宮腔鏡診治規(guī)范

2、宮腔內(nèi)占位性病 5、宮腔粘 7、宮腔影像學檢查異 9、陰道排液和（或）幼女陰道異（二）（ （二）2、血尿常規(guī)、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、1-UV 2、輔加項目：血型、Rh）五3、胸片（或胸透）B宮頸，如直徑>4cm的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。五、術(shù)前預(yù)解決（視手術(shù)需要酌情選擇1、子宮內(nèi)膜預(yù)解決：(1)藥品預(yù)解決：促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a2、子宮肌瘤預(yù)解決：對于肌瘤直徑≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴重貧血者，應(yīng)用GnRH-a治療2~3個月，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。36h3、膨?qū)m與灌流：使用宮腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)立為80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa5%5%甘下方2～3mm的肌肉組織，切除或凝固范疇終止于宮頸內(nèi)口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方（2）I建議手術(shù)中使用B超監(jiān)護，以提高手術(shù)安全性。畸形是子宮的形態(tài)學異常，建議酌情選擇B超監(jiān)護和（或）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。程度酌情選用B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護，以提高手術(shù)療效與安全性。7、宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)B剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物（突向子宮腔內(nèi)>切除應(yīng)酌情經(jīng)藥品治療和（或）子宮血管阻斷后施術(shù)，術(shù)中酌情Bml，3、血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml4、B量灌流液進入腹腔：③宮腔鏡可見腹膜、腸管或大網(wǎng)膜：4如有腹腔鏡監(jiān)護則可見子宮漿膜面透亮、起GnRH-a、灌流液過量吸取綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進入患者體內(nèi)，當超出人體吸取閾值時，可引發(fā)體液超負荷及稀釋性低鈉血癥，并引發(fā)心、腦、肺等重要臟器的對應(yīng)變化，出現(xiàn)一系列臨床體現(xiàn)，涉及心率緩慢，血壓升高或減少、惡心、嘔吐、頭痛、視物含糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時，將出現(xiàn)抽搐、心肺功效衰竭甚至死亡。(1))5x（/3/2NaK+、Cl-水平的變化決定后續(xù)補給量。切忌快速、高濃度靜脈補鈉，以免造成臨時性腦內(nèi)低滲入壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引發(fā)腦組織脫水，造成大腦損傷。宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風險減少，但仍有液體超負荷的危險。(3)②保持宮腔壓力≤100mmHg或<平均動脈壓：③控制灌流液差值在1000～ml、氣體栓塞：手術(shù)操作中的組織氣化和室內(nèi)空氣可能通過宮腔創(chuàng)面開放的血管進入靜脈循環(huán)，造成氣體栓塞。氣體栓塞發(fā)病忽然，進展快，早期癥狀如呼氣末PC02P02放置中心靜脈導管，監(jiān)測心肺動脈壓。(2)6 1、0<3cm1 3、宮頸管贅生物切除 （三） 2、I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但<5cm)切除3、殘留妊娠物切除術(shù)4、宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)5（四）