醫(yī)學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌學(xué)課件

棒狀桿菌

此屬細(xì)菌種類較多，包括有白喉棒狀桿菌、類白喉棒狀桿菌、干燥棒狀桿菌，其中引起疾病的主要是白喉棒狀桿菌，引起白喉。一、生物學(xué)性狀白喉桿菌是G+桿菌，Neisser或Albert染色可出現(xiàn)異染顆粒。在亞碲酸鉀血瓊脂平皿上菌落呈黑色（吸收亞碲酸鹽還原成碲）白喉桿菌耐干燥亞碲酸鉀培養(yǎng)基輕型小菌落重型菌落革蘭染色陽性二、致病性白喉桿菌通常不進(jìn)入血流，以外毒素致病，屬于細(xì)胞毒，干擾蛋白質(zhì)合成，引起細(xì)胞病變。白喉毒素經(jīng)蛋白酶水解成A、B兩個片段，B片段與細(xì)胞膜表面特異性受體結(jié)合，A片段進(jìn)入細(xì)胞，通過滅活延伸因子EF-2影響蛋白質(zhì)合成?？梢鹦募⊙?、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙。三、微生物學(xué)檢查法咽喉部棉拭取材后直接涂片鏡檢接種呂氏血清斜面（灰白色小菌落）或接種亞碲酸鉀血瓊脂平板（黑色菌落）毒力鑒定（Elek平板毒力試驗）豚鼠試驗1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病原菌，1886年Lehmann與Neumann將其正式命名為結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)，簡稱結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌與麻風(fēng)桿菌是主要的致病菌本屬細(xì)菌的特點(diǎn)為細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，這與其染色性、抵抗力、致病性等密切相關(guān)第一節(jié)、結(jié)核分枝桿菌

M.tuberculosis是引起結(jié)核病的病原菌，可多途徑傳播，可侵犯全身各器官，但以肺結(jié)核為最多見一、生物學(xué)性狀抗酸染色陽性培養(yǎng)要求高：Lowenstein-Jensen培養(yǎng)基，含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無機(jī)鹽、孔雀綠等；專性需氧，生長速度慢（分裂一代10多個小時）生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖抵抗力強(qiáng)，耐干燥，變異性：毒力變異—BCG，耐藥性變異，

L型變異金胺染色抗酸染色菌落抗酸染色菌落二、致病性：致病物質(zhì)既不產(chǎn)生內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素脂質(zhì)：磷脂—引起慢性肉芽腫索狀因子—與毒力密切相關(guān)臘質(zhì)D—

佐劑硫酸腦苷酯—使TB在吞噬細(xì)胞中 長期存活蛋白質(zhì)：與臘質(zhì)D結(jié)合后使機(jī)體發(fā)生超敏 反應(yīng)所致疾病：肺部感染原發(fā)感染：多見于兒童，因缺乏免疫力，而引起原發(fā)綜合征，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，5%發(fā)展為活動性肺結(jié)核，90%纖維化、鈣化，但病灶內(nèi)有TB潛伏，刺激機(jī)體免疫，但也成為日后內(nèi)源性感染的病因原發(fā)后感染：可為外源性或內(nèi)源性感染，因機(jī)體已有免疫力，故病灶局限，可鈣化而愈或形成空洞排出大量TB形成開放性肺結(jié)核肺外感染結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎免疫性免疫機(jī)制：細(xì)胞免疫超敏反應(yīng)：Koch現(xiàn)象：將TB初次注入豚鼠皮下，10~14天后局部潰爛不愈，附近淋巴結(jié)腫大（原發(fā)感染）；TB再注射，1~2天局部潰爛，附近淋巴結(jié)不腫大（原發(fā)后感染）。超敏反應(yīng)由結(jié)核菌素蛋白和蠟質(zhì)D引起，免疫反應(yīng)由TB核糖體RNA引起。結(jié)核菌素試驗用結(jié)核菌素（OT、PPD）進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)體對TB是否能引起超敏反應(yīng)的試驗。方法：PPD5個單位注射前臂皮內(nèi)，48~72h后觀察：≤5mm為陰性，5~15mm為陽性，≥15mm為強(qiáng)陽性。分析：陰性表示為感染過，但應(yīng)考慮：感染初期、老年人及其他免疫力低下者；強(qiáng)陽性對臨床診斷有意義。微生物學(xué)檢查法標(biāo)本取材直接涂片鏡檢：抗酸染色或金胺染色，*某些部位標(biāo)本應(yīng)先集菌，如離心或消化分離培養(yǎng)：羅氏培養(yǎng)基上接種培養(yǎng)2~4周防治人工主動免疫：BCG發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者聯(lián)合用藥：利福平、異煙肼等第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌

M.laprae人畜共患病原菌：可以引起人或動物發(fā)病(動物源性疾病zoonosis)，其病原主要包括布魯菌、鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌。第一節(jié)布魯菌屬

Brucella致病菌有牛布魯菌、羊布魯菌、豬布魯菌、犬布魯菌，在我國的優(yōu)勢菌是羊布魯菌。是波浪熱的病原菌一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G-小球桿菌或短桿菌，培養(yǎng)特性：S-R變異生化反應(yīng)：大多分解尿素，可產(chǎn)生H2S抗原結(jié)構(gòu)：有A、M兩種抗原物質(zhì)，在不同布魯菌中比例不同抵抗力：較強(qiáng)二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：侵襲力：莢膜與侵襲性酶內(nèi)毒素細(xì)菌被中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬到達(dá)局部淋巴結(jié)繁殖突破淋巴結(jié)入血引起菌血癥，內(nèi)毒素效應(yīng)波浪熱進(jìn)入肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等所致疾病及免疫性引起牲畜流產(chǎn)，睪丸炎、乳腺炎等引起人體的波浪熱，熱型呈波浪狀，伴隨關(guān)節(jié)痛、乏力，肝脾腫大。免疫性：有菌免疫，細(xì)胞免疫。三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：取血液或骨髓分離培養(yǎng)：雙相肝浸液培養(yǎng)基血清學(xué)試驗：凝集試驗皮膚試驗：取布魯菌蛋白做皮內(nèi)注射四、防治原則控制和消滅家畜布魯菌切斷傳播途徑免疫接種：減毒活疫苗104M株皮上劃痕接種第二節(jié)耶爾森菌屬

Yersinia耶爾森菌屬屬于腸桿菌科，是一類G-小桿菌病原菌有鼠疫耶氏菌、小腸結(jié)腸炎耶氏菌、假結(jié)核耶氏菌人類通過接觸動物、被節(jié)肢動物叮咬或食入污染食物而感染鼠疫由鼠疫耶氏菌引起，屬于烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生三次大流行，1994年在印度出現(xiàn)了爆發(fā)流行一、鼠疫耶氏菌

（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G-、兩端鈍圓并濃染的短桿菌培養(yǎng)：在肉湯培養(yǎng)基中沉淀生長、形成菌膜，搖動呈鐘乳石狀下沉抗原構(gòu)造：F1抗原、V/W抗原、鼠毒素、內(nèi)毒素變異性：常見（二）致病性流行環(huán)節(jié)：鼠疫大批病鼠死亡

鼠蚤轉(zhuǎn)向人體所致疾病：鼠疫分為腺型、敗血癥型、肺型（黑死?。┟庖咝裕焊腥竞罂僧a(chǎn)生持久免疫力（三）微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集：按不同病型取標(biāo)本，注意操作規(guī)程。直接涂片鏡檢：革蘭染色和美蘭染色。分離培養(yǎng)與鑒定：標(biāo)本接種于血瓊脂平板或0.025%亞硫酸鈉瓊脂平板等，置

28℃~30℃培養(yǎng)第三節(jié)芽胞桿菌屬

Bacillus一群需氧、能形成芽胞的G+大桿菌致病菌主要有炭疽芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌一、炭疽芽胞桿菌

（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：最大的G+粗大桿菌，呈竹節(jié)樣排列結(jié)構(gòu)抗原：莢膜、菌體、芽胞抗原外毒素復(fù)合物：炭疽毒素*抵抗力：很強(qiáng)，如被炭疽桿菌芽胞污染的草原，傳染性可保持20~30年。（二）致病性與免疫性致病物質(zhì)：莢膜和炭疽毒素（損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞）所致疾?。浩つw炭疽腸炭疽肺炭疽免疫性：產(chǎn)生持久性免疫性（三）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：根據(jù)病型取材*炭疽動物尸體嚴(yán)禁室外剖檢直接涂片鏡檢：竹節(jié)狀排列的G+大桿菌分離培養(yǎng)與鑒定（四）防治原則重點(diǎn)在于家畜感染的防治可疑動物尸體的處理治療首選青霉素類藥物螺桿菌屬Helicobacter代表菌是幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,HP)。HP的發(fā)現(xiàn)革新了人們對胃、十二指腸疾病的傳統(tǒng)觀念，HP可能與胃癌有關(guān)一、生物學(xué)性狀形態(tài)：G-細(xì)長的彎曲菌，呈螺形、S形，生化反應(yīng)：脲酶豐富，快速脲酶試驗陽性基因組較小，具有基因高度多態(tài)性

