神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷腦神經(jīng)（cranialnerves）為與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對圖2-2212對顱神經(jīng)進(jìn)出腦的部位第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面）第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天②感覺性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）12對腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動核均受雙側(cè)支配腦神經(jīng)按功能可分為：①運(yùn)動性神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對）③混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）有些腦神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）中還含有副交感神經(jīng)纖維第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）

OlfactoryNerve

圖2-23嗅覺傳導(dǎo)徑路嗅細(xì)胞（Ⅰ級神經(jīng)元）嗅球（Ⅱ級神經(jīng)元）顳葉鉤回海馬回前部杏仁核）嗅中樞解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）嗅中樞病變嗅覺中樞病變不引起嗅覺喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維刺激性病灶引起幻嗅發(fā)作患者常發(fā)作性地嗅到特殊的氣味，如臭皮蛋、燒膠皮的氣味可見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）病損表現(xiàn)及定位診斷第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變（三）鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺障礙，可伴腦脊液流入鼻腔額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失見于鼻炎、鼻部腫物及外傷等往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺減退或缺失，與嗅覺傳導(dǎo)通路無關(guān)一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）病損表現(xiàn)及定位診斷第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天二、視神經(jīng)（Ⅱ）

OpticNerve

（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）外側(cè)膝狀體感光細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視神經(jīng)（Ⅰ級神經(jīng)元）（Ⅱ級神經(jīng)元）視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞視交叉視束

（Ⅲ級神經(jīng)元）視放射枕葉視皮質(zhì)中樞內(nèi)囊后肢

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜為視覺沖動感受器視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞構(gòu)成視網(wǎng)膜最深層視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞通過樹突與視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出軸索、穿過視神經(jīng)乳頭，構(gòu)成視神經(jīng)視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞外側(cè)膝狀體視放射視中樞視神經(jīng)視交叉視交叉之后，同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維與對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維合成視束中止于外側(cè)膝狀體第二級神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1.視神經(jīng)損害2.視交叉損害3.視束損害4.視輻射損害5.枕葉視中樞損害圖2-24視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)（一）視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-24視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)同側(cè)視力下降或全盲常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起突然失明眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞視力障礙及中央部視野缺損（中心暗點(diǎn)），視力障礙由數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）1.視神經(jīng)損害

第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大高顱壓所致視乳頭水腫不規(guī)則的視野缺損，最終產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮及全盲視神經(jīng)壓迫性病變重度周邊視野缺損稱管狀視野癔病和視覺疲勞圖2-24視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）1.視神經(jīng)損害

第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損（圖2-24b）見于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重硬化壓迫視交叉外側(cè)部視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲（圖2-24c）常見于垂體瘤、顱咽管瘤和其他鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等整個(gè)視交叉損害，可引起全盲如垂體瘤卒中圖2-24視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）2.視交叉損害第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失常見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時(shí)（圖2-24d）圖2-24視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)3.視束損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向偏盲（圖2-24e）視輻射下部損害，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲（圖2-24f）視輻射上部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲（圖2-24g）顳葉后部腫瘤或血管病頂葉腫瘤或血管病病變累及內(nèi)囊后肢4.視輻射損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）圖2-24視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對側(cè)象限盲一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象（圖2-24h）枕葉視中樞刺激性損害，可使對側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視枕葉前部受損引起視覺失認(rèn)多見于腦梗死、枕葉出血或腫瘤壓迫等5.枕葉視中樞損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）圖2-24視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1.視乳頭水腫（papilledema）二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）（二）視乳頭異常

第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）表現(xiàn)為：視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對光反射減弱或消失。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清晰。視神經(jīng)受壓球后視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化變性疾病繼發(fā)性視乳頭蒼白，邊界不清，不能窺見篩板。視乳頭水腫視神經(jīng)乳頭炎的晚期表現(xiàn)于表現(xiàn)于二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）（二）視乳頭異常

第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天三、動眼、滑車和展神經(jīng)

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）圖2-25眼球運(yùn)動神經(jīng)（一）動眼神經(jīng)（oculomotornerve）（二）滑車神經(jīng)（trochlearnerve）（三）展神經(jīng)（abducentnerve）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ.動眼神經(jīng)Ⅳ.滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)眶上裂上直肌、上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌Ⅵ.展神經(jīng)外直肌

