毒品中毒診療現(xiàn)狀

毒品中毒的診療現(xiàn)狀2、耐受性故世界衛(wèi)生組織將致依賴性藥物具體分為八類。世界衛(wèi)生組織對(duì)致依賴性藥物的分類2、嗎啡

4、大麻

5、可卡因

可卡因英文原名為Cocaine,是1860年從前南美洲稱為古柯〔COCA〕的植物葉片中提煉出來的生物堿，化學(xué)名稱為苯甲基芽子堿。是一種無味、白色薄片狀的結(jié)晶體。可卡因服用方式是鼻吸?？煽ㄒ蚴亲顝?qiáng)的天然中樞興奮劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性，可刺激大腦皮層，產(chǎn)生興奮感及視、聽、觸等幻覺；服用后極短時(shí)間即可成癮，并伴以失眠、食欲不振、惡心及消化系統(tǒng)紊亂特等病癥；精神逐漸衰退，可導(dǎo)致偏執(zhí)呼吸衰竭而死亡。一劑70毫克的純可卡因，可以使體重70千克的人當(dāng)場喪命。7、K粉

8、搖頭丸

LSD是一種作用極強(qiáng)的致幻劑.LSD可為粉劑、片劑、膠囊、溶液，一般皆口服，亦可靜脈或皮下注射或隨香煙吸入?？诜?0~40分鐘起效，產(chǎn)生幻覺，約可維持8~12小時(shí)。60年代在美國盛行，現(xiàn)在又開始流行。俗稱有“酸〞、“吸墨紙酸〞、“微滴〞、“白色閃電〞，致幻劑興奮的持續(xù)狀態(tài)俗稱為“旅行〞。由于LSD作用太強(qiáng)，極小的劑量就可以進(jìn)行一次〞旅行“。一微滴藥可以滴在紙上或一小片凝膠上或其他具有吸附性的材料上服用。任何可吞服的東西均可作為服用LSD的載體。LSD的軀體效應(yīng)包括瞳孔擴(kuò)大，體溫升高，血壓增高，出現(xiàn)幻覺，方位感、距離感和時(shí)間感扭曲。可怕的“旅行〞包括恐慌、偏執(zhí)狂、焦慮、行為失控和錯(cuò)亂以及精神失常等。我國吸毒人員人口學(xué)特征一、性別全國非法成癮物質(zhì)使用第三次流行病學(xué)調(diào)查顯示３次調(diào)查非法成癮物質(zhì)使用者均以男性多見，隨時(shí)間改變，女性所占比例逐漸增加。

二、年齡全國非法成癮物質(zhì)使用第三次流行病學(xué)調(diào)查顯示３次調(diào)查非法成癮物質(zhì)使用者年齡多在２０～３９歲之間。占８０％以上。三、婚姻狀況從表３可見，３次調(diào)查婚姻狀態(tài)以未婚者居多〔接近或超過一半〕，已婚是處于第二位的婚姻形式〔約２０％〕。３次調(diào)查比較，未婚、未婚同居、分居和離婚差異有顯著性。四、文化程度全國非法成癮物質(zhì)使用第三次流行病學(xué)調(diào)查顯示調(diào)查地區(qū)吸毒人員的文化程度較之上世紀(jì)９０年代初明顯提高。超過６Ｏ％的是初中文化，其次為高中文化，接近２０％。

