肘與前臂部筋傷

關(guān)于肘與前臂部筋傷

一、概述：1、別名：網(wǎng)球肘、肱骨外上髁綜合征、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)綜合征、肘外側(cè)疼痛綜合征、肱骨外上髁骨膜炎。第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、定義：

慢性勞損導(dǎo)至肱骨外上髁的前臂伸肌附著點(diǎn)發(fā)生撕裂，造成周圍軟組織的無菌性炎癥稱肱骨外上髁炎。

與肱骨外上髁炎一樣，肱骨內(nèi)上髁炎、鷹嘴滑囊炎均屬勞損為主的病變，只是發(fā)病部位不同，以肱骨外上髁炎最常見第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、肱骨外上髁解剖特點(diǎn)：（1）、是前臂伸肌總腱附著點(diǎn)；（2）、有肌皮微血管、神經(jīng)束分布。第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、應(yīng)用解剖1橈側(cè)腕短伸肌:起自肱骨外上髁上嵴—止于第3掌骨基底部背側(cè)—伸、外展腕關(guān)節(jié)。橈側(cè)腕長伸肌:起自肱骨外上髁—止于第2掌骨基底部背側(cè)—伸、外展腕關(guān)節(jié)。肱橈肌:起自肱骨外上髁—止于橈骨莖突—屈肘。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖指伸?。弘殴峭馍削痢褂诘?~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、伸指。小指伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂谛≈钢副畴炷ぁ煨≈?。尺側(cè)腕伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂诘?掌骨底背面—伸腕、腕內(nèi)收。旋后肌：起于肱骨外上髁及尺骨外側(cè)緣的上部—止于橈骨前面上部—前臂旋后、伸肘。第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖3

橈側(cè)副韌帶:由肱骨外上髁向下擴(kuò)展、附著于橈骨環(huán)狀韌帶橈骨環(huán)狀韌帶:起自尺骨的橈切跡前緣、環(huán)繞橈骨頭。防止橈骨小頭脫出。第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、病因病理1（一）、急性損傷前臂旋前時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然背伸，橈側(cè)腕伸肌強(qiáng)力收縮導(dǎo)致附著點(diǎn)部分撕裂，骨膜下出血、水腫、粘連，局部纖維組織老化、鈣化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋節(jié)，對肌腱造成反復(fù)刺激。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）、慢性勞損長期反復(fù)屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕伸指活動—伸肌腱牽拉刺激—外上髁處骨膜、滑膜、肌腱、慢性無菌性炎癥、滲出、粘連—疼痛。久之出現(xiàn)下述情況：第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、肱橈關(guān)節(jié)處滑膜炎癥，滑膜壁增厚，突然伸腕伸肘并旋轉(zhuǎn)可將滑膜嵌頓入關(guān)節(jié)腔引起此病。2、慢性勞損性炎癥導(dǎo)致肌痙攣，擠壓肌肉間炎性的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無菌性神經(jīng)炎而疼痛。有人認(rèn)為，壓痛的原因是伸肌總腱起點(diǎn)內(nèi)部一處或多處撕裂或重復(fù)扭傷引起的筋膜炎。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天總之，本病的病理變化較復(fù)雜，常有：肌纖維在外上髁部分撕脫，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，支配伸肌的神經(jīng)分支的神經(jīng)炎，環(huán)狀韌帶變性，肱骨外上髁骨膜炎等，局部反應(yīng)多有充血、水腫滲出粘連。

中醫(yī)認(rèn)為，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲，瘀阻經(jīng)筋，流注關(guān)節(jié)所致。第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（1）前臂伸肌聯(lián)合腱部分撕裂（2）肱骨外上髁部骨膜無菌炎癥（3）環(huán)狀韌帶透明性變及結(jié)構(gòu)解體早期滲出血腫、炎癥。中、晚期引起粘連、纖維化形成、增生等第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肱骨外上髁炎的病理改變第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)1、多見于成年人。2、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，活動明顯。3、肱骨外上髁處壓痛明顯，環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，握力減弱。4、前臂握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)受限。第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、檢查方法1、肱骨外上髁的抗阻力的腕背伸、前臂旋后時(shí)疼痛。2、密耳（Mill）征陽性。將肘、腕、指關(guān)節(jié)屈曲，前臂被動旋前并逐漸伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。

第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、X線照片檢查：一般正常，偶可見骨膜反應(yīng)，骨贅增生，鈣化影。第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五、診斷

1、反復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)用力活動的青壯年人。2、有肘部急慢性損傷史。3、肱骨外上髁疼痛，持續(xù)酸痛，可向前臂、腕或上臂放射，不能提重物。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、肱骨外上髁為中心壓痛明顯，環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)常有壓痛。5、密耳（Mill）試驗(yàn)陽性。6、X線攝片，偶見到肱骨外上髁處有鈣化陰影或骨贅增生。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天六、鑒別診斷1肱橈滑膜囊炎：

