腫瘤急癥及護(hù)理

關(guān)于腫瘤急癥及護(hù)理腫瘤急危重癥分三大類(lèi)一、阻塞性腫瘤急癥：因?yàn)槟[瘤的腫塊部分或全部壓迫到人體的某個(gè)器官構(gòu)造所造成。二、代謝性腫瘤急癥：因?yàn)槟[瘤分泌某種代謝產(chǎn)物，造成人體代謝失衡所造。三、治療相關(guān)的腫瘤急癥：它的發(fā)生可以說(shuō)是由治療所引發(fā)的。

第2頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)腫瘤急危重癥

一、上腔靜脈綜合征二、代謝性急癥（腫瘤溶解綜合征、肺栓塞）三、脊髓壓迫癥四、急性顱內(nèi)壓增高五、惡性心包積液和心包填塞六、出血七、氣道狹窄八、腸梗阻等第3頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS發(fā)病原因一、惡性腫瘤疾?。?0%）：肺癌、惡性淋巴瘤、胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。二、非惡性腫瘤性疾?。杭谞钕倌[、慢性縱隔炎、原發(fā)性上腔靜脈狹窄或血栓形成。?最常見(jiàn)的原因是腫瘤或增大的淋巴結(jié)直接壓迫上腔靜脈。第4頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS臨床表現(xiàn)一、靜脈回流障礙頭頸部及上肢出現(xiàn)充血和非凹陷性水腫，“披肩狀”水腫及發(fā)紺，平臥時(shí)加重，坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解，常伴有頭暈，頭脹。第5頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS臨床表現(xiàn)二、靜脈曲張和側(cè)支循環(huán)的建立：（一）上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞之后，可引起其屬支血液回流障礙，受阻的遠(yuǎn)端靜脈升高，最終導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成及靜脈曲張的發(fā)生。（二）頸胸部可見(jiàn)靜脈曲張，胸腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，食管、胃底可見(jiàn)靜脈曲張。第6頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS臨床表現(xiàn)（三）氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓。（四）部分患者因氣管、食管受壓及喉返神經(jīng)受侵而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合征。（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、臉部及胸壁無(wú)汗等表現(xiàn)）。第7頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS臨床表現(xiàn)(五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損

?上腔靜脈阻塞往往會(huì)導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫、顱內(nèi)壓增高等），部分患者可以出現(xiàn)意識(shí)和精神改變等。第8頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS診斷1.癥狀和體征。2.胸片可見(jiàn)上縱隔腫塊（75%在右側(cè)）。3.CT或MRI可見(jiàn)上腔靜脈或支氣管受壓。第9頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS治療原則一般處理1.半臥位，吸氧；2.不宜用脫水藥物，避免血栓形成；3.糖皮質(zhì)激素可減輕壓迫；

4.避免從上肢輸液，以免加重靜脈炎；

5.使用抗凝劑。第10頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS治療原則一、放射治療仍為主要的治療方法，最好能同期放、化療，或加用激素。二、化療：對(duì)化療敏感腫瘤或腫瘤太大或已達(dá)到縱隔放療耐受量，可先用化療。三、金屬支架植入。第11頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS護(hù)理措施（一）病人臥床，抬高床頭30°~45°，給氧，以減少心臟輸出，降低靜脈壓力。（二）限制食物中鈉鹽的攝入，減輕水腫。?（三）避免使用上肢靜脈，特別是右側(cè)臂靜脈，應(yīng)通過(guò)下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。

第12頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS護(hù)理措施（四）監(jiān)測(cè)生命體征變化，聽(tīng)診心音，呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肺功能的異常。（五）準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。（六）做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，避免病人精神緊張。第13頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVCS護(hù)理措施（七）保證病人的安全，尤其對(duì)意識(shí)障礙的病人，應(yīng)防止損傷。（八）面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及黏膜抵抗力降低，易受損傷和感染。要加強(qiáng)皮膚和黏膜護(hù)理，保持床鋪整潔，眼睛分泌物多時(shí)及時(shí)清理。第14頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液一、惡性胸腔積液1.惡性胸腔積液，以肺癌最常見(jiàn)，約占惡性胸腔積液的1/3，乳癌居第二位，其次是淋巴瘤。大量積液可使肺擴(kuò)張受到機(jī)械性限制而影響心肺功能，易并發(fā)肺不張和反復(fù)感染。第15頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液（一）惡性胸腔積液治療原則