海綿竇

睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核展N核橋延溝(內(nèi)側(cè))外側(cè)核

正中核E-W核動眼N核第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-27右眼各眼外肌運(yùn)動方向圖2-26動眼神經(jīng)各亞核示意圖三、動眼、滑車和展神經(jīng)

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第22頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（1）動眼神經(jīng)麻痹（一）不同部位的眼肌損害1.周圍性眼肌麻痹（peripheralophthalmoplegia）完全損害時(shí)表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（2）滑車神經(jīng)麻痹（3）展神經(jīng)麻痹單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動眼神經(jīng)麻痹其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動受限，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤或糖尿病等患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動受限或不能，伴有復(fù)視三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplegia）①雙側(cè)眼球運(yùn)動障礙動眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時(shí)常為雙側(cè)動眼神經(jīng)的部分受累，引起雙側(cè)眼球運(yùn)動障礙②腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害展神經(jīng)核病變常損傷圍繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹，同時(shí)累及三叉神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天③分離性眼肌麻痹核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)選擇性損害如：動眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時(shí)可僅累及其中部分核團(tuán)而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，稱為分離性眼肌麻痹動眼神經(jīng)核性麻痹需與核下性麻痹相鑒別，見表2-3三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（1）前核間性眼肌麻（2）后核間性眼肌麻痹痹（3）一個(gè)半綜合征（oneandahalfsyndrome）

3.核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正?；紓?cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震圖2-28核間性眼肌麻痹第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4.核上性眼肌麻痹（uppernuclearophthalmoplegia）圖2-29側(cè)視麻痹示意圖③反射性運(yùn)動仍保存核上性眼肌麻痹臨床上有三個(gè)特點(diǎn)：①雙眼同時(shí)受累②無復(fù)視三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天①

皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損可引起雙眼向病灶對側(cè)共同偏視（如癲癇）可產(chǎn)生兩眼側(cè)視麻痹

刺激性病灶

破壞性病灶出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，故表現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)共同偏視（如腦出血）（1）水平注視麻痹三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天位于展神經(jīng)核附近的副外展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出的纖維到達(dá)同側(cè)的展神經(jīng)核和對側(cè)的動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制②

腦橋側(cè)視中樞受損此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對側(cè)共同偏視三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）（2）垂直注視麻痹上丘上半損害時(shí)，雙眼向上同向運(yùn)動不能常見于松果體區(qū)腫瘤動眼危象上丘上半刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方上丘下半損害時(shí)，可引起兩眼向下同向注視障礙三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一側(cè)外直肌麻痹時(shí)眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實(shí)像外側(cè)一側(cè)內(nèi)直肌麻痹時(shí)眼球偏向外側(cè)，虛像位于實(shí)像內(nèi)側(cè)支配眼球向上運(yùn)動的眼肌麻痹時(shí)眼球向下移位，虛像位于實(shí)像之上支配眼球向下運(yùn)動的眼肌麻痹時(shí)眼球向上移位，虛像位于實(shí)像之下（二）不同眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視（diplopia）復(fù)視成像的規(guī)律是：三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第34頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常直徑約3~4mm小于2mm為瞳孔縮小大于5mm為瞳孔散大1.瞳孔的大小圖2-30眼交感神經(jīng)徑路（三）不同部位損害所致的瞳孔改變?nèi)友?、滑車和展神?jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（1）頸上交感神經(jīng)徑路損害頸上交感神經(jīng)徑路損害常導(dǎo)致瞳孔縮小，見于Horner綜合征如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（2）動眼神經(jīng)麻痹常導(dǎo)致瞳孔散大由于動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當(dāng)顳葉鉤回疝時(shí)，可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無眼外肌麻痹三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-31對光反射通路2.光反射徑路損害光反射徑路光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)反射喪失見于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）輻輳反射喪失見于帕金森綜合征（由于肌強(qiáng)直）及中腦病變3.輻輳及調(diào)節(jié)反射徑路損害三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4.阿-羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不相同，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天5.艾迪瞳孔（Adie’spupil）又稱強(qiáng)直性瞳孔（tonicpupil）多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或消失。若同時(shí)伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征（Adie’ssyndrome）調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長時(shí)間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側(cè)還小，停止注視后可緩慢恢復(fù)三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）

TrigeminalNerve

（一）感覺神經(jīng)纖維：面部、口腔（舌前2／3）及頭部感覺

1.眼神經(jīng)（第1支）

2.上頜神經(jīng)（第2支）

3.下頜神經(jīng)（第3支）（二）運(yùn)動神經(jīng)纖維：咀嚼肌的運(yùn)動圖2-32三叉神經(jīng)傳導(dǎo)徑路解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時(shí)，均可出現(xiàn)角膜反射消失（三）角膜反射通路刺激角膜通過以下通路引起閉眼反應(yīng)：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）三叉神經(jīng)周圍性損害

1.三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變

2.三叉神經(jīng)分支的病變（二）三叉神經(jīng)核性損害

1.感覺核①分離性感覺障礙痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在②洋蔥皮樣分布

2.運(yùn)動核四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）病損表現(xiàn)及定位診斷第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天五、面神經(jīng)（Ⅶ）

FacialNerve

（一）運(yùn)動神經(jīng)：面部表情肌運(yùn)動（二）感覺纖維

1.味覺纖維（舌前2／3味覺）

2.一般軀體感覺纖維：內(nèi)耳、外耳道的感覺（三）副交感神經(jīng)纖維：淚腺、唾液腺的分泌解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-33面神經(jīng)分支及分布第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束臨床僅表現(xiàn)為病灶對側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面?。~肌和眼輪匝?。┎皇芾?，皺眉、皺額和閉眼動作均無障礙（圖2-34）。常見于腦血管病等（一）上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-34中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1.面神經(jīng)管前損害（1）面神經(jīng)核損害（2）膝狀神經(jīng)節(jié)損害亨特（Hunt）綜合征2.面神經(jīng)管內(nèi)損害3.莖乳孔以外病變

（二）下運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-35面神經(jīng)各節(jié)段示意圖

膝狀神經(jīng)節(jié)損害周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累），可伴有聽覺過敏（鐙骨肌支受累）；亨特（Hunt）綜合征，見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染

只表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙，為鼓索神經(jīng)受累；伴有聽覺過敏，病變多在鐙骨神經(jīng)以上面神經(jīng)核損害周圍性面神經(jīng)麻痹，病變在腦橋。常見于腦干腫瘤及血管病第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）

VestibulocochlearNerve

前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對各種加速度的反應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-36蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路雙極神經(jīng)元（Ⅰ級神經(jīng)元）內(nèi)耳螺旋器（Corti器）毛細(xì)胞周圍突中樞突蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前后核（Ⅱ級神經(jīng)元）經(jīng)斜方體至對側(cè)一部分在同側(cè)上行，形成外側(cè)丘系四疊體的下丘（聽反射中樞）內(nèi)側(cè)膝狀體Ⅲ級神經(jīng)元顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞聽輻射第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）前庭神經(jīng)（vestibularnerve）圖2-37前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路橢圓囊、球囊和壺腹雙極細(xì)胞（Ⅰ級神經(jīng)元）周圍突中樞突前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核群（Ⅱ級神經(jīng)元）（內(nèi)側(cè)核、上核和脊髓核）外側(cè)核絨球小結(jié)葉前庭脊髓束同側(cè)前角細(xì)胞內(nèi)側(cè)縱束眼球運(yùn)動神經(jīng)核上頸髓調(diào)節(jié)軀體平衡調(diào)節(jié)眼球及頸肌反射性活動部分纖維第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天眩暈眼球震顫平衡障礙（一）蝸神經(jīng)聽力障礙和耳鳴（二）前庭神經(jīng)六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）病損表現(xiàn)及定位診斷第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天七、舌咽、迷走神經(jīng)

