盆腔核磁共振讀片基礎

關于盆腔核磁共振讀片基礎檢查方法一檢查前病人準備：

1膀胱適量充盈尿液

2去除體內外一切金屬異物

3女性病人有金屬避孕環(huán)者，取環(huán)后再作二掃描切面、層厚

橫斷/矢狀/冠狀

5-10mm第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天三掃描技術：

1序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制

2成像：T1WI/T2WI/FS3特殊檢查：直腸內線圈增強掃描：

進一步顯示病灶，觀察注射對比劑前后的變化，有助于病灶的顯示和定性

第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢

1盆腔臟器受呼吸和心臟搏動影響小

2有很好的軟組織分辨率

3多平面成像，直接矢狀位和冠狀位成像對病變的定位和性質研究起重要的作用

4無放射性損傷，是生育期婦女理想的檢查方法之一

第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常MR表現(xiàn)

1子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號

2子宮內膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號

3結合帶：T2WI肌層與內膜之間5~6mm厚低信號

4卵巢及附件：有卵泡時呈液性信號

5前列腺：T1WI呈中等偏低信號；T2WI中央呈中等信號，周邊帶呈高信號，并可見低信號之包膜

6精囊腺：T1WI呈低信號；T2WI高信號第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常女性盆腔矢狀T2WI第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常男性盆腔矢狀T1WI第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常男性盆腔橫斷第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤概述

.子宮肌瘤為子宮平滑肌細胞過度增生所形成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤

.多見于30-50歲中年女性

.多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。

.子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。

.按其部位可分為：壁間型；漿膜下型；黏膜下型；帶蒂外生型

第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為月經過多，月經持續(xù)時間延長，或為不規(guī)則性陰道流血。腫瘤較大時產生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉時，可引起急性腹痛。

第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤分型第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

MR表現(xiàn)

1子宮體積增大，變形

2在T1WI和T2WI上均為低信號

3腫瘤較小時病變內部信號較均勻

4當病變內發(fā)生囊變或出血時信號不均勻，囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高信號。出血的信號與時期和序列有關

第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤(漿膜下）第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤(粘膜下）第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

子宮肌瘤（肌壁間）第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤--T2WI第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤--T1WI增強第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內膜癌概述子宮內膜癌是子宮內膜最常見的惡性腫瘤，占整個婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發(fā)于絕經后婦女，平均年齡50~60歲（55

歲），與雌激素過度刺激有關。臨床表現(xiàn)：

白帶增多和陰道不規(guī)則流血第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內膜癌

病理變化:

起于子宮內膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩慢，轉移較遲，預后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向宮旁附近蔓延，進一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉移可至髂內外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉移較少見，可發(fā)生肝和肺內轉移。第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內膜癌

MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好

1早期僅表現(xiàn)為子宮內膜異常增厚（育齡婦女>9mm，絕經后婦女>4mm)2腫塊較大時引起宮腔增大，內見軟組織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號與肌層或內膜信號相近

3T2WI結合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮內膜癌--T1WI/T2WI第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮內膜癌T1WI

增強掃描第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮內膜癌

矢狀T2WI見宮

腔擴大，其內

MR信號不均勻

第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮內膜癌

矢狀T1WI見宮腔擴大，其內MR呈低信號

第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮內膜癌

橫斷T2WI見宮腔擴大，其內MR信號不均勻

第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌

概述子宮頸癌是35~55歲年齡婦女中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約占婦女所有惡性腫瘤的35~72%，20歲以下女性罕見。

病理變化：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內外口處），組織學上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見約占95%，生長方式分為外生型及浸潤型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，可累及宮頸外及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織。第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌

MR診斷

1子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，

2T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號

3宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內積液，子宮腔擴大呈水樣信號

4陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮頸癌--矢狀T2WI第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮頸癌—橫斷位T2WI第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮頸癌—矢狀位增強第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮頸癌—冠狀位增強第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期分期標準MR表現(xiàn)

0期原位癌陰性Ⅰ期局限在宮頸內陰性ⅠA期鏡下侵犯宮頸陰性ⅠB期臨床侵犯宮頸T2WI宮頸管擴大/高信號腫塊

Ⅱ期侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤

ⅡA期侵犯陰道的上2/3,陰道壁(正常低信號)見異無宮旁浸潤常高信號

ⅡB期有宮旁浸潤宮頸正常低信號消失,宮旁見彌漫或局灶異常信號

第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期分期標準MR表現(xiàn)Ⅲ期侵犯盆壁或陰道下1/3ⅢA期陰道下1/3受侵,陰道壁下1/3由低信號變

但無盆壁浸潤為高信號ⅢB期侵犯盆壁或有腎盂積水T2WI盆壁肌肉由低信號變?yōu)楦咝盘枹鬉期侵犯到膀胱或直腸ⅣB期遠處器官播散第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌

概述

卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側性生長。

臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經痛；下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等惡病質癥狀第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶┙M織學上分為兩種：1漿液性囊腺癌：

占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。腫瘤為半囊性或囊實性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉移（腹膜，大網膜，臟器表面），產生大量腹水2黏液性囊腺癌：

由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性，囊內可見乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū)第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶㎝R診斷

1盆腔內附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形腫塊影，可為實質性分葉狀；多房囊性；不規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實性

2囊壁在T1WI和T2WI均為低信號，厚度>3mm，壁內外在T2WI可看到低于囊液的突起

3腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號（實性部分）；輕度低信號（黏液腺癌）；水樣低信號。T2WI呈混雜不均勻高信號，可見低信號分隔。第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶㎝R診斷

4增強掃描見實性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強化；囊性部分不強化

5盆腔內器官受擠壓移位，或受侵犯使其周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清

6轉移征象：MR上顯示大量腹水；盆腔及腹膜后淋巴結腫大；

第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?/p>

鑒別診斷

1卵巢良性腫瘤：

2卵巢轉移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）：

3腹腔轉移性腫瘤：第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天卵巢癌--T1WI第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天卵巢癌--T2WI第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天卵巢癌—增強第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天卵巢癌--T2WI第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天卵巢癌--T2WI第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內膜異位癥概述

1

有功能的子宮內膜在正常位置以外的地方出現(xiàn)。

2

育齡期婦女的常見病。3臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性和漸進性痛經，月經失調和不孕，移位的內膜受卵巢激素影響發(fā)生周期性出血。4卵巢內或表面出血，形成單個或多個含血囊腫，囊液呈巧克力色，故又稱巧克力囊腫。5異位至子宮肌層，子宮腺肌癥。

第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天左側卵巢巧克力囊腫第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天子宮腺肌癥第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾?。号枨谎装Y1女性生殖器及周圍結締組織和盆腔腹膜的炎癥。2常見：輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔膿腫。3輸卵管炎：輸卵管內膜腫脹，管壁增厚，膿性分泌物聚集形成輸卵管膿腫。4炎癥蔓延至盆腔腹膜和腹壁，形成“冷凍骨盆”。第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天輸卵管炎第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天盆腔炎第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔└攀?/p>

.

前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或導管上皮，

.多數(shù)（70%）位于前列腺的外周帶，少數(shù)位于中央區(qū)。

.組織學上95%為腺癌，其余為移行細胞癌和鱗癌

.腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側明顯不對稱，

.

前列腺癌極易發(fā)生遠處轉移，常見有成骨性轉移；腹股溝淋巴結轉移；肝轉移；肺轉移第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌

臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者早期無明顯癥狀，就診時已經出現(xiàn)遠處轉移。部分病人可以出現(xiàn)排尿困難等類似前列腺肥大的癥狀第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔㎝R診斷1前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀2T2WI在高信號的外周帶內見一低信號缺損區(qū)；T1WI上信號變化不明顯3精囊受侵征象：膀胱精囊角變鈍或消失，兩側明顯不對稱；T2WI上信號降低4在T1WI上見前列腺周圍高信號脂肪影內出現(xiàn)低信號區(qū)，則提示為癌腫向周圍侵犯5盆腔內可見異常腫大的淋巴結第54頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌橫斷T2WI見癌灶呈略高信號第55頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌橫斷T1WI見癌灶呈略低信號第56頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌橫斷T1WI增強掃描見癌灶呈略輕度強化

第57頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌矢狀T1WI增強掃描見癌灶呈略輕度強化

第58頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌--橫斷T1WI第59頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌--橫斷T2WI第60頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌--矢狀T1WI增強掃描第61頁,共71頁，2024年2月25日，星期天男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?/p>

鑒別診斷

前列腺肥大：1外形