禁水加壓試驗(yàn)

關(guān)于禁水加壓試驗(yàn)?zāi)虮腊Y概念尿崩癥是由于抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或部分缺乏、腎臟對(duì)ADH不敏感致腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿、低滲尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的一種疾病。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天分類按照發(fā)病機(jī)制:1中樞性尿崩癥由于下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)細(xì)胞破壞導(dǎo)致AVP嚴(yán)重缺乏或部分缺乏

2腎性尿崩癥家族性、間質(zhì)性腎炎、電解質(zhì)紊亂等引起腎臟對(duì)AVP不敏感，致腎小管吸收水障礙

3妊娠期尿崩癥具中樞性和腎性尿崩癥特點(diǎn)，常見妊娠后三個(gè)月發(fā)生，分娩后自然緩解。循環(huán)AVP酶增高,與AVP降解增加有關(guān)

第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

精神性多飲與尿崩癥的不同

尿崩癥是多尿引起多飲，即尿得多，然后喝得多精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因1、特發(fā)性臨床上無明顯病因可找到少數(shù)特發(fā)性尿崩癥有家族史，呈常染色體顯性遺傳。2、繼發(fā)性大多尿崩癥是由于腦下垂體后葉激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的腎臟排出水分增加的現(xiàn)象。腎細(xì)尿管的再吸收受到影響。3、遺傳性少數(shù)中樞性尿崩癥有家族史，呈染色體顯性遺傳。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天正常人血、尿滲透壓及尿量的變化血滲壓:280～310mOsm/kg·H2O(平均300)24h尿滲壓：40～400mOsm/kg·H2O禁飲后達(dá)600～1000mOsm/kg·H2O(平均800)24h尿量1000～2000ml晝尿：夜尿=3～4:112h夜尿≤750mlSG:1.020以上或SG最高－最低≥0.009血漿AVP:2.3～7.4pmol/L禁水后明顯上升第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一、尿崩癥的主要表現(xiàn)為多尿、煩渴與多飲，起病常較急。24h尿量可多達(dá)5—10L，但最多不超過18L。尿比重常在1.005以下，尿滲透壓常較低，尿色淡如清水。二、由于低滲性多尿，患者因煩渴而大量飲水。但當(dāng)病變累及下丘腦口渴中樞時(shí)，口渴感消失，或由于手術(shù)、麻醉、顱腦外傷等原因，病人外語意識(shí)不清狀態(tài)，如不及時(shí)補(bǔ)充大量水分，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水。三、長期多尿可導(dǎo)致膀胱容量增大,因此排尿次數(shù)相應(yīng)有所減少

第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天禁水—加壓素試驗(yàn)結(jié)果：

1)正常人尿滲壓變化不大

2)精神性多飲者與正常相似

3)尿崩癥尿滲壓上升>9%以上第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天禁水試驗(yàn)指在一定時(shí)間(通常l～2周)內(nèi)主動(dòng)限水后，試驗(yàn)前夜開始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可從清晨4時(shí)開始禁水。禁水試驗(yàn)的臨床觀察是從上午8時(shí)開始的，觀察體重、心率、血壓、尿量、尿比重、尿及血滲透壓，完全性垂體尿崩癥患者禁水后尿量不減，尿比重不升，尿滲透壓也不高，甚至始終低于血滲透壓水平，出現(xiàn)體重下降，如下降大于體重3%應(yīng)立即停止試驗(yàn)。部分性垂體尿崩癥患者在試驗(yàn)中尿量可能部分減少，尿比重或尿滲透壓可有一定程度上升，但達(dá)不到正常人水平。腎性尿崩癥在試驗(yàn)中尿量、尿比重、尿滲透壓變化不大。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天禁水加壓素試驗(yàn)1.原理:正常人禁水后血漿滲透壓升高,循環(huán)血容量減少,二者均刺激ADH釋放,使尿比重升高,尿滲透壓升高而血滲透壓變化不大.2.方法:試驗(yàn)前測基礎(chǔ)體重,血壓,血滲透壓,尿滲透壓和尿比重,以后每小時(shí)留尿測尿量,尿比重和尿滲透壓,待連續(xù)兩次尿量變化不大,尿滲透壓<30mosm/kg時(shí),顯示內(nèi)源性ADH分泌已達(dá)最大量,或病人體重減輕3%-5%,或病人出現(xiàn)血壓下降,精神癥狀時(shí)此時(shí)測血滲透壓及尿滲透壓,并皮下注射水劑加壓素5U,再留尿測1-2次。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理禁水試驗(yàn)1.試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用抗利尿藥物，三天前停用氯磺丙脲2.禁水8小時(shí)一般從上午八點(diǎn)開始可進(jìn)少量干食3.每小時(shí)收集尿液一次記錄尿量測定滲透壓4.每小時(shí)測體重一次若體重下降＞5％或下降＞3％但血漿滲透壓＞300mmol/L則應(yīng)中止試驗(yàn)5.每小時(shí)測血壓脈搏若患者禁水后尿量減少尿比重與滲透壓均增加可除外尿崩否則繼續(xù)第二階段試驗(yàn)：

第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理加壓素試驗(yàn)1．皮下注射垂體葉素5μ2．患者可允許進(jìn)食干糧3．繼續(xù)每小時(shí)記錄尿量測定