病毒性腦炎和腦膜炎1

關(guān)于病毒性腦炎和腦膜炎[1]病因病理改變發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷治療第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天病毒性腦炎和腦膜炎均是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，由于病原體致病能力和宿主反應(yīng)過(guò)程的差異，形成不同類型的疾病。炎癥主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。炎癥過(guò)程主要在腦膜時(shí)，臨床主要表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因在能確定致病病毒的病例中，80%為腸道病毒；其次為蟲媒病毒、腺病毒、單皰病毒、腮腺炎病毒等。第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理改變腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。炎性細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布。神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。髓鞘崩解。第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理病毒自呼吸道或腸道

淋巴系統(tǒng)

血流腦膜

腦實(shí)質(zhì)直接破壞強(qiáng)烈免疫反應(yīng)中樞神經(jīng)癥狀第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)病毒性腦膜炎的表現(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，頭痛，嬰兒表現(xiàn)煩躁，易激惹；可有腦膜刺激征；少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥；無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；病程大多1-2周。第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)病毒性腦炎的表現(xiàn)發(fā)熱；反復(fù)驚厥；可有不同程度意識(shí)障礙/精神情緒異常；顱內(nèi)壓增高癥狀；部分伴肢體癱瘓；病程大多2-3周。第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查腦電圖：多表現(xiàn)彌漫性異常慢波活動(dòng)。腦脊液：大多改變較輕微。病毒學(xué)檢查：腦脊液病毒培養(yǎng)特異性抗體檢測(cè)----恢復(fù)期與急性期血清特異性抗體滴度比較第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果并排除顱內(nèi)其它非病毒性感染、Reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷與顱內(nèi)其它病原感染鑒別Reye綜合征主要根據(jù)腦脊液特點(diǎn)與化膿性、結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎鑒別。肝功能明顯異常而無(wú)黃疸。第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療缺乏特異性措施，主要為支持和對(duì)癥治療，主要治療原則為：維持水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持；控制腦水腫和顱內(nèi)高壓；控制驚厥、精神行為異常；抗病毒藥物的應(yīng)用。第15頁(yè),共16