胃鏡-醫(yī)院感染之管窺

胃鏡——基層醫(yī)院感染之管窺摘要了解目前市胃鏡感染控制管理現(xiàn)狀,探討今后控制胃鏡感染醫(yī)源性傳播的對(duì)策。方法:采用整群抽樣的方法對(duì)市12所醫(yī)院的胃鏡感染控制現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查和小組訪談。結(jié)果:市胃鏡感染控制工作中還存在著以下問(wèn)題:認(rèn)識(shí)不足,重視不夠;胃鏡醫(yī)務(wù)人員預(yù)防交叉感染意識(shí)淡薄，培訓(xùn)落實(shí)不到位;胃鏡室的布局設(shè)置，操作環(huán)境不合理;輔助設(shè)備的配置不符合要求;胃鏡及附件的清洗消毒過(guò)程不標(biāo)準(zhǔn);胃鏡消毒監(jiān)督及質(zhì)量監(jiān)測(cè)不足。結(jié)論:嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》,各醫(yī)院必須加強(qiáng)胃鏡感染控制工作,確保醫(yī)療安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃鏡檢查越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，胃鏡檢查是診斷胃病最直觀的檢查方法。作為一類侵入性醫(yī)療設(shè)備，其在診治過(guò)程中創(chuàng)傷小，痛苦輕，直觀性好等優(yōu)點(diǎn)，使其應(yīng)用日益廣泛。由于胃鏡的材料特殊、精密度高、管道細(xì)長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，用后的清洗消毒難度大，不適宜高溫消毒，同時(shí)醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量有限撿查人數(shù)與胃鏡數(shù)量不相匹配，常常導(dǎo)致胃鏡消毒工作不到位，不能確保充分的消毒時(shí)間，造成消毒不徹底，有引發(fā)疾病傳播的危險(xiǎn)。為了解目前市胃鏡感染控制工作中存在的問(wèn)題，探討今后控制胃鏡感染醫(yī)源性傳播的對(duì)策。筆者對(duì)胃鏡感染控制工作現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法采用整群抽樣的方法對(duì)所有使用胃鏡的12所醫(yī)院的胃鏡感染控制現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，填寫(xiě)《市胃鏡感染控制情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查調(diào)查表》；對(duì)胃鏡醫(yī)務(wù)人員胃鏡感染控制知識(shí)掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)《醫(yī)院胃鏡醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查表》；對(duì)醫(yī)院感染控制科和胃鏡室負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談。2結(jié)果2.1胃鏡感染管理組織和制度10所醫(yī)院建立健全了胃鏡感染管理組織；12所醫(yī)院均制訂了胃鏡感染管理制度，做到上墻或成冊(cè)。2.2胃鏡室的布局設(shè)置只有4所能做到診療室、消毒室和胃鏡儲(chǔ)藏室分開(kāi)，均能做到不同部位的清洗消毒設(shè)備分開(kāi)。2.3胃鏡診療室基本設(shè)施及清洗消毒設(shè)備的配置4所醫(yī)院只有3槽式流動(dòng)清洗消毒槽，8所醫(yī)院有4槽或5槽式流動(dòng)清洗消毒槽，5所醫(yī)院配備了胃鏡干燥設(shè)備，8所醫(yī)院配備了計(jì)時(shí)器。所有的醫(yī)院均無(wú)超聲清洗器和高壓水槍。2.4胃鏡及附件的配置10所醫(yī)院共配備胃鏡14臺(tái)，共配備胃鏡附件，包括16把活檢鉗、6把細(xì)胞刷、6把切開(kāi)刀、異物鉗8把。2.5胃鏡清洗消毒劑的配置及濃度檢測(cè)7所醫(yī)院使用多酶清潔劑，10所醫(yī)院均使用2%戊二醛作為胃鏡消毒劑。采用2%戊二醛浸泡消毒9所;含氯消毒劑3所;過(guò)氧乙酸1所。對(duì)使用中消毒液濃度每日進(jìn)行檢測(cè)6所,消毒時(shí)間符合要求的8所,活檢鉗滅菌方法符合要求的僅有4所。2.6胃鏡清洗及沖洗用水12所醫(yī)院均使用自來(lái)水作為胃鏡清洗及消毒后沖洗用水。2.7工作人員的個(gè)人防護(hù)7所醫(yī)院配備了防滲透圍裙，安裝了通風(fēng)設(shè)施，在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)7所醫(yī)院的胃鏡醫(yī)生在胃鏡診療過(guò)程中不帶口罩和手套。2.9胃鏡診療平均人數(shù)每周星期一至星期六上午為胃鏡診療時(shí)間，所有胃鏡平均診療人數(shù)11.5人/上午，最多時(shí)多達(dá)18人/上午。2.10胃鏡消毒程序4所醫(yī)院無(wú)酶洗步驟；7所醫(yī)院未對(duì)胃鏡內(nèi)腔的消毒引起足夠的重視；胃鏡存放前5所醫(yī)院未進(jìn)行干燥處理。2.11胃鏡感染控制知識(shí)培訓(xùn)共調(diào)查16名醫(yī)生、9名護(hù)士，胃鏡感染控制知識(shí)培訓(xùn)率分別為41.1%(7/16)、100%(9/9)，前者低于后者；胃鏡消毒的基本原則正確回答率為32%(8/25)；胃鏡消毒程序的正確回答率為48%(12/25)；胃鏡消毒時(shí)間正確回答率為40%(10/25)；多酶清潔劑更換的正確回答率為36%(9/25)；24%(6/25)的工作人員認(rèn)為醫(yī)院對(duì)胃鏡消毒工作的重視程度一般；消毒室通風(fēng)不良的危害知曉率為44%(11/25)3胃鏡感染控制方面存在的主要問(wèn)題3.1認(rèn)識(shí)不足,重視不夠胃鏡診治患者多為門(mén)診病人,或術(shù)后住院時(shí)間短,發(fā)生醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn),使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)胃鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義沒(méi)有直觀感受,重視不夠；個(gè)別醫(yī)院片面追求