職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)及診斷原則和要點(diǎn)

關(guān)于職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)及診斷原則和要點(diǎn)職業(yè)病定義

2002年定義：”本法所稱職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。2011年改為：“本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病?！钡?頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病兩要素1.接觸特定的工作環(huán)境或職業(yè)活動(dòng)與罹患特定的疾病之間有因果關(guān)系2.接觸這些有害因素的特定人群中，該病發(fā)病率水平高于普通人群的平均發(fā)病率第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天構(gòu)成職業(yè)病必須具備的條件

患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病的特點(diǎn)病因明確疾病和病因常有明確的劑量（接觸水平）-反應(yīng)關(guān)系在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象一般情況下，大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)容易，但不少職業(yè)病目前尚無特效療法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差除生物因素所致的職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制群體第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷的基本概念

對(duì)某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其與職業(yè)病危害因素有無因果關(guān)系所作出的判斷第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷原則職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)《職業(yè)病防治法》和職業(yè)病診斷與鑒定管理有關(guān)規(guī)定，依據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。進(jìn)行綜合辯證分析和邏輯推理，除外類似表現(xiàn)的其他疾患，方可做出職業(yè)病診斷。第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷

詳細(xì)詢問職業(yè)史深入調(diào)查了解勞動(dòng)衛(wèi)生條件癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查（接觸性指標(biāo)、效應(yīng)性指標(biāo)）第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)史的收集用人單位與勞動(dòng)者的勞動(dòng)關(guān)系合同；用人單位出示職業(yè)史證明，單位蓋章有效；職業(yè)健康檢查表單位蓋章有效，體檢機(jī)構(gòu)

職業(yè)健康檢查匯總表；勞動(dòng)關(guān)系仲裁裁決書；法院判決書。第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

主要調(diào)查內(nèi)容是工作環(huán)境中存在的職業(yè)危害因素及其接觸者可能產(chǎn)生危害的方式等。要了解歷年來工作環(huán)境空氣中有害物質(zhì)或有害物理因素強(qiáng)度的測(cè)定資料、相應(yīng)的防護(hù)措施、健康監(jiān)護(hù)執(zhí)行情況等，并調(diào)查該單位安全與醫(yī)務(wù)部門開展職業(yè)病防治工作情況，以補(bǔ)充或修正職業(yè)史中不足或錯(cuò)誤之處。第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查

按常規(guī)要求系統(tǒng)地做好體格檢查，并根據(jù)患者所接觸的職業(yè)因素對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的危害，以及病史中提供的主要癥狀，重點(diǎn)進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查

包括常規(guī)、生化檢查以及其他輔助檢查等。第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1.同一疾病的病因鑒別2.與不同病因所致同一靶器官損害相鑒別3.癥狀的鑒別診斷4.其他

第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷注意事項(xiàng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸職業(yè)病危害因素名稱等）；

（二）勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果；（三）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；

（四）職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等資料；（五）與診斷有關(guān)的其他資料。

第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷結(jié)論1診斷結(jié)論是對(duì)某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其與職業(yè)性危害因素有無因果關(guān)系所作出的判斷結(jié)論。明確是否患有職業(yè)病。不應(yīng)使用不確切的詞匯作診斷用語(yǔ)。凡以下用語(yǔ):"考慮為某職業(yè)病"、"某疾病由某種職業(yè)性危害因素引起的可能性大"、"某疾病與某職業(yè)性因素有關(guān)"等，均不具有職業(yè)病診斷的效力第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷結(jié)論2應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對(duì)患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時(shí)間《職業(yè)病診斷證明書》應(yīng)當(dāng)由參與職業(yè)病診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷注意事項(xiàng)職業(yè)病診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獨(dú)立分析、判斷，提出診斷意見，任何單位和個(gè)人無權(quán)干預(yù)。第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒物與中毒概念毒物的含義

毒物是指在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。外源性化學(xué)物的來源工業(yè)毒物環(huán)境污染物藥物軍用毒物其他第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒物的毒性指標(biāo)急性毒性亞急性毒性亞慢性毒性慢性毒性化學(xué)物的急性毒性分級(jí)農(nóng)藥的急性毒性分級(jí)劇毒劇毒高毒高毒中等毒中等毒低毒低毒微毒

1第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒物的侵入途徑與排泄呼吸道胃腸道皮膚其它第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)中毒的定義勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中組織器官受到工作場(chǎng)所毒物的毒作用而引起的功能性和(或)器質(zhì)性疾病.第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素

中毒毒物品種毒物的靶器官作用劑量一效應(yīng)關(guān)系接觸時(shí)間和發(fā)病聯(lián)合作用其他：年齡、性別、免疫力、遺傳因素第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型潛伏期遲發(fā)性病變靶器官損害多臟器損害整體觀以病情嚴(yán)重程度分級(jí)第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

職業(yè)中毒診斷內(nèi)容診斷內(nèi)容必須完整診斷用詞必須規(guī)范化重視對(duì)無職業(yè)中毒的判斷第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)中毒的診斷過程常用模式因病人就診時(shí)已告知接觸毒物史，故病因已被提示，因此診斷模式與一般內(nèi)科疾病不盡相同：

