2009年口腔醫(yī)師考試口腔頜面外科學(xué)綜合測試卷與答案四

一、名詞解釋1.Bellpalsy：貝爾氏面癱（1分）指臨床上不能確定病因（1分），不伴有其他體征或癥狀（1分）的單純型（1分）周圍面神經(jīng)麻痹（1分）。2.Pedicleflaptransfer：帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移/移植（1分）指有與機體皮膚相連的蒂（1分）的由皮膚的全厚層及皮下組織所構(gòu)成（1分）的皮膚移植，可分為隨意皮瓣（1分）和軸型皮瓣（1分）。3.Sialolithiasis：涎石癥/?。?分）是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)（1分）發(fā)生鈣化團塊（1分）而引起的一系列病變。多見于下頜下腺及導(dǎo)管（1分），常使涎液排除受阻而繼發(fā)感染（1分）。二、填空1.口腔頜面部手術(shù)全身復(fù)合麻醉的方法有______、______.【答案】靜-吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈的復(fù)合麻醉2.Trigeminalneuralgi導(dǎo)致的疼痛為______疼痛。其與急性牙髓炎的區(qū)別是，發(fā)作時間多在______.【答案】陣發(fā)性、電擊樣；白天3.唇腭裂的發(fā)病原因是胎兒發(fā)育過程中，由于受到某種因素的影響而使______的正常發(fā)育和融合。單側(cè)上唇裂是由于______與______未能融合。單側(cè)腭裂是由于______未能與______融合?！敬鸢浮颗咄?；一側(cè)上頜突；球狀突；側(cè)腭突；中腭突4.進行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為______.腭裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為______.【答案】3~6月；2~3歲5.X線頭影測量中，∠SNA是指______平面與______至______連線之間的夾角。∠SNB稱為______角?！螦NB代表______與______的相對位置關(guān)系?！敬鸢浮壳帮B底；鼻根點；上齒槽座點；顱底-下齒槽座；上頜基骨；下頜基骨6.惡性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)類型有：______、______和______.【答案】外生型；浸潤型；潰瘍型7.血管瘤分類有：______、______和______.【答案】毛細血管性血管瘤；海綿狀血管瘤；蔓狀血管瘤8.游離皮瓣根據(jù)血供解剖的不同，可分為：______、______、______和______.【答案】肌間隔血管皮瓣；直接皮膚血管；動脈干網(wǎng)狀；肌皮9.最常發(fā)生涎石癥的大唾液腺是______.最常發(fā)生潴留性囊腫的是______.【答案】頜下腺（及導(dǎo)管）；舌下腺三、選擇題1.下面說法正確的是A.全麻術(shù)后為避免吞咽、咳嗽反應(yīng)造成插管對喉頭、氣管的損傷，應(yīng)在病員考試，大收集整理出現(xiàn)吞咽咳嗽反應(yīng)前拔管。B.為了保證患者呼吸道的通暢，全麻術(shù)后應(yīng)等患者神志清醒后再拔管。C.全麻術(shù)后不宜使用大劑量皮質(zhì)激素，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。D.全麻術(shù)中使用肌松劑可能導(dǎo)致術(shù)后的呼吸抑制，術(shù)后必要時可用利尿劑以助排泄?！敬鸢浮緿2.我國發(fā)病率最高的口腔頜面部惡性腫瘤是A.鱗狀細胞癌B.腺上皮癌C.唇癌D.肉瘤【答案】A3.面神經(jīng)周圍癱的特點有A.無味覺障礙。B.不能閉眼。C.無唾液分泌障礙。D.不能提瞼?！敬鸢浮緽4.上頜前突、下頜后縮畸形的頭影測量特點是A.∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。B.∠SNA增大，∠SNB減小，∠ANB增大。C.∠SNA減小，∠SNB減小，∠ANB增大。D.∠SNA減小，∠SNB增大，∠ANB減小?！敬鸢浮緽5.下列關(guān)于Sj？grensyndrome的論述中錯誤的是A.為一種自身免疫性疾病。B.主要癥狀有眼干、口干、唾液腺和淚腺腫大。C.均伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。D.部分患者伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。【答案】C四、問答1.請簡述唇裂的分類。（5分）答案：單側(cè)唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）雙側(cè)唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）按缺損程度分：I度：缺損限于紅唇（1分）；II度：缺損累及白唇，未及鼻底（1分）；III度：裂隙裂至鼻底（1分）。2.皮片的分類和特點。（10分）答案：（1）刃厚皮片（0.5分）包含表皮及一小部分的真皮乳頭層，其厚度在成人考試，大收集整理約為0.20～0.25mm左右（0.5分）。抗感染和存活能力最強，新鮮或肉芽創(chuàng)面上均易生長。皮片薄而脆，成活后攣縮大，呈現(xiàn)皺折，色澤深暗，經(jīng)不住負重和摩擦。在肌腱、肌肉及關(guān)節(jié)部位生長后會影響活動。常用于感染的肉芽和骨創(chuàng)面。取皮區(qū)可通過上皮爬行愈合。（2分）（2）中厚皮片（0.5分）包含表皮及較多的真皮層組織，厚度為皮膚的1/3～3/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人約為0.375～0.5mm，厚中厚皮片（0.5分）約為0.625～0.75mm.成活后質(zhì)地較柔軟，耐摩性較好，色澤變化較輕，攣縮較少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮區(qū)常常產(chǎn)生增生性瘢痕。凡切除身體表面的任何病變組織，瘢痕攣縮區(qū)，皮膚撕脫傷后遺的創(chuàng)面，或骨創(chuàng)面，均可立即行中厚皮片移植術(shù)。（2分）（3）全厚皮片（0.5分）其組成包含表皮及真皮的全層。一般約為1.1mm（0.5分）。這類皮片移植成活后與正常皮膚接近，有潤澤，顏色改變少，柔軟，有松動性，能經(jīng)受一定的摩擦及負擔(dān)壓迫，后期攣縮也較少。但抗感染力較差，對受皮區(qū)創(chuàng)面要求較高。供皮部位不能自行愈合，必須縫合，或用較薄皮片修復(fù)，所以取皮面積受限制。一般用于面積較小的新鮮創(chuàng)面的小面積植皮。2分3.請簡述上頜竇癌的臨床特點。（10分）答案：上頜竇癌因其位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀，腫瘤發(fā)展到一定程度時，才有較明顯的癥狀而被發(fā)現(xiàn)（1.5分）。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，臨床上可出現(xiàn)不同的癥狀：1）鼻部癥狀癌腫破壞上頜竇的內(nèi)壁可產(chǎn)生鼻出血、鼻塞、患側(cè)嗅覺減退等鼻部癥狀。（1.5分）2）口腔癥狀當(dāng)癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時，可出現(xiàn)牙齒松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦腫塊等癥狀。（1.5分）3）眼部癥狀癌腫破壞上頜竇上壁進入眼眶時，可出現(xiàn)眼球突出、移位、結(jié)合膜充血、復(fù)視、溢淚現(xiàn)象。（1.5分）4）面頰部癥狀癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞骨質(zhì)后，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成皮膚癌瘺。（1.5分）5）其它癥狀腫瘤侵及上頜竇后壁時可累及翼腭窩的翼板和翼肌，導(dǎo)致張口受限。晚期的上頜竇癌可擴散到篩竇、蝶竇、顴骨及顱底，甚至顱內(nèi)，可引起劇烈的頭痛。（1.5分）上頜竇癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚，一般轉(zhuǎn)移至同側(cè)的頜下及頸深上淋巴結(jié)，遠處轉(zhuǎn)移少見。（1分）4.請簡述下頜骨中央性癌和中央性骨髓炎的鑒別要點。（10分）5.急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎有何異同點？（10分）2009年口腔醫(yī)師考試口腔頜面外科學(xué)綜合測試卷及答案四一、名詞解釋1.Bellpalsy：貝爾氏面癱（1分）指臨床上不能確定病因（1分），不伴有其他體征或癥狀（1分）的單純型（1分）周圍面神經(jīng)麻痹（1分）。2.Pedicleflaptransfer：帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移/移植（1分）指有與機體皮膚相連的蒂（1分）的由皮膚的全厚層及皮下組織所構(gòu)成（1分）的皮膚移植，可分為隨意皮瓣（1分）和軸型皮瓣（1分）。3.Sialolithiasis：涎石癥/?。?分）是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)（1分）發(fā)生鈣化團塊（1分）而引起的一系列病變。多見于下頜下腺及導(dǎo)管（1分），常使涎液排除受阻而繼發(fā)感染（1分）。二、填空1.口腔頜面部手術(shù)全身復(fù)合麻醉的方法有______、______.【答案】靜-吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈的復(fù)合麻醉2.Trigeminalneuralgi導(dǎo)致的疼痛為______疼痛。其與急性牙髓炎的區(qū)別是，發(fā)作時間多在______.【答案】陣發(fā)性、電擊樣；白天3.唇腭裂的發(fā)病原因是胎兒發(fā)育過程中，由于受到某種因素的影響而使______的正常發(fā)育和融合。單側(cè)上唇裂是由于______與______未能融合。單側(cè)腭裂是由于______未能與______融合?！敬鸢浮颗咄唬灰粋?cè)上頜突；球狀突；側(cè)腭突；中腭突4.進行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為______.腭裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為______.【答案】3~6月；2~3歲5.X線頭影測量中，∠SNA是指______平面與______至______連線之間的夾角?！蟂NB稱為______角?！螦NB代表______與______的相對位置關(guān)系?！敬鸢浮壳帮B底；鼻根點；上齒槽座點；顱底-下齒槽座；上頜基骨；下頜基骨6.惡性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)類型有：______、______和______.【答案】外生型；浸潤型；潰瘍型7.血管瘤分類有：______、______和______.【答案】毛細血管性血管瘤；海綿狀血管瘤；蔓狀血管瘤8.游離皮瓣根據(jù)血供解剖的不同，可分為：______、______、______和______.【答案】肌間隔血管皮瓣；直接皮膚血管；動脈干網(wǎng)狀；肌皮9.最常發(fā)生涎石癥的大唾液腺是______.最常發(fā)生潴留性囊腫的是______.【答案】頜下腺（及導(dǎo)管）；舌下腺三、選擇題1.下面說法正確的是A.全麻術(shù)后為避免吞咽、咳嗽反應(yīng)造成插管對喉頭、氣管的損傷，應(yīng)在病員考試，大收集整理出現(xiàn)吞咽咳嗽反應(yīng)前拔管。B.為了保證患者呼吸道的通暢，全麻術(shù)后應(yīng)等患者神志清醒后再拔管。C.全麻術(shù)后不宜使用大劑量皮質(zhì)激素，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。D.全麻術(shù)中使用肌松劑可能導(dǎo)致術(shù)后的呼吸抑制，術(shù)后必要時可用利尿劑以助排泄?！敬鸢浮緿2.我國發(fā)病率最高的口腔頜面部惡性腫瘤是A.鱗狀細胞癌B.腺上皮癌C.唇癌D.肉瘤【答案】A3.面神經(jīng)周圍癱的特點有A.無味覺障礙。B.不能閉眼。C.無唾液分泌障礙。D.不能提瞼。【答案】B4.上頜前突、下頜后縮畸形的頭影測量特點是A.∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。B.∠SNA增大，∠SNB減小，∠ANB增大。C.∠SNA減小，∠SNB減小，∠ANB增大。D.∠SNA減小，∠SNB增大，∠ANB減小?！敬鸢浮緽5.下列關(guān)于Sj？grensyndrome的論述中錯誤的是A.為一種自身免疫性疾病。B.主要癥狀有眼干、口干、唾液腺和淚腺腫大。C.均伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。D.部分患者伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！敬鸢浮緾四、問答1.請簡述唇裂的分類。（5分）答案：單側(cè)唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）雙側(cè)唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）按缺損程度分：I度：缺損限于紅唇（1分）；II度：缺損累及白唇，未及鼻底（1分）；III度：裂隙裂至鼻底（1分）。2.皮片的分類和特點。（10分）答案：（1）刃厚皮片（0.5分）包含表皮及一小部分的真皮乳頭層，其厚度在成人考試，大收集整理約為0.20～0.25mm左右（0.5分）?？垢腥竞痛婊钅芰ψ顝?，新鮮或肉芽創(chuàng)面上均易生長。皮片薄而脆，成活后攣縮大，呈現(xiàn)皺折，色澤深暗，經(jīng)不住負重和摩擦。在肌腱、肌肉及關(guān)節(jié)部位生長后會影響活動。常用于感染的肉芽和骨創(chuàng)面。取皮區(qū)可通過上皮爬行愈合。（2分）（2）中厚皮片（0.5分）包含表皮及較多的真皮層組織，厚度為皮膚的1/3～3/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人約為0.375～0.5mm，厚中厚皮片（0.5分）約為0.625～0.75mm.成活后質(zhì)地較柔軟，耐摩性較好，色澤變化較輕，攣縮較少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮區(qū)常常產(chǎn)生增生性瘢痕。凡切除身體表面的任何病變組織，瘢痕攣縮區(qū)，皮膚撕脫傷后遺的創(chuàng)面，或骨創(chuàng)面，均可立即行中厚皮片移植術(shù)。（2分）（3）全厚皮片（0.5分）其組成包含表皮及真皮的全層。一般約為1.1mm（0.5分）。這類皮片移植成活后與正常皮膚接近，有潤澤，顏色改變少，柔軟，有松動性，能經(jīng)受一定的摩擦及負擔(dān)壓迫，后期攣縮也較少。但抗感染力較差，對受皮區(qū)創(chuàng)面要求較高。供皮部位不能自行愈合，必須縫合，或用較薄皮片修復(fù)，所以取皮面積受限制。一般用于面積較小的新鮮創(chuàng)面的小面積植皮。2分3.請簡述上頜竇癌的臨床特點。（10分）答案：上頜竇癌因其位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀，腫瘤發(fā)展到一定程度時，才有較明顯的癥狀而被發(fā)現(xiàn)（1.5分）。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，臨床上可出現(xiàn)不同的癥狀：1）鼻部癥狀癌腫破壞上頜竇的內(nèi)壁可產(chǎn)生鼻出血、鼻塞、患側(cè)嗅覺減退等鼻部癥狀。（1.5分）2）口腔癥狀當(dāng)癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時，可出現(xiàn)牙齒松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦腫塊等癥狀。（1.5分）3）眼部癥狀癌腫破壞上頜竇上壁進入眼眶時，可出現(xiàn)眼球突出、移位、結(jié)合膜充血、復(fù)視、溢淚現(xiàn)象。（1.5分）4）面頰部癥狀癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞骨質(zhì)后，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成皮膚癌瘺。（1.5分）5）其它癥狀腫瘤侵及上頜竇后壁時可累及翼腭窩的翼板和翼肌，導(dǎo)致張口受限。晚期的上頜竇癌可擴散到篩竇、蝶竇、顴骨及顱底，甚至顱內(nèi)，可引起劇烈的頭痛。（1.5分）上頜竇癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚，一般轉(zhuǎn)移至同側(cè)的頜下及頸深上淋巴結(jié)，遠處轉(zhuǎn)移少見。（1分）4.請簡述下頜骨中央性癌和中央性骨髓炎的鑒別要點。（10分）5.急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎有何異同點？（10分）?一．名詞解釋：（每題4分，共20分）１.牽張成骨術(shù)?2.Intermaxillaryfixation?3.活體組織檢查????????????4.Trigeminalneuralgia:??５.腫瘤標志物????????????????????????????????????二．填空題：（每空1分，共30分）下頜運動檢查應(yīng)包括???????????、????????????????、????????????????。化膿性炎癥的急性期，局部表現(xiàn)為???????????、???????????、???????????、???????????、和???????????、?????????????、等典型癥狀。小血管吻合中,原則上：先吻合???????????,后吻合???????????.先開放,???????????后開放???????????.頜骨骨折后手術(shù)切開復(fù)位的常用手術(shù)進路有???????????,???????????,???????????,???????????,???????????,??????????????????????。中樞性（核上性）面神經(jīng)麻痹的主要臨床特點是病變???????????側(cè)???????????的顏面表情肌癱瘓。6．上頜竇癌以???????????癌最為常見，常轉(zhuǎn)移至???????????及???????????淋巴結(jié)。7．"Z"字成形術(shù)的角度為60度時,其延長率大約為:??????????8．口腔頜面部惡性腫瘤化學(xué)治療失敗的主要原因是藥物的???????????和???????????。9．目前認為成功的牙種植體與骨界面的結(jié)合是???????????；????????????????????????????????????????????????????????牙種植體與齦界面的結(jié)合是???????????。?????????三．簡答題：（每題5分，共20分）1．口腔頜面外科檢查具體要求有哪些？2．簡述眶下間隙感染的臨床特點及治療原則。拔牙后注意事項的注意事項有哪些？4．述多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。四、論述題（每題10分，共30分）腭裂術(shù)后處理的注意事項有哪些？試述在口腔頜面部惡性腫瘤的手術(shù)治療中無瘤操作的內(nèi)容有哪些？牽張成骨其治療過程可分為哪四個階段？填空1、支配口腔頜面部感覺與運動功能的只要腦神經(jīng)是三叉神經(jīng)和面神經(jīng)。2、單側(cè)唇裂的修復(fù)時機是3-6個月。3、構(gòu)成軟腭的五對肌肉是腭舌肌、腭咽肌、腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌。4、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一般分三個階段功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。其臨床表現(xiàn)有以下三個主要癥狀下頜運動異常、疼痛、彈響和雜音。5、根據(jù)感染性質(zhì)，唾液腺炎癥分為化膿性、病毒性和特異性感染三類。6、唾液腺囊腫分類：潴留性、外滲性。7、舌下腺囊腫分類：單純型、口外型、啞鈴型。8、在涎腺腫瘤方面，99mTC核素顯像對于沃辛瘤有很高的診斷價值，表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)。9、急性化膿性腮腺炎的致病菌主要是金黃色葡萄球菌。10、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因比較復(fù)雜，一般認為跟以下因素有關(guān)先天發(fā)育異常、免疫功能低下、細菌逆行性感染。11、腮腺涎瘺根據(jù)瘺口位置分為腺體瘺和導(dǎo)管瘺。12、在胚胎發(fā)育第7周，由于一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與內(nèi)側(cè)鼻突融合，擇在上唇一側(cè)產(chǎn)生單側(cè)唇裂。13、貝爾面癱的治療分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個階段來考慮。14、血管吻合時，通常先吻合靜脈，后吻合動脈。開放血管時，也是先開放靜脈，后開放動脈。術(shù)后72小時內(nèi)，是游離皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時候。15、腭裂語音特點表現(xiàn)為過度鼻音和鼻漏氣。16、常用腭裂手術(shù)：腭成形術(shù)、咽成型術(shù)。17、中間神經(jīng)是由面神經(jīng)的感覺纖維和副交感纖維組成。18、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展一般分三個階段功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。19、若面神經(jīng)損害發(fā)生在鼓索和鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間，則可出現(xiàn)面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。20、目前已公認脫髓鞘改變是三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。21、以研究和診治牙頜面畸形是主要內(nèi)容的學(xué)科為正頜外科。22、1957年TraunerObwegester首次報道并由DalPont（1961）改進的經(jīng)口內(nèi)途徑行下頜支矢狀骨劈開術(shù)矯治下頜發(fā)育畸形，標志著外科矯治牙頜面畸形進入了新的階段。23、顱底-上牙槽座角代表上頜弓前顱底的...........24、正頜外科術(shù)前正畸的主要工作是：排齊牙列（或消除牙合干擾）、整平牙列、消除牙的代償性傾斜。25、正頜外科學(xué)常用術(shù)式：上頜前部骨切開術(shù)、LeFortI型骨切開術(shù)、下頜前部根尖下骨切開術(shù)、下頜支矢狀劈開術(shù)、下頜支斜行/垂直骨劈開術(shù)、頦成形術(shù)、下頜角成形術(shù)、雙頜手術(shù)。26、牽張成骨三要素：適當(dāng)血供、穩(wěn)定牽引力、牽引力的速度和頻率。27、牽張成骨三分期：間歇期、牽張期、穩(wěn)定期。28、骨移植術(shù)類型：游離骨移植術(shù)、帶肌蒂游離骨移植術(shù)、成形性松質(zhì)骨移植術(shù)、血管吻合游離骨移植術(shù)。29、唾液腺放線菌病主要由伊氏放線菌感染引起。30、舍格倫綜合征的癥狀有、、、。31、慢性阻塞性腮腺炎與下列疾病相鑒別成人復(fù)發(fā)性腮腺炎、舍格倫綜合征繼發(fā)感染。32、腭裂修復(fù)的原則綜合序列治療。二、名解唾液腺良性肥大：又稱唾液腺腫大癥或唾液腺退行性腫大，是一種非腫瘤、非炎癥性、慢性、復(fù)發(fā)性、無痛性腫大的唾液腺疾病。并因為內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能失調(diào)。臨床表現(xiàn)多見于腮腺，多位雙側(cè)腫大，逐漸腫大可持續(xù)多年，反復(fù)發(fā)作而無痛，有時大時小的病史，但不會完全消除。唾液腺涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變，常使唾液排出受阻并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。涎絞痛唾液腺導(dǎo)管阻塞時使進食時腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛；有時疼痛劇烈，呈針刺樣，稱涎絞痛。涎瘺salivaryfistula是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面，腮腺常見。舍格倫綜合征：又稱干燥綜合征，是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導(dǎo)致口腔黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。病變限于外分泌腺本身者稱為原發(fā)性舍格倫綜合征PSS，伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫疾病者稱為繼發(fā)性舍格倫綜合征SSS原發(fā)性放線菌病伊氏放線菌隱藏在齲洞或扁桃體窩內(nèi)，機體抵抗力低時，沿唾液腺導(dǎo)管逆行性感染，侵犯部分或整個腺體，稱為原發(fā)性放線菌病。繼發(fā)性放線菌病有唾液腺周圍組織放線菌病波及唾液腺，稱為繼發(fā)性放線菌。HIV相關(guān)唾液腺疾病是HIV感染引起的彌漫性唾液腺腫大，可發(fā)生在HIV感染的每一個階段，也可作為HIV感染的首發(fā)表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂TMD：非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛；下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀。可單獨累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述癥狀但病因清楚的疾病。TMD多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞，但一般都有自限性，屬肌骨骼類紊亂疾病。顳下頜關(guān)節(jié)脫位：髁狀突脫出關(guān)節(jié)窩以外，超越關(guān)節(jié)運動的正常限度，以致不能自行復(fù)回原位者三叉神經(jīng)痛：是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性針刺樣，電擊樣劇烈痛。歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期無癥狀?？捎砂鈾C點引起。中老年。女性。單側(cè)。舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。面神經(jīng)麻痹facialparalysis：部分或完全喪失面神經(jīng)功能，主要表現(xiàn)為面部表情肌群運動功能障礙，也稱面癱。貝爾面癱Bellpalsy：是臨床上常見病因不明的急性單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，有部分或完全性面癱，兩側(cè)面部均可發(fā)生，并有自限性。主要認為是病毒感染使面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。面肌痙攣（HemifacialSpasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為陣發(fā)性且不規(guī)則半側(cè)面部不自主抽搐或痙攣。通常發(fā)生于一側(cè)面部。多起于眼輪匝肌，逐漸向整個面部表情肌蔓延。唇腭裂的多學(xué)科綜合序列治療：在患者從出生到長大成人的每一個生長發(fā)育階段，治療其相應(yīng)的形態(tài)、功能和心理缺陷。有計劃的在治療的最佳時期，采用最合適的治療方法，最終得到最好的結(jié)果。腭咽閉合：發(fā)音時，由于肌群的收縮，使軟腭處于抬高狀態(tài)，軟腭的中后1/3部分向咽后壁、咽側(cè)壁靠攏，再由咽上縮肌活動配合，使口腔和鼻腔的通道部分或全部暫時隔絕，即為……腭咽閉合不全（VPI）：指腭裂術(shù)后由于軟腭長度或動度不足，咽側(cè)及咽后壁收縮力差，不能形成良好的腭咽閉合，術(shù)后患者發(fā)音時仍有明顯的過度鼻音、鼻漏氣，語音含糊不清，手術(shù)需做咽成形術(shù)。咽成型術(shù)為腭咽閉合不全患者進行的縮小咽腔、增進腭咽閉合之目的而實行的各類手術(shù)的總稱。牙頜面畸形dentomaxillofacialdeformities:是一種因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系失調(diào)，表現(xiàn)為顏面外形異常，咬合關(guān)系錯亂與口頜系統(tǒng)功能障礙，又稱為骨性畸形skeletalmalocclusion正頜外科學(xué)（orthognathicsurgery）：以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容的學(xué)科稱為~，它集口腔頜面外科學(xué)、口腔正畸學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)、解剖生理學(xué)、圍手術(shù)學(xué)以及麻醉學(xué)等相關(guān)學(xué)科的新理論和新技術(shù)為一體，特別是采用現(xiàn)代外科手術(shù)與口腔正畸治療相結(jié)合的方式，通過頜骨專用手術(shù)器械，矯治通常由單獨的正畸或手術(shù)治療難達到滿意效果的骨性牙頜面畸形。繼發(fā)性牙頜面畸形：主要是指在出生后的生長發(fā)育期，因各種疾病、外傷或治療引起的獲得性牙頜面發(fā)育畸形X線投影測量：是利用攝取的定位頭顱X線片，選擇確定能代表牙頜顱面解剖位置相對穩(wěn)定的一些公認標志點；再將各點連接描繪成一定的線距、角度及弧形進行測量分析，而后與標準正常值或自身不同階段進行比較的方法上頜前部骨切開術(shù)，AMO：是通過對術(shù)前或術(shù)中拔除的雙側(cè)上頜第一（或第二）雙尖牙間隙處行骨切開，以腭側(cè)或唇側(cè)軟組織為蒂，將包括前鼻嵴和前部骨性鼻底在內(nèi)的牙-骨塊后退或上移并重新固定來達到矯治目的適應(yīng)癥：1、上頜前牙及牙槽骨前突。2、配合下頜前部根尖下骨切開術(shù)矯治雙頜前突LeFortⅠ型骨切開術(shù)：又稱全上頜骨水平骨切開術(shù)：該術(shù)式基本上是按上頜骨LeFort典型骨折分類的Ⅰ型骨折線的走向和部位，切開上頜竇各壁，僅保留以腭側(cè)粘骨膜為主的軟組織蒂。使離斷的上頜骨在不同方向移動或旋轉(zhuǎn)，用以矯治涉及上頜骨大小與位置異常的畸形適應(yīng)癥：1、上頜三維方向。2、上頜合平面傾斜下頜前部根尖下骨切開術(shù)AMSO：指在下頜骨前份的根尖下至少5mm作水平骨切開，輔以垂直骨切開，以舌側(cè)軟組織為蒂，主要通過向后或向下移動想前部骨塊達到矯治目的適應(yīng)癥：主要用于矯治下頜前牙及牙槽骨前突，常配合上頜前部骨切開術(shù)矯治雙頜前突下頜支矢狀骨劈開術(shù)SSRO：是將下頜支從矢狀面劈開，形成帶有髁突與喙突的近心骨段和帶有牙列與下牙槽神經(jīng)的遠心骨段，通過向前/向后移動或旋轉(zhuǎn)遠心骨段來改變下頜骨的長度與位置適應(yīng)癥：1、前徙下頜，矯正下頜發(fā)育不足。2、后退下頜，矯正下頜過度發(fā)育經(jīng)口內(nèi)入口下頜支垂直骨切開術(shù)IVRO：是臨床上矯治下頜前突的一個常用術(shù)式。若骨切開線基本與下頜支后緣平行為垂直骨切開，若磁縣下端略斜向下頜角則稱為下頜支斜行骨切開術(shù)IORO。二者除了骨切開線下端走行方向稍有不同外，都是通過后退遠心骨段來達到矯治下頜前突的治療目的適應(yīng)癥：1、主要用于矯治下頜后退不超過10mm的骨性下頜前突。2、配合上頜手術(shù)矯正雙頜畸形頦成形術(shù)genioplasty:指經(jīng)口內(nèi)入路，以頦部舌側(cè)肌肉為血供蒂的水平骨切開頦成形術(shù)，是目前改善頦部形態(tài)最為流行的一種方式適應(yīng)癥：用于矯治頦部三維空間位置與大小上的異常，例如頦部后縮或前突，頦部過短或過長，過寬或過窄以及偏斜等。還經(jīng)常與其他手術(shù)協(xié)同矯治復(fù)雜頜面畸形雙頜手術(shù)：又名雙頜外科，是指上頜及下頜的手術(shù)同期進行用來矯治雙頜畸形的一種手術(shù)模式。在臨床上，雙頜外科通常是指上頜LeFortⅠ型骨切開術(shù)以下頜SSRO或IVRO合并使用，有時加頦成形術(shù)適應(yīng)癥：用于矯正同時累及上下頜骨體積大小與三維空間關(guān)系異常的復(fù)雜對稱或不對稱牙頜面畸形，例如：下頜前突伴上頜發(fā)育不足、上頜前突伴下頜發(fā)育不足及骨性開頜伴下頜后縮以截除下頜角達到縮窄或改善該區(qū)域面部寬度或外形的手術(shù)稱為下頜角截骨術(shù)MAO。從矢狀面劈開并截除下頜角區(qū)（含部分下頜支與下頜體）頰側(cè)皮質(zhì)骨外板以達到縮窄面下部寬度的手術(shù)稱為下頜角外板劈開截除術(shù)牽引成骨術(shù)：是將切斷后仍保留骨膜、軟組織與血供的兩骨段，通過固定其上的牽張器，施予特定的牽張力，一般以每日前開1mm的距離為最佳，使切開的骨段按計劃牽開到預(yù)定的間距。牽開后的骨間隙逐漸由新生骨組織修復(fù)，從而達到使短縮的骨骼伸長，彎曲的骨骼變直，縮窄的骨骼增寬，或使缺損的小量骨段由新生骨組織修復(fù)簡答唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺和腭腺、頰腺、舌腺、磨牙后腺等小唾液腺。唾液腺炎癥（化膿性、病毒性、特異性，腮腺>下頜下腺）【急性化膿性腮腺炎】臨床表現(xiàn)：常單側(cè)受累，雙側(cè)少見。早期為漿液性炎癥，癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)有輕微腫脹、疼痛、壓痛，導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛?；?、腺組織壞死期，疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，以耳垂為中心腫脹更明顯，導(dǎo)管口明顯紅腫，輕輕按摩可見膿液溢出，全身中毒癥狀明顯，體溫高達40℃，脈搏呼吸增快，白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例明顯上升。并發(fā)癥：膿腫擴散入外耳道、經(jīng)翼上頜裂入翼腭凹，經(jīng)腮腺深面包膜入咽旁或咽后間隙，頸部間隙到縱隔，向上到顱底。慢性涎瘺。面神經(jīng)暫時性面癱.鑒別診斷：①流行性腮腺炎（兒童、傳染接觸史、雙側(cè)、感染后終身免疫、淋巴比例升高、導(dǎo)管口無紅腫、唾液清亮無膿液）②咬肌間隙感染（牙源性，有牙痛史，壓痛點在下頜角部、張口受限、導(dǎo)管口無紅腫、分泌清亮）治療：針對病因糾正機體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。選用有效抗生素?？垢锾m陽性球菌抗生素，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選用敏感抗生素。其他保守治療，熱敷理療、外敷切開引流指證：局部明顯可凹性水腫；局部跳痛并有局限性壓痛，穿刺抽出膿液;導(dǎo)管口膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯?！韭詮?fù)發(fā)性腮腺炎】病因病理：腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細菌逆行感染。臨床表現(xiàn)：嬰幼兒至15歲，5歲常見。男多于女，腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，不如流行性腮腺炎明顯，皮膚可潮紅。個別表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤塊。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)形成膿腫。多持續(xù)一周左右，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小間隔時間越短越易復(fù)發(fā)。年齡增加間歇期延長，持續(xù)時間縮短。診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影（末梢導(dǎo)管點球裝擴張）。鑒別診斷：流行性腮腺炎（雙側(cè)、伴發(fā)熱、腫脹更明顯、分泌正常、終身免疫）成人復(fù)發(fā)性腮腺炎與舍格倫綜合征（中年女性、口干眼干及自身免疫?。┲委煟壕哂凶杂?。以增強免疫力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則。多飲水，每天按摩腺體幫助排空唾液。淡鹽水漱口保持口腔衛(wèi)生。刺激唾液分泌。急性炎癥時可用抗生素。腮腺造影本身有一定治療作用?！韭宰枞匀傺住坎±韺?dǎo)管擴張、腺泡萎縮、管腔內(nèi)分泌物潴留。臨床表現(xiàn)起病時間不明確，多因腮腺反復(fù)腫脹就診。腫脹與進食有關(guān)，稱作進食綜合癥。發(fā)作次數(shù)變異大，多者每次進食都腫脹。大約每月發(fā)作平均發(fā)作一次以上，發(fā)作時伴有輕微疼痛。有的患者腮腺腫脹與進食無明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后有咸味液體自導(dǎo)管口溢出，隨之局部松快。檢查腮腺稍腫大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出渾濁的雪花樣或粘稠的蛋清樣唾液，有時可見粘液栓子。病程較久者，可在頰粘膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。鑒別診斷成人復(fù)發(fā)性腮腺炎（幼兒發(fā)病史）舍格倫綜合征繼發(fā)感染治療去除病因為主。有結(jié)石者先去除結(jié)石。導(dǎo)管口狹窄者擴張導(dǎo)管口。也可注射藥物，抑菌或抗菌。手術(shù)治療（導(dǎo)管結(jié)扎，保存面神經(jīng)的腮腺腺頁切除術(shù)）【唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎】下頜下腺>腮腺>小唾液腺>舌下腺唾液腺結(jié)石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊引起的一系列病變，常使唾液排出受阻并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。病因：局部因素（異物炎癥等造成唾液滯留），無機鹽新陳代謝紊亂多發(fā)于下頜下腺的原因混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，鈣鹽易沉積下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動，導(dǎo)管長，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，使唾液易瘀滯。臨床表現(xiàn)小的唾液腺結(jié)石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞，無任何癥狀。阻塞時：進食時腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛；有時疼痛劇烈，呈針刺樣，稱涎絞痛?？砂橥瑐?cè)舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。停止進食不久，腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失。阻塞嚴重者可持續(xù)幾小時數(shù)天甚至不能完全消退。導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少許膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出。導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛。唾液腺結(jié)石阻塞引起腺體繼發(fā)感染并反復(fù)發(fā)作。慢性患者就醫(yī)原因進食時反復(fù)腫脹，疼痛不重。腺體呈硬結(jié)性腫塊。導(dǎo)管口有膿性或粘液膿性唾液流出。鑒別診斷舌下腺腫瘤（大多數(shù)無導(dǎo)管阻塞癥狀，少數(shù)因腫瘤壓迫導(dǎo)管出現(xiàn)不全阻塞，X線無陽性結(jié)石）下頜下腺腫瘤（進行性腫大，無進食腫脹或下頜下腺炎癥發(fā)作史）慢性硬化性下頜下腺炎（下頜下腺的硬結(jié)性腫塊，不能自行消退，可有進食腫脹或排出唾液腺結(jié)石的病史，腫塊硬但一般不大，無進行性增大）下頜下淋巴結(jié)炎（反復(fù)腫大，與進食無關(guān)，下頜下腺分泌正常，易捫及并常有觸痛）下頜下間隙感染（有牙痛史及病灶牙，下頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤，皮膚潮紅并可出現(xiàn)凹陷性水腫。唾液正常，無結(jié)石阻塞）治療目的：去除結(jié)石、消除阻塞因素、盡最大可能保留下頜下腺。腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉(zhuǎn)時應(yīng)清除病灶。保守治療?？诤瑱幟仕峄蚓SC，食酸性食物，促進唾液分泌取石術(shù)。適用于無下頜下腺反復(fù)感染史，纖體尚未纖維化腺體功能存在者。切開取石（能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的唾液腺結(jié)石）內(nèi)鏡取石、內(nèi)鏡輔助下切開取石。碎石術(shù)腺體切除術(shù)（適用以上方法不能取出的結(jié)石以及下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，失去攝取及分泌功能者）下頜下腺切除術(shù)步驟切口，下頜骨下緣下1.5—2cm平行6cm長結(jié)扎面動脈及面靜脈，保護面神經(jīng)下頜緣支分離腺體、結(jié)扎面動脈近心端，保護舌下神經(jīng)切斷下頜下腺導(dǎo)管，保護舌神經(jīng)創(chuàng)面處理術(shù)后處理【特異性感染】結(jié)核腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染，腫大破潰后累及腺實質(zhì)。感染途徑有血緣、淋巴緣、導(dǎo)管逆行性感染。腮腺>下頜下>舌下、小唾液腺。淋巴結(jié)結(jié)核無明顯自覺癥狀，局限性腫塊，界限清楚，活動，可有消長史，輕度疼痛或壓痛。腺實質(zhì)結(jié)核病程短，腺體彌漫性腫大，擠壓可有膿性分泌物，可硬可軟，可有波動感，有的與皮膚粘連形成瘺管，少數(shù)有面癱。治療可做單純腫塊摘除，形成結(jié)核膿腫可抽取膿液后向膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物，其他系統(tǒng)活動性結(jié)核者全身治療為主。放線菌病是一類慢性化膿性肉芽腫性疾病。病程長，呈板結(jié)樣堅硬、周界不清的腫塊，皮膚呈暗棕紅色，全身癥狀不明顯。浸潤塊可軟化、破潰，出現(xiàn)多個竇道。新鮮破潰的膿液中可發(fā)現(xiàn)黃色的針尖大小的硫磺顆粒。青霉素、頭孢類藥物有效。HIV相關(guān)唾液腺疾病是HIV感染引起的彌漫性唾液腺腫大，可發(fā)生在HIV感染的每一個階段，也可作為HIV感染的首發(fā)表現(xiàn)。唾液腺漸進性增大，腮腺最常受累，濾泡增生，導(dǎo)管系統(tǒng)呈囊性擴張。治療主要為全身治療，保持口腔衛(wèi)生?！就僖合贀p傷和涎瘺】腮腺>下頜下、舌下腮腺損傷主要原因是面部裂傷。涎瘺原因為手術(shù)損傷、化膿性疾病或其他疾病破壞腺體或?qū)Ч?。上皮細胞沿瘺道生長，覆蓋整個創(chuàng)面形成永久性瘺管。臨床表現(xiàn)腺體瘺。瘺孔：皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕。瘺管：其腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。瘺液：瘺口常有少量的清亮唾液流出，很少渾濁。進食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時，唾液流出量增加?？谇粌?nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。導(dǎo)管瘺：根據(jù)導(dǎo)管斷裂的情況，可以分為完全瘺及不完全瘺。前者指唾液經(jīng)瘺口全部流向面部，口腔內(nèi)導(dǎo)管口無唾液分泌；后者指導(dǎo)管雖破裂，但未完全斷離，仍有部分唾液流入口腔內(nèi)。由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染時為渾濁液體。完全性瘺每日流出的唾液量可多達200ml以上，瘺口周圍皮膚被唾液激惹表現(xiàn)為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。診斷飲食咀嚼時流出量增多是典型表現(xiàn)。流出的液體做生化定性分析含淀粉酶。面頰部損傷，特別是縱裂傷患者，注意檢查有無腮腺腺體，特別是腮腺導(dǎo)管的損傷，方法：從口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口插入細塑料管，如導(dǎo)管完全斷裂，可見塑料管從損傷部位穿出，擠壓腺體使唾液外排。對不完全導(dǎo)管斷裂，從腮腺導(dǎo)管口緩慢注入1％亞甲藍，仔細觀察損傷部位。唾液腺內(nèi)鏡從導(dǎo)管口進入，檢查導(dǎo)管系統(tǒng)，可以直視導(dǎo)管的斷裂口及位置。治療腺體瘺唾液分泌量少者，新鮮創(chuàng)口直接加壓包扎。陳舊者用電凝固器燒灼瘺管及瘺口，破壞上皮，加壓包扎。用副交感神經(jīng)抑制劑阿托品限制唾液分泌，避免進食酸性或刺激性食物，大多可以愈合。如果失敗，進行瘺管封閉術(shù)手術(shù)新鮮的腮腺導(dǎo)管斷裂傷，有條件時可做導(dǎo)管端端吻合術(shù)。斷裂處接近口腔，可行導(dǎo)管改道術(shù)。陳舊性導(dǎo)管損傷已形成導(dǎo)管瘺者，由于纖維瘢痕粘連，很難做導(dǎo)管吻合。如瘺口靠近腺門且為不完全瘺者，可做瘺管封閉術(shù)。腮腺導(dǎo)管完全瘺且缺損較多，殘留導(dǎo)管較短，可用口腔黏膜行導(dǎo)管再造術(shù)?？刂蒲装Y后做腮腺導(dǎo)管結(jié)扎，令腺體自行萎縮。若腺體有炎癥，其他手術(shù)方法失敗，則可考慮做腮腺切除術(shù)。舍格倫綜合征病因病理免疫調(diào)節(jié)缺陷，B細胞異常活化，T細胞異常浸潤。病毒作用，病毒改變唾液腺上皮細胞表面的抗原性，成為獲得性抗原刺激，刺激B細胞活化，致使免疫反應(yīng)正反饋擴大，使疾病繼續(xù)進展，產(chǎn)生抗體，引起炎癥反應(yīng)。遺傳易感性。病變分期三期早期為導(dǎo)管周圍淋巴細胞浸潤，局灶性腺泡萎縮。中期淋巴細胞浸潤及腺實質(zhì)萎縮更為明顯，導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細胞增殖。肌上皮島形成：開始時上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔，隨著淋巴細胞浸潤增加，殘留的導(dǎo)管腔消失，上皮島出現(xiàn)玻璃樣變，外層的基底膜逐漸破壞，即為病變末期。小唾液腺組織學(xué)改變導(dǎo)管擴張、淋巴細胞浸潤、腺泡萎縮、腺小葉破壞、腺體明顯硬化。舍格侖臨床表現(xiàn)主要癥狀有：眼干口干、唾液腺及淚腺腫大、嚴重者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、腎小管酸中毒、肝損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等嚴重內(nèi)臟病變。眼部表現(xiàn)：由于淚腺受侵，淚液分泌停止或減少，角膜及球結(jié)膜上皮破壞，引起干燥性角、結(jié)膜炎。有異物感、摩擦感或燒灼感、畏光、疼痛、視物疲勞、淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂縮小，特別是外側(cè)部分腫大明顯，因而呈三角眼?？谇槐憩F(xiàn)：由于唾液腺細胞萎縮，唾液分泌減少，出現(xiàn)口干。輕者無明顯自覺癥狀，較重者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)黏，味覺異常。嚴重者言語、咀嚼及吞咽均困難。干性食物不易咽下，進食時需飲水。說話久時，舌活動不靈活。帶全口義齒影響就位?？谇粰z查可見：口腔黏膜干燥，口鏡與口腔黏膜黏著而不能滑動；口底唾液池消失；唇舌黏膜發(fā)紅，呈鏡面舌；易發(fā)猛性齲。唾液腺腫大：多為雙側(cè)。腮腺呈彌漫性腫大，邊界不明顯，表面光滑，與周圍組織無粘連。無繼發(fā)感染時，觸診韌實感而無壓痛，擠壓腺體，導(dǎo)管口唾液分泌很少或無分泌，可引起繼發(fā)性逆行感染。少數(shù)在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，一個或多個，或呈單個較大腫塊、質(zhì)地中等偏軟，界限不清，無壓痛，為結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征。其他外分泌腺受累的表現(xiàn)：鼻腔黏膜干燥、結(jié)痂，甚至出現(xiàn)鼻中隔穿孔。喉及支氣管干燥，出現(xiàn)聲音嘶啞及慢性干咳。汗腺及皮脂腺受累使皮膚干燥或萎縮。結(jié)締組織疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，多發(fā)性肌炎。其他并發(fā)癥：腎小管功能不全，產(chǎn)生低滲尿；耳咽管阻塞引起中耳炎；累及神經(jīng)、肌及血管，出現(xiàn)感覺神經(jīng)的末梢神經(jīng)炎；橋本甲狀腺炎。診斷施墨實驗，檢查淚腺分泌功能四碘四氟熒光素染色，角膜上皮干燥狀態(tài)唾液流量測定唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MPS,是主要診斷方法之一，主要表現(xiàn)為唾液腺末梢導(dǎo)管擴張，排空功能減退。放射性核素功能測定，病變較輕時，放射性核素攝取功能無明顯改變，分泌功能遲緩，較重時，攝取和分泌功能低下。實驗室檢查。唇腺活檢，主要表現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴、漿細胞浸潤、腺實質(zhì)萎縮、導(dǎo)管擴張、導(dǎo)管細胞化生。治療對癥治療為主。眼干用人工淚液滴眼，或硅酮淚點封閉，以緩解眼干癥狀?？诟捎萌斯ね僖?，乙基纖維素和黏液素可增加表面潤濕和潤滑作用。使用免疫制劑，包括免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)劑，如羥氯喹、潑尼松、雷公藤等。結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征可采用手術(shù)治療。注意口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染機會。伴發(fā)急性炎癥時用抗生素治療。積極預(yù)防和治療齲病。極少患者可惡變，淋巴樣成分惡變?yōu)榉腔羝娼鹆馨土觯掀こ煞謵鹤優(yōu)槲捶只?。唾液腺黏液囊腫病因病理外滲性黏液囊腫。組織學(xué)為黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無上皮襯里。是導(dǎo)管破裂、黏液外漏入組織間隙所致。潴留性黏液囊腫。不如外滲性常見，組織學(xué)有三個特點，有上皮襯里、潴留的黏液團塊、結(jié)締組織被膜。原因為導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻塞，可由微小唾液腺石、分泌物濃縮、導(dǎo)管系統(tǒng)彎曲所致。臨床表現(xiàn)黏液囊腫，是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好伐上唇及舌尖腹側(cè)。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，呈半透明、淺藍色的小泡，狀似水泡，黃豆至櫻桃大小，軟而有彈性，破裂流出蛋清樣透明粘稠液體，可反復(fù)形成。舌下腺囊腫，常見于青少年，分為三種類型：單純型，為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌下腺囊腫的大多數(shù)；囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，呈恰紫藍色，捫之柔軟有波動感，常位于口底一側(cè)，有時可擴展至對側(cè)，較大的膿腫可將舌抬起，狀似重舌；破裂后流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失；數(shù)日后創(chuàng)口愈合，膿腫又長大如前；膿腫發(fā)展很大時可引起吞咽、語言及呼吸困難?？谕庑?，又稱潛突型，表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底囊腫表現(xiàn)不明顯；觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時重力關(guān)系腫物稍有增大，穿刺抽出蛋清樣黏稠液體。啞鈴型，上述兩種混合，在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物。鑒別診斷口底皮樣囊腫，位于口底正中，圓形或卵圓形，邊界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌物，捫診有面團樣柔韌感，無波動感，可有壓迫性凹陷，腫物表面顏色與口底黏膜相似而非淺紫藍色。下頜下區(qū)囊性水腫，囊腔內(nèi)容物稀薄，無黏液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細胞。治療小唾液腺黏液囊腫，抽盡囊液后向囊腔內(nèi)注射2％碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min將碘酊抽出。舌下腺囊腫，切除舌下腺?！救倌夷[】臨床表現(xiàn)潴留性囊腫是由于導(dǎo)管彎曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物在局部潴留，導(dǎo)管囊狀擴張，病程延長囊腫體積增大。男性患者70%。多見于老年。表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛腫塊，生長緩慢，無功能障礙，腫塊柔軟，可捫及波動感，邊界不十分清楚，無粘連，活動度較差，穿刺為無色透明液體，成分為唾液。先天性囊腫分皮樣囊腫、腮裂囊腫、先天性導(dǎo)管囊狀擴張。皮樣囊腫位于深部或淺表，淺表者可捫及柔韌感，深部者和一般良性腫瘤難以區(qū)別。鰓裂囊腫為第一鰓弓發(fā)育異常，易繼發(fā)感染，自發(fā)破潰或切開后形成經(jīng)久不愈的瘺，瘺口可在耳垂到下頜角間的任何位置，常從樓口溢出黃白色豆渣樣物，有時伴有外耳、下頜骨畸形及咀嚼肌群發(fā)育不足，稱第一鰓弓綜合征。先天性腮腺導(dǎo)管擴張為無痛性頰部腫脹，可捫及沿腮腺導(dǎo)管走向的囊性腫塊，擠壓腺體可見導(dǎo)管口噴射狀唾液流出。治療主要為手術(shù)切除腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，唾液腺腫瘤臨床表現(xiàn)不同性質(zhì)腫瘤臨床特點良性：多為生長緩慢的無痛性腫塊，活動，無粘連，無功能障礙，表面光胡或呈結(jié)節(jié)狀。惡性：生長較快，多有疼痛，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期也可呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，且病程較長，易于良性腫瘤混淆。不同部位腫瘤臨床特點一、腮腺腫瘤：1.80%位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)、腮腺后下部腫塊。2.良性腫瘤即使體積巨大也不會出現(xiàn)面癱癥狀。3.惡性腫瘤則可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。侵及皮膚，可出現(xiàn)表面破潰；侵及咬肌，可出現(xiàn)張口受限；少數(shù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；腮腺腫瘤凸向咽側(cè)時，可出現(xiàn)咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹。4.發(fā)生于副腮腺者，表現(xiàn)為頰部腫塊，多位于顴弓或顴突下方。二、下頜下腺腫瘤.表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊。2.良性腫瘤常無自覺癥狀。3.惡性腫瘤侵及舌神經(jīng)出現(xiàn)舌痛及麻木，舌下神經(jīng)受累出現(xiàn)舌運動受限，伸舌時偏向患側(cè)，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。4.腫瘤侵及下頜骨骨膜時不能活動，侵及皮膚時，呈板樣硬。5.部分出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。三、舌下腺腫瘤不易察覺，部分無自覺癥狀。部分病人自覺一側(cè)舌痛或麻木，或舌運動受限，影響說話及吞咽。2.觸診檢查可及舌下腺硬性腫塊，有時與下頜骨舌側(cè)骨膜相連而不能運動，口底粘膜常完整。四、小唾液腺腫瘤以腭部最常見。一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)，不發(fā)生于中線及腭前部，因此不含腭腺。2.硬腭腫瘤不能活動不能以此判斷良惡性。3.惡性腫瘤可伴有疼痛或灼痛感，常伴患側(cè)眶下區(qū)或上唇麻木。侵及翼肌時，常致張口困難向口內(nèi)突出生長者，可導(dǎo)致進食困難4.良性腫瘤對腭骨及牙槽突產(chǎn)生壓迫性吸收，惡性腫瘤對骨質(zhì)呈侵蝕性破壞。五、磨牙后腺腫瘤以粘液表皮樣癌多見，腫物含粘液性分泌物。六、舌腺腫瘤多位于舌根部，惡性腫瘤多見。2.主要癥狀為疼痛、異物感及吞咽障礙。3.病變位于粘膜下，位置較靠后，臨床不易發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)時常較大。4.舌部血液及淋巴循環(huán)較豐富，加之局部運動頻繁，易發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。七、唇腺腫瘤較少見，上唇多于下唇，多為良性，以基底細胞腺瘤及管狀腺瘤最常見，表現(xiàn)為界限清楚的腫塊。惡性腫瘤根據(jù)其生物學(xué)行為大致分為三類：低度惡性腫瘤：腺泡細胞癌、高分化黏液表皮樣癌、多形性低度惡性腺癌、上皮-肌上皮癌等。中度惡性腫瘤：基底細胞腺癌、癌在多形性腺瘤中、乳頭狀囊腺癌等。高度惡性腫瘤：低分化黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、非特異性腺癌，鱗狀細胞癌、肌上皮癌和未分化癌。【唾液腺腫瘤的治療】以手術(shù)為主，多數(shù)腫瘤即便是良性腫瘤，包膜也常不完整，故不宜采用沿包膜剝離的方法，應(yīng)從包膜外正常組織內(nèi)進行，同時切除部分或整個腺體。腮腺腫瘤的手術(shù)處理原則：1．腮腺淺葉的良性腫瘤：面神經(jīng)解剖術(shù)+腫瘤+腮腺淺葉切除。腮腺深葉的良性腫瘤：面神經(jīng)解剖術(shù)+腮腺淺葉切除+腫瘤及腮腺深葉切除。腮腺的惡性腫瘤：腫瘤+腮腺全切除+酌情考慮是否保留面神經(jīng)面神經(jīng)的處理：腫瘤與面神經(jīng)無粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機械性損傷。腫瘤與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離時，應(yīng)盡量保留，術(shù)后加用放射治療。術(shù)前已有面癱，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過瘤體，或為高度惡性腫瘤，應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后作面神經(jīng)修復(fù)。頸部淋巴結(jié)的處理：低度惡性腫瘤：臨床上發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可選擇治療性淋巴結(jié)清掃術(shù)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)或不懷疑有轉(zhuǎn)移者，原則上不作選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)高度惡性腫瘤：一般應(yīng)考慮選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（某些惡性腫瘤如腺樣囊性癌除外）術(shù)后放射治療：唾液腺惡性腫瘤對放射線不敏感，單純放射治療很難達到根治效果。但對某些腫瘤，放射治療可以明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，如腺樣囊性癌及其他高度惡性腫瘤，手術(shù)切除不徹底、有腫瘤殘存者，腫瘤與面神經(jīng)緊貼、分離后保留面神經(jīng)者。術(shù)后化療：唾液腺惡性腫瘤有可能發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，特別是腺樣囊性癌及唾液腺導(dǎo)管癌，遠處轉(zhuǎn)移率在40%左右，因此，術(shù)后還需配合化學(xué)藥物治療加以預(yù)防，但目前尚未發(fā)現(xiàn)非常有效的化療藥物。多形性腺瘤一般認為，細胞豐富型相對較易惡變，間質(zhì)豐富型相對較易復(fù)發(fā)。多形性腺瘤造成復(fù)發(fā)①包膜常不完整，或在包膜中有瘤細胞，甚至在包膜以外的腺體組織中也可有瘤細胞存在；②腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，容易與瘤體相分離，如采用剜除術(shù)，則包膜很容易殘留。手術(shù)中腫瘤破裂，往往造成種植性復(fù)發(fā)，種植性復(fù)發(fā)的腫瘤常為多發(fā)性結(jié)節(jié)。沃辛瘤具有下列臨床特點：①多見于男性，男女比例約為6：1；②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年；③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān)；④可有消長史，這是因為沃辛瘤由腫瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)所組成，淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng)；⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致；⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感；⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā)；⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫；⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。黏液表皮樣癌涎腺腺樣囊性癌1．腫瘤易侵犯神經(jīng)并沿神經(jīng)擴散，常有神經(jīng)癥狀，發(fā)生于下頜下腺及舌下腺者可累計舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)，引起患側(cè)舌痛、舌運動受限。發(fā)生于腭部涎腺者可沿腭大神經(jīng)逆行擴散，侵犯顱底，引起疼痛、麻木。2．腫瘤浸潤性極強，腫瘤與周圍組織界限不清，有時肉眼所見似乎為正常組織，但在顯微鏡下卻常見有瘤細胞浸潤。腫瘤易侵入血管，沿血循環(huán)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。為口腔頜面部惡性腫瘤中發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一，最常見轉(zhuǎn)移到肺。故術(shù)后應(yīng)采用化療，并定期作胸片檢查，以確定有無肺轉(zhuǎn)移。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，故一般不需進行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。沿骨髓腔浸潤，初期骨質(zhì)破壞并不明顯，X線片多明顯骨質(zhì)破壞，不能依據(jù)有無骨質(zhì)破壞來判斷頜骨是否被腫瘤侵犯單純放療不能達到根治目的，但配合術(shù)后放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。除實性型以外一般生長緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進展緩慢，患者可以長期帶瘤生存。因此即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可以考慮做原發(fā)灶手術(shù)治療。顳下頜關(guān)節(jié)最常見的疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)強直、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因精神因素，頜關(guān)系紊亂，免疫因素，關(guān)節(jié)負荷過重，關(guān)節(jié)解剖因素，不良習(xí)慣等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展轉(zhuǎn)移過程：①功能紊亂階段。開閉口時關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)；②結(jié)構(gòu)紊亂階段。主要為各類關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)囊松弛擴張及關(guān)節(jié)盤附著松弛等；③器質(zhì)破壞階段。髁狀突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹有破壞、硬化、磨平或關(guān)節(jié)盤穿孔破裂等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)①下頜運動異常開口度異常：包括開口度過大或過??；開口型異常：偏斜或歪曲開閉運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖。在開口運動中髁狀突要作一特殊動作繞過關(guān)節(jié)盤的障礙后才能完成大開口運動這稱作關(guān)節(jié)絞鎖。②疼痛主要表現(xiàn)在開口或作咀嚼運動時關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)痛。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時，有壓痛。③彈響或雜音在開口末閉口初和/或開口初閉口末關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲“吭吭”的彈響，這是髁狀突撞擊關(guān)節(jié)盤或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)而發(fā)出的聲音；有器質(zhì)性破壞時開閉口運動中發(fā)生的摩擦音稱為雜音顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療1、以保守治療為主2、局部治療和改善全身狀況相結(jié)合3、對病員進行醫(yī)療知識教育4、遵循一個合理的、合乎邏輯的治療程序5、治療程序：先用可逆性保守治療：理療、熱敷、封閉、咬合板等再用不可逆性保守治療：調(diào)合、正畸治療最后選用各種手術(shù)治療：盤修復(fù)術(shù)（縫合穿孔），盤復(fù)位術(shù)（把移位關(guān)節(jié)盤放置于原位）關(guān)節(jié)內(nèi)強制臨表關(guān)節(jié)外強直臨表關(guān)節(jié)內(nèi)強制和關(guān)節(jié)外強直的鑒別診斷： 關(guān)節(jié)內(nèi)強直 關(guān)節(jié)外強直病史 化膿性病史，損傷史等 口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務(wù)以及放射治療史等頜間瘢痕 無 有面下部發(fā)育 嚴重畸形（成年后患病不顯） 畸形較輕（成年后患病無影響）合關(guān)系 嚴重錯亂（成年后患病不顯） 輕度錯亂（成年后患病無影響）X線片 關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）； 關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高【三叉神經(jīng)痛】【耳顳神經(jīng)痛】1耳顳神經(jīng)或耳神經(jīng)節(jié)受損2陣發(fā)性疼痛，灼痛性質(zhì)3集中于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、外耳道前壁及其深部和顳部，外耳道于髁突之間有明顯壓痛點4耳顳神經(jīng)分布區(qū)皮膚潮紅、出汗、患側(cè)唾液分泌增加及顳淺動脈搏動增加【面神經(jīng)麻痹】【貝爾面癱】起病急驟，且少自覺癥狀，不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是貝爾面癱的特殊表現(xiàn)。面癱的典型癥狀：前額皺紋消失，不能蹙眉：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；不能緊密閉口，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴大、閉合不全、露出結(jié)膜；用力緊閉時，則眼球轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾征；由于不能閉眼，故易患結(jié)膜炎。在下結(jié)膜囊內(nèi)，常有淚液積滯或溢出貝爾面癱診斷（1）莖乳孔以外：面癱。（2）鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之問：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變。（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。（5）腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：除面癱外，感覺與分泌功能障礙一般均較輕；如損害影響聽神經(jīng)時，尚可發(fā)生耳鳴醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、眩暈。（6）核性損害：面癱+輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若損害累及皮質(zhì)延髓束時可發(fā)生對側(cè)偏癱。治療①急性期1-2w控制水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓②恢復(fù)期2w-2y盡快使面神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強肌收縮③后遺癥期2年后永久面神經(jīng)麻痹處理?！鞠忍齑诫窳雅c面顱畸形】口腔頜面外發(fā)育畸形的致病因素是多種多樣的，可能是多種因素在同一時期或不同時期內(nèi)發(fā)生作用的結(jié)果：1、遺傳因素2、營養(yǎng)因素如婦女懷孕期間維生素的缺乏。3、感染和損傷1）若母體在懷孕初期遇到某些損傷特別是子宮及鄰近部位的損傷2）母體在妊娠初期，罹患病毒感染性疾病如風(fēng)疹等4、內(nèi)分泌的影響妊娠期，若孕婦受到生理性、精神及損傷性等原因，可使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，從而誘發(fā)先天性畸形。5、藥物性因素許多藥物能通過胎盤進入胎兒，從而導(dǎo)致畸形的發(fā)生。6、物理因素胎兒發(fā)育期間若孕婦頻繁接受放射線或微波等可能會影響胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致畸形的發(fā)生。7、煙酒因素婦女妊娠早期大量吸煙及酗酒，其子女唇腭裂的發(fā)生率比無煙酒嗜好的婦女要高?！拘蛄兄委煹膬?nèi)容】1、盡早地建立與患兒—家長的聯(lián)系，最好是當(dāng)患兒一出生就建立這種聯(lián)系。2、最初接診的醫(yī)師應(yīng)對患兒的營養(yǎng)、發(fā)育、健康狀況進行全面的評估。3、序列治療組成員應(yīng)對每例患兒進行集體會診，并與患兒家長根據(jù)患兒的情況及其家庭的情況，家長的具體要求制定具體的治療內(nèi)容、程序和時間表。4、各位治療組成員按每位患者的治療時間表完成本專業(yè)內(nèi)容的治療工作。5、治療內(nèi)容可在整個過程根據(jù)具體情況進行調(diào)整，當(dāng)患者懂事后也應(yīng)參與討論。6、制定治療效果的評定標準，按時進行各項評定。7、治療組應(yīng)對患者的全部治療文件包括病例、治療計劃、相片、模型、醫(yī)學(xué)影像資料、錄像帶等進行管理?！敬搅训姆诸悺?、國際上的分類a單側(cè)唇裂單側(cè)完全唇裂和單側(cè)不完全唇裂b雙側(cè)唇裂雙側(cè)不完全唇裂、雙側(cè)完全唇裂和雙側(cè)混合型唇裂2、國內(nèi)的分類a單側(cè)唇裂Ⅰ度唇裂：僅限于紅唇部分的裂開Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整Ⅲ度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開b雙側(cè)唇裂按單唇分類的方法對兩側(cè)分別進行分類。唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為3~6個月，體重達5~6kg以上唇裂整復(fù)朮的麻醉：以安全和保證呼吸通暢為原則。除成人可在局部麻醉（眶下孔阻滯麻醉）下進行外，均均應(yīng)在氣管插管內(nèi)進行。常用手術(shù)方法a單側(cè)唇裂整復(fù)朮旋轉(zhuǎn)推進法、改良式旋轉(zhuǎn)推進法、長庚式旋轉(zhuǎn)推進法、華西式旋轉(zhuǎn)推進法b雙側(cè)唇裂整復(fù)朮直線縫合法、叉形瓣儲備法、華西改良法唇裂術(shù)后繼發(fā)的唇紅畸形可用Z成形術(shù)或V-Y成形術(shù)矯正。唇峰不齊可用Z成形術(shù)矯正。雙側(cè)唇裂鼻畸形的二期整復(fù)：前唇皮瓣V-Y成形術(shù)，上唇叉形皮瓣成形術(shù)，雙側(cè)鼻底旋轉(zhuǎn)推進朮，前唇瓣與下唇abbe瓣的聯(lián)合整復(fù)朮唇裂整復(fù)的術(shù)前準備1、術(shù)前必須進行全面體檢并對全身或局部的不正常情況，均查明原因，并給予適當(dāng)治療，待恢復(fù)正常后才可安排手術(shù)。2、術(shù)前一小時做皮膚準備?？捎梅试硭逑瓷舷麓郊氨遣浚⒂蒙睇}水擦洗口腔。3、嬰幼兒應(yīng)在朮前4小時給予10%葡萄糖液口服或進食糖水100~150ml。手術(shù)盡量安排在上午進行。4、術(shù)前0.5~2小時預(yù)防性使用抗生素5、術(shù)前30min按0.1/3~4kg體重注射阿托品或東莨菪堿，成人可按3~4mg/kg體重注射苯巴比妥鈉或其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。6、手術(shù)當(dāng)日應(yīng)對患兒進行補液支持。唇裂的術(shù)后護理1、患兒在術(shù)后全麻未醒前，應(yīng)是患兒平臥頭偏向一側(cè)。2、患兒清醒后4小時可給予流汁或母乳3、創(chuàng)口當(dāng)天可用敷料覆蓋，吸敷分泌物，以后應(yīng)采用暴露療法，可涂少許抗生素軟膏。4、術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)給與適量抗生素，預(yù)防感染5、正常愈合的創(chuàng)口，可在術(shù)后5~7天拆線，口內(nèi)縫線可稍晚拆線或任其自然脫落。如果在拆線前出現(xiàn)縫線周圍炎，可用抗生素溶液濕敷必要時提前拆除感染縫線。6、術(shù)后或拆線后，均應(yīng)囑咐家屬防治患兒跌跤，以免創(chuàng)口裂開。7、鼻模的應(yīng)用正中唇裂的修復(fù)方法1上唇不完全正中裂成形術(shù)：倒V成形術(shù)，延長鼻小住正中裂成形術(shù)2上唇正中裂伴鼻裂成形術(shù)：鼻背V-Y成形術(shù)，F(xiàn)rancesconi成形術(shù)3伴人中缺損的上唇正中裂的修復(fù)面斜裂修復(fù)方法z成形術(shù)，頰部皮瓣旋轉(zhuǎn)成形術(shù)，面斜裂地植骨成形術(shù)面裂治療的原則：1、一般原則對有面裂的患兒，都應(yīng)對其顏面部做詳細的檢查，并在全面考慮畸形部位軟硬組織特點和嚴重程度后制定其治療計劃。治療時間安排的原則是先治療對患兒生命和功能有嚴重影響的畸形，對生命功能影響不大的畸形可待患兒生長發(fā)育一段時間，使可利用修復(fù)的組織增加后再實施。同時有軟硬組織缺損時，應(yīng)先進行恢復(fù)軟組織形態(tài)的手術(shù)，應(yīng)組織手術(shù)延遲進行。2、軟組織畸形的整復(fù)原則盡早松解和延長對組織器官有牽拉的纖維組織帶，切除沿裂隙分布的瘢痕組織，使裂隙兩側(cè)的肌組織能對位縫合。封閉裂隙的軟組織瓣的方法，要求既不影響正常的解剖結(jié)構(gòu)，又能恢復(fù)移位組織形態(tài)，縫合盡量避免較大張力。3、硬組織畸形的整復(fù)原則畸形程度輕者，上頜骨有發(fā)育潛力者，對骨的重建修復(fù)手術(shù)可延遲至尖牙牙根形成到1/3~1/2時進行，相反則應(yīng)提早進行手術(shù)。腭部分硬腭和軟腭，前者將鼻腔和口腔分離，后者是發(fā)音、言語和吞咽等功能的重要解剖結(jié)構(gòu)，主要由腭咽肌、腭舌肌、腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌組成，并與咽上縮肌的肌纖維相連構(gòu)成肌環(huán)。腭裂語音特點表現(xiàn)為：過度鼻音、鼻漏氣腭裂整復(fù)手術(shù)的年齡：一種意見主張早期進行手術(shù)，約在8~18個月手術(shù)為宜，另一種意見則認為在學(xué)齡前，即5~6歲左右較好。常用語音障礙的檢測方法：辯聽法、漢語語音清晰度檢測、語圖儀、電腭圖、計算機語音工作站腭裂的贗復(fù)治療：義齒修復(fù)、語音輔助器、軟腭抬高器腭裂的臨床分類1、軟腭裂軟腭裂開，但有時只限于腭垂，不分左右，一般不伴唇裂。2、不完全腭裂即部分腭裂，軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂，有時伴有單側(cè)不完全唇裂，牙槽突常完整。3、單側(cè)完全性腭裂自腭垂到切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突，與牙槽裂相連，常伴發(fā)同側(cè)唇裂。4、雙側(cè)完全性腭裂常與雙側(cè)唇裂同時發(fā)生，各向兩側(cè)斜裂，直抵牙槽突。除此之外，還可將其分為三度：Ⅰ度：限于腭垂裂Ⅱ度：部分腭裂，裂開為到切牙孔；根據(jù)裂開部位又分淺Ⅱ度，僅限于軟腭；深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂開。Ⅲ度：全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)。腭裂的臨床表現(xiàn)和特點：1、腭部的解剖形態(tài)異常軟腭完全或部分由后向前裂開，是腭垂一分為二，完全性腭裂患者可見牙槽突有不同程度的斷裂和畸形或錯位。2、吸吮功能障礙由于腭部裂開，口鼻相通，口腔內(nèi)難以產(chǎn)生負壓，使患兒無力吸母乳，或在進食中乳汁易從鼻腔溢出。3、腭裂語音使患者發(fā)元音時氣流進入鼻腔，產(chǎn)生鼻腔共鳴，帶有濃重的鼻音（過度鼻音），發(fā)輔音時，氣流從鼻腔露出，口腔內(nèi)無法或難以形成一定強度的氣壓，使發(fā)音不清晰且較弱（鼻漏氣）4、口鼻腔自潔環(huán)境的改變鼻腔內(nèi)的分泌物可流入口腔，可造成或加重口腔衛(wèi)生不良，進食時食物易流入鼻腔，既不衛(wèi)生又易引起感染。5、牙列錯亂牙槽突的裂隙可導(dǎo)致牙齒的錯位和紊亂6、聽力功能的影響咽鼓管開放能力改變，影響中耳氣流平衡，易患分泌性中耳炎。7、頜骨發(fā)育障礙?；加猩项M骨發(fā)育不足，反合開合，面中部凹陷。腭裂整復(fù)手術(shù)的目的恢復(fù)腭部的解剖形態(tài)；改善腭部的生理功能；重建良好的腭咽閉合功能，為患兒正常吸吮，吞咽，語音聽力等生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造必要條件。腭裂整復(fù)手術(shù)大致可分為兩大類一類以封閉裂隙，保持和延長軟腭長度、恢復(fù)軟腭生理功能為主的腭成形術(shù)；另一類縮小咽腔，增進腭咽閉合為主的咽成形術(shù)。主要朮式：a、腭成形術(shù)1、單瓣朮又稱后推朮，適用于軟腭裂2、兩瓣朮又稱兩瓣后推朮3、提肌重建朮4、軟腭逆向雙Z形瓣移位朮適用于裂隙較窄的各類腭裂和腭裂術(shù)后腭咽閉合不全者。5、島狀瓣朮不適于1~2歲的幼兒，以免影響頜骨發(fā)育。6、BrianSommerlad法b咽成形術(shù)1、咽后壁組織瓣移位朮2、改良咽后壁組織瓣移位朮又稱魚口朮式3、腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)腭裂的術(shù)后處理1、拔管后患兒往往有一嗜睡階段，回到病室后，應(yīng)繼續(xù)嚴密監(jiān)查患兒的生命體征，體位宜平臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液、唾液流出，并防止嘔吐物逆行吸入。2、注意術(shù)后出血若無明顯滲血或出血點無需特殊處理，全身可給止血藥。3、患兒完全清醒2~4小時后，可喂少量糖水；觀察0.5小時，沒有嘔吐時可進流質(zhì)食物，但每次進食量不宜過多。流質(zhì)飲食應(yīng)維持術(shù)后1~2周，半流質(zhì)1周，2~3周后可進普食。4、保持術(shù)后口腔清潔，鼓勵患兒時候多飲水，有利保持口腔和創(chuàng)口清潔。術(shù)后8~10天可拆除兩側(cè)松弛切口內(nèi)填塞的碘仿油紗條；創(chuàng)面很快由肉芽和上皮組織覆蓋。腭部創(chuàng)口縫線于術(shù)后兩周拆除。5、口腔為污染環(huán)境，腭裂術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素2~3天，預(yù)防創(chuàng)口感染。術(shù)后出現(xiàn)其他全身癥狀時及時會診。6、為了術(shù)后有利保持口腔清潔，可用呋麻滴鼻液滴鼻，2~3日。腭裂的術(shù)后并發(fā)癥1、咽喉部水腫，由于氣管內(nèi)插管的創(chuàng)傷和壓迫，以及手術(shù)對咽部的損傷，都可能導(dǎo)致咽喉部水腫，造成呼吸和吞咽困難，甚至發(fā)生窒息。2、出血大出血不多見，但在幼兒，雖少量出血也可引起嚴重后果，因此術(shù)后應(yīng)嚴密觀察出血現(xiàn)象。3、窒息極為罕見，但一發(fā)生將嚴重威脅患者生命應(yīng)加以重視，積極預(yù)防。4、感染嚴重感染者少見，偶有局部感染。術(shù)后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，囑患兒飲食后多喝水，防止食物滯留創(chuàng)緣常規(guī)應(yīng)用抗生素。5、打鼾及睡眠時暫時性呼吸困難，由于局部組織腫脹引起，可隨組織消腫而恢復(fù)。6、創(chuàng)口裂開或穿孔常位于軟硬組織交界或腭垂處，也可發(fā)生在硬腭部位。較小者可自行閉合；不論范圍大小，不應(yīng)急于再次縫合，縫合后易再次裂開，建議術(shù)后6~12個月行二期手術(shù)。腭裂語音的分類1、腭咽閉合不全型1）聲門爆破音主要發(fā)生在輔音，患者在發(fā)音時咽喉部有“擠卡壓”似的音，發(fā)音時降頜肌群用力過度2）咽喉爆破音腭咽閉合功能差軟腭活動度小3）咽喉摩擦音2、非腭咽閉合不全型1）腭化構(gòu)音臨床最常見發(fā)音特點為在發(fā)擦音或彈音時舌背呈卷曲狀2）側(cè)化構(gòu)音發(fā)音時患者口角有明顯的收縮運動，氣流從一側(cè)或兩側(cè)牙間溢出。3）鼻腔構(gòu)音患者發(fā)音時若捏住鼻孔就難以發(fā)出聲音。4）其他異常語音如置換音、閉鼻音。腭裂語音治療的適應(yīng)癥1、手術(shù)后已獲得良好的腭咽閉合功能者2、即使咽成形術(shù)成功，但患者的不良發(fā)音習(xí)慣已經(jīng)形成3、患兒能與語音師配合，年齡一般在4歲以上4、治療前需排除中等聽力障礙、舌系帶過短等影響訓(xùn)練的因素5、患兒的智商要基本正常6、符合以上條件者，術(shù)后一個月可開始語音訓(xùn)練7、手術(shù)后仍存在腭咽閉合不全，再次手術(shù)有困難者，或由于全身其他原因不宜行咽成形術(shù)者，發(fā)音時鼻漏氣或過度鼻音，可采用暫時性或永久性發(fā)音輔助器人為地縮小腭咽腔，在發(fā)音時最大限度達到腭咽閉合，然后再進行語音訓(xùn)練。腭裂語音治療前的準備1、有助于增強腭咽閉合功能的訓(xùn)練（行為療法）1）按摩軟腭加快軟化瘢痕并有助于增長軟腭長度。具體方法為囑患者自己用拇指，由硬腭后緣向腭垂方向輕輕按摩。2）練習(xí)發(fā)“啊”音，或高聲唱歌練習(xí)，此法可抬高軟腭。3）增加口腔內(nèi)壓力的練習(xí)：囑患者深吸氣，緊閉口唇，將空氣吸入口中，使口腔內(nèi)壓力增到最大時，再開啟口唇，用力將氣流慢慢溢出。4）吹水泡訓(xùn)練，方法為：用一小杯子，內(nèi)盛1/3的水，用一細吸管吹水泡，并記錄時間。若一口氣能吹20秒以上，一般即可進行語音訓(xùn)練。2、增強呼氣功能鍛煉讓患兒自行練習(xí)吹口琴、笛子等吹氣的樂器，訓(xùn)練患兒持續(xù)而有節(jié)制的呼氣。3、常用語音障礙的檢測方法（見填空）腭裂語音的治療的方法1、發(fā)音器官的練習(xí)：首先有效的糾正患者發(fā)音時的代償運動。2、語音訓(xùn)練在能控制氣流方向的基礎(chǔ)上才可進行發(fā)音練習(xí)。從音素、音節(jié)和詞組訓(xùn)練是逐步進行的。一般由前到后，由易到難，有簡單到復(fù)雜，循序漸進的展開。一般先練送氣音，由單音開始，后詞組，最后練習(xí)短句。3、訓(xùn)練時間，針對患者的語音障礙，一對一的訓(xùn)練。最初一般每周訓(xùn)練一次，每次20~30分鐘，家長配合時間每天不少于60~160分鐘。以后可每2~4周一次。牙槽突列的臨床分類1、完全性裂從鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂開2、不完全性裂牙槽突有程度不一的部分裂開，但保持連續(xù)性，黏膜完整，口鼻腔不通3、隱裂牙槽突線狀缺損或呈輕度凹陷，未見有裂隙，黏膜完整，口鼻腔不通。牙槽突裂的手術(shù)治療的目的與要求包括軟組織裂隙或瘺口關(guān)閉和骨組織移植兩部分。目的為：通過植骨使牙槽突恢復(fù)骨的連續(xù)性和關(guān)閉軟組織裂隙。要求為：1、為裂隙臨近和未萌出的牙提供骨的支持可使裂隙處得牙有好的牙周支持，防治牙過早脫落并可提高錯位牙的正畸效果2、封閉口鼻瘺和牙槽突裂避免口鼻交通引起的口腔衛(wèi)生不良，食物逆流和發(fā)音障礙3、提供穩(wěn)固的上頜牙弓恢復(fù)牙弓連續(xù)性和整體牙槽突，防止裂隙側(cè)骨段的塌陷4、為支持唇和鼻底提供一個穩(wěn)固的支架防止因支持缺失所引起的口鼻塌陷變形5、不妨礙上頜骨發(fā)育避免和減少導(dǎo)致繼發(fā)畸形的發(fā)生牙槽突裂的手術(shù)的術(shù)后處理1、防止繼發(fā)感染術(shù)后應(yīng)用漱口水漱口，保持口腔衛(wèi)生，給予抗生素3~5天2、減少局部活動，術(shù)后軟食1~2周3、10~14天拆線4、術(shù)后若發(fā)生創(chuàng)口裂開，有小部分移植骨暴露時，應(yīng)繼續(xù)保守治療。若有無效腔可局部加壓并保持口腔清潔。5、植骨成功后，仍有一定比例的患者其尖牙不能在牙槽突裂植骨區(qū)自行萌出，應(yīng)再次手術(shù)助萌。腭心面綜合癥（VCFs）的臨床表現(xiàn)1、相似的面容：眼睛小，內(nèi)眥間距大，雙側(cè)眶下扁平，長臉者居多2、語音清晰度差，過度鼻音，鼻漏氣，輔音弱化或脫落3、腭部形態(tài)幾乎正常，但軟腭，咽側(cè)壁活動微弱4、伴有其他臨床癥狀如：先天性心臟病，學(xué)習(xí)能力低下5、若行染色體檢查，大部分患者22號染色體出現(xiàn)異常6、頭顱側(cè)位定位片靜、動態(tài)時軟腭活動度減弱，軟腭與咽后壁活動度較大。【牙頜面畸形】牙頜面畸形的病因（一）先天因素：遺傳因素、胚胎發(fā)育異常（二）后天因素：代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)、不良習(xí)慣、損傷及感染、其他如病因尚不十分清楚的進行性偏面萎縮（progressivehemifacialatrophy,PHA）畸形一、牙頜面畸形的分類Angle的分類原則及X線頭影測量結(jié)果，分為三類：（一）骨性Ⅰ類錯秴：ANB角在0~5°，后牙關(guān)系為中性秴，由于上下牙槽骨發(fā)育過度引起的雙頜前突屬于這類（二）骨性Ⅱ類錯秴：ANB角大于5°，后牙關(guān)系多為遠中秴。常見有：上頜前突、下頜后縮、上頜前突合并下頜后縮（三）骨性Ⅲ類錯秴：ANB角小于負2°，后牙多為近中秴。常見有：下頜前突、上頜后縮、下頜前突合并上頜后縮·上頜畸形包括上頜前后向發(fā)育過度、上頜前后向發(fā)育不足、上頜垂直向發(fā)育過度、上頜橫向發(fā)育不足·下頜畸形包括下頜前后向發(fā)育過度、下頜前后向發(fā)育不足、下頜頦部畸形、下頜角肥大·雙頜畸形包括下頜前突伴上頜發(fā)育不足、上頜前突伴下頜發(fā)育不足、長面綜合征、短面綜合癥·不對稱牙頜面畸形包括偏突頜畸形、半側(cè)下頜肥大、單側(cè)小下頜畸形、半側(cè)顏面短小畸形。半側(cè)顏面萎縮·x線投影測量的標志點：蝶鞍點S、鼻根點N、上牙槽座點A、下牙槽座點B測量項目：1）SNA角：代表上頜位置，正常值82±2°2）SNB角：代表下頜骨位置，正