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文檔簡介

口腔頜面部感染的治療原則及病原治療口腔感染口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎（牙槽膿腫）、干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。

【治療原則】

1．以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，切開引流清除感染的牙髓等，并注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。

2．伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在進行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物3～7天。

3．必要時可局部使用抗菌制劑。

【病原治療】見表4.20。

表4.20口腔感染的病原治療口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素

急性根尖周圍炎同上大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素

干槽癥

局部處理急性牙周膿腫阿莫西林，甲硝唑

口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部應(yīng)用氟康唑去除有關(guān)易感因素（如用廣譜抗生素），治療被念珠菌污染的殘根、牙石、菌斑等頜面部感染頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎、急性化膿性頜骨骨髓炎、嬰幼兒上頜骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。

【治療原則】

1．盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗。

2．根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。

3．聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始治療宜靜脈給藥；病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服。

4．獲知病原菌及藥敏試驗結(jié)果后，結(jié)合經(jīng)驗治療的效果調(diào)整用藥。

5．及時進行膿液引流，感染控制后給予局部處理。

【病原治療】見表4.21

表4.21頜面部感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌

甲氧西林敏感

苯唑西林，氯唑西林

第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素面部癤、癰嚴禁局部擠壓和熱敷甲氧西林耐藥萬古（去甲萬古）霉素±磷霉素萬古霉素或去甲萬古霉素±利福平

溶血性鏈球菌青霉素，氨芐西林，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素

腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類（聯(lián)合應(yīng)用）

厭氧菌克林霉素，甲硝唑氨芐西林/舒巴坦，

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