肺結(jié)核科普知識(shí)講座

關(guān)于肺結(jié)核科普知識(shí)講座結(jié)核病歷史結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及我國(guó)1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門(mén)發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說(shuō)明生前是一個(gè)肺結(jié)核病患者。這是我國(guó)可查證最早的肺結(jié)核患者《紅樓夢(mèng)》里弱不禁風(fēng)的林黛玉、《三國(guó)演義》里吐血而死的周瑜、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸目驚心：

結(jié)核病瘋狂反撲

疫情驛站第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天全球疫情全球人口的1/3（約有20億人）已經(jīng)感染了結(jié)核菌。現(xiàn)有結(jié)核病患者2000多萬(wàn)人，其中90%為肺結(jié)核。每年全球還要新增800-1000萬(wàn)患者，其中70％來(lái)自亞洲。

全球有900萬(wàn)人罹患結(jié)核病，140萬(wàn)人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天全球疫情每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)多達(dá)300余萬(wàn)，超過(guò)了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。結(jié)核病已成為傳染病中的頭號(hào)“殺手”，正嚴(yán)重地制約著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，因?yàn)?5%的結(jié)核病患者是15-54歲的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力。第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn)感染人數(shù)多。目前約有5.5億人感染了結(jié)核菌，感染率高達(dá)44.5％，高于全球1/3的感染率水平?；疾∪藬?shù)多?，F(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多。每年新發(fā)肺結(jié)核的患者約145萬(wàn)。肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率位居法定報(bào)告的甲、乙類(lèi)傳染病的首位。第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn)死亡人數(shù)多。每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村患者多。約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。耐藥患者多。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國(guó)。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為“不治之癥”。第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核病控制的三大威脅流動(dòng)人口增多。如城市大量的農(nóng)民工是結(jié)核病高發(fā)人群之一。艾滋病、結(jié)核病的雙重感染者增多。因?yàn)榘滩?huì)造成人體免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成結(jié)核病感染或復(fù)發(fā)。糖尿病合并結(jié)核病的患者也在增多。多重耐藥患者增多。由于治療不當(dāng)容易造成結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病一線藥物其中的一種或兩種產(chǎn)生耐藥，甚至有一些患者對(duì)結(jié)核病二線藥物其中的一種或兩種以上耐藥，增加了治療難度。最嚴(yán)重的是廣泛耐多藥的患者，幾乎無(wú)藥可治，臨床上不乏這種病例。第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)結(jié)核病疫情

我國(guó)每年有100萬(wàn)人新發(fā)結(jié)核病，有5.4萬(wàn)人死于結(jié)核病。15歲及以上人群中，活動(dòng)性肺結(jié)核患病人數(shù)499萬(wàn)，其中四分之一的患者具有傳染性。肺結(jié)核患病率男性高于女性；患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。地區(qū)間發(fā)展不平衡：鄉(xiāng)村患病率高于城鎮(zhèn)，西部地區(qū)患病率高于中部和東部地區(qū)第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是肺結(jié)核？

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的常見(jiàn)慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位最常見(jiàn)發(fā)生在肺部，稱(chēng)為肺結(jié)核。俗稱(chēng)“肺癆”，占各種類(lèi)型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類(lèi)型。第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核的危害

肺結(jié)核會(huì)嚴(yán)重影響患者個(gè)體的身體健康，若不徹底治療會(huì)喪失勞動(dòng)能力，甚至造成死亡。除此之外，肺結(jié)核通過(guò)呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)，危及他人的身體健康。肺結(jié)核疫情若不加以控制，還將對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成重大影響耐多藥肺結(jié)核對(duì)個(gè)人和家庭和社會(huì)的危害則更大

第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核是怎么傳染的？肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。痰中能夠查到結(jié)核桿菌的肺結(jié)核患者是肺結(jié)核的主要傳染源肺外結(jié)核、痰中不帶結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，不會(huì)傳染給別人。第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核發(fā)病身體狀況良好時(shí)身體抵抗力弱時(shí)吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)病第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些人容易患上肺結(jié)核？

