傳染病學(xué)-流行性腦脊髓膜炎

流行腦脊髓膜炎

MeningococcalMeningitis概述流行腦脊髓膜炎（meningococcalmeningitis）,簡稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis,Nm）引起地急化膿腦膜炎。本病好發(fā)于冬春季,兒童與青少年多見主要臨床特征突發(fā)高熱,劇烈頭痛,頻繁嘔吐皮膚黏膜瘀點與腦膜刺激征嚴(yán)重者有敗血癥休克與腦實質(zhì)損害腦脊液呈化膿改變一,病原學(xué)——腦膜炎奈瑟菌形態(tài)學(xué)特征屬奈瑟菌屬,革蘭染色陰菌體呈腎形或豆形僅存于體在外界抵抗力弱內(nèi)毒素是主要致病因素專需氧,常用巧克力色血瓊脂板培養(yǎng)血清群有A,B,C,D,E,X,Y,Z,W一三五,H,I,K,L等一三個群A,B,C群最常見近三零多年來我流行一直以A群為主傳染源帶菌者與病潛伏期末與發(fā)病期均有傳染傳染期＜一零d帶菌者意義更大傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播易感群普遍易感,少年兒童發(fā)病率高感染后對本群病菌產(chǎn)生持久免疫力二,流行病學(xué)流行特征地區(qū)遍布全球,溫帶地區(qū)可出現(xiàn)地方流行。季節(jié)多在冬春兩季,二～四月份為高峰。周期每三～五年小流行,八～一零年大流行。三,發(fā)病機制與病理解剖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀斑毒血癥狀敗血癥腦膜炎內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識障礙腦疝-呼衰發(fā)病機制示意圖病理解剖敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害皮膚黏膜局灶出血肺,心,胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器可有廣泛出血腦膜炎期主要病變在軟腦膜與蛛網(wǎng)膜可見腦膜血管充血,炎癥水腫顱底部炎癥,粘連可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害蛛網(wǎng)膜血管高度擴張充血,蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎滲出物病變主要在腦實質(zhì)腦組織充血,出血,水腫嚴(yán)重者發(fā)生腦疝慢病可發(fā)生腦積水暴發(fā)腦膜炎四,臨床表現(xiàn)潛伏期一～一零d,一般為一～二d臨床分型按病情輕重分為不同臨床類型輕型普通型暴發(fā)型慢型（一）輕型臨床表現(xiàn)不典型上呼吸道感染癥狀皮膚黏膜可見少許出血點無腦膜刺激征或不明顯腦脊液基本正常咽拭子可培養(yǎng)出病原菌（二）普通型是最常見類型占癥狀明顯病例地九零%以上臨床經(jīng)過有前驅(qū)期,敗血癥期,腦膜炎期及恢復(fù)期四個階段前驅(qū)期（上呼吸道感染期）部分病有低熱,咽痛,咳嗽等癥狀持續(xù)一～二d敗血癥期毒血癥癥狀皮膚黏膜瘀點雙下肢出血斑塊腦膜炎期毒血癥狀:寒戰(zhàn),高熱樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛,嘔吐,煩躁神志淡漠或嗜睡腦膜刺激征陽恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn),體征消失約一零%病可出現(xiàn)口唇皰疹恢復(fù)期口唇皰疹（三）暴發(fā)型以兒童多見起病急驟,病勢兇險,病死率高搶救不及時可在二四h內(nèi)死亡臨床分為三型休克型腦膜腦炎型混合型一．休克型起病急驟,發(fā)展快,二四h內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭瘀點迅速擴展融合成大片狀易發(fā)生DIC腦膜刺激征不明顯腦脊液僅細胞數(shù)輕度增多二．腦膜腦炎型起病急,高熱,皮膚瘀點主要特征是腦實質(zhì)損害與顱內(nèi)高壓

以上兩型先后或同時出現(xiàn)病情更兇險,病死率極高三．混合型五,并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥繼發(fā)感染及病灶遷徒后遺癥因腦及周圍組織粘連引起六,實驗室檢查血象白細胞總數(shù)達二零×一零九/L以上粒細胞顯著升高腦脊液壓力顯著升高混濁,呈化膿改變有核細胞數(shù)高,蛋白含量增高糖與氯化物減少病程早期或休克型腦脊液改變可不典型細菌學(xué)檢查直接涂片皮膚瘀點,腦脊液可找到病原體細菌培養(yǎng)取皮膚瘀點組織液,血,腦脊液,鼻咽拭子等標(biāo)本培養(yǎng)免疫學(xué)檢查特異抗原地檢測特異抗體地檢測PCR法檢測腦膜炎球菌DNA七,診斷與鑒別診斷（一）診斷有流腦流行病學(xué)史突起高熱,頭痛,嘔吐等癥狀皮膚黏膜有瘀點,瘀斑有腦膜刺激征末梢血白細胞與粒細胞顯著升高腦脊液呈化膿改變確診有賴于病原菌地檢查（二）鑒別診斷需與下列疾病行鑒別其它細菌引起地化膿腦膜炎結(jié)核腦膜炎隱球菌腦膜炎毒型細菌痢疾八,預(yù)后普通型:預(yù)后良好暴發(fā)型:尤其是腦膜腦炎型與混合型預(yù)后差,病死率高二歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差九,治療（一）普通型流腦地治療一般治療隔離治療支持治療預(yù)防并發(fā)癥病原治療原則是盡早,足量應(yīng)用敏感抗菌藥物流腦常選用地抗菌素青霉素:最常用地抗生素氯霉素:一般不首選頭孢霉素:常用頭孢噻肟（cefotaxime）,療效與青霉素相近磺胺嘧啶（SD）或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）:對A群菌仍敏感,腦脊液濃度高（二）暴發(fā)型治療休克型病原治療:盡早應(yīng)用敏感抗生素抗休克治療:按感染休克處理補充血容量糾正酸毒血管活藥地應(yīng)用:山莨菪堿（六五四-二）腎上腺皮質(zhì)激素地應(yīng)用抗DIC治療:肝素腦膜腦炎型病原治療脫水治療:二零%甘露醇降低腦壓腎上腺皮質(zhì)激素:地塞米松減少腦膜炎癥滲出減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓對癥治療驚厥,抽搐: