耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻腔鼻竇炎

關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻腔鼻竇炎☆定義：鼻腔炎性疾病即鼻炎是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。病理改變：鼻腔充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死。鼻炎第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆定義：急性鼻炎是病毒感染引起鼻腔急性炎癥性疾病。急性鼻炎第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆定義：慢性鼻炎(ChronicRhinitis)是鼻粘膜及粘膜下層慢性炎癥。主要特點是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。慢性鼻炎(ChronicRhinitis)第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常無明確的致病微生物感染?！钜话惴譃槁詥渭冃员茄?ChronicSimpleRhinitis)和慢性肥厚性鼻炎(ChronicHypertrophicRhinitis)慢性鼻炎(ChronicRhinitis)第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性擴張，粘膜腫脹，腺體分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生肥大，局部水腫，息肉樣變間歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅覺減退和頭痛等持續(xù)性鼻塞，涕不多，可有耳癥狀、溢淚，頭昏頭痛失眠等病理癥狀慢性鼻炎的分類及鑒別要點分類病因二者基本相同，包括全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎下鼻甲腫脹，光滑潤澤、彈性佳、收縮好，可見粘液性鼻涕聚集粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕檢查慢性鼻炎的分類及鑒別要點第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎診斷☆病因治療：根除病因，矯正鼻腔畸形，鍛煉身體，提高抵抗力?！罹植恐委煟貉苁湛s劑，鼻內(nèi)激素應(yīng)用，微波和超短波，下鼻甲封閉治療等?！钔詥渭冃员茄住钕卤羌渍衬は掠不瘎┳⑸洹钕卤羌准す?、電凝、射頻消融術(shù)和等離子4.手術(shù)治療治療主要根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查慢性鼻炎的分類及鑒別要點第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療下鼻甲部分切除術(shù)第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)☆定義：萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變。除

了鼻腔粘膜以外還包括粘膜下血管、腺體，乃至鼻甲發(fā)生萎縮?！畈∫颍悍衷l(fā)性（無明顯外因，多于青春期發(fā)病，女性多見）和繼發(fā)性（常繼發(fā)于長期鼻炎、鼻腔治療和鼻腔手術(shù)、感染和特殊傳染病）☆病理：鼻粘膜、腺體、骨膜骨質(zhì)萎縮，鼻甲骨吸收。第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)癥狀和體征☆鼻及鼻咽干燥，鼻出血☆鼻塞和嗅覺減退☆頭昏頭痛☆惡臭，臭鼻癥（ozena）☆耳鳴、聽力下降☆咽干、聲嘶和刺激性咳嗽☆檢查：鼻腔寬大，粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔有膿痂?？梢姲氨歉淖儭５?2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)診斷根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查容易做出診斷。但注意與鼻硬結(jié)病（Rhinoscleroma）和鼻部特殊感染如梅毒、麻風(fēng)和結(jié)核等鑒別。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)治療—目前無特效治療☆全身治療—改善營養(yǎng)，改進(jìn)生活條件a.維生素療法b.微量元素療法c.桃金娘油☆局部治療a.鼻腔沖洗b.鼻腔滴藥：抗菌、潤滑擴血管和促分泌藥物☆手術(shù)治療a.鼻腔粘—骨膜下埋藏術(shù)b.前鼻孔閉合術(shù)和鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)（已少做）第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻腔粘—骨膜下埋藏術(shù)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)慢性萎縮性鼻炎的手術(shù)治療第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第十四章鼻竇炎癥性疾病【目的要求】1、了解與本病的發(fā)生有關(guān)的鼻竇解剖特點和病因。2、熟悉上頜竇穿刺的適應(yīng)證、操作方法。3、掌握鼻竇炎的主要臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、介紹鼻竇炎的病因。2、詳細(xì)講解各鼻竇炎癥引起的疼痛的特點。3、重點講解鼻竇炎的臨床特點、診斷要點及治療原則?！窘虒W(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時（20分鐘）第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎與鼻竇解剖學(xué)特點1、竇口小，鼻道彎曲、窄2、鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)3、各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病影響其他竇4、各竇特點：第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeatalcomplex)

篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻道竇口復(fù)合體中鼻甲、中鼻道及附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變最為關(guān)鍵，故特將此區(qū)域稱之。意義：功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科將鼻道竇口復(fù)合體作為一個整體對待，認(rèn)為是治療鼻竇炎的結(jié)癥所在；內(nèi)窺鏡篩竇手術(shù)也是以中鼻甲、鉤突和篩泡為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

3.

額竇(frontalsinus)

開口：額隱窩前（外）壁：額骨外骨板后（內(nèi)）壁：額骨內(nèi)骨板，顱前窩底部：眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁內(nèi)壁：兩側(cè)額竇中隔第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆鼻竇炎(Rhinosinusitis)是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，故又稱鼻鼻竇炎?！罘诸悾罕歉]炎按發(fā)生和持續(xù)時間分

☆急性鼻竇炎：

☆慢性鼻竇炎：

鼻竇炎(Rhinosinusitis)第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎--病因☆感染因素

☆病毒感染：☆細(xì)菌感染：急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌；慢性鼻竇炎主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌或無致病菌☆真菌感染：☆鄰近器官感染：☆創(chuàng)傷：☆醫(yī)源性：鼻腔填塞第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎--病因☆鼻腔鼻竇解剖異常：包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常☆其他因素：

第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎臨床表現(xiàn)—癥狀☆全身癥狀

☆急性鼻竇炎多伴有煩躁不安、畏寒發(fā)熱、頭痛、精神萎靡和嗜睡，在兒童多見☆慢性鼻竇炎的伴隨癥狀輕或不明顯，可有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退和注意力不集中☆局部癥狀☆有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙☆頭痛或局部疼痛☆視覺障礙

第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆慢性鼻竇炎的頭痛癥狀多不明顯，僅有局部鈍痛或悶脹感，疼痛時間和部位多較固定，特點：

☆多有時間性和固定部位，白天重夜間輕☆鼻腔通氣后減輕，頭部靜脈壓升高則加重☆急性鼻竇炎的頭痛癥狀較明顯，特點：☆上頜竇炎☆額竇炎☆篩竇炎☆蝶竇炎鼻竇炎臨床表現(xiàn)—癥狀第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆急性上頜竇炎：哐上額部疼痛，可伴同側(cè)面部或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重。（自然開口較高）☆急性額竇炎：前額部周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，午后輕。（自然開口位于底部，真空性疼痛）☆蝶竇炎：顱底眼球深處鈍痛，放射至枕部，早晨輕，午后重☆篩竇炎急性鼻竇炎頭痛特點第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆急性篩竇炎：內(nèi)眥、鼻根部。前組：額竇炎后組：蝶竇炎急性鼻竇炎頭痛特點第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天☆鼻甲腫脹和鼻腔解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常☆鼻道膿性引流☆急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯鼻竇炎臨床表現(xiàn)—體征第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎診斷☆典型癥狀☆鼻竇體表投影區(qū)檢查

☆鼻鏡常規(guī)檢查：包括前、后鼻孔鏡，鼻內(nèi)鏡☆體位引流☆影像學(xué)檢查☆X線平片檢查☆CT（冠狀位、軸位）檢查☆MRI

☆上頜竇穿刺第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎治療☆治療原則☆控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥

☆改善鼻腔鼻竇的通氣引流

☆病變輕者，急性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者采用藥物治療；否則采用綜合治療（包括內(nèi)科和外科治療）第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎治療☆治療方案☆全身用藥☆抗菌素：最好能根據(jù)藥敏試驗結(jié)果。急性鼻竇炎不少于2W，慢性鼻竇炎3-4W。

☆糖皮質(zhì)激素：限制在7D以內(nèi)。

☆粘液稀釋和改善粘膜纖毛活性藥☆抗組胺藥第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎治療☆治療方案☆局部用藥☆減充血劑：急性鼻竇炎可短期使用，慢性鼻竇炎作用不大

☆局部糖皮質(zhì)激素：急性鼻竇炎1個月以上；慢性鼻竇炎3個月以上，手術(shù)后6-12個月。

☆生理鹽水沖洗：高滲鹽水沖洗

正確的滴鼻方法第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎治療☆治療方案☆局部治療☆上頜竇穿刺沖洗：急性炎癥控制后☆額竇環(huán)鉆引流：急性額竇炎癥保守治療無效及慢性額竇炎急性發(fā)作者

☆鼻竇置換治療：鼻竇急性炎癥或慢性鼻竇

炎急性發(fā)作時，或單個鼻竇炎者禁用

☆鼻內(nèi)鏡下吸引

第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎治療☆治療方案☆手術(shù)☆手術(shù)時機：急性鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥或演變?yōu)槁员歉]炎且保守治療無效☆手術(shù)原則：解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻竇的通氣引流、保留粘膜

第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎治療☆治療方案☆手術(shù)☆糾正鼻腔鼻竇解剖學(xué)異?！钋宄绊懕乔槐歉]通氣引流的新生物☆修正炎癥性組織增生，如鉤突、篩泡和中鼻甲的息肉樣變

☆開放鼻竇

☆激光、射頻和微波

第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎治療-鼻竇開放術(shù)☆鼻竇手術(shù)分：

☆根治術(shù)（傳統(tǒng)）

☆內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)鼻竇炎的發(fā)展趨勢內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年來鼻科領(lǐng)域最引人注目的進(jìn)展，已成為治療慢性鼻竇炎重要手段第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）image-guidedsurgery鼻竇炎治療-內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎--病因☆鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇?！畋乔?、鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管較豐富，感染時易相互受累，引起竇口阻塞☆抵抗力、免疫力和對外界適應(yīng)能力較差☆扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染☆呼吸道變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為明顯☆胃食道反流☆其他原因：如在不潔水中游泳，先天異常等第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎--臨床表現(xiàn)☆由于年齡，解剖和病變程度的不同，患兒癥狀差別很大。年齡越小，則全身癥狀越明顯，且變化較多?！罴毙员歉]炎☆全身癥狀：發(fā)熱、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道癥狀等。急性期全身癥狀往往較突出?！畋遣堪Y狀：早期與急性鼻炎或感冒相似，3～4d后鼻涕變粘性或鼻塞加重，膿涕增多?！顑和魞?nèi)并發(fā)癥者較成人多見。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎--臨床表現(xiàn)☆慢性鼻竇炎☆局部癥狀：鼻塞（經(jīng)常性或間歇性），粘液性或粘膿性鼻涕及鼻出血。有時鼻涕多倒流至咽部。頭痛及嗅覺障礙較少見?！钊戆Y狀：精神不振、納差、記憶力差等?！罾^發(fā)癥狀：少數(shù)可發(fā)生繼發(fā)性貧血、發(fā)育障礙、風(fēng)濕病、哮喘、胃腸或腎臟疾病等。因長期鼻塞和經(jīng)口呼吸，可導(dǎo)致面部發(fā)育變形。在有些兒童，鼻竇炎可能時支氣管炎或哮喘發(fā)作的病灶。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎—檢查診斷☆病史鼻竇炎癥狀外、感冒、家庭變態(tài)反應(yīng)哮喘等☆臨床檢查

☆急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫，急性篩竇炎眶內(nèi)角紅腫。

☆前后鼻鏡：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周圍皮膚常見潮紅。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。

☆咽部：咽側(cè)淋巴索和咽后淋巴濾泡常增生，扁桃體增大，有時可見后鼻滴涕。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎—檢