（圖示為胃黏膜活檢

Giemsa染色）二、致病性全世界50%的人群被感染，可能經(jīng)口感染急性胃酸缺乏性胃炎所致疾病慢性胃炎、淺表性胃炎萎縮性胃炎胃癌在胃炎和胃潰瘍患者的胃黏膜上，HP檢出率高達(dá)80%~100%感染的清除可使?jié)冎斡?，潰瘍的?fù)發(fā)是感染復(fù)發(fā)的結(jié)果HP可使胃上皮細(xì)胞腸腺增生和異型增生，可使胃內(nèi)亞硝胺、亞硝基化合物增多三、微生物學(xué)檢查組織活檢標(biāo)本接種于HP選擇培養(yǎng)基

生化反應(yīng)或PCR快速診斷：直接涂片鏡檢快速脲酶試驗血清學(xué)診斷四、防治原則疫苗正在研制當(dāng)中治療：三聯(lián)療法：抑酸劑或鉍劑阿莫西林甲硝唑療程：兩周

假單胞菌屬

Pseudomonas一類G-桿菌，種類繁多，其中銅綠假單胞菌是一種常見的條件致病菌。在生長過程中可產(chǎn)生綠色水溶性色素，使培養(yǎng)基及體液呈綠色。感染多見于皮膚黏膜受損部位，如燒傷也見于免疫力低下的患者，在醫(yī)源性感染中占10%~30%。嗜血桿菌屬

Haemophilus對人致病的主要有流感嗜血桿菌，曾被誤認(rèn)為流感的病原菌，現(xiàn)知此菌可引起小兒急性腦膜炎、鼻咽炎、中耳炎等化膿性疾病。G-小桿菌，多形性。在人工培養(yǎng)時需新鮮血液中的X和V因子，V因子在血液破壞時釋放，故常用巧克力培養(yǎng)基。衛(wèi)星現(xiàn)象：在金葡菌落周圍菌落大。革蘭染色，多形性巧克力培養(yǎng)基衛(wèi)星現(xiàn)象X因子和V因子對流感嗜血桿菌生長的影響支原體是一類缺乏細(xì)胞壁，呈多形性并能在無生命培養(yǎng)基中獨(dú)立生長繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。

支原體屬M(fèi)ycoplasma

支原體科支原體脲原體屬Ureaplasma

無膽甾原體科螺原體科對人致病的有：肺炎支原體Mp，人型支原體Mh，溶脲脲原體Uu一、生物學(xué)性狀是原核生物中最小的，多形性，

G-，不易著色。最外層細(xì)胞膜由蛋白質(zhì)和脂質(zhì)組成，脂質(zhì)中固醇占36%。二分裂法繁殖為主，特殊頂端結(jié)構(gòu)起黏附作用。培養(yǎng)要求膽固醇和10%~20%的血清，菌落極小，用低倍鏡觀察。典型菌落呈荷包蛋樣生化反應(yīng)：根據(jù)葡萄糖、水解精氨酸、尿素鑒別支原體是污染細(xì)胞培養(yǎng)的重要因素支原體菌落鏡下形態(tài)以及頂端結(jié)構(gòu)

立克次體是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物，以節(jié)肢動物為其傳播媒介和儲存宿主。多數(shù)引起自然疫源性疾病。立克次體的共同特點(diǎn)專性細(xì)胞內(nèi)寄生，以二分裂方式繁殖。有DNA和RNA兩類核酸。多種形態(tài)，以球桿狀為主，革蘭陰性，大小介于細(xì)菌和病毒之間。與節(jié)肢動物關(guān)系密切，寄生在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)，使其成為寄生宿主，或儲存宿主或同時為傳播媒介。大多是人系畜共患病病原體。對多種抗生素敏感。

斑疹傷寒立克次體屬Rickettsia斑點(diǎn)熱恙蟲熱柯克斯體屬Coxiella

羅沙利馬體屬Rochalima

埃里希體屬Ehrlichia一、生物學(xué)性狀球桿形或呈多形態(tài)性，G–，不易著色。常用Giemsa染色代替，呈紫紅色。培養(yǎng)：只在活細(xì)胞內(nèi)二分裂繁殖，常用動物接種、雞胚接種、細(xì)胞培養(yǎng)。外斐反應(yīng)

Weil-Felixreaction斑疹傷寒等立克次體的脂多糖與普通變形桿菌的某些菌株（OX19、OX2）具有共同抗原，因而臨床上常用后者代替相應(yīng)的立克次體抗原進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)檢測抗體，來作為立克次體病的輔助診斷。二、致病性和免疫性

主要通過節(jié)肢動物的叮咬而傳播致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、磷脂酶A、Ag-Ab復(fù)合物致病機(jī)制：兩次菌血癥，立克次體在全身各臟器血管內(nèi)皮細(xì)胞建立感染灶，大量繁殖后引起增生性、血栓性或壞死性血管炎，抗原抗體反應(yīng)加重病變免疫性：病后可獲得較強(qiáng)的免疫力。恙螨三、診斷與防治微生物學(xué)檢查：1.標(biāo)本采集：血液

2.分離培養(yǎng)：動物接種

3.血清學(xué)試驗：

Weil-Felixreaction：抗體滴度≥1∶160治療：氯霉素、四環(huán)素類*注意嚴(yán)禁使用磺胺類藥物，以免促進(jìn)其繁殖。

衣原體是一類能通過細(xì)菌濾器，嚴(yán)格在真核細(xì)胞內(nèi)寄生，并有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。衣原體廣泛寄生于人類、鳥類、哺乳動物。引起人類疾病的有沙眼衣原體，肺炎衣原體和由動物傳播的鸚鵡熱衣原體。由衣原體感染所致的性傳播性疾病已成為最常見的性傳播性疾病。共同特征G-，圓形或橢圓形細(xì)胞壁組成與G-相似有獨(dú)特發(fā)育周期，二分裂法繁殖含有DNA、RNA兩種核酸必須在真核細(xì)胞中繁殖對多種抗生素敏感一、生物學(xué)性狀1.發(fā)育周期：有原體和網(wǎng)狀體兩種結(jié)構(gòu)原體elementarybody:小而致密，呈球形、橢圓形、梨形。Giemsa染色呈紫色，EB具高度感染性，在宿主細(xì)胞外較為穩(wěn)定，無繁殖能力。網(wǎng)狀體reticulatebody亦稱始體：大而疏松，圓形或橢圓形，RB可繁殖，不具感染性。網(wǎng)狀體二分裂成子代原體。

發(fā)育周期約48~72h，從EBRB子代EB包涵體即指在易感細(xì)胞內(nèi)含增殖的網(wǎng)狀體和子代原體的空泡。

2、培養(yǎng)特性：專性活細(xì)胞內(nèi)寄生

螺旋體是一類細(xì)長、柔軟、彎曲呈螺旋狀，運(yùn)動活潑的單細(xì)胞原核細(xì)胞型微生物。有細(xì)胞壁、原始核質(zhì)、二分裂法繁殖，對抗生素敏感。致病性螺旋體有三個屬1.疏螺旋體屬（Borrelia）:3~10個稀疏而不規(guī)則的螺旋，如回歸熱螺旋體、伯氏疏螺旋體、奮森螺旋體2.密螺旋體屬(Treponema):8~14個細(xì)密而規(guī)則的螺旋，如梅毒螺旋體、雅司螺旋體、品他螺旋體3.鉤端螺旋體屬(Leptospira):螺旋更加細(xì)密而規(guī)則，一端或兩端彎曲成鉤狀，如鉤端螺旋體第一節(jié)密螺旋體屬

蒼白亞種蒼白密螺旋體屬地方亞種密螺旋體屬極細(xì)亞種品他密螺旋體屬蒼白密螺旋體蒼白亞種

T.Pallidum俗稱梅毒螺旋體人體是唯一宿主一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：軸絲與運(yùn)動有關(guān)，F(xiàn)ontana鍍銀染色，螺旋體成棕褐色。人工培養(yǎng)尚未成功。抵抗力極弱，血液中4℃3天死亡。對青霉素、四環(huán)素、紅霉素、砷劑敏感。鍍銀染色二、致病性致病機(jī)制主要為免疫損傷所致疾病分為先天性和獲得性梅毒，前者通過胎盤傳染胎兒，后者經(jīng)過性接觸傳播。胎傳梅毒：引起胎兒全身感染而致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；或出生梅毒兒，表現(xiàn)為馬鞍鼻、鋸齒形牙、先天性耳聾等。獲得性梅毒I期梅毒：無痛性硬下疳，感染性早期梅毒極強(qiáng)，自限性

II期梅毒：2~8周后，全身皮膚黏膜梅毒疹，自限性晚期梅毒III期梅毒：基本損害為慢性肉芽腫，侵犯心血管、脊髓等，有生命危險三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本：I期梅毒：取硬下疳滲出液查梅毒螺旋體，II期梅毒：取梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié)抽出液顯微鏡檢查：暗視野顯微鏡等血清學(xué)檢查：1.非螺旋體抗原試驗：用牛心肌心脂質(zhì)做抗原檢測血清中反應(yīng)素，如VDRL、RPR，常作為初篩試驗

2.螺旋體抗原試驗：用Nichols株螺旋體作為抗原檢測特異性抗體，為證實(shí)試驗。

四、防治原則加強(qiáng)性衛(wèi)生教育確