五、職業(yè)從表５可見，３次調(diào)查比較，涉及的職業(yè)多數(shù)差異有顯著性；無業(yè)或待業(yè)、工人或個(gè)體戶是吸毒人員最常見的職業(yè)。六、經(jīng)濟(jì)收入調(diào)查發(fā)現(xiàn)高，提示低收入和高收入兩個(gè)群體是吸毒的高危人群，經(jīng)濟(jì)收入與吸毒呈“Ｕ〞字型關(guān)系。由表４可以看出，75.99％的使用者最近一個(gè)月的使用頻度在每周７-27次之間〔16.51±10.72次〕。燙吸靜脈注射肌肉注射口服卷煙吸吸煙槍直接鼻吸混合使用其它物質(zhì)情況130例〔占15.91％〕在使用非法成癮物質(zhì)時(shí)曾參加其它物質(zhì)，參加的物質(zhì)包括三唑侖、地西泮、艾司唑倫、“頭痛粉〞和強(qiáng)痛定等。注射器具不消毒和共用器具情況在曾經(jīng)采用過注射方式〔包括靜脈注射和肌肉注射〕的353例中，每次都消毒注射用具或使用一次性無菌用具者僅７６例〔21.76％〕；曾經(jīng)共用過注射用具者120例〔占33.99％〕，共用人數(shù)為３.17±３.46人。

合并使用其它成癮性物質(zhì)的情況總樣本817例中，93.27％的使用者在使用非法物質(zhì)時(shí)合并吸煙；23.38％合并使用苯二氮革類藥物；14.32％合并飲酒；合并使用鎮(zhèn)痛劑和巴比妥類藥物的比例較小，詳見表５。五、通常使用的場所根據(jù)中國藥物依賴性研究所在上海等10個(gè)省、區(qū)、市的15個(gè)地區(qū)組織進(jìn)行了中樞興奮劑及相關(guān)非法精神活性物質(zhì)濫用的流行病學(xué)調(diào)查顯示，通常使用的場所(多項(xiàng)選擇擇答復(fù)以下問題)以歌舞廳、迪廳為主,但有約1／3濫用者主要濫用場所是家里,見表4。六、濫用主要原因

初始使用的主要原因是“好奇心驅(qū)使〞,目前使用的主要原因是“尋求快感〞,詳見表6。國際禁毒日

歷年國際禁毒日主題

〔二〕可卡因類〔1〕戒斷病癥：成癮者在突然停藥后可出現(xiàn)戒斷病癥，但不太重，僅出現(xiàn)焦慮、易激惹、抑郁、失眠或嗜睡和一些偏執(zhí)意念或知覺異常〔常見為假性幻覺〕，2~4天到達(dá)頂峰，數(shù)月后可逐漸消失，開展為重癥精神異常者甚少。〔2〕中毒病癥：可卡因的中毒量和致死量因人而異，差異很大，有報(bào)道20mg可卡因即引起嚴(yán)重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常見。病人表現(xiàn)為焦慮不安、言語增多、面色蒼白、反射增強(qiáng)、頭痛、出汗、心悸、胸悶，而后可發(fā)生寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、排尿困難、瞳孔散大、眼球突出、震顫甚至肌肉強(qiáng)直性抽搐，心率增快，血壓先升高后下降；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌損害、心力衰竭，呼吸抑制、顱內(nèi)出血、腦栓塞、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、急性肝功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)，常可因休克、呼吸驟停而死、亡。過量可卡因還會(huì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫升高，并使血管收縮、散熱減少以致出現(xiàn)高熱，是為可卡因中毒的重要指征。

〔三〕大麻類大麻的活性成分是四氫大麻酚，〔tetrahydrocannabinol,THC〕。吸食后可體驗(yàn)到安泰、松弛，時(shí)光緩慢，對(duì)聲光色彩感覺敏銳，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、眼內(nèi)壓降低、支氣管擴(kuò)張、心動(dòng)過速〔可達(dá)140次／分，且與劑量有關(guān)〕、口干、食欲旺盛等病癥，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、頭痛、體位性低血壓、呼吸抑制、協(xié)調(diào)功能降低、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、注意力難于集中、反響能力下降等病癥。〔2〕中毒病癥：吸食量過大時(shí)會(huì)引起“中毒性譫妄〞，患者意識(shí)不清、煩躁不安，并伴發(fā)錯(cuò)覺、幻覺及思維障礙，有時(shí)可陷入抑郁狀態(tài)，悲觀失望，伴災(zāi)難感或?yàn)l死感，有自殺意愿；有的可發(fā)生“中毒性精神病〞，產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、恐懼、被害妄想，并可能發(fā)生破壞或攻擊行為，造成自傷或傷人，但很少因中毒或過量造成死亡。〔1〕戒斷病癥：其藥物依賴性多不嚴(yán)重，突然停藥，僅有輕度戒斷反響，如沖動(dòng)不安、食欲不振、失眠、體溫降低等，有的可發(fā)生寒顫、發(fā)熱、震顫等病癥，但4~5天后均可逐漸消失，遠(yuǎn)較阿片類藥物為輕。小量吸食者或間歇使用者甚至不產(chǎn)生戒斷病癥。〔1〕戒斷病癥：一般較輕，主要表現(xiàn)為冷淡、飢餓、嗜睡，持續(xù)睡眠可達(dá)72小時(shí)以上，且伴極度緊張及抑郁，可誘發(fā)精神病?！参濉持禄脛╊?/p>

