胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺護理

關(guān)于胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺護理病史介紹胰瘺的護理內(nèi)容介紹第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病史介紹簡要病史輔助檢查診療經(jīng)過病情轉(zhuǎn)歸護理措施第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天簡要病史患者422766男60歲診斷胰頭癌病史患者因“體檢發(fā)現(xiàn)CA199升高2月余”入院。無發(fā)熱黃疸，無惡心嘔吐，無腹瀉腹痛。一月行增強CT示：胰頭腫瘤，惡性可能，PET-CT示：胰頭腫瘤，代謝增高，惡性可能第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過患者于2014-11-25在全身麻醉+連硬外麻醉下，行保留幽門胰十二指腸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)+肝臟結(jié)節(jié)活檢術(shù)術(shù)中置管：CVC、胃管、腹腔引流管2根、導(dǎo)尿管術(shù)后予心電監(jiān)護、吸氧、補液止血、化痰、抗炎、保肝、保胃治療，脂肪氨基酸、白蛋白營養(yǎng)支持治療第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后引流液淀粉酶術(shù)后第一日，引流液淀粉酶正常，均小于3000術(shù)后第三日，引流液淀粉酶均大于3000術(shù)后第五日，引流液淀粉酶大于3000，并伴有高熱，腹痛術(shù)后第三周，經(jīng)過不斷的換藥，充分換藥，在有效的營養(yǎng)支持及抗感染措施下，患者胰瘺得到控制，逐漸自愈，順利出院第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施病情觀察生命體征監(jiān)測腹痛護理心理護理基礎(chǔ)護理飲食護理引流管護理第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情觀察胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者病情非常嚴(yán)重，多數(shù)胰瘺會自行閉合，但需要很長的時間由于患者在治療過程中體液丟失很多，故密切觀察患者的引流液、腹部的情況以及生命體征根據(jù)具體情況實施針對性的護理措施第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天生命體征監(jiān)測胰瘺患者的生命體征會有不同程度的改變，并且體溫也有一定的升高，密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)的異常變化，記錄患者體溫變化的趨勢第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹痛護理胰瘺患者最主要的臨床癥狀就是腹痛，從上腹部擴散到下腹部，手后，恢復(fù)緩慢，上腹部疼痛仍存在，同時伴有腹膜刺激、體溫升高、嘔吐、惡心等癥狀胰液主要集中在左膈下，會出現(xiàn)胸腔反應(yīng)性積液，同時向左肩背部放射痛密切監(jiān)測患者腹部情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心理護理為患者及家屬解釋相關(guān)知識，緩解其焦慮緊張情緒讓其配合醫(yī)生和護士的操作，爭取早日出院第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天飲食護理胰瘺患者的分解代謝非常旺盛，身體狀況非常差，消耗和體液丟失不斷增多，要注意低蛋白血癥以及水、電解質(zhì)平衡等胃腸外的營養(yǎng)或者靜脈營養(yǎng)都會在不同程度上縮短胰瘺自行閉合需要的時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率胃腸外營養(yǎng)不僅可以減少胃、胰的分泌，還可以為瘺道的愈合提供營養(yǎng)方面的支持，通常以空腸喂養(yǎng)效果更好第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天引流管護理對胰瘺患者進行充分的引流是預(yù)防、控制漏液性腹膜炎最科學(xué)的方法，不僅有利于瘺口的愈合，而且還可以為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件加強患者引流管的護理，妥善固定好引流管的位置，密切進行觀察，及時記錄。瘺口要保持清潔，漏液外溢敷料如果被浸濕，要及時更換，以免發(fā)生繼發(fā)性感染、皮膚糜爛等情況，一旦有繼發(fā)性感染、皮膚糜爛的跡象，要在瘺口的附近涂抹氧化鋅軟膏，勤換藥，保持皮膚清潔衛(wèi)生第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天每日協(xié)助醫(yī)生使用生理鹽水進行腹腔的灌洗，使用負壓引流充分吸引，每日進行引流液的檢驗予以對比淀粉酶的含量根據(jù)臨床癥狀將引流液進行化驗，確定胰淀粉酶是否有升高的跡象引流管護理第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后胰瘺的定義(postoperativepancreaticfistula,POPF)胰腺術(shù)后≥3d起從手術(shù)放置的引流管（或以后放置的引流管或經(jīng)皮穿刺引流）中引出淀粉酶>正常血清淀粉酶水平3倍的液體且引流量可計，即可認為合并胰瘺第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率及病死率發(fā)生率為20%~30%病死率由于手術(shù)方式及手術(shù)技巧的不斷完善和改進，加上各種抑制胰腺外分泌藥物的使用，以及完善術(shù)后監(jiān)護，其以降至5%以下第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胰瘺的分類胰內(nèi)瘺和胰外瘺高流量胰瘺和低流量胰瘺單純型胰瘺和混合型胰瘺