（Ⅸ、Ⅹ）1.感覺神經(jīng)①特殊內(nèi)臟感覺纖維：舌后1／3味覺；②一般內(nèi)臟感覺纖維：舌后1／3感覺；

③一般軀體感覺纖維圖2-38舌咽神經(jīng)的分支和分布（一）舌咽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維3.副交感纖維起自延髓疑核，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配莖突咽肌，功能是提高咽穹隆，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動作起自下泌涎核，經(jīng)鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)，終止于耳神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布于腮腺，司腮腺分泌七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)是行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)1.感覺纖維①一般軀體感覺纖維②一般內(nèi)臟感覺纖維2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維3.副交感纖維圖2-39迷走神經(jīng)的分支及分布（二）迷走神經(jīng)

七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）舌咽、迷走神經(jīng)共同損傷真性球麻痹假性球麻痹七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）病損表現(xiàn)及定位診斷第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）病損表現(xiàn)及定位診斷第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）舌咽、迷走神經(jīng)單獨(dú)受損咽部感覺減退或喪失咽反射消失舌后1/3味覺喪失咽肌輕度癱瘓聲音嘶啞構(gòu)音障礙軟腭不能提升吞咽困難咳嗽無力心動過速舌咽神經(jīng)麻痹迷走神經(jīng)麻痹七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）病損表現(xiàn)及定位診斷第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天八、副神經(jīng)（Ⅺ）

AccessoryNerve

為運(yùn)動神經(jīng)包括軀體運(yùn)動特殊內(nèi)臟運(yùn)動由延髓支和脊髓支兩部分組成解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-40副神經(jīng)的分支及分布第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害

同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂并聳肩無力

（二）雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害

雙側(cè)胸鎖乳突肌均力弱，患者頭前屈無力，直立困難，多呈后仰位，仰臥位時(shí)不能抬頭八、副神經(jīng)（Ⅺ）病損表現(xiàn)及定位診斷第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）

HypoglossalNerve

舌下神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配

為軀體運(yùn)動神經(jīng)，支配舌肌運(yùn)動解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天常見于腦血管病等（一）舌下神經(jīng)核上性病變一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向病灶對側(cè)若一側(cè)頦舌肌肌力減弱，則健側(cè)肌運(yùn)動將舌推向偏癱側(cè)，無舌肌萎縮及肌束顫動，稱中樞性舌下神經(jīng)麻痹九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）病損表現(xiàn)及定位診斷第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一側(cè)病變表現(xiàn)為患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向患側(cè)兩側(cè)病變則伸舌受限或不能，同時(shí)伴有舌肌萎縮舌下神經(jīng)核的病變可伴有肌束顫動，見于肌萎縮側(cè)索硬化或延髓空洞癥等（二）舌下神經(jīng)及核性病變九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）病損表現(xiàn)及定位診斷第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)周圍神經(jīng)第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheralnerve）

腦神經(jīng)（cranialnerves）脊神經(jīng)（spinalnerves）軀體神經(jīng)（somaticnerves）內(nèi)臟神經(jīng)（visceralnerves）第四節(jié)周圍神經(jīng)概述

第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一、脊神經(jīng)31對脊神經(jīng)可分為5部分：

8對頸神經(jīng)

12對胸神經(jīng)

5對腰神經(jīng)

5對骶神經(jīng)

1對尾神經(jīng)