致幻劑可使用藥者產(chǎn)生知覺、思維和情緒的改變，以視錯(cuò)覺、視幻覺最為明顯，所見物體色彩瑰麗、光采耀人，并發(fā)生形狀、距離變化，甚至自身也在變形、消失；聽錯(cuò)覺、聽幻覺和觸錯(cuò)覺、觸幻覺也可出現(xiàn)，各種感覺還會(huì)倒錯(cuò)融合，使人置身于難以置信的神秘境界，但意識(shí)一般不受影響。〔1〕戒斷病癥：因用藥后藥效可維持較長時(shí)間，且耐受性開展極快，第二

次之藥量需加倍才能產(chǎn)生效應(yīng)，停藥那么使耐受性很快消除，濫用者多采用間斷用藥方式，故致幻劑僅有精神依賴性，很少有身體依賴性，戒斷病癥多不明顯。有報(bào)告認(rèn)為苯環(huán)己哌啶撤藥后可出現(xiàn)恐懼感、震顫、面肌抽動(dòng)等，亦不嚴(yán)重。

吸毒與艾滋病的關(guān)系

吸毒是造成艾滋病的一個(gè)重要因素，有人形象地比喻為吸毒與艾滋病就像一對(duì)攣生兄弟。吸毒者可能通過以下兩種途徑感染HIV而發(fā)病。急性中毒的治療

〔一〕阿片類一旦疑為阿片類中毒，應(yīng)盡早投用小劑量納洛酮〔0.4mg〕緩慢靜脈注射，必要時(shí)可于2~3小時(shí)后重復(fù)使用，直至病情穩(wěn)定。注意勿過量應(yīng)用，因會(huì)誘發(fā)戒斷病癥。如無納洛酮，丙烯嗎啡〔nalorphine〕3~5mg靜注或丙烯左嗎南〔levallophan〕1mg靜注亦有效，因此二藥也是阿片類的拮抗劑。〔三〕大麻類

無特殊解毒治療方法。對(duì)中毒性譫妄病人，可在撫慰解釋根底上給予安定口服或靜脈注射；對(duì)中毒性精神病患者，可置單人房間，專人守護(hù)，并適當(dāng)投用抗精神病藥物，如氯丙嗪〔50mg,iv〕或氟哌啶醇〔10mg,im〕；病情仍不緩解者應(yīng)轉(zhuǎn)精神病院作鑒別診斷。

〔五〕致幻劑類無特殊解毒治療方法，以對(duì)癥支持治療為主。中毒或“回閃〞病癥引起的煩躁不安、沖動(dòng)、驚恐及精神異常狀態(tài)可用苯并二氮卓類〔如安定10~15mg口服或5~10mg靜注〕或氟哌啶醇〔2~5mg口服或靜注〕治療，但急性期應(yīng)防止使用氯丙嗪，因二者的抗膽堿能作用相加有誘發(fā)譫妄的危險(xiǎn)；。〔一〕體格檢查

體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)針尖樣瞳孔；沿靜脈走向可有皮膚色素沉著；靜脈注毒者可見陳舊的注射疤痕。

2．血清學(xué)檢查

海洛因成癮者，可有淋巴細(xì)胞和多形核白細(xì)胞增多，血紅蛋白增加，尿素氮增加；肝功能檢查可有蛋白增加，其中球蛋白增加更多，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿磷性酸酶也有增加。

阿片類藥物成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．阿片類藥物濫用診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕

病理性用藥模式。在過去1個(gè)月中，幾乎每天用藥，停不下來，也減不了量?？赡苓€發(fā)生過藥物過量，出現(xiàn)過呼吸困難或意識(shí)模糊。

〔3〕時(shí)間至少1個(gè)月。

符合上述3條者，可診斷為阿片類藥物濫用。

2．阿片類藥物依賴〔成癮〕診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)，即具有病理性用藥模式；工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、家庭生活受到不良影響，時(shí)間至少1個(gè)月。

〔2〕產(chǎn)生了耐受性，原劑量藥效減弱，故明顯加大了用藥劑量。

〔3〕出現(xiàn)撤藥病癥：每日用藥至少兩三次，停藥或減藥時(shí)便出現(xiàn)撤藥病癥。

符合上述3條者，可診斷為阿片類藥物依賴。

3．阿片類藥物撤藥病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕

長時(shí)間、大劑量使用阿片類麻醉藥品。

〔2〕

停藥或減量時(shí)，出現(xiàn)以下病癥中至少4種：1)流淚；2)流鼻涕；3)瞳孔散大；4)體毛豎直；5)出汗；6)腹瀉；7)打呵欠；8)血壓輕度上升；9)心搏加快；10)發(fā)熱；11)失眠。

〔3〕

以上病癥不是由于其它軀疾病或精神疾病引起的。

進(jìn)行體檢時(shí)，親自查看以上表現(xiàn)是必要的。但如能發(fā)現(xiàn)腸鳴音增強(qiáng)，腱反射活潑，手震顫等客觀證據(jù)，那么診斷更有把握。

4．阿片類藥物過量的診斷標(biāo)準(zhǔn)

阿片類藥物過量三聯(lián)征：針尖樣瞳孔〔瞳孔縮小〕呼吸抑制〔每分鐘2～4次〕昏迷。掌握上述4個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師可針對(duì)不同的診斷采取不同的處理方法。對(duì)吸毒者和親人也非常重要。吸毒者可知道，自己是否成癮，程度如何，假設(shè)尚未到達(dá)濫用或已到達(dá)濫用程度者而尚無身體依賴時(shí)，只需到戒毒機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)心理咨詢即可。但應(yīng)注意，假設(shè)兼有其他藥物混合中毒，那么瞳孔可能不縮小，甚至擴(kuò)大。假設(shè)昏迷時(shí)間長，腦缺氧時(shí)瞳孔會(huì)散大。還應(yīng)注意，中毒病人常出現(xiàn)肺水腫，而肺水腫可減呼吸頻率。NIDA制定的藥物成癮治療根本原那么(一)１９９８年４月，美國國家藥物濫用研究所〔NationalInstitueonDrugAbuseNIDA〕組織召開了全美藥物成癮治療研討會(huì)，會(huì)上達(dá)成以下成癮治療原那么：⑴不存在適用于所有病人的單一療法；⑵當(dāng)病人需要醫(yī)治時(shí)，要有處可醫(yī)；⑶有效的治療需考慮到病人的多種需求，而不僅僅是吸毒問題；⑷個(gè)體的治療和效勞方案必須保持連續(xù)跟蹤并隨時(shí)根據(jù)個(gè)體需要修改；⑸維持足夠時(shí)間的治療至關(guān)重要；⑹心理咨詢和行為療法至關(guān)重要；NIDA制定的藥物成癮治療根本原那么(二)⑺對(duì)大多病人來說藥物治療很重要，當(dāng)與心理咨詢和行為療法結(jié)合時(shí)尤其重要；⑻合并其它精神疾病的吸毒者，這些疾病也必須同時(shí)治療；⑼脫毒只是成癮治療的第一步，僅此一步對(duì)長期藥物濫用引起的改變作用很少；⑽有效的治療不一定需要病人主動(dòng)；⑾治療期間的藥物濫用問題必須連續(xù)監(jiān)測；⑿治療方案必須包括ＨＩＶ／ＡＩＤＳ、乙型／丙型肝炎、肺結(jié)核和其它感染性疾病的監(jiān)測，也包括心理咨詢；⒀康復(fù)是一個(gè)長期的過程，通常需要反復(fù)屢次治療?！惨弧骋淮螐氐子裁?/p>