所有的人群對(duì)結(jié)核菌都是普遍易感的。但對(duì)某些人群應(yīng)特別提高是否感染了肺結(jié)核的警惕。通常而言，只有肺結(jié)核或喉結(jié)核患者才具有傳染性，而痰結(jié)核菌檢查能夠查出結(jié)核桿菌的患者（涂陽(yáng)肺結(jié)核患者）是最具有傳染性的傳染源。涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者是結(jié)核病非常確定的高危人群第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核密切接觸者

與傳染性肺結(jié)核有密切接觸的人，被稱(chēng)為肺結(jié)核密切接觸者。通常包括：（1）與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人（如民工宿舍、學(xué)生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等）；（2）與患者共用辦公室的同事；（3）與患者短期在密閉空間接觸的人，如長(zhǎng)程航空飛行中與患者距離很近的人第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天密切接觸者應(yīng)該怎么辦？凡是與肺結(jié)核患者經(jīng)常接觸的人，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過(guò)兩周，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，請(qǐng)及時(shí)就診。第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些人容易“入圍”？與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結(jié)核病患者有密切接觸的人群，如患者的家庭成員(尤其是兒童)、醫(yī)務(wù)人員。在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。集體抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者及塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等。第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核有哪些常見(jiàn)癥狀？肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見(jiàn)癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛等。咳嗽咳痰兩周或痰中帶血,可能得了肺結(jié)核。第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何診斷出肺結(jié)核？

肺結(jié)核診斷目前主要依靠?jī)煞N手段:痰結(jié)核菌的檢查、胸部拍X光片。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體后，往往會(huì)因?yàn)榇罅糠敝扯斐煞尾康牟∽?，此時(shí)，繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會(huì)隨著痰液被咳出來(lái)。對(duì)這些痰進(jìn)行涂片，并經(jīng)過(guò)染色，有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核。第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺結(jié)核的檢查1.地點(diǎn)：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院2.檢查項(xiàng)目：X線胸片和痰涂片顯微鏡檢查第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺結(jié)核的治療肺結(jié)核病人應(yīng)該到專(zhuān)門(mén)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程只要病人能夠按照醫(yī)生的要求全程不間斷的完成6-8個(gè)月的療程，絕大部分病人是能夠治愈的異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核的治療診斷為肺結(jié)核后應(yīng)立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅(jiān)持治療（至少6～8個(gè)月）。任何治療的改變應(yīng)通過(guò)醫(yī)生決定。早期治療損傷少多藥聯(lián)用才有效規(guī)范適量別多少全程遵醫(yī)要記牢第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核患者的治療藥物

治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）五種，這五種藥物被稱(chēng)為一線藥物，對(duì)80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療都有效；而當(dāng)患者出現(xiàn)對(duì)一線藥物的治療耐藥性時(shí)，須更換為二線藥物第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核治療的療程

初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為6個(gè)月，復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者一般治療的療程為8個(gè)月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為24個(gè)月，廣泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為36個(gè)月。

第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核可以治愈嗎？醫(yī)生，我這病能治好嗎？你放心…堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療肺結(jié)核中服藥注意事項(xiàng)

（1）遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)盡早按照醫(yī)囑開(kāi)始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院或結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生通過(guò)檢查判斷并給予相應(yīng)的處理。（2）按時(shí)復(fù)查。第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者不堅(jiān)持規(guī)律治療的后果

（1)肺結(jié)核患者一旦不堅(jiān)持規(guī)律治療，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果?；颊唧w內(nèi)的結(jié)核菌會(huì)反復(fù)繁殖，導(dǎo)致疾病遷延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延長(zhǎng)，意味著他的傳染期加長(zhǎng)，可傳染更多的健康人。（2）患者本人在這種慢性過(guò)程中，其體內(nèi)的結(jié)核菌也很容易產(chǎn)生耐藥，演變成耐藥肺結(jié)核患者。第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

漏服藥、間斷服藥可能會(huì)產(chǎn)生耐藥或?qū)е滤劳?；耐藥肺結(jié)核的治療周期長(zhǎng)，難以治愈，治療花費(fèi)也比一般肺結(jié)核高10倍以上；還可能傳染給家人或其它人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥肺結(jié)核。傳染親友后悔遲花費(fèi)翻倍超過(guò)十容易耐藥很難治服藥間斷不按時(shí)第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)是國(guó)家設(shè)立的診斷、治療和管理結(jié)核病的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。我國(guó)省、地、縣三級(jí)都設(shè)有結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，包括結(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（具體可咨詢(xún)當(dāng)?shù)丶部刂行?結(jié)防所）。第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)家有哪些針對(duì)肺結(jié)核診斷和治療的免費(fèi)政策？

