耳鼻喉科表面麻醉

關于耳鼻喉科表面麻醉

表面麻醉定義將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉的現象，稱表面麻醉。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術或內鏡檢查常用此法。耳鼻喉科：鼻內窺鏡檢查，電子喉鏡檢查，電子喉鏡下聲帶息肉摘除術，鼓膜切開術，鼻部微波治療等。適應證第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在選擇表面麻醉時應要求：患者神志清醒和有合作能力，并沒有嚴重的全身性疾病，如高血壓、心臟病、哮喘等，以及患有焦慮癥等精神心理異常疾病。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鼻腔粘膜表面麻醉：1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰腎上腺素3ml咽喉部粘膜表面麻醉:1%丁卡因或1%-2%利多卡因麻醉液的配制第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因

鼓膜：鼓膜表面麻醉劑（純石碳酸、可卡因、薄荷腦）

第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天眼---------------------滴入法鼻----------------------涂敷法咽喉、氣管-----------噴霧法使用方法第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鼻腔表面麻醉方法：將鼻用棉片（規(guī)格為1.5cm×5cm）用黏膜表面麻醉液浸潤，濕度以稍擠壓棉片不滴藥液為準。將上述含藥棉片輕輕放置到中鼻道、嗅裂、總鼻道、下鼻道以及整個黏膜表面，留置5分鐘，共放置2次。黏膜表面麻醉可以達到麻醉黏膜神經末梢和收縮黏膜的目的，使鼻腔黏膜暫時失去痛覺，而且使鼻腔寬敞。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

鼻黏膜表面麻醉技術是鼻內鏡手術的基本功，不僅需要動作輕柔，重要的是要準確到位，避免器械損傷黏膜出血。取出棉片時，棉片不沾血，黏膜不出血。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鼻部表面麻醉效果評價1、好患者僅情緒稍緊張，但無疼痛主訴，心率和血壓平穩(wěn)。2、中患者情緒較緊張，主訴有點疼痛，心率、血壓有波動，但仍在正常范圍內?？蛇m當加大麻醉劑量和次數，通常能順利完成手術或操作。3、差患者情緒難以自控，主訴疼痛劇烈，心率和血壓波動明顯，需反復暫停手術穩(wěn)定情緒，雖適當加大麻醉劑量、次數和輔助鎮(zhèn)靜，仍不能奏效。應中止手術或操作，或改全身麻醉。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

咽喉部表面麻醉（噴霧法）第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

目的：咽喉部手術、內鏡檢查時的粘膜表面麻醉（3歲以下幼兒禁用，5歲以下以及不合作小兒一般不用或慎用）。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

方法：（1）噴藥前先向患者說明，每次噴入的藥液均不可咽下，含3-4分鐘后再吐出

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（2）口咽部噴霧：囑患者將舌自然平放口底并張口發(fā)“啊-----”長音，自上而下對準懸雍垂、軟腭、咽后壁、舌根，再從右至左或從左至右對準扁桃體及咽腭弓或舌腭弓，反復噴藥3-4次，每次3-4噴（每噴約0.05ml，相當于丁卡因1mg。極量不超過3ml，即60噴）。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

（3）喉部噴霧：在口咽部噴霧2-3次后，將噴霧器頭彎折向下，囑患者伸舌并用紗布見舌前1/3包裹好（以免滑脫或牙齒損傷舌系帶）。囑患者自己用右手將舌拉出，口盡量張大并作深呼吸，趁患者深吸氣時，將藥液噴入。每次3-4噴，一共3-4次。

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無論咽部或喉部噴霧，每次噴藥前應先將咽、喉部分泌物或殘余藥液吐出，以利藥液與粘膜直接接觸。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天咽喉部表面麻醉效果評價有無惡心有無咳嗽患者是否拒絕檢查第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

常用表面麻醉藥物介紹：丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普魯卡因強10倍，其毒性也相應增強（大10-12倍）。穿透粘膜作用力強，作用迅速，粘膜麻醉1-3min起效，可持續(xù)60-90分鐘。臨床應用濃度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。禁忌注射。成人每次用量不得超過50mg。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

利多卡因：濃度1%-2%成人用量1次不超過0.2g（2支）不良反應：神經方面（視神經炎、頭暈、惡心、嘔吐）、心血管方面（心動過緩、房室傳導阻滯、心臟停搏等）第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

達克羅寧濃度：0.5%-1%作用：粘膜局麻效應與丁卡因相似，但毒性和過敏反應發(fā)生率比丁卡因低15-20倍，安全性較好。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

丙美卡因濃度：0.5%適應證：眼科表面麻醉

藥動學：滴眼后20秒起效，作用可持續(xù)15min。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

鼓膜表面麻醉劑成分：純石碳酸、可卡因、薄荷腦各等量配制而成。用途：用于鼓膜穿刺、切開或貼補前的表面麻醉用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切開部位，限用在擬行操作的局部，不可擴大范圍第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天中毒常見原因（1）一次用量超過限量（2）麻醉劑誤入血管（3）誤將丁卡因用于浸潤麻醉（4）個體對麻醉劑耐受力下降

麻醉劑中毒及搶救第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

麻醉劑中毒表現：有較大的個體差異性，輕者只感覺到不適，不需特別處理；嚴重者發(fā)生抽搐、驚厥，甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表現有興奮型和抑制型兩種。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

興奮型：輕度者表現為精神緊張、耳鳴、多語好動、口舌麻木、頭暈、定向障礙和心率輕度增快；中度者煩躁不安，恐懼，主訴氣促甚至有窒息感，但呼吸頻率和幅度未見明顯改變，心率增快，血壓升高；重度者表現為呼吸頻率和幅度都明顯增加，出現缺氧癥狀（不同程度發(fā)紺），心率和血壓波動劇烈，肌張力增高，肌肉震顫甚至發(fā)生驚厥。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

抑制型：表現為中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)進行性抑制。輕度者表現為神志淡漠、嗜睡，甚至神志突然消失；中度者表現為呼吸淺而慢，有時出現呼吸暫停；重度者表現為脈搏徐緩，心率慢于50bpm，心律失常，血壓下降，出冷汗甚至暈厥等，最終心搏停止。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、必須立即用藥。撤出鼻內棉片或停止局部噴藥。2、吸氧，保持呼吸道通暢，開通靜脈通道。3、興奮型者予以靜脈注射安定0.1-0.2mg/kg

抽搐者予以靜脈注射硫噴妥鈉1-2mg/kg麻醉劑中毒治療及搶救第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

4、休克者抗休克治療快速有效補充血容量，使用升壓藥（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）。5、循環(huán)、呼吸衰竭者予以心肺復蘇治療。6、缺氧時間較長者，為防止腦水腫或減輕已發(fā)生的腦水腫，應予地塞米松和甘露醇治療。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天注意鑒別麻醉藥過敏反應和中毒反應中毒反應一般發(fā)生在用藥方法錯誤或超量使用情況。個別對麻藥耐受能力差的患者即便在安全量范圍內也可以發(fā)生中