簡單胰瘺和復(fù)雜胰瘺臨床上的胰瘺一般指的是胰外瘺第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生胰瘺的危險因素客觀因素高齡（65歲以上）、營養(yǎng)不良、糖尿病等壺腹部腫瘤、胰腺腫瘤及嚴(yán)重的胰腺外傷等主胰管口徑小于3mm；主觀因素手術(shù)方式、操作技巧及手術(shù)時間等急診手術(shù)、術(shù)中失血量大“中心效應(yīng)”第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胰瘺的檢查與診斷胰淀粉酶一般連續(xù)監(jiān)測引流液中淀粉酶的濃度至少要超過血清濃度的3-4倍或引流液淀粉酶>3000U/L才能診斷為胰瘺竇道造影引流時間超過2周后，經(jīng)瘺口注入造影劑，可顯示竇道的走行、胰管破口的位置以及胰液流出道是否通暢等。是最常用的診斷方法第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查胰瘺的檢查與診斷第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胰瘺的臨床表現(xiàn)在累及胰腺的外科操作后，從引流管或皮膚竇道內(nèi)流出大量液體，可為“泉水”般清亮，也可以是從淡綠色到暗紅色渾濁的液體，每天引流量大于50mL，引流時間>2周第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胰瘺的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療大部分胰瘺經(jīng)過非手術(shù)治療后可自行關(guān)閉第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療支持治療：盡管支持治療本身沒有治愈作用，但所有的措施對胰瘺的愈合也起到關(guān)鍵作用充分引流：（1）皮膚的保護（2）維持水電解質(zhì)平衡（3）抗生素的使用特殊治療：主要方法有竇道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是使外漏的胰液重新進入腸道只有很少的胰瘺病人最終選擇手術(shù)治療第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征胰管破裂，伴隨胰瘺起源的胰體和剩余的胰管系統(tǒng)間存在解剖學(xué)的中斷胰瘺持續(xù)存在，同時有正常胰液流出道梗阻，而內(nèi)鏡治療失敗胰瘺持續(xù)6個月以上，保守治療無效反復(fù)感染，尤其是出現(xiàn)膿腔無法控制的出血胰性惡液質(zhì)第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胰瘺的手術(shù)方式胰腺空腸吻合瘺管空腸吻合術(shù)胰腺部分切除第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)胰瘺一直以來都是ＰＤ術(shù)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，胰瘺的危害在于胰液對胰腺及其周圍組織的侵襲和消化作用，導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織壞死感染、出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。對于術(shù)后胰瘺的處理多采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療研究表明對大多數(shù)胰瘺經(jīng)非手術(shù)治療能夠取得滿意的效果治愈率可高達90%以上第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天參考文獻麻安秀.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的觀察與護理[J].臨床護理雜志,2008,7(1):40-41.麻朋艷,陳彩艷,周敏等.1例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后患者并發(fā)胰漏的護理[J].護理學(xué)報,2008,15(10):45-46.陳芙蓉.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的臨床觀察及護理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(7):12-12,9.周艷.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的觀察與護理研究[J].