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各國的一次徹底硬脫法不盡相同，如泰國的水桶排水法，即讓患者站立于與本人同高的木桶內(nèi)，上接進(jìn)水管，不斷使水流入桶內(nèi)，同時(shí)不斷使水排出；印度采用強(qiáng)行軍療法，讓患者背上沉重的背包，強(qiáng)迫其行軍；我國采用捆綁方法，即將戒毒者用繩索捆綁起來，強(qiáng)迫其脫癮。這類方法是想給戒毒者施加強(qiáng)體力負(fù)荷，使其精疲力盡，以掩蓋戒斷病癥，消除心理渴求。

利用這種方法，一般7日左右可消除戒斷病癥。但是這種療法會(huì)產(chǎn)生極大的難以接受的痛苦。有的甚至危及生命，所以目前不主張采用這種方法。

〔二〕自身劑量遞減硬脫法

即逐日減少吸毒劑量，最后完全停止。這種方法也難以做到。因?yàn)闇p少吸毒量并不能降低毒癮。在家庭情況下，沒有嚴(yán)厲的強(qiáng)制性，病人為了追求欣快感，不會(huì)繼續(xù)戒毒，只會(huì)加大吸毒量。所以，這種方法在臨床上很少用。

二、藥物脫癮

藥物脫癮法是利用藥物減輕戒斷病癥，逐漸消除毒癮。此種方法病人較易接受。〔一〕常用戒毒藥物

戒毒藥物可以分為3類。

1．阿片受體沖動(dòng)或拮抗劑

〔1〕弱沖動(dòng)劑：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。

〔2〕

局部沖動(dòng)劑：環(huán)唑星、丁丙諾非。

〔3〕

拮抗劑：納洛酮、納屈酮。

2．非阿片受體沖動(dòng)劑或拮抗劑

〔1〕

與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物：可樂寧、心得安、異搏定、擬膽堿藥等。

〔2〕

與免疫活性物質(zhì)有關(guān)的藥物：干擾素、環(huán)胞多肽、放射菌素一D等。

〔3〕

激素：促甲狀腺釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。

〔4〕

中樞抑制藥：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、安定、氯硝西泮、冬眠合劑、溴化物等。

〔5〕

莨菪類：東莨菪堿、山莨菪堿、顛茄等。

3．中草藥：有些中草藥戒毒中可能有阿片的成分，臨床較少應(yīng)用。

〔三〕藥物戒毒的根本方法

〔1〕美沙酮替代遞減法

美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理作用。能控制阿片類的戒斷病癥。1995年美國精神病協(xié)會(huì)公布的“阿片類依賴治療實(shí)踐指南〞將美沙酮維持治療(methadonemaintenancetherapy,MMT)作為治療阿片成癮的主要方法。美沙酮替代遞減法適用于各種阿片類藥物的戒毒治療，尤其適用于海洛因依賴者，也可用于嗎啡、杜冷丁、二氫埃托啡等的依賴者。美沙酮替代遞減法的用藥原那么是，單一用藥，逐日減量，先快后慢，只減不加，停藥應(yīng)堅(jiān)決。給藥方法是每日1次，監(jiān)督成癮者當(dāng)面服下。美沙酮療法大約有30％以下的人能戒除毒癮〔以3年以上不吸毒為戒除〕?！?〕阿片遞減法

阿片遞減法是使用較久的一種戒毒方式，它能解除戒斷病癥，臨床使用平安有效、副作用少，適用于阿片或較輕海洛因成癮者。

阿片系中樞神經(jīng)抑制藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、催吐等成效，有欣快作用，易成癮。以阿片粉制成片劑，作為替代遞減療法進(jìn)行戒毒治療。