?胸腔閉式置管引流術(shù)加胸腔內(nèi)灌注是惡性胸腔積液最常用的治療方法。腔內(nèi)給藥，化療藥在胸腔內(nèi)給藥比全身給藥的濃度高，局部療效好，對(duì)化療藥敏感的腫瘤引起的，可同時(shí)全身化療。?注意事項(xiàng)：給藥前盡量抽出積液，可多次抽液和腔內(nèi)給藥，但不能間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免造成分隔和包裹。第16頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液

?胸腔熱灌注化療，可使用熱灌注機(jī)恒定地保持胸腔溫度達(dá)42-43℃一小時(shí)以上。有利于機(jī)械性地將脫落于腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞沖洗掉，減少癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的可能。第17頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液（二）穿刺方法和注意事項(xiàng)采用中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)B超定位選擇穿刺點(diǎn)，深度10-15厘米，控制引流速度和引流量，一般第一天引流＜1500毫升，防止發(fā)生復(fù)張性肺水腫，2-3天內(nèi)排盡積液。

第18頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液（二）穿刺方法和注意事項(xiàng)

?為了減輕用藥后引起的發(fā)熱、疼痛和胸膜粘連，可適當(dāng)使用地塞米松、利多卡因等注入胸腔。用肝素帽將導(dǎo)管封閉留置。囑患者30分鐘內(nèi)每隔5分鐘變換體位一次，24小時(shí)后再次開(kāi)放引流管。第19頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液二、惡性腹腔積液（1）采用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流術(shù)，平均每抽取1000ml腹水后，可靜脈輸注6g左右白蛋白，以維持身體有效循環(huán)。

第20頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液二、惡性腹腔積液（2)腹水排盡后，為了使藥物均勻分布在整個(gè)腹腔，與各個(gè)部分充分接觸，在大量腹水引流后，注入化療藥物后，再注入1500~2000ml等滲溶液。應(yīng)避免藥物注入腹腔或皮下組織。注入后1~2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每15分鐘更換體位，以便藥物在腹腔內(nèi)分布均勻。注藥后盡量在24小時(shí)內(nèi)不引流腹水，以延長(zhǎng)化療藥物在腹腔內(nèi)的作用時(shí)間。

第21頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液三、心包積液

?

心包是心包臟層和壁層之間潛在的腔隙是一個(gè)由數(shù)毫升漿液充填的漿膜囊；其間如積聚過(guò)量液體，可使心包囊內(nèi)壓力升高，并妨礙右心靜脈回流；腫瘤浸潤(rùn)、繼發(fā)炎癥、放射治療可使心包內(nèi)的液液增多，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)心包填塞。第22頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液臨床表現(xiàn)

有的無(wú)癥狀，有的出現(xiàn)下列癥狀：心前區(qū)、肋骨下和上腹部疼痛，可隨咳嗽、吞咽、吸氣、軀干轉(zhuǎn)移等加劇，也隨坐起、軀體前傾而緩解，以及呼吸困難、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虛弱等。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心音變鈍、心尖搏動(dòng)消失。第23頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液四、心包填塞

當(dāng)心包積液到一定量時(shí)，流入心室的血液發(fā)生嚴(yán)重梗阻，導(dǎo)致心包填塞，可出現(xiàn)：靜脈怒張、頸靜脈充血、心音低鈍、心界擴(kuò)大、脈壓小，吸氣時(shí)動(dòng)脈壓呈異常下降（奇脈）、肝腫大等。第24頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液心包積液治療原則全身治療將心包積液做為全身疾病的一部分進(jìn)行治療，對(duì)急性白血病、惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌和乳腺癌所致的心包積液可能有效。局部治療其目的是使心包減壓，并防止液體進(jìn)一步積聚，治療方法包括心包針吸術(shù)、心包導(dǎo)管引流術(shù)、注入細(xì)胞毒性藥物、放療及不同程度的心包切除術(shù)。第25頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液一、心包穿刺病人取半臥位或平臥位，B超檢查定位，確定進(jìn)針位置、角度、深度。根據(jù)心包積液量多少確定導(dǎo)管在心包腔內(nèi)留置的長(zhǎng)度。根據(jù)患者情況調(diào)整引流的速度及量，1~2天，待引流干凈后，給予心包腔內(nèi)注入藥物后夾管，2~3天放管引流干凈再注入藥物，如此重復(fù)3~5次。待心包積液不能引流或B超示積液消失持續(xù)2天后拔管，無(wú)菌紗布?jí)浩劝?。（防止穿刺口滲液）

第26頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液二、灌注藥物1.化療藥物：2.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑:第27頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液（1）化療藥物

1.順鉑：每次40~60mg，加生理鹽水50ml胸腔內(nèi)灌注。如順鉑用量較大，可適當(dāng)水化。此法療效較好，副作用不大。

2.阿霉素：每次40~60mg。

3.絲裂霉素：每次10mg，加生理鹽水50ml，不要使藥液漏于皮下，而引起組織損傷。

第28頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液（1）化療藥物

4.平陽(yáng)霉素：每次16mg。

5.博來(lái)霉素：每次15mg。

6.氮芥：每次5~10mg。

7.5-FU：每次750~1000mg。

第29頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液（2）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑由于生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑無(wú)骨髓抑制及消化道反應(yīng)等，常用于惡性胸腔積液的治療。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑最大的副作用是發(fā)熱，也有少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和胸痛，經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解。

第30頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液（2）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

1）白細(xì)胞介素-2：胸腔內(nèi)單獨(dú)灌注1l-2與其他化療藥物交替使用，常用劑量在100萬(wàn)u~200萬(wàn)u，使用時(shí)用生理鹽水50ml溶解，緩慢注入胸腔，每周1~2次，2~4周為一個(gè)療程。主要不良反應(yīng)為發(fā)熱，對(duì)血象及肝功能無(wú)明顯影響。

第31頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液

2）干擾素：1FNa-2b,600萬(wàn)u/次，每周2次，共兩周。

3）短小棒狀桿菌：每次7~14mg，加入生理鹽水40~60ml中，于胸水引流后注入胸腔。

4）沙培林（ok-432）:5~10KE溶于生理鹽水20ml注入，主要副作用是發(fā)熱和胸痛。第32頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液

5）假單胞菌苗:每次2~6ml，懸浮在10~20ml生理鹽水中，抽盡胸水后注入胸腔。

6）胞必佳（N-CWS）：每次600ug，加生理鹽水稀釋后注入，每周一次，使用1~3次。

7）高聚金葡素：每次2500~5000U稀釋后注入，每周兩次。副反應(yīng)為發(fā)熱，疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。第33頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液

8）力爾凡：每次20mg，加生理鹽水20ml，再加入2%利多卡因5ml，每周1~2次。副作用為發(fā)熱。

9）腫瘤壞死因子：1500萬(wàn)U，胸腔注入，每周2~3次。副作用為輕度發(fā)熱、胸痛。第34頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）惡性胸、腹、心包積液?體腔熱灌注治療采用體腔熱灌注治療機(jī)，腹腔左右兩側(cè)穿刺置管，一側(cè)作輸入端，一側(cè)作輸出端，將藥液注入一次性藥袋內(nèi)并排出空氣，將藥液自動(dòng)加熱并保持在41~43℃的溫度范圍內(nèi)，并自動(dòng)維持循環(huán)2小時(shí)。

第35頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.活動(dòng)：囑患者注意休息，減少活動(dòng)，維持舒適體位，以減輕呼吸困難。2.飲食：補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量限制鈉鹽和水分的攝入。3.定期測(cè)量體重和腹圍并記錄，每日記錄出入量。4.必要時(shí)吸氧。第36頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施5.使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。6.腔內(nèi)用藥后做好體位護(hù)理，觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)。7.引流管護(hù)理，無(wú)菌操作等。第37頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）急性腫瘤溶解綜合征

（ATLS）定義：由于大量腫瘤細(xì)胞崩解，大量代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)而形成高尿酸血癥，高鉀血癥，高磷血癥，低鈣血癥及急性腎衰等一系列危重綜合征。

常見(jiàn)（肺癌、淋巴瘤和血液病）第38頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生ATLS的危險(xiǎn)因素1、急性白血病，初治時(shí)白細(xì)胞數(shù)高。2、大腫塊淋巴瘤。3、尿素增加。4、LDH＞1000U/ml。5、腎功能下降。6、脫水。第39頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天ATLS臨床表現(xiàn)一、高尿酸血癥：早期胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退。晚期腎功能異常，如腰側(cè)疼痛、少尿、無(wú)尿、尿液濃度增高或沉淀物產(chǎn)生。二、高鉀血癥：心臟異常T波變高變窄、心室性心動(dòng)過(guò)速等，甚至心跳停止。肌肉無(wú)力、感覺(jué)異常、肌肉痙攣。胃腸道障礙。第40頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天ATLS臨床表現(xiàn)三、高磷酸血癥表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉不穩(wěn)定、腎功能惡化、無(wú)尿。四、低鈣血癥心臟異常，如心室率不齊、二度房室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)異常，如肌肉痙攣及抽搐、強(qiáng)直性痙攣、咽喉痙攣、表情異常、記憶力受損。第41頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天ATLS治療原則一、水化、堿化尿液及利尿維持尿液在150~200ml/h，服用別嘌呤醇。二、維持電解質(zhì)平衡由于惡性腫瘤溶解綜合征引起的電解質(zhì)紊亂可能對(duì)病人生命造成威脅，電解質(zhì)平衡的維持在抗惡性腫瘤治療中是非常重要的。血清電解質(zhì)及腎功能至少每6~12小時(shí)檢查一次，直到治療穩(wěn)定后4~5天。如治療效果欠佳，可行腹膜或血液透析處理。第42頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天ATLS護(hù)理措施一、對(duì)急性腫瘤溶解綜合征治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，因而應(yīng)密切觀(guān)察病情，尤其是存在危險(xiǎn)因素的病人。二、向病人和家屬講解疾病基本知識(shí)，介紹治療相關(guān)情況，減輕焦慮心理。三、遵醫(yī)囑服用別嘌呤醇，化療時(shí)給予充分水化，使用利尿劑，保護(hù)腎功能。第43頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天ATLS護(hù)理措施四、了解電解質(zhì)、腎功能、尿酸、鈣、磷的狀況，同時(shí)檢測(cè)尿PH值。五、監(jiān)測(cè)EKG,囑病人臥床休息，保持心情平靜，并保持大便通暢，避免誘發(fā)心跳驟停。六、指導(dǎo)病人及家屬食用含堿性的食物，如牛奶、蘇打餅干，以增加尿堿性。第44頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）高鈣血癥定義：血清鈣濃度超過(guò)2.75umol/L稱(chēng)為高鈣血癥。主要為腫瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收；常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等；并伴有溶骨性病變。無(wú)骨轉(zhuǎn)移的癌癥是由體液因子參與形成的高鈣血癥，這些因子為甲狀旁腺激素等。第45頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高鈣血癥臨床表現(xiàn)（一）

疲倦、嗜睡、惡心、嘔吐及多尿。疲乏、嗜睡、肌無(wú)力、反射減弱、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作、昏迷。失水、體重減輕、食欲減退、瘙癢、口渴。初期神經(jīng)肌肉全身癥狀第46頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高鈣血癥臨床表現(xiàn)（二）惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、潰瘍、急性胰腺炎。多尿、尿路結(jié)石、腎功能不全。心動(dòng)過(guò)緩、心電圖顯示P-R段延長(zhǎng)、Q-T間期縮短、T波增寬，甚至因心律失常、心跳驟停而猝死。消化道心血管泌尿系第47頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鈣血癥治療原則一、降低血鈣水化、利尿和應(yīng)用抑制骨吸收的藥物。二、病因治療根據(jù)原發(fā)癌的特點(diǎn)和分期，過(guò)去治療史及病人一般情況來(lái)決定治療方案。第48頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鈣血癥護(hù)理措施一、對(duì)存在危險(xiǎn)因素或有早期表現(xiàn)的病人，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬解釋高鈣血癥的癥狀、體征和治療的方法，使其有心理準(zhǔn)備，以減輕焦慮。二、準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。三、監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，心電圖及腱反應(yīng)、肌張力等變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。第49頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鈣血癥護(hù)理措施四、遵醫(yī)囑給予止吐藥、抗心律失常藥、利尿劑及降血鈣的藥物。五、通過(guò)血化驗(yàn)了解病人血清鈣和磷酸鹽的狀況，掌握病人病情以利于配合治療。六、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，有利于防止過(guò)多鈣丟失，但因這類(lèi)病人易出現(xiàn)骨折，所以活動(dòng)時(shí)一定要保證病人的安全，防止損傷。第50頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鈣血癥護(hù)理措施七、對(duì)體質(zhì)弱及意識(shí)障礙的病人，護(hù)士應(yīng)給予被動(dòng)性功能鍛煉。八、遵醫(yī)囑給病人止痛，以增進(jìn)舒適。第51頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)增高的病人常出現(xiàn)三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫第52頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)時(shí)間：逐漸加劇的間歇性頭痛，清晨及晚間出現(xiàn)較多。部位：多在兩側(cè)顳部，可涉及枕部及眼眶部。咳嗽、噴嚏及低頭時(shí)頭痛加劇。伴嘔吐：常為噴射性。體檢：視乳頭水腫，嚴(yán)重者瞳孔大小不等。輔助檢查：CT、MRI有相應(yīng)表現(xiàn)。第53頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高治療原則使用脫水、利尿藥和糖皮質(zhì)激素化療放療顱內(nèi)病變彌漫、對(duì)放療敏感的轉(zhuǎn)移瘤外科治療第54頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施一、觀(guān)察意識(shí)癥狀的改變,臨床出現(xiàn)神經(jīng)呆滯、昏睡、嗜睡、神志煩躁者應(yīng)警惕有無(wú)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象,如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼脹、抽搐、瞻妄、癲癇樣大發(fā)作等則為進(jìn)行性顱內(nèi)增高,要配合醫(yī)生盡快處理。二、生命體征監(jiān)護(hù):脈搏緩慢與血壓升高常與顱內(nèi)增高同時(shí)存在。第55頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施三、警惕腦疝:出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,血壓升高,心率緩慢,脈搏大,呼吸深而慢等癥狀是腦疝形成的特征。四、顱內(nèi)壓高者要求嚴(yán)格控制液體總量,掌握靜滴速度,甘露醇應(yīng)快速滴入,如為化療患者,應(yīng)注意用藥后副反應(yīng),并采取相應(yīng)的措施。第56頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施五、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。六、向病人及家屬解釋治療的方法，并共同參與制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。七、鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其恢復(fù)最佳的功能狀態(tài)。第57頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施八、由于病人活動(dòng)受限，應(yīng)協(xié)助其每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)保證病人安全，防止損傷。九、病人長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺不張。十、對(duì)存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用對(duì)癥治療外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供舒適的環(huán)境。第58頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）脊髓壓迫?脊髓壓迫大多發(fā)生已確診為癌癥的病人。?腫瘤累及脊椎椎體造成椎體變形或壓縮，椎管內(nèi)腫瘤侵犯，脊椎廣泛受累時(shí)造成脊髓梗塞、髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。第59頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓壓迫臨床表現(xiàn)一、背痛95%病人首先出現(xiàn)中央背部疼痛，隨體位改變而加劇，常呈神經(jīng)根痛，向一側(cè)或雙側(cè)軀干放射。二、運(yùn)動(dòng)障礙初起時(shí)為一側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱或乏力，有時(shí)伴有足下垂，癥狀可迅速加劇，以致截癱。第60頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓壓迫臨床表現(xiàn)三、感覺(jué)改變常有脊髓壓迫水平以下的感覺(jué)改變，如麻木、刺痛及感覺(jué)異常。四、括約肌功能障礙多出現(xiàn)在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。第61頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.疼痛,無(wú)力,麻木或感覺(jué)異常。