局部壓痛較輕痛點(diǎn)位置較肱骨外上髁略高前臂旋前旋后均受限，旋前疼痛局部可有腫脹和觸痛，可抽出積液。2肱骨內(nèi)上髁炎3骨化性肌炎第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天七、治療治療思路：1、一般先用手法、藥物等治療。2、長期非手術(shù)治療無效者，可行外上髁伸肌總腱剝離術(shù)等治療。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（一）理筋手法1、扭撥與搖揉法：拇指與余四指拿臂部，以拇指指拿上臂、肘部前臂肌肉，重點(diǎn)在伸肌群，然后做肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后手法。目的：解除肌痙攣。第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、撥筋法：拇指在痛點(diǎn)由外向肘窩推擠，撥動肌筋。目的：松解橈側(cè)腕伸肌附著點(diǎn)。第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、扳法（屈肘旋前過伸推肘法）：屈腕屈肘，前臂旋前作肘屈伸搖動，腕部的手順勢向伸肘方向扳，常聞響聲。第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）局封療法：強(qiáng)的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點(diǎn)封閉。第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）中藥治療1、辨證論治：（1）、風(fēng)寒阻絡(luò)：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛減，舌苔薄百或白滑，脈弦或浮緊。治法：驅(qū)風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹方藥：防風(fēng)根湯、蠲痹湯加減防風(fēng)根湯：防風(fēng)根白術(shù)當(dāng)歸姜黃黃芪蠲痹湯：羌活姜黃當(dāng)歸赤芍黃芪防風(fēng)生姜甘草第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)：肘痛熱感，壓痛明顯，活動后痛減，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)治法：清熱祛濕方藥：加味二妙散—蒼術(shù)黃柏牛膝防己萆薢當(dāng)歸龜甲第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（3）、氣血虧虛：病程長，反復(fù)發(fā)作，提物無力，喜按喜揉，面色蒼白，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血榮筋方藥：當(dāng)歸雞血藤湯加黃芪、桂枝當(dāng)歸雞血藤湯：當(dāng)歸雞血藤熟地桂圓肉白芍丹參。第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2對癥治療：英太青消炎痛3外用中藥：熱癥—金黃膏、一般—傷濕膏。第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（四）練功療法：云手前臂旋前旋后曲伸第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）、其它療法：1、中藥離子導(dǎo)入法；2、針灸理療：尺澤、陽溪、曲池，強(qiáng)刺激。3、小針刀。4、手術(shù)：外上髁伸肌總腱剝離、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)。八、預(yù)防：避免手腕前臂反復(fù)伸屈旋轉(zhuǎn)活動。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

環(huán)狀韌帶切除術(shù)

Bosworth認(rèn)為肱骨外上髁炎是不對稱的橈骨小頭反復(fù)旋轉(zhuǎn)，所致環(huán)狀韌帶損傷和慢性炎癥。主張環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)。

1.將總伸肌腱膜的纖維部分，用刀銳性分離，使其從肘關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶解剖分離，并向遠(yuǎn)端牽開，以充分顯露環(huán)狀韌帶。2.在距肱橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處環(huán)狀切開環(huán)狀韌帶。在距肱橈關(guān)節(jié)近側(cè)0.5cm處平行上述切線切開肱橈關(guān)囊，形成一約1.0cm寬的組織條。

3.用骨刀鑿除外上髁的突起部，將總伸肌腱膜片在原位遠(yuǎn)端0.5cm處，縫合于肱骨外上髁部周圍的軟組織上。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天外上髁伸肌總腱剝離、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天總伸肌腱肌皮微血管神經(jīng)束切除術(shù)

吳祖堯創(chuàng)建，理論:肱骨外上髁炎為橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支或肌皮血管神經(jīng)承受絞窄所致。

1．以壓痛點(diǎn)為中心，作2～3cm直切口，游離皮瓣，切開深筋膜。

2．切斷血管神經(jīng)束:

在壓痛點(diǎn)部位的總伸肌腱表面，可以找到一支約0.5mm粗的小血管從肌筋膜內(nèi)穿出。此微血管，在肱骨外上髁前上方者較粗，并伴有靜脈；有時(shí)需切開三頭肌腱膜的延伸部分，才能顯露血管神經(jīng)束。神經(jīng)非常細(xì)小，常不易為肉眼所見，但若用鑷鉗夾血管，可發(fā)生術(shù)前疼痛。先將血管末端切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端。提起近端，分離至肌筋膜裂孔。順著肌筋膜方向擴(kuò)大裂孔，將血管神經(jīng)束的近端在筋膜下切斷，以細(xì)線結(jié)扎，用文式鉗將其塞入肌筋膜深面，縫合裂孔和皮膚。術(shù)后無特殊處理。