用法：阿片遞減法的劑量頗為重要，量偏大不易遞減撤藥，量過小達(dá)不到減輕戒斷病癥的目的。為了合理使用該藥，應(yīng)遵循因人而異劑量個(gè)體化的原那么。

急性中毒主要是由于使用藥物過量所致。主要表現(xiàn)為呼吸抑制、針尖樣瞳孔、面色蒼白、呼吸緩慢、心率變緩、血壓有時(shí)降低乃至休克。治療可肌肉注射納洛酮0.4毫克，可迅速逆轉(zhuǎn)阿片中毒。必要時(shí)可重復(fù)注射。

〔3〕丁丙諾非替代遞減法

丁丙諾啡是半合成的阿片類化合物〔蒂巴因衍生物〕，為阿片受體沖動(dòng)劑一拮抗劑。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。

本品適用于治療海洛因、可卡因成癮的急性脫癮治療。國外報(bào)告，因其具有沖動(dòng)和拮抗阿片受體的雙重作用，對(duì)消除海洛因成癮停藥出現(xiàn)的戒斷病癥作用明顯，具有美沙酮和納曲酮合用的效果，特別是對(duì)可卡因的心理渴求有抑制作用，更適合用于可卡因成癮的治療。按毒癮程度可給3~6mg/日〔含服，分2~3次〕，用藥3~4天即可快速減藥，7~10天為一療程。本品有一定依賴性，有濫用的可能，有頭部損傷及呼吸機(jī)能紊亂者，已接受其他中樞神經(jīng)抑制劑治療者和高齡、虛弱者慎用；6歲以下兒童，孕婦、哺乳期婦女，輕微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。

2．非阿片受體沖動(dòng)劑或拮抗劑

這類戒毒劑種類很多，其中可樂寧是根本代表之一。可樂寧，又名可樂定呀氯壓定，目前市場上出售的鹽酸苯咪唑啉〔快速無癮戒毒片〕即是該藥。傳統(tǒng)上用于治療高血壓病，經(jīng)國內(nèi)外廣泛的臨床驗(yàn)證，該藥是戒除阿片類物質(zhì)成癮的戒毒有效藥物，由于其既能有效解除戒斷病癥，同時(shí)藥物本身又不具成癮性，因而受到特別的關(guān)注。

本藥能有效地解除阿片類成癮者斷藥時(shí)的戒斷綜合癥，其作用機(jī)制可能是通過對(duì)α2腎上腺素能受體的作用，降低中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元活性，使藍(lán)斑神經(jīng)元發(fā)電減少。它的作用并不通過阿片受點(diǎn)，但可與阿片類引起相同的膜電導(dǎo)變化，亦即可影響K+導(dǎo)電。因而在抑制戒斷病癥的同時(shí)并不產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用及欣快感，與阿片類也無交叉耐受。適應(yīng)證：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證明，可樂寧可以成功地減輕阿片成癮后的戒斷病癥。臨床中用于阿片類藥物成癮的患者，觀察到可樂寧可以明顯地減輕撤藥后的病癥和體征，可用于阿片類藥物成癮的快速戒毒治療。

可樂寧用于戒毒的優(yōu)點(diǎn)：①戒毒效能明顯；②速效、可控制阿片類藥物戒斷綜合癥中各種病癥及體征；③不產(chǎn)生欣快感，無成癮性；④不可能轉(zhuǎn)化為濫用藥品。

三、其他方法戒毒

1．休克療法：如胰島素休克、電休克。

2．針炙療法。四、特殊情況戒毒

〔一〕孕婦吸毒的處理

吸毒成癮者在治療康復(fù)以前不宜懷孕。發(fā)現(xiàn)懷孕者應(yīng)果斷進(jìn)行人工流產(chǎn)。如果已懷孕，又想保住胎兒，應(yīng)作美沙酮替代療法。