人入院評(píng)估、住院評(píng)估、病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃、護(hù)理記錄和護(hù)理品質(zhì)保證等內(nèi)容第一節(jié)整體護(hù)理第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序人是統(tǒng)一的整體

人的成長(zhǎng)與發(fā)展

1、關(guān)于人的概念①②③人有基本需要

第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序（一）人具有雙重屬性（二）人是一個(gè)開放系統(tǒng)（三）人是護(hù)理的服務(wù)對(duì)象（1）人是統(tǒng)一的整體返回1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序生物屬性：受生物學(xué)規(guī)律制約社會(huì)屬性：在社會(huì)發(fā)展中擔(dān)當(dāng)一定的角色人具有雙重屬性返回1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序

同自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境進(jìn)行著能量、物質(zhì)、信息的交換。（一）關(guān)于人的概念返回第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理的服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展到全人類，不僅包括病人，還包括健康人。（一）關(guān)于人的概念返回第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序人的基本需要是指?jìng)€(gè)體為了維持身心平衡并求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理和心理上最低限度的需求。護(hù)理的基本功能就是幫助護(hù)理對(duì)象滿足其基本需要，以達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。（2）人有基本需要繼續(xù)1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序安全需要生理需要尊重愛(ài)與歸屬實(shí)現(xiàn)生理需要----人類最基本的需要安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求愛(ài)與歸屬的需要---希望與他人交往尊重的需要---希望他人和自己認(rèn)可自我實(shí)現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力需要層次理論第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序生理需要第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序尊重需要第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序愛(ài)與歸屬需要第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序安全需要第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序自我實(shí)現(xiàn)需要第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序（一）成長(zhǎng)與發(fā)展的基本概念（二）成長(zhǎng)與發(fā)展的特征（三）影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素

（3）人的成長(zhǎng)與發(fā)展1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序

1.成長(zhǎng)

是指?jìng)€(gè)體由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，是生命過(guò)程中量的增長(zhǎng)。成長(zhǎng)是可測(cè)量、可觀察的。

2.發(fā)展

是個(gè)體隨年齡增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化的過(guò)程，它是生命中有順序的、可預(yù)測(cè)的改變，是學(xué)習(xí)結(jié)果和成熟的象征，是人的質(zhì)的方面發(fā)生的變化。返回1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序1.順序性遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)的順序。2.階段性每個(gè)個(gè)體都要經(jīng)過(guò)相同的生長(zhǎng)發(fā)展階段。心理社會(huì)的發(fā)展同樣具有階段性。繼續(xù)1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序3.不均衡性個(gè)體的發(fā)展速度具有非等速的特征。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢、生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快。4.差異性由于受遺傳、環(huán)境等多種因素的影響，個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展的速度、水平都會(huì)出現(xiàn)差異。返回1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序1.遺傳因素遺傳是影響人類成長(zhǎng)與發(fā)展的基本因素。2.環(huán)境因素環(huán)境是影響人類成長(zhǎng)與發(fā)展的重要因素之一。它包括：（1）家庭（2）學(xué)校（3）社會(huì)3.其他因素（1）營(yíng)養(yǎng)（2）健康狀況

1、關(guān)于人的概念第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序一、整體護(hù)理的概念(四）自我概念

自我概念是一個(gè)人對(duì)自己的看法，是隨著個(gè)體與環(huán)境的不斷互動(dòng)，綜合環(huán)境中其他人對(duì)自己的看法與自我認(rèn)識(shí)而形成的。自我概念是個(gè)人身心健康的必要元素。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序

二、整體護(hù)理的發(fā)展背景

1.醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)及護(hù)理的要求2.系統(tǒng)理論的滲透

