腎穿刺活檢術(shù)

關(guān)于腎穿刺活檢術(shù)適應(yīng)證

1.腎病綜合征:

（1）臨床上需要根據(jù)病理類型進(jìn)行有區(qū)別的治療時(shí)。（2）糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療8周無(wú)效時(shí)。（3）年齡大于50歲的患者無(wú)腎活檢禁忌證者。2.急性腎炎綜合征:腎功能急劇壞轉(zhuǎn)疑急進(jìn)性腎炎或按急性腎炎治療1-2個(gè)月病情無(wú)好轉(zhuǎn)。3.腎性急性腎衰竭臨床上不能明確病因診斷者。4.慢性腎小球腎炎。5.無(wú)癥狀性蛋白尿>0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。6.懷疑腎小管間質(zhì)損害但臨床無(wú)法確診。7.移植腎:腎功能明顯減退原因不清時(shí),或嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎或懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。8．為指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療需重復(fù)腎活檢時(shí)。第2頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎活檢禁忌證1.絕對(duì)禁忌證:明顯的出血、凝血障礙、皮膚感染(穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血壓且控制不良者、活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫、腎周膿腫、多囊腎。2.相對(duì)禁忌證：孤立腎、固縮腎（腎臟長(zhǎng)徑<9cm）、合并腎腫瘤、腎臟大囊腫、腎位置過高或游走腎、各種原因?qū)е碌膰?yán)重貧血(<8g/dl)、高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、妊娠（>32周）或病情無(wú)法耐受者也屬相對(duì)禁忌。第3頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎穿刺活檢并發(fā)癥（1）鏡下血尿、肉眼血尿（2）嚴(yán)重出血（引起低血壓）1%-2%（3）腎周血腫，多數(shù)無(wú)癥狀。（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（5）腰酸、腰痛第4頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿刺活檢前的準(zhǔn)備(一）1.向病人認(rèn)真解釋腎穿刺活檢的意義,解除病人的思想顧慮及緊張情緒,訓(xùn)練患者屏氣(大于15秒),并練習(xí)臥床排便。2.向患者及家屬交代清楚腎活檢的目的及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如患者及家屬同意并理解，讓患者及家屬在申請(qǐng)單上簽字。3.腎活檢前必備的檢查血常規(guī)、肝腎功能、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血壓，如有異常，應(yīng)予糾正后再行穿刺。尿路感染者，培養(yǎng)陰性后再行穿刺。4.使用抗凝藥物者，需在腎穿刺3天前停用。5.術(shù)前應(yīng)控制血壓≤140/90mmHg、Hb

80g/L、血小板

8萬(wàn)/uL，女性患者避開月經(jīng)期。第5頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腎衰竭患者腎穿刺前特殊準(zhǔn)備除上述術(shù)前準(zhǔn)備外，急性腎衰竭患者腎穿刺前應(yīng)行充分的透析治療,降低毒素水平,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。腎穿刺之前血透時(shí)，可根據(jù)病情使用無(wú)肝素透析或于透析后用魚精蛋白中和肝素，并酌情在血透12-24小時(shí)后進(jìn)行腎穿刺。腎穿刺3天后再行血透，如病情需要提前透析，則應(yīng)使用無(wú)肝素透析。第6頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天B型超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮腎活檢操作程序（1）(1)患者俯臥位，必要時(shí)腹下置枕，充分暴露腰背部。(2)選擇穿刺點(diǎn)：一般穿刺右腎下極，具體穿刺點(diǎn)根據(jù)B型超聲圖像探查雙腎大小、位置、活動(dòng)度后定位。若右腎位置較高或有局部病變阻礙穿刺，也可選擇穿刺左腎下極。(3)常規(guī)碘伏消毒3遍。(4)鋪消毒巾。第7頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天B型超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮腎活檢操作程序（2）在B超引導(dǎo)下局部麻醉(2%利多卡因)。在皮膚穿刺點(diǎn)切開皮膚0.3mm。在B超引導(dǎo)下用腎臟穿刺針進(jìn)行穿刺：入針接近腎纖維囊時(shí)囑患者吸氣，待腎位置合適時(shí)囑患者屏氣，腎穿針頂住腎被膜后迅速進(jìn)行穿刺，拔出針后患者恢復(fù)自如呼吸。腎穿次數(shù)取決于標(biāo)本量是否滿足病理診斷以及當(dāng)時(shí)有無(wú)并發(fā)癥。腎穿刺結(jié)束后，以消毒的紗布覆蓋，將患者送回病房。取出的腎組織標(biāo)本，常規(guī)分割為三份——免疫熒光標(biāo)本，光鏡標(biāo)本，電鏡標(biāo)本。第8頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿刺后工作（1）（1）病人回病房后即刻測(cè)血壓及脈搏,以后分別在術(shù)后半小時(shí)、1小時(shí)、3小時(shí)、8小時(shí)測(cè)一次,均須記于記錄單上。若病情不穩(wěn)定，則據(jù)情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)。（2）回病房后,讓病人平臥床上，腰部絕對(duì)不能活動(dòng)，上、下肢可適當(dāng)活動(dòng);4-6小時(shí)后若病情許可，病人可在他人幫助下翻身,平臥24小時(shí)后下床活動(dòng),兩周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及震動(dòng)。（3）回病房后,連續(xù)復(fù)查三次尿常規(guī)，注意尿中RBC數(shù)目。第9頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿刺后工作（2）（4）術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止血藥物3天。有出血傾向者或腎穿刺后已有出血者；穿刺針數(shù)較多者應(yīng)延長(zhǎng)病人臥床時(shí)間及抗炎、止血藥物治療。（5）如腎穿刺后患者出現(xiàn)各種不適癥狀及化驗(yàn)結(jié)果異常,應(yīng)及時(shí)記錄并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（6）腎穿刺3天后復(fù)查穿刺腎彩超了解有無(wú)腎周血腫。（7）如腎活檢后無(wú)合并癥，可在24小時(shí)后出院。第10頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿刺后肉眼血尿的處理（1）淺洗肉水樣血尿+血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定者：a.繼續(xù)臥床b.監(jiān)測(cè)血壓c.監(jiān)測(cè)血紅蛋白d.血管造影：肉眼血尿不能自發(fā)緩解或者血常規(guī)不穩(wěn)定時(shí)，可選擇作腎動(dòng)脈造影。（2）肉眼血尿+血塊或者血常規(guī)指標(biāo)不穩(wěn)定者a.開放靜脈b.補(bǔ)液，維持血壓。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和出入量c.堿化尿液