痹證的針灸治療

關(guān)于痹證的針灸治療概述（一）定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生

酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊椎炎肩周炎痛風(fēng)（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）骨性關(guān)節(jié)炎第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)病變椎體小關(guān)節(jié)改變，骶髂關(guān)節(jié)模糊或消失關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞伴有囊變第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)清晰關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、關(guān)節(jié)軟骨破壞、股骨頭內(nèi)陷。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病。不對稱性，游走性，大關(guān)節(jié)炎。膝和踝關(guān)節(jié)最為常見。其次為肩、肘和腕、手和足的小關(guān)節(jié)少見。強(qiáng)脊本病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后沿脊柱呈上行性發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎甚至頸椎。受累脊柱段出現(xiàn)疼痛、僵硬感及進(jìn)行脊柱活動受限，如病情得不到控制，則椎間盤，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)和椎間韌帶均會發(fā)生骨化，使脊柱形成骨性強(qiáng)直，甚至不同程度的固定性駝背畸形。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)病因：內(nèi)因：正氣不足外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢《素問．痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！钡?頁,共36頁，2024年2月25日，星期天流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)感受外邪素體陽盛陰虛陽亢寒邪入里化熱經(jīng)絡(luò)阻滯氣血運行不暢風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹風(fēng)寒濕

痹證停痰

關(guān)節(jié)腫脹畸形久病瘀、肝腎氣血虧、心痹素體虛弱乘虛入侵第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷及辨證治療要點（一）診斷要點１、發(fā)病特點２、臨床表現(xiàn)、體征３、輔助檢查第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（二）辨證要點１、辨虛實２、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發(fā)熱。發(fā)熱。

風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹舌質(zhì)淡紅，苔白質(zhì)紅，苔黃膩或白膩或黃燥

脈緩數(shù)發(fā)病緩急

第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天白苔黃苔第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天３、辨邪氣偏勝行痹－風(fēng)邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈，得熱則緩著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。熱痹－熱邪－灼熱疼痛，得冷稍舒。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天類證鑒別

痿證痹證

病機(jī)筋脈肌肉失養(yǎng)氣血運行不暢臨床手足軟弱無力四肢軀體關(guān)節(jié)表現(xiàn)患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛

第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天痿證第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療１、共同治法：通痹止痛2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱）靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天處方、方義：膈俞血海----活血散瘀以祛風(fēng)阿是穴風(fēng)池----為膽經(jīng)與陽維脈交會穴，陽維主一身之表大椎----為諸陽之會，灸之可祛風(fēng)散寒祛風(fēng)散寒風(fēng)池第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天局部及循經(jīng)取穴：肩部：肩髎肩髃臑俞肘臂：曲池合谷天井尺澤外關(guān)腕部：陽池外關(guān)陽溪腕骨肩髃肩髎天井曲池外關(guān)合谷尺澤陽池陽溪第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊背：水溝身柱腰陽關(guān)髀部：環(huán)跳居髎懸鐘身柱水溝環(huán)跳懸鐘腰陽關(guān)居髎第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股部：秩邊承扶陰陵泉膝部：犢鼻梁丘陽陵泉膝陽關(guