肺炎病人的護理

肺炎的護理

實習生：盧美麗1精品PPT·值得借鑒第一頁，共六十一頁。一、肺炎概述定義：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。細菌性肺炎是最常見的肺炎。2精品PPT·值得借鑒第二頁，共六十一頁。3精品PPT·值得借鑒第三頁，共六十一頁。【流行病學】發(fā)病率及病死率高：在我國疾病中死因居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主原因

4精品PPT·值得借鑒第四頁，共六十一頁。原因

1、病原體變遷

2、病原學診斷困難

3、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加

4、易感人群結構改變吸煙人群低齡化人口老齡化

5、免疫低下：COPD、糖尿病、艾滋并發(fā)肺炎時死亡率高5精品PPT·值得借鑒第五頁，共六十一頁?！静∫蚺c分類】病因感染：最常見的病因非感染:理化、免疫、藥物、過敏解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質性：肺間質為主（支氣管壁，肺泡壁等）患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性6精品PPT·值得借鑒第六頁，共六十一頁。1、細菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎鏈球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等（一）、感染性肺炎7精品PPT·值得借鑒第七頁，共六十一頁。8精品PPT·值得借鑒第八頁，共六十一頁。2、病毒性肺炎：流感、冠狀病毒3、非典型病原體肺炎：支原體、衣原體、軍團菌4、真菌性肺炎：曲菌、放線菌、白念球菌5、其他病原體：立克次體、弓形蟲9精品PPT·值得借鑒第九頁，共六十一頁。

放射性損傷引起放射性肺炎—纖維化化學性肺炎—吸入胃酸、刺激性氣體類脂性肺炎—吸入內源性脂類物質（二）、非感染性肺炎10精品PPT·值得借鑒第十頁，共六十一頁。1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％

G－桿菌20％

2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：肺炎球菌約30％

G－桿菌50％以呼吸機相關性肺炎最為多見死亡率高（三）患病環(huán)境和宿主狀態(tài)11精品PPT·值得借鑒第十一頁，共六十一頁。1、定義：指在醫(yī)院外患的感染性肺實質的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病。2、臨床診斷依據(jù)：a、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，胸痛；b、發(fā)熱；c、肺實變體征和/或濕羅音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L；e、胸部X線示斑片狀浸潤影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。3、致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。1、社區(qū)獲得性肺炎CAP12精品PPT·值得借鑒第十二頁，共六十一頁。1、定義：指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而入院48h在院內發(fā)生或出院48h內發(fā)生的肺炎。2、診斷依據(jù)：與CAP基本相同。3、誤吸口咽部定植菌是HAP最主要的發(fā)病機制。

2、醫(yī)院獲得性肺HAP13精品PPT·值得借鑒第十三頁，共六十一頁。（四）、解剖分類1、肺泡炎變

Cohn孔

其他肺泡擴散

單個、多個肺葉或整個肺段。肺實質炎變，不累及支氣管。2、致病菌：多為肺炎鏈球菌。3、胸部X線顯示肺葉或肺段的實變陰影。大葉性(肺泡性)肺炎14精品PPT·值得借鑒第十四頁，共六十一頁。1、起于支氣管

細支氣管

終末細支氣管

肺泡的炎癥。2、病原體：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。3、X線示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊，無實變體征。小葉性(支氣管性)肺炎15精品PPT·值得借鑒第十五頁，共六十一頁。1、累及支氣管壁及周圍組織,肺泡壁。因病變在間質，呼吸道癥狀輕,異常體征少。

2、由細菌、支原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。

3、X線示一側或雙肺下部的不規(guī)則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網(wǎng)狀。間質性肺炎16精品PPT·值得借鑒第十六頁，共六十一頁。大葉性肺炎正常胸片17精品PPT·值得借鑒第十七頁，共六十一頁。正常胸片支氣管肺炎18精品PPT·值得借鑒第十八頁，共六十一頁。間質性肺炎正常胸片19精品PPT·值得借鑒第十九頁，共六十一頁。【診斷要點】1、癥狀及體征:起病急、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛、叩診濁音或實音，聽診肺泡音減弱可聞及濕啰音2、胸部x線片：以肺泡浸潤為主3、實驗室檢查：細菌性：WBC↑、中性?！?/p>

，或WBC→、中性?！?/p>

；病原學：痰涂片格蘭染色；血清學：補體結合試驗→衣原體感染20精品PPT·值得借鑒第二十頁，共六十一頁。肺炎嚴重性決定于三個主要因素：1、局部炎癥程度2、肺部炎癥的播散3、全身炎癥反應程度嚴重程度評估21精品PPT·值得借鑒第二十一頁，共六十一頁。病人有以下危險因素會增加肺炎的嚴重程度及死亡危險：1、病史：年齡>65歲；存在基礎疾病或相關因素2、體征：R>30次/分,P>120次/分，T>40℃或<35℃，BP<90/60mmHg，意識障礙等3、實驗室：WBC>2萬或<4千，S<1千，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，Cr血肌酐>106mol/L，BUN血尿素氮>7.1mmol/L；感染中毒癥或DIC證據(jù)；4、影象學：X線胸片病變累及一個葉以上，出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴大或出現(xiàn)胸腔積22精品PPT·值得借鑒第二十二頁，共六十一頁。.1、意識障礙；2、R>30次/分；3、BP<90/60mmHg；4、PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行機械通氣治療；5、胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h病變擴大>50%；6、少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎衰需要透析治療。我國診斷重癥肺炎標準23精品PPT·值得借鑒第二十三頁，共六十一頁。1、痰涂片或培養(yǎng)2、經(jīng)纖支鏡或人工氣道3、血和胸腔積液培養(yǎng)確定病原體24精品PPT·值得借鑒第二十四頁，共六十一頁?！局委煛?/p>

1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。

①

經(jīng)驗治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位流行病學資料選擇抗生素

②

抗病原體治療：根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選用敏感的抗生素。25精品PPT·值得借鑒第二十五頁，共六十一頁。2、患病環(huán)境不同，選擇抗生素也不同。①青壯年、無基礎疾病CAP：大環(huán)內酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素、喹諾酮類等②老年、有基礎疾病CAP：第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類，或聯(lián)合大環(huán)內酯類等③HAP：第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類

26精品PPT·值得借鑒第二十六頁，共六十一頁。.3、抗生素用藥48~72小時后評價①體溫下降②癥狀改善③白細胞逐漸降低或恢復正常④X線胸片可無改變27精品PPT·值得借鑒第二十七頁，共六十一頁?！咀o理評估】28精品PPT·值得借鑒第二十八頁，共六十一頁。（一）健康史既往體健誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等患有基礎疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應用抗生素史29精品PPT·值得借鑒第二十九頁，共六十一頁。（二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰胸痛：深呼吸、咳嗽時加重、呼吸困難30精品PPT·值得借鑒第三十頁，共六十一頁。（三）心理、社會狀況煩躁不安、焦慮、恐懼（四）輔助檢查血常規(guī)：有無白細胞升高或降低、中性粒細胞核左移痰液檢查：痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集X線檢查：有無肺紋理增粗、炎性浸潤血氣分析：氧分壓、二氧化碳分壓是否降低或升高31精品PPT·值得借鑒第三十一頁，共六十一頁。【護理診斷及依據(jù)】體溫過高與肺部感染有關清理呼吸道無效與胸痛、疲乏、氣管支氣管分泌物增多有關潛在并發(fā)癥感染性休克

32精品PPT·值得借鑒第三十二頁，共六十一頁?！咀o理目標】體溫逐漸恢復正常能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)及時發(fā)現(xiàn)休克及處理33精品PPT·值得借鑒第三十三頁，共六十一頁?！咀o理措施】1、休息與生活護理：臥床休息病室安靜、溫度18~20℃、濕度50~60%口腔護理一、體溫過高34精品PPT·值得借鑒第三十四頁，共六十一頁。2、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素流質或半流質飲食飲水，1～2L/d3、降溫護理首選物理降溫兒童預防驚厥保持床單位及衣服干燥35精品PPT·值得借鑒第三十五頁，共六十一頁。4、病情觀察監(jiān)測生命體征，觀察熱型重點觀察兒童、老人及重癥肺炎患者5、用藥護理遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反應頭孢：皮疹，胃腸不適；喹諾酮類：皮疹，惡心補液，鈉＜145mmol/L,尿比重＜1.020時36精品PPT·值得借鑒第三十六頁，共六十一頁。二、清理呼吸道無效鼓勵多飲水指導有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應用祛痰劑

37精品PPT·值得借鑒第三十七頁，共六十一頁。三、感染性休克1、病情觀察生命體征精神意識皮膚黏膜出入量實驗室檢查38精品PPT·值得借鑒第三十八頁，共六十一頁。2、搶救配合體位：中凹臥位高濃度吸氧，維持氧分壓＞60mmhg補充血容量：右旋糖酐/平衡液明顯酸中毒：單通道輸入碳酸氫鈉用藥護理：多巴胺，間羥胺，維持收縮壓在90-100mmhg補足：口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在90~100mmhg，尿量＞30ml/h39精品PPT·值得借鑒第三十九頁，共六十一頁。1.疾病知識指導：避免病因、誘因2.生活知識指導：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當鍛煉、注射肺炎球菌疫苗3.出院指導：按醫(yī)囑用藥、按時復診【健康指導】40精品PPT·值得借鑒第四十頁，共六十一頁?！咀o理評價】1.體溫維持在正常范圍3.能有效咳嗽、痰易咳出，量及次數(shù)減少4.能有效監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)休克征象并做好相關處理和治療配合

41精品PPT·值得借鑒第四十一頁，共六十一頁。

二、肺炎鏈球菌肺炎

概述：由肺炎球菌或肺炎鏈球菌引起,約占院外獲得性肺炎的半數(shù)以上。1、起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。2、以冬春多發(fā)，常與呼吸道病毒感染相伴。3、患者常為健康的青壯年與嬰幼兒，男性較多見。4、吸煙、慢支、心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。42精品PPT·值得借鑒第四十二頁，共六十一頁。病因與發(fā)病機制一、病因1、肺炎球菌為G+球菌，有莢膜，毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。2、寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群。3、機體免疫功能受損時，肺炎球菌入侵下呼吸道致病。4、在干燥痰中能存活數(shù)月，陽光直射1小時、加熱至52℃10分鐘，對石灰酸等消毒劑敏感。43精品PPT·值得借鑒第四十三頁，共六十一頁。二、發(fā)病機制1、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，主要是莢膜對組織的侵襲作用。2、莢膜刺激引起肺泡壁水腫→RBC、WBC滲出→含菌的滲出液→

Cohn孔→肺中央部分蔓延→累及幾個肺段或整個肺葉。3、病變始于肺的外周,葉間分界清楚。易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。44精品PPT·值得借鑒第四十四頁，共六十一頁?！九R床表現(xiàn)】一、誘因受涼、淋雨、疲勞、醉酒、麻醉、病毒感染二、前驅癥狀

多日上呼吸道感染史三、癥狀1、起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時內升至39--40度，高峰在下午或傍晚，呈稽留熱。2、胸痛，痰少，可帶血或呈鐵銹色。45精品PPT·值得借鑒第四十五頁，共六十一頁。四、體征全身體征1、急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，甚至紫紺，皮膚灼熱干燥、口角及鼻周有單純皰疹；2、有感染中毒癥可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點，鞏膜黃染；肺部體征早期肺部體征無明顯異常。肺實變期叩診濁音、觸覺語顫增強、支氣管呼吸音。消散期可聞及濕羅音。46精品PPT·值得借鑒第四十六頁，共六十一頁。自然病程大致1--2W。5--10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗生素體溫1-3天內恢復正常。47精品PPT·值得借鑒第四十七頁，共六十一頁。并發(fā)癥（現(xiàn)已少見）1、感染性休克2、胸膜炎、膿胸。3、腦膜炎。4、心包炎。5、關節(jié)炎。48精品PPT·值得借鑒第四十八頁，共六十一頁?！緦嶒炇覚z查】1、血常規(guī)WBC（10-20x109/L）,S>80%,核左移,細胞內可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC→，但S↑。2、痰涂片：G染色及莢膜染色鏡檢，初步病原診斷。3、痰培養(yǎng)：確定病原體49精品PPT·值得借鑒第四十九頁，共六十一頁。痰標本送檢注意事項器皿潔凈無菌用藥之前收集避免污染取深部咳出的膿性或鐵銹色痰漱口后取痰50精品PPT·值得借鑒第五十頁，共六十一頁。4、X線檢查早期肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。實變期

實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。消散期炎癥浸潤逐漸吸收，假空洞征。多數(shù)在起病3--4W完全消散。51精品PPT·值得借鑒第五十一頁，共六十一頁。PPT內容概述肺炎的護理

實習生：盧美麗。肺炎的護理

實習生：盧美麗。精品PPT·值得借鑒。細菌性肺炎是最常見的肺炎。間質性：肺間質為主（支氣管壁，肺泡壁等）。厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等。1、定義：指在醫(yī)院外患的感染性肺實質的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病。d、WBC>10*109/L或<4*109/L。e、胸部X線示斑片狀浸潤影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。1、定義：指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，。而入院48h在院內發(fā)生或出院48h內發(fā)生的肺炎。1、起于支氣管細支氣管終末細支氣管肺泡的炎癥。小葉性(支氣管性)肺炎。3、X線示一側或雙肺下部的不規(guī)則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網(wǎng)狀。4、影象學：X線胸片病變累及一個葉以上，出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴大或出現(xiàn)胸腔積。5、胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h病變擴大>50%。1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)第五十二頁，共六十一頁?！驹\斷】1、癥狀2、體征3、X線檢查4、病原體檢測----主要依據(jù)53精品PPT·值得借鑒第五十三頁，共六十一頁?！局委煛恳弧⒖咕幬镏委?/p>

1、首選青霉素G54精品PPT·值得借鑒第五十四頁，共六十一頁。2、青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。3、抗菌藥物標準療程通常14d，