胰十二指腸切除術的手術配合

關于胰十二指腸切除術的手術配合胰十二指腸切除術是一種復雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術方式包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等。

第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天主要內容胰十二指腸解剖概要1適應癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術的手術步驟3胰十二指腸切除術的配合要點4第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰腺解剖圖第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十二指腸解剖位置

第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道癥狀第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷影像學檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細胞學檢查實驗室檢查第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療胰十二指腸切除術姑息性手術治療、放療等第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥腹腔內感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術的切除范圍第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天消化道重建法

第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術手術步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸端側吻合胃-空腸端側吻合沖洗、置管、關腹第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后引流腹腔引流管膽管引流胰腺管引流

第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天用物準備器械類：大腹包、可調式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無損傷器械盒、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類：23號、15號、11號刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圓針，8*24角針，10ml、20ml、50ml注射器，薇喬線，泰科線，普理靈，荷包線，12號紅色橡膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術配合難點1切斷胰腺：遞6*17圓針四號絲線于胰腺上、下緣兩側做4針縫合，蚊氏鉗鉗夾線尾作牽引；遞電刀于牽引線間切斷胰腺，如斷端出血，可用小針小線縫扎，遞長平鑷夾持硅膠管置入胰管暫時引出胰液。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術配合難點2胰-空腸吻合：遞電刀切開空腸，硅膠胰管自胰管殘端伸至空腸內作為支架，5/0無損傷縫線間斷縫合胰管與空腸黏膜，5*12圓針0號絲線間斷縫合全層。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術配合難點3膽總管-空腸端側吻合：松開膽總管近段血管夾，遞尖刀于胰腸吻合口上方5-10cm處縱向切開空腸，消毒棉球擦拭，遞組織剪裁剪使其與待吻合部位口徑相當，3/0泰科連續(xù)吻合，小圓針1號絲線加固縫合漿肌層。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術器械配合要點1.術前做好手術器械準備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除的淋巴結要注明部位，并分開放置。3.分離血管過程中應精力集中、及時、準確傳遞手術器械及材料。術中如發(fā)生大出血，應主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準、快。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術器械配合要點4.腫瘤切除后，應以生理鹽水紗布包墊保護周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。5.用普理靈縫血管時，用蚊氏鉗夾住線尾，并準備20ml注射器于術者打結時用鹽水潤濕術者手背。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術巡回配合要點1.術前與患者進行良好溝通，了解其心理反應，告知有關手術的注意事項、麻醉方法和安全性，并介紹手術室環(huán)境、設備。提高其對疾病的認識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術。2.控制室溫22—24℃，濕度50％一60％。因手術時間較長，手術床應加墊啫喱墊，以預防壓瘡的產生。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術巡回配合要點3.手術出血較多，巡回護士應給患者打16G留置針，保持輸液通暢。4.手術病人術前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動脈監(jiān)測管、胃管、尿管，術后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項管道應做好標識，并妥善固定，防止脫出。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術巡回配合要點5.術前備兩個有效吸引器，并準備好止血藥，備有充足血源，代血漿，速即紗，止血生物蛋白膠，以備術中使用。6.長時間的手術和大切口暴露．使患者體液丟失增快，大量輸液和麻醉的影響，均可導致患者體溫降低，所以應予加溫液體輸注，并使用暖風機，以預防術中低體溫的發(fā)生。第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸切除術巡