第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)尺骨鷹嘴滑囊炎

第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)、肱骨內(nèi)上髁炎定義：

由急性損傷或慢性勞損引起肱骨內(nèi)上髁或周圍軟組織炎性改變稱為肱骨內(nèi)上鏡炎，又稱高爾夫球肘。

肱骨內(nèi)上髁為橈側(cè)腕屈肌群和旋前圓肌的起始點(diǎn)，肱骨內(nèi)上髁炎的病機(jī)與肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）相似，但作用的外力相反。第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天解剖第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【病因病機(jī)】

多為慢性損傷引起。患者以從事前臂旋外、屈腕運(yùn)動為主者，如紡織工、礦工、泥瓦工和網(wǎng)球運(yùn)動員等多見。由于前臂屈肘時(shí)反復(fù)、緊張地收縮、牽拉而發(fā)生疲勞性損傷。第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【診斷】（一）、臨床表現(xiàn)患者肘內(nèi)側(cè)骨突部活動疼痛，向前臂掌側(cè)擴(kuò)散，可達(dá)前臂中段。其局部有壓痛，外觀無明顯紅腫。（二）、檢查前臂作對抗性旋前運(yùn)動時(shí)，可誘發(fā)肱骨內(nèi)上髁屈肌腱起始部劇烈疼痛。在主動用力伸指、伸腕的同時(shí)，前臂旋后也可誘發(fā)該部位疼痛。第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）X線檢查一般無異常表現(xiàn)。嚴(yán)重者，局部可有骨膜增生改變。第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】（一）手法治療

1．彈撥法以右側(cè)為例，醫(yī)者與患者相對而坐，左手握患肢，右手在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)先用指揉法，放松同用軟組織，然后用單側(cè)拇指垂直屈肌附著點(diǎn)行分筋手法，以松解周圍粘連。第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2．屈時(shí)旋后過伸法患肢旋后位，掌心向上，醫(yī)者右手拿腕，左手托肘尖，使患肢旋前屈肘，然后旋后伸肘，同時(shí)左手向上用力推托肘尖，隨之在肘內(nèi)側(cè)可感到有撕布樣的聲響。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）

藥物治療（三）

功能鍛煉（四）封閉法：強(qiáng)的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點(diǎn)封閉。第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四旋后肌綜合征第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

第五節(jié)

肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天定義：

由于肘部創(chuàng)傷后，發(fā)生肘關(guān)節(jié)周圍軟組織骨化，影響肘關(guān)節(jié)活動功能受限。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)解剖第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

肘關(guān)節(jié)解剖第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)（一）、急性外傷：肘關(guān)節(jié)損傷后，周圍形成血腫。由于肌肉損傷，骨膜撕裂，骨膜中的血腫與肌肉內(nèi)的血腫相通，骨膜中的成骨細(xì)胞通過血腫侵入肌肉內(nèi)，發(fā)生骨化。第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血腫侵入肌肉內(nèi)，發(fā)生骨化第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）骨化性肌炎形成的因素1、嚴(yán)重的外傷可引起，慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生骨化，不恰當(dāng)?shù)陌茨途毠σ部砂l(fā)生。2、肘部骨折在2周內(nèi)反復(fù)多次整復(fù)，因成骨活動活躍，易發(fā)生本病。3、兒童因骨膜較厚，損傷后生長較快，發(fā)病率較高。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天診斷（一）、臨床表現(xiàn)：1、肘部外傷史，如骨折、脫位、挫傷，反復(fù)整復(fù)或過度練功。2、肘部腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部皮溫升高，局部出現(xiàn)包塊，肘關(guān)節(jié)活動范圍逐漸變小，最后固定于某一體位。第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天分期：

外傷期：肘部外傷，經(jīng)治療后腫痛消退，但關(guān)節(jié)活動不能恢復(fù)。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)行期：

傷后2周，腫痛消退后復(fù)又出現(xiàn)腫脹疼痛，局部膚溫高，并在關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)包塊。第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

靜止期：腫脹消退，疼痛消失，局部膚溫正常，骨化包塊增大后固定，關(guān)節(jié)活動障礙程度不一。第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)

早期：肘關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)云霧狀的骨化團(tuán)。第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)

中期：骨化塊形成，邊界清楚，密度增高。第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)

晚期：骨化塊收縮變小，界限清楚。第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

肘關(guān)節(jié)骨折骨痂：肘部骨折后骨痂在骨折的附近，與骨干相連。骨化性肌炎：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，不一定有骨折。骨痂在