3.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序醫(yī)學(xué)模式的演變對(duì)護(hù)理的要求古代醫(yī)學(xué)模式——自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)應(yīng)將生物、心理、社會(huì)因素結(jié)合起來(lái)研究人類健康與疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化的規(guī)律。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理的要求是以患者為中心的整體護(hù)理第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序系統(tǒng)理論的滲透整體護(hù)理思想的形成在很大程度上受到系統(tǒng)理論的影響。系統(tǒng)的基本的屬性是整體性，系統(tǒng)論構(gòu)成整體護(hù)理的理論核心。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展護(hù)理思想的發(fā)展護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序2.把護(hù)理工作看作一個(gè)整體

三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵1.把人視為一個(gè)整體3.把護(hù)理與環(huán)境視為一個(gè)整體第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式嚴(yán)格按照護(hù)理程序工作是各級(jí)護(hù)士每日工作項(xiàng)目的行為標(biāo)準(zhǔn)。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序臨床護(hù)士每日工作項(xiàng)目按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行：A：看病人前1.看排班，了解今天負(fù)責(zé)那幾個(gè)病人；2.有無(wú)合作伙伴，是哪些人；3.聽所管病人的交班報(bào)告；4.看醫(yī)生的病情記錄，化驗(yàn)報(bào)告；5.看必須完成的護(hù)理工作和時(shí)間分配第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序B：看病人1.有目的地交談，自我介紹；2.對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估C：離開病室1.重新計(jì)劃今天必須完成的事情及時(shí)間安排；2.準(zhǔn)備必要的護(hù)理操作用物。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序D：再回到病人處1.告訴病人今天要為他完成的事情及時(shí)間；2.按計(jì)劃執(zhí)行治療、護(hù)理E：寫護(hù)理記錄第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序整體護(hù)理的實(shí)踐特征以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)以護(hù)理程序?yàn)楹诵膶?shí)施主動(dòng)的計(jì)劃性護(hù)理體現(xiàn)護(hù)患合作過(guò)程第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序1、開學(xué)報(bào)到第一天是怎樣的？有流程么？若沒(méi)有程序會(huì)是怎樣？2、你還能想出生活中哪些有程序的事例？第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序案例張伯伯，53歲，某公司經(jīng)理，大學(xué)文化。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，出冷汗，有瀕死感，休息并舌下含化硝酸異山梨酯10mg，疼痛仍不緩解?，F(xiàn)面色蒼白，表情痛苦，呻吟不止。既往史：發(fā)作性心前區(qū)疼痛史3年，發(fā)作多與勞累、緊張、飽餐、情緒激動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)疼痛經(jīng)休息或舌下含化硝酸異山梨酯5mg后，3～5分鐘后可以緩解。近3年來(lái)，睡眠不足，飲食不規(guī)律，未規(guī)律用藥，常飲酒、吸煙、進(jìn)食大量脂肪餐。查體：T：37.0℃，P：112次／分，R：28次／分，BP：92/65mmHg，心電圖檢查示：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，且有病理性Q波，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，收入院治療。問(wèn)題：1．應(yīng)該如何評(píng)估該病人的病情？2．應(yīng)該為他做出何種護(hù)理診斷？3．如何為他制定護(hù)理計(jì)劃？第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二節(jié)護(hù)理程序一、護(hù)理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)。2、護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理程序：是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象身心需要、促進(jìn)和恢復(fù)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種工作方法。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程。

理論框架：一般系統(tǒng)論第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理程序的發(fā)展史（了解）提問(wèn)：1.護(hù)理程序一詞何時(shí)首先提出?2.由三個(gè)步驟→四個(gè)步驟→五個(gè)步驟。3.目前護(hù)理程序的五個(gè)步驟是什么？第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序1955年（LydiaHall):首先提出“護(hù)理是按程序進(jìn)行的工作”；1961年前后(Johnson和Orlando):三步驟護(hù)理程序；1967年（Yura和Walsh)：四步驟護(hù)理程序；1973年（NANDA):五步驟護(hù)理程序

（一）護(hù)理程序的發(fā)展歷史病人的行為—護(hù)士的反應(yīng)—護(hù)理行動(dòng)有效計(jì)劃評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史與功能特征赫爾首先提出了護(hù)理程序一詞。約翰遜、奧蘭多等提出護(hù)理程序三步驟模式。尤拉和沃爾什提出護(hù)理程序?yàn)樗牟襟E，即評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。蓋比和拉文在護(hù)理程序中加入了護(hù)理診斷。美國(guó)護(hù)士會(huì)將護(hù)理程序發(fā)展為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)。1955年之后1967年之后1973年（一）護(hù)理程序的發(fā)展歷史第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序（二）護(hù)理程序的特征目標(biāo)性個(gè)體性科學(xué)性系統(tǒng)性動(dòng)態(tài)性全面互動(dòng)普遍性（二）護(hù)理程序的發(fā)展歷史與功能特征第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)系統(tǒng)理論基本需要層次理論溝通理論應(yīng)激與適應(yīng)理論第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序三、護(hù)理程序的基本步驟護(hù)理程序的步驟：是一個(gè)持續(xù)循環(huán)的過(guò)程，各步驟相互關(guān)聯(lián)、具有交叉運(yùn)用的特征。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序重新收集資料未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)程序終止達(dá)到預(yù)定目標(biāo)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對(duì)象的健康狀況護(hù)理對(duì)象原來(lái)的健康狀況輸入輸出轉(zhuǎn)換第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序三、護(hù)理程序的基本步驟評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施1.收集資料2.整理分析資料3.核實(shí)資料4.記錄資料1.確定護(hù)理診斷2.規(guī)范陳述1.護(hù)理診斷排序2.確定護(hù)理目標(biāo)3.制定護(hù)理措施4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃1.實(shí)施前準(zhǔn)備2.執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃3.完成護(hù)理記錄1.收集資料2.判斷效果3.分析原因4.評(píng)價(jià)修訂評(píng)價(jià)第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理程序五步之間的關(guān)系

評(píng)估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷

計(jì)劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施

評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施實(shí)施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序定義:指護(hù)士有目的地、有計(jì)劃地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、記錄護(hù)理對(duì)象資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析及判斷的過(guò)程。目的：明確護(hù)理對(duì)象所要解決的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理需要。評(píng)估第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序（一）評(píng)估1.收集資料

2.整理分析資料第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序1、收集資料的目的（1）建立基礎(chǔ)資料，為評(píng)估病人的健康狀況，確定護(hù)理診斷奠定基礎(chǔ)。（2）為護(hù)理措施提供依據(jù)，達(dá)到因人施護(hù)的目的。（3）有利于對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。（4）為護(hù)理科研提供資料。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序2、資料的來(lái)源直接來(lái)源：病人間接來(lái)源：病人的重要關(guān)系人，配偶、朋友、子女、親人其他健康專業(yè)人員，醫(yī)生、理療師住院的病歷記錄實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)㈠收集資料第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序3、資料的類型資料分為兩種——主觀資料和客觀資料。主觀資料即病人的主訴，是病人對(duì)其主觀感覺(jué)的訴說(shuō)[例如]?？陀^資料是指通過(guò)他人的觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料[例如]。如“咽喉部紅腫”、“心率122次/分”、“右上腹腫塊”等如“我頭暈”、“我妻子對(duì)我不是很好”、“我大概活不長(zhǎng)了”等等。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序請(qǐng)同學(xué)們判斷一下，下列資料哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？腹脹、面色蒼白、T：39℃、睡不好覺(jué)、肢體麻木、血壓：12/8kPa、胸悶第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序

我胸口悶頭暈神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋果味解稀便每日2次，伴下腹脹痛血壓120/80mmhg我擔(dān)心病治不好第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序4、資料的內(nèi)容一般資料：現(xiàn)病史：既往健康狀況近期實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果家族史護(hù)理體檢結(jié)果心理狀況社會(huì)狀況㈠收集資料第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序5、收集資料的方法觀察法交談法：正式交談

非正式交談健康評(píng)估（視、觸、叩、聽）查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)：病歷、醫(yī)療護(hù)理記錄等㈠收集資料第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序

正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。例如入院后的采集病史。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序

非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。

第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序注意事項(xiàng)：①選擇安靜、舒適、不受干擾、有利于談話的環(huán)境。②說(shuō)明交談的目的及需要的時(shí)間。③引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象抓住交談的主題，但不要隨意打斷對(duì)方的話題。④避免使用護(hù)理對(duì)象難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免暗示性和刺激性的提問(wèn)。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序⑤注意傾聽，適當(dāng)使用非語(yǔ)言溝通技巧，如點(diǎn)頭、會(huì)意的微笑等。⑥尊重護(hù)理對(duì)象的隱私，其不愿表述的內(nèi)容不得追問(wèn)或套問(wèn)。⑦護(hù)理對(duì)象在極度痛苦或不舒適時(shí)，不宜交談。

第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序2、整理分析資料（1）整理資料按Maslow的需要層次論分類第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序安全需要生理需要尊重愛(ài)與歸屬實(shí)現(xiàn)生理需要----人類最基本的需要安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求愛(ài)與歸屬的需要---希望與他人交往尊重的需要---希望他人和自己認(rèn)可自我實(shí)現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力需要層次理論第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序生理需要第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序愛(ài)與歸屬的需要---希望與他人交往第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序尊重的需要---希望他人和自己認(rèn)可第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序自我實(shí)現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序？第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序不知文飾自己的情緒，不懂壓抑自己的需要，餓了張嘴就吃，困了倒頭便睡，見了貌美異性就頓生憐惜之心。你就根本不用擔(dān)心他會(huì)得抑郁癥、焦慮癥之類心理疾病的，小病小災(zāi)他完全有能力免疫。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序

需要層次論中人類需要一般規(guī)律人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序需要層次論中人類需要一般規(guī)律各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個(gè)體差異需要滿足程度與健康成正比第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序請(qǐng)判斷下列資料屬于哪一層次需要?住院期間喜歡家人探望;呼吸困難;對(duì)環(huán)境陌生;化療引起脫發(fā)，害怕見人;擔(dān)心住院會(huì)影響工作、學(xué)習(xí);便秘;思念家人第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：核實(shí)主觀資料和澄清含糊資料1）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料（如患者說(shuō)的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料）2）缺乏客觀資料支持的可疑資料（2）復(fù)查核實(shí)

第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序（3）篩選保證資料的效用、突出重點(diǎn)。由于收集到的資料不一定都與患者的健康問(wèn)題相關(guān)或有價(jià)值，因此應(yīng)對(duì)所收集的全部資料加以選擇，剔除對(duì)患者健康無(wú)意義或無(wú)關(guān)的部分，選擇直接關(guān)系病人健康問(wèn)題的資料加以處理，使注意力集中于要解決的問(wèn)題。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序1．找出異常

2．找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素（4）分析

第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序從比較中發(fā)現(xiàn)異常正常排尿，3～5c／d,尿量200～400ml／c,1000～2000ml／d；若＞2500ml／d,多尿；若＜400ml／d,少尿；若＜100ml／d,無(wú)尿。①與正常值作比較

正常BP140～90／90～60mmHg;

e.g.某病人為高血壓病患者，服用降壓藥，血壓是90／60mmHg②與患者健康時(shí)狀態(tài)作比較第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序3、記錄資料記錄過(guò)程中應(yīng)注意：（1）記錄應(yīng)做到及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（2）主觀資料盡量用病人的原話且加上引號(hào)。（3）客觀資料要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（4）記錄時(shí)避免使用“好、壞、佳、尚可、正常增加、嚴(yán)重”等無(wú)法衡量的詞語(yǔ)。第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序大便正常大便每日一次，黃軟便，無(wú)需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2兩××第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序課堂練習(xí)A1型題：1、評(píng)估的根本目的是（）A、找出要解決的護(hù)理問(wèn)題B、制定護(hù)理計(jì)劃C、做出護(hù)理診斷D、培養(yǎng)護(hù)士的能力E、為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)A第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序課堂練習(xí)A1型題：2、評(píng)估時(shí)資料的主要來(lái)源是（）A、親屬B、其他醫(yī)護(hù)人員C、個(gè)人的醫(yī)療文件D、患者E、參考文獻(xiàn)D第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序3、護(hù)士在評(píng)估病人健康情況時(shí)應(yīng)首先考慮病人的：A、社會(huì)背景B、文化程度C、經(jīng)濟(jì)狀況D、身體情況E、精神狀態(tài)4、下列哪些資料為病人的客觀資料：A、測(cè)體溫40℃

