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文檔簡介

深部真菌病的治療原則及病原治療根據(jù)病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等，此類真菌所致感染多呈地區(qū)流行。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，此類真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染。

【治療原則】

1.應(yīng)首先在感染部位采取標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查及培養(yǎng)，找到病原真菌時(shí)方可確診。自無菌部位采取的標(biāo)本培養(yǎng)陽性者為疑似病例。

2.根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥。在病原真菌未明確前,可參考常見的病原真菌給予經(jīng)驗(yàn)治療；明確病原菌后，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥。

3.療程需較長，一般為6～12周或更長。

4.嚴(yán)重感染的治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物，并應(yīng)靜脈給藥，以增強(qiáng)療效并延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

5.在應(yīng)用抗真菌藥物的同時(shí)，應(yīng)積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

6.有指征時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)治療。

【病原治療】見表4.28。

表中抗真菌藥的選用僅根據(jù)其抗真菌活性列出，臨床應(yīng)用中尚需依據(jù)患者感染部位、感染嚴(yán)重程度、患者基礎(chǔ)情況以及抗真菌藥物在人體內(nèi)分布特點(diǎn)及其毒性大小，綜合考慮選用不同的藥物及治療方案。

表4.28深部真菌感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物念珠菌屬兩性霉素B±氟胞嘧啶，氟康唑兩性霉素B含脂制劑，制霉菌素限局部應(yīng)用隱球菌屬兩性霉素B＋氟胞嘧啶氟康唑、兩性霉素B含脂制劑＋氟胞嘧啶曲霉兩性霉素B伊曲康唑，兩性霉素B含脂制劑毛霉兩性霉素B

放線菌屬氨芐西林或青霉素多西環(huán)素，頭孢曲松，克林霉素、紅霉素諾卡菌屬復(fù)方磺胺甲噁唑米諾環(huán)素組織漿胞菌兩性霉素B、伊曲康唑兩性霉素B含脂制劑，氟康唑球孢子菌兩性霉素B酮康唑，氟康唑皮炎芽生菌兩性霉素B伊曲康唑，氟康唑暗色真菌酮康唑兩

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