各地結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，為初次就診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)胸片和痰涂片檢查，為初次確診并治療的肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品。第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天在什么機(jī)構(gòu)檢查和治療可以享受免費(fèi)政策？我國(guó)縣級(jí)以上均設(shè)立了結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制中心/防疫站、結(jié)核病防治所）和定點(diǎn)醫(yī)院，到這些機(jī)構(gòu)就診可以享受政府的免費(fèi)政策。備注：全國(guó)各結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式可以從以下網(wǎng)址

的“結(jié)防網(wǎng)絡(luò)”欄目查詢(xún)。第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天世界防治結(jié)核病日

由來(lái)：1882年3月24日，世界著名德國(guó)科學(xué)家羅伯特.科霍在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。1995年底，世衛(wèi)組織為更進(jìn)一步推動(dòng)全球結(jié)核病預(yù)防控制的宣傳活動(dòng)，與其他國(guó)際組織一起倡議，將3月24日定為世界防治結(jié)核病日。第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核病防治日

每年3月24日是世界結(jié)核病防治日。世界結(jié)核病防治日前夕，全球各地會(huì)舉辦系列倡導(dǎo)和社會(huì)動(dòng)員活動(dòng)，以呼吁各界人士關(guān)注結(jié)核病，向公眾傳播結(jié)核病知識(shí)。1996年我國(guó)積極開(kāi)展“3.24世界防治結(jié)核病日活動(dòng)”

第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天杜絕歧視痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人是主要傳染源肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)治療后2-3個(gè)星期傳染性就會(huì)逐漸消失。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核的預(yù)防

卡介苗對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方面有很好的效果。集體生活場(chǎng)所，由于人員居住密集，一旦出現(xiàn)一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者，就很容易相互傳染而造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因此，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過(guò)多，采取房間通風(fēng)等措施來(lái)預(yù)防結(jié)核

第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺結(jié)核的預(yù)防卡介苗接種——新生兒出生第一針卡介苗降低兒童急性粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率。接種后2~3周一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰，數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺結(jié)核的預(yù)防發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者，立即到結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)檢查，并按照醫(yī)生要求正規(guī)治療對(duì)與肺結(jié)核病人的密切接觸者進(jìn)行相關(guān)的檢查做好人群密集場(chǎng)所通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生、鍛煉身體、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣為新生兒及時(shí)接種卡介苗第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天積極發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的肺結(jié)核病人，努力控制傳染源保持室內(nèi)空氣流通加強(qiáng)體育鍛煉、生活有規(guī)律、飲食營(yíng)養(yǎng)、睡眠充足、增強(qiáng)抵抗力，減少發(fā)病機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生或老師得了傳染性肺結(jié)核，一定要休學(xué)或休假在家中隔離治療，避免傳染給他人。如果家庭成員或周?chē)说昧朔谓Y(jié)核，請(qǐng)?zhí)嵝阉皶r(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治我們能做什么？第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核核心信息和釋義(1)

肺結(jié)核是我國(guó)發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的慢性呼吸道傳染病，我國(guó)每天有3600人發(fā)生肺結(jié)核，每天有360人因肺結(jié)核死亡。第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核核心信息和釋義(2)肺結(jié)核主要通過(guò)咳嗽、打噴嚏傳播“近距離咳嗽噴嚏傳染”，是肺結(jié)核傳播的主要方式。經(jīng)結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中可能使10-15人感染結(jié)核菌。第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核核心信息和釋義(3)勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。人人都有可能患上肺結(jié)核。目前全球范圍內(nèi)尚未開(kāi)發(fā)出針對(duì)成人的有效疫苗。因此要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤開(kāi)窗多通風(fēng)，積極鍛煉身體，提高身體免疫力，這些措施都可以有效地預(yù)防肺結(jié)核。第43頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期