接觸史（明確接觸毒物的品種、時(shí)間，方式等）十癥狀＋體征十實(shí)驗(yàn)室檢查一初步診斷一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、觀察病情發(fā)展、必要的各種檢查一臨床診斷＋鑒別診斷中毒尸檢一病理診斷 其他疾病第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷工作第一步是取得必要的證據(jù) 要做好職業(yè)中毒的診斷，首先是取得必要的證據(jù)，即有毒物吸收和患有疾病的證據(jù)。 1.明確病因的證據(jù)由職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、接觸生物標(biāo)志物等獲得第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)史詳細(xì)詢問職業(yè)史，按時(shí)間先后順序列出的全部職業(yè)情況，主要包括起止日期，用人單位，工種，操作崗位，操作過程，所接觸的職業(yè)病危害因素種類及其濃度(強(qiáng)度)、工齡，接觸職業(yè)危害因素的時(shí)間，是連續(xù)接觸或間斷接觸，以及工作環(huán)境中防護(hù)措施。如同一時(shí)間內(nèi)接觸一種以上職業(yè)危害，也要一一詢問，并作重點(diǎn)記載。同時(shí)了解上崗前及歷年動(dòng)態(tài)體檢檢查資料，以及發(fā)生生產(chǎn)事故等。

第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查1.化學(xué)因素檢測(cè):⑴作業(yè)環(huán)境空氣中毒物監(jiān)測(cè)。⑵生物監(jiān)測(cè)。2.粉塵測(cè)定3.物理因素測(cè)定4.生物學(xué)檢查明確病因的其他檢查1.職業(yè)性皮膚病2.職業(yè)性哮喘第27頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史收集

詳細(xì)詢問現(xiàn)病史，包括從起病開始直至目前的發(fā)病情況、性質(zhì)、程度、發(fā)展及治療經(jīng)過等。應(yīng)注意癥狀的發(fā)生、發(fā)展與工作的關(guān)系，并了解工作后有無發(fā)生工傷與生產(chǎn)性事故等。過去史、個(gè)人史、婚姻史、家庭史等都按內(nèi)科住院病史要求詢問，并記錄煙、酒及其他嗜好。第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天明確毒物和疾病因果關(guān)系的分析1

對(duì)病因和疾病的各種資料，進(jìn)行綜合分析；分析是判斷和明確各種資料的意義，綜合就是將各種資料串連起來思考，以得到一較為全面的認(rèn)識(shí)，做出初步的診斷意見。在診斷過程中，一定要結(jié)合病人實(shí)際情況，判斷兩者是否存在因果關(guān)系。

第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天明確毒物和疾病因果關(guān)系的分析21.職業(yè)性急性中毒起病急，與接觸毒物時(shí)間的關(guān)系比較明確，結(jié)合毒物損害靶器官作用和劑量一效應(yīng)等毒作用特點(diǎn)等，綜合分析病因、疾病的資料，得出初步診斷意見。重點(diǎn)是：(l）吸收毒物的時(shí)間與發(fā)病時(shí)間是否符合該毒物急性中毒的發(fā)病規(guī)律；(2）毒物的毒作用與病人的臨床表現(xiàn)是否相符合；(3）估計(jì)吸收的劑量與疾病嚴(yán)重程度是否相一致。15第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天明確毒物和疾病因果關(guān)系的分析32．職業(yè)性慢性中毒的診斷(l）一般診斷方法：了解有毒作業(yè)者在上崗前以及接觸毒物后，逐年來健康狀況的改變，是重要的客觀根據(jù)。這方面的資料是上崗前體檢及定期健康檢查記錄，以及工作場(chǎng)所歷年勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查包括環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄等。如果兩方面的資料比較確切完整，可從中分析毒物和疾病的因果關(guān)系，而得出符合實(shí)際的結(jié)論。第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天明確毒物和疾病因果關(guān)系的分析4（2）健康監(jiān)護(hù)：（3）職業(yè)中毒診斷的難點(diǎn)

①診斷資料殘缺②某些毒物對(duì)人體的慢性損害，了解不夠深入，因此缺乏慢性中毒診斷指標(biāo)③鑒別診斷有一定困難④各種干擾第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)中毒診斷的誤區(qū)（一）誤診1.完全誤診2.中毒品種所致的誤診3.中毒嚴(yán)重程度的誤診（二）濫診(三）偽診第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤診原因分析1.職業(yè)史或接觸史的失誤2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料不完整，不確切而誤診3.生物標(biāo)志物測(cè)定或評(píng)價(jià)錯(cuò)誤而導(dǎo)致誤診4.診斷思維錯(cuò)誤

第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)病診斷結(jié)論3對(duì)職業(yè)病診斷命名有特殊要求的，應(yīng)按診斷標(biāo)準(zhǔn)中的要求命名。例：職業(yè)性慢性輕度苯中毒(白細(xì)胞減少癥)；職業(yè)性慢性輕度苯中毒(中性粒細(xì)胞減少癥)

職業(yè)性慢性輕度苯中毒（血小板減少癥）職業(yè)性急性輕度苯中毒職業(yè)性急性重度苯中毒第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)性噪聲聾的診斷

《職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ49-2007》第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天噪聲及噪聲性聽力損失特點(diǎn)噪聲對(duì)人體影響聽力下降——以高頻段聽力下降為主噪聲強(qiáng)度、頻譜特性、類型，接觸時(shí)間，接觸方式，個(gè)體易感性耳鳴頭暈、頭痛、耳鳴、多夢(mèng)、失眠、心慌、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生精神錯(cuò)亂平衡失調(diào)第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽覺適應(yīng)短時(shí)間暴露聽力閾值提高10dB以上離開數(shù)分鐘聽覺疲勞較長(zhǎng)時(shí)間暴露聽力閾值提高≥15dB離開二十幾小時(shí)暫時(shí)性聽閾位移永久性聽閾位移噪聲性聽力損傷噪聲聾噪聲及噪聲性聽力損失特點(diǎn)第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天噪聲及噪聲性聽力損失特點(diǎn)慢性聽力損傷——長(zhǎng)期接觸、超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中緩慢進(jìn)行、雙耳對(duì)稱、高頻聽力下降為主、感音神經(jīng)性聾高頻聽力損失

平臺(tái)期

語(yǔ)頻聽力損失第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天噪聲及噪聲性聽力損失特點(diǎn)急性聲損傷——《職業(yè)性爆震聾的診斷GBZ/T238-2011》爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等一次強(qiáng)噪聲刺激所造成爆震性耳聾噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波內(nèi)耳、中耳都受損不對(duì)稱第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天GBZ49-2007職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4觀察對(duì)象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）5診斷及診斷分級(jí)

連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均聽閾作出診斷分級(jí)。

5.1輕度噪聲聾：26dB～40dB（HL）

5.2中度噪聲聾：41dB～55dB（HL）

5.3重度噪聲聾：≥56dB（HL）

關(guān)于“觀察對(duì)象”第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天男，30歲，噪聲接觸5年職業(yè)病診斷——觀察對(duì)象500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz左耳（dBHL）202020356050右耳（dBHL）202025355550關(guān)于“觀察對(duì)象”第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》條文釋義第四十九條有下列情況之一者，可視為疑似職業(yè)病病人：1、勞動(dòng)者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系不能排除的；2、在同一工作環(huán)境中，同時(shí)或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以常見病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；3、同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動(dòng)者出現(xiàn)相似健康損害表現(xiàn)的；4、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的；5、勞動(dòng)者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的觀察對(duì)象等。關(guān)于“觀察對(duì)象”第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天6處理原則6.1觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。未明確觀察期限關(guān)于“觀察對(duì)象”第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天GBZ188-2007中7.1噪聲

7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查7.1.1.1目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB關(guān)于“觀察對(duì)象”第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)自覺/漸進(jìn)性聽力損失/下降、耳鳴等癥狀，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。診斷原則第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天符合雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）者，根據(jù)較好耳（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）聽閾加權(quán)值進(jìn)行如下診斷分級(jí)：輕度噪聲聾：26dB～40dB（HL）；中度噪聲聾：41dB～55dB（HL）；重度噪聲聾：≥56dB（HL）。

診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。對(duì)話障礙者可佩戴助聽器。對(duì)噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在連續(xù)噪聲作業(yè)工齡小于1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率、任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。

如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。處理原則第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明職業(yè)性噪聲聾系指連續(xù)職業(yè)接觸噪聲作業(yè)危害3年以上而發(fā)生的以高頻聽力下降為主、漸進(jìn)性、感音神經(jīng)性聾。“確切的噪聲作業(yè)史”指工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過“工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”的作業(yè)，即8h等效聲級(jí)≥85dB(A)（見GBZ2.2）第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.2職業(yè)性噪聲聾的聽力評(píng)定以純音聽閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測(cè)試結(jié)果各頻率閾值偏差≤10dB，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點(diǎn)。為排除暫時(shí)性聽力閾移的影響，應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境48h后作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽結(jié)果已達(dá)噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。附錄A第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.3聽力計(jì)應(yīng)符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854進(jìn)行校準(zhǔn)。A.4純音聽力檢查時(shí)若受檢者在聽力計(jì)最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最大聲輸出值計(jì)算。A.5純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正（見附錄C）。附錄A第51頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.6當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。若骨導(dǎo)聽閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.7若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。附錄A第52頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.8語(yǔ)言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9純音聽力測(cè)試結(jié)果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、對(duì)純音聽力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑，或純音聽力測(cè)試不配合，或語(yǔ)言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查，如：聽覺腦干誘發(fā)電位測(cè)試、40Hz聽覺誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺電位等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。附錄A第53頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.10診斷時(shí)應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染?。餍行阅X脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病