肝癌介入病人術(shù)后的護理

關(guān)于肝癌介入病人術(shù)后的護理原發(fā)性肝癌是指:肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為中國常見的惡性腫瘤之一。其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排列第3位，僅次于胃癌和食道癌，中國每年約有11萬人死于肝癌。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，世界各地原發(fā)性肝癌發(fā)病率呈上升趨勢。肝介入治療是中晚期肝癌患者非手術(shù)治療的有效方法，可以明顯延長那些不能手術(shù)治療的肝癌患者的生存期。但由于介入術(shù)所用化療和栓塞藥物也會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此術(shù)后的護理工作就顯得特別重要。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天概況死亡率居高不下

31萬人每年全球

13萬人每年國人，42%首診手術(shù)切除率低，20%-高發(fā)年齡35-45歲男：女為2.5：1第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因

病毒感染HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黃曲霉素第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病理細胞來源：肝細胞肝癌80-90%膽管細胞癌混合癌病理類型：塊狀型80%>5cm結(jié)節(jié)型<2%<5cm彌漫型2%第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天診斷病史三部曲,家族史癥狀上腹疼,納差,黃疸,不明原因發(fā)熱,腹瀉,惡液質(zhì)體征肝大,包塊,黃疸,水腫,靜脈曲張影像學(xué)B-US,CT,MR,DSA,核素顯像實驗室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)細胞病理學(xué)第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天自然病程早期亞臨床期(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期(可提出診斷)約

8-9個月

24

中期(可明確診斷)個約4個月月晚期約2個月第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天TACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑藥物→導(dǎo)管→肝動脈（100%）→肝靜脈

右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心室→左心房→主動脈腎、肝(10%)

和其他部位首過效應(yīng)第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天TACE特點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍栓塞毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥

不能手術(shù)術(shù)后預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)前二期切除禁忌癥無絕對肝腎功能嚴重障礙大量腹水嚴重黃疸WBCPLT

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理及準(zhǔn)備1.心理護理由于肝癌是一種嚴重危及人們健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮較多，壓力較大，對治療可能沒有信心，加上對TACE可能缺乏更多的了解，更增加了憂慮與恐懼，護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，幫助他們認識疾病，講解TACE的目的、意義與優(yōu)點。介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，讓患者情緒穩(wěn)定地去接受治療。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理及準(zhǔn)備2.術(shù)前患者準(zhǔn)備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時間、肝腎功能，做好碘過敏試驗，術(shù)前1d雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前4h禁食，并且訓(xùn)練患者床上大小便。3.術(shù)前藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好術(shù)中所需的超液態(tài)碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑安其格納芬等。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天操作方法：采用seldinger技術(shù)經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺置動脈鞘，將造影用導(dǎo)管從動脈鞘插入，在X線透視下將導(dǎo)管插入到肝固有動脈，經(jīng)高壓注射器注射造影劑，行肝動脈造影以明確腫瘤供血動脈，再將導(dǎo)管超選擇性動脈插管至腫瘤供血動脈，然后再造影確定位置無誤后，就可經(jīng)該導(dǎo)管注入化療藥物和栓塞劑。經(jīng)過超選擇性動脈插管后注射藥物，可有效提高腫瘤局部血藥濃度，既提高了抗癌藥物的細胞毒作用，又減少了藥物的全身不良反應(yīng)，達到治療目的，并且栓塞劑栓塞到正常肝組織的可能性也大大減少，因此是非常理想的治療方法第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理1.一般護理在術(shù)前的心理護理基礎(chǔ)上，術(shù)后加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時報告醫(yī)師，以便及時對癥處理。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理2.穿刺部位護理患者臥床24h，囑患者穿刺側(cè)(一般為右側(cè))肢體制動24h，穿刺部位用沙袋加壓壓迫6h，密切觀察穿刺部位有無滲出、出血或血腫形成，另外，還要觀察術(shù)側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)情況。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理3.靜脈補液鼓勵患者多喝水，以促進造影劑排泄，減輕對腎臟的損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應(yīng)保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或無尿情況，應(yīng)及時處理。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理1.腹痛術(shù)后疼痛多系栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，體積增大，包膜緊張所致。術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第l天較明顯，一般3～5d后癥狀緩解?？筛鶕?jù)患者對疼痛耐受力和敏感程度進行必要的心理護理，分散其疼痛注意力，并教會其放松技術(shù)，向患者說明疼痛原因及緩解時間，使其消除緊張、恐懼心理，對疼痛明顯者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑以對癥處理。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理2.胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，系化療藥物不良反應(yīng)引起，應(yīng)注意觀察嘔吐物的顏色、量及嘔吐次數(shù)等。囑患者頭偏向一側(cè)，以防引起咳嗽和窒息。向患者解釋引起嘔吐的原因，提高心理耐受能力.嚴重者暫禁食，應(yīng)用止吐藥。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3.發(fā)熱一般肝癌介入術(shù)后患者在4～24h內(nèi)發(fā)熱，體溫波動在37.5-39.9℃之間，可持續(xù)l周，發(fā)熱一般為腫瘤壞死、吸收及正常細胞受損所致。發(fā)熱的程度和持續(xù)時間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)。體溫如果不超過38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊處理，囑其多飲水，因為發(fā)熱有助于增強機體免疫功能。體溫超過39.0℃，可給予物理降溫、輸液或藥物降溫。出汗較多時應(yīng)及時更換衣褲和床單，同時保持皮膚干燥、舒適，鼓勵患者多飲水，防止虛脫。對于繼發(fā)性感染引起的發(fā)熱者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素并給予抗高熱處理。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4.肝功能損害的護理介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)及時向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，定期進行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5.過敏反應(yīng)的護理由于個體差異及使用超液態(tài)碘油時，均可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此術(shù)前應(yīng)詳細詢問過敏史，并做碘過敏試驗。嚴格掌握禁忌證及患者對造影劑不良反應(yīng)的危險因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。推注造影劑時要嚴格控制注射速度，盡量減少用量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射，并給予對癥處理，一旦發(fā)生過敏，應(yīng)及時搶救。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天飲食指導(dǎo)術(shù)后2h以后可進少量清淡、易消化的飲食，第2天可食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。進食時要細嚼慢咽，少食多餐，不宜吃過硬、過咸、油膩、辛辣、煎炸及刺激性飲食。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天其他方面介入治療后24h可拆除敷料并換藥1次，如果穿刺處無滲出，可鼓勵患者下床活動，以不勞累為準(zhǔn)，以后可逐漸增加活動量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時服藥，注意休息，適當(dāng)活動，加強營養(yǎng)，按時復(fù)查，有異常情況時及時就診。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天健康教育1生活指導(dǎo)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進食，增強機體抵抗力。戒煙酒，減少對肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。第24頁,共26頁，2024年