脊神經(jīng)在皮膚的階段性分布：胸2分布于胸骨角水平胸4分布于乳頭平面胸6分布于劍突水平胸8分布于肋弓下緣胸10分布于臍水平胸12和腰1分布于腹股溝水平解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-41脊神經(jīng)在皮膚的節(jié)段性分布第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天①肌束震顫②肌痙攣③肌肉痛性痙攣（一）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動障礙1.刺激性癥狀①肌力減弱或喪失②肌萎縮2.麻痹性癥狀一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙脊神經(jīng)病變可出現(xiàn)分布區(qū)內(nèi)的感覺障礙后根損害為節(jié)段分布的感覺障礙，常有劇烈根痛神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害為分布區(qū)的感覺障礙，常伴有疼痛、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)末梢損害為四肢遠(yuǎn)端對稱分布的手套-襪套樣感覺障礙，常伴有運(yùn)動和自主神經(jīng)功能障礙一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（三）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的反射變化可出現(xiàn)淺反射及深反射減弱或消失腱反射消失為神經(jīng)病的早期表現(xiàn)，尤以踝反射喪失為最常見在主要損傷小纖維的神經(jīng)病可至后期才出現(xiàn)腱反射消失一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（四）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的自主神經(jīng)障礙可出現(xiàn)多汗或無汗、粘膜蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、皮膚水腫、皮下組織萎縮、角化過度、色素沉著、皮膚潰瘍、毛發(fā)脫落、指甲光澤消失、甲質(zhì)變脆、突起增厚及關(guān)節(jié)腫大其他可有性功能障礙、膀胱直腸功能障礙、直立性低血壓及淚腺分泌減少等自主神經(jīng)癥狀在病程較長或慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病中較為常見，如遺傳性神經(jīng)病或糖尿病性神經(jīng)病一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（五）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的其他癥狀①動作性震顫②周圍神經(jīng)腫大③畸形④營養(yǎng)障礙見于某些多發(fā)性神經(jīng)病見于麻風(fēng)、神經(jīng)纖維瘤、雪旺細(xì)胞瘤、遺傳性及慢性脫髓鞘性神經(jīng)病出現(xiàn)馬蹄足、爪形手和脊柱側(cè)彎等可出現(xiàn)手指或足趾無痛性缺失或潰瘍，常見于遺傳性感覺性神經(jīng)病，可出現(xiàn)Charcot關(guān)節(jié)

一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天二、自主神經(jīng)自主神經(jīng)支配內(nèi)臟器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圖2-42自主神經(jīng)系統(tǒng)組成第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）中樞自主神經(jīng)包括大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干的副交感神經(jīng)核團(tuán)以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)大腦皮質(zhì)各區(qū)均有自主神經(jīng)的代表區(qū)：旁中央小葉與膀胱、肛門括約肌調(diào)節(jié)有關(guān)；島葉、邊緣葉與內(nèi)臟活動有關(guān)下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，前區(qū)是副交感神經(jīng)代表區(qū)，后區(qū)是交感神經(jīng)代表區(qū)，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的糖、水、鹽、脂肪代謝，以及體溫、睡眠、呼吸、血壓和內(nèi)分泌的功能二、自主神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）周圍自主神經(jīng)1.交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起始于頸8~腰2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，經(jīng)脊神經(jīng)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)并換元節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部分節(jié)后纖維隨神經(jīng)叢分布到內(nèi)臟器官交感神經(jīng)興奮時(shí)引起機(jī)體消耗增加、器官功能活動增強(qiáng)二、自主神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第81頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.副交感神經(jīng)系統(tǒng)

節(jié)前纖維起自腦干和骶2~4脊髓側(cè)角核團(tuán)，發(fā)出纖維在其支配的臟器附近或在臟器內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌、睫狀肌、頜下腺、舌下腺、淚腺、鼻腔粘膜、腮腺、氣管、支氣管、心臟、肝、胰、脾、腎和胃腸等副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)作用互相拮抗，興奮時(shí)可抑制機(jī)體耗損、增加儲能二、自主神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第82頁,共95頁，2024年2月25日，星期天自主神經(jīng)功能紊亂也稱植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)病損可表現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，而副交感神經(jīng)病損可表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀二、自主神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第83頁,共95頁，2024年2月25日，星期天可出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、唾液分泌增加、心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓降低、胃腸蠕動和消化腺分泌增加、肝糖原儲存增加以增加吸收功能、膀胱與直腸收縮促進(jìn)廢物的排除可見于任何可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能降低或副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的疾?。ㄒ唬┙桓猩窠?jīng)病損二、自主神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第84頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）副交感神經(jīng)病損可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔散大、眼裂增寬、眼球突出、心率加快、內(nèi)臟和皮膚血管收縮、血壓升高、呼吸加快、支氣管擴(kuò)張、胃腸道蠕動分泌功能抑制、血糖升高及周圍血容量增加等可見于任何可導(dǎo)致副交感神經(jīng)功能降低或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的疾病二、自主神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷第85頁,共95頁，2024年2月25日，星期天三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型（一）華勒變性（Walleriandegeneration）（二）軸突變性（axonaldegeneration）（三）神經(jīng)元變性（neuronaldegeneration）（四）節(jié)段性脫髓鞘（segmentaldemyelination）第86頁,共