B、惡心C、眩暈D、疼痛E、病人心理上的感受DA第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序5、構(gòu)成護(hù)理程序框架的理論基礎(chǔ)是：A、解決問(wèn)題論B、系統(tǒng)論C、人類基本需要層次論D、壓力與適應(yīng)理論E、信息交流論6、整理資料的目的是使資料：A、整齊B、清潔C、便于觀看D、在估計(jì)時(shí)用E、在反饋中應(yīng)用BE第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序7、下列哪項(xiàng)不屬于收集患者資料的內(nèi)容：A、患者的年齡、民族、職業(yè)B、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)C、患者的手術(shù)史、過(guò)敏史D、家庭成員婚戀史E、患者的生活方式8、護(hù)理程序中資料收集的時(shí)間主要是：A、病人入院后4h內(nèi)B、病人入院后8hC、病人入院后24h

D、入院一切檢查做完后

E、貫徹于整個(gè)護(hù)理程序的全過(guò)程DE第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序9、記錄客觀資料應(yīng)用：A、英語(yǔ)B、拉丁語(yǔ)C、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)D、通俗語(yǔ)言E、禮貌用語(yǔ)10、有關(guān)護(hù)理程序概念的解釋哪項(xiàng)不妥：A、是指導(dǎo)護(hù)士工作及解決問(wèn)題的工作方法B、其目標(biāo)是增進(jìn)或恢復(fù)服務(wù)對(duì)象的健康C、是以系統(tǒng)論為理論框架D、是有計(jì)劃、有決策與反饋功能的過(guò)程E、是由估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施4個(gè)步驟組成CE第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序A2型題：11.為危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理是滿足其（）A.生理的需要B.心理的需要C.安全的需要D.自尊的需要E.社交的需要A第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序12.系統(tǒng)理論的最基本屬性是（）A.關(guān)聯(lián)性B.整體性C.層次性D.動(dòng)態(tài)性E.目的性B第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序（14～15題共用題干）患兒章某，男，5歲，因“支氣管肺炎并發(fā)哮喘”入院。體查：神志清醒、口唇輕度發(fā)紺，T39°C，P112次/分鐘，R26次/分鐘，聽診雙肺聞及濕性啰音和哮鳴音。14.下列哪種因素影響了患者基本需要的滿足A.病理因素B.心理因素C.社會(huì)因素D.環(huán)境因素E.文化因素（A）第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序A3型題15.當(dāng)病情穩(wěn)定后，章某悶悶不樂(lè)，并不停的說(shuō)：“我要媽媽”，此時(shí)患者哪種需要尚未滿足A.生理需要B.安全需要C.自尊需要D.自我實(shí)現(xiàn)需要E.愛(ài)與歸屬的需要（E）第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序（三）計(jì)劃：

1.排序2.確定目標(biāo)

3.制定措施4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序1)首優(yōu)問(wèn)題

是指會(huì)威脅病人生命，需要立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題。如昏迷病人的“清理呼吸道無(wú)效”。2)中優(yōu)問(wèn)題

是指雖不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問(wèn)題。如“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”、“活動(dòng)無(wú)耐力”等。3)次優(yōu)問(wèn)題

是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問(wèn)題。1.護(hù)理診斷排序方法第二章-整體護(hù)理與護(hù)理程序2.制定目標(biāo)(1).目標(biāo)的種類護(hù)理診斷的目