2.大小便失禁，提示預(yù)后不良。

3.感覺(jué)障礙，反射改變,運(yùn)動(dòng)障礙,肢體癱瘓。

1）判斷脊髓壓迫的性質(zhì)。

2）判斷髓內(nèi)或髓外受壓，除外傷、急性感染，有腫瘤病史。

4.常見(jiàn)原因，肺、乳腺、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤是最易發(fā)硬膜外轉(zhuǎn)移。

脊髓壓迫診斷和鑒別診斷第62頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓壓迫治療原則早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。治療上一般可采取放療、手術(shù)、手術(shù)+放療、化療等治療方案。第63頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓壓迫注意事項(xiàng)一、早期確診對(duì)治療脊髓壓迫具有重要作用。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人病情以早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫的前驅(qū)癥狀，如背痛、下肢無(wú)力等。二、囑病人臥床休息，軀體盡量伸直，可防止椎體攣縮。三、移動(dòng)或搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)盡量保持病人軀體伸直呈一直線(xiàn)，然后平行移動(dòng)，以免脊椎屈曲。第64頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓壓迫護(hù)理措施一、囑病人臥床休息，以免增加機(jī)體的耗氧量。二、抬高床頭30°—45°，利于呼吸，并給予吸氧。三、給予鎮(zhèn)靜和止痛藥，減輕病人的疼痛與焦慮。四、監(jiān)測(cè)生命體征、EKG、血液動(dòng)力學(xué)及血?dú)?、電解質(zhì)等的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。第65頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓壓迫護(hù)理措施五、遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量液體，維持血容量與體液平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。六、遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、利尿藥及治療心臟的藥物，維持血壓平穩(wěn)。七、向病人和家屬解釋治療的方法及目的，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的恐懼與焦慮。第66頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）出血（一）血小板降低出血（二）大咯血（三）鼻咽部大出血（四）消化道大出血第67頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）出血（一）血小板降低出血?當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L時(shí)應(yīng)維持和加強(qiáng)出血的預(yù)防。?當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜25X109/L時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，以防出血。第68頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）出血（一）血小板降低出血護(hù)理措施一、減少患者活動(dòng)，防止外傷（跌倒、碰撞）不鼓勵(lì)從事具有高受傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)（騎自行車(chē)、接觸性體育活動(dòng)）。二、保持環(huán)境安全：使用防滑地毯和夜燈預(yù)防跌倒。第69頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）出血三、保持皮膚完整性1）盡量減少有創(chuàng)性操作，各部位穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間；2）禁止使用剃須刀刮胡子，必要時(shí)可使用安全型剃須刀；3）避免穿著緊身衣物（尤其是緊身內(nèi)衣）；4）不要使用止血帶。第70頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）出血四、保持黏膜完整性：1）保持口鼻腔清潔，勿使用牙簽或牙線(xiàn)，勿用力擰鼻或用手摳鼻腔。2）使用軟毛牙刷，漱口時(shí)使用鹽水溶液）。五、保持泌尿生殖道完整性：1）增加患者水化，盡可能避免留置尿管。2）鼓勵(lì)患者增加液體攝入量，每日2-3L。第71頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）出血六、保持胃腸道道完整性：1）保持大便通暢必要時(shí)可預(yù)防性使用大便軟化劑、緩瀉劑，避免使用灌腸、強(qiáng)烈瀉藥等2）鼓勵(lì)患者服用軟食，避免食用刺激性、堅(jiān)硬、油炸食物?！璞苊馐褂萌魏慰赡軐?dǎo)致出血的藥物（如阿司匹林、NSAIDS）第72頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）出血七、采取恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?）預(yù)防性輸注血小板，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)10X109/L時(shí)輸注血小板是首選治療方法。

2）使用大便軟化劑或緩瀉劑避免便秘。3）使用白介-11、血小板生成劑等。第73頁(yè),共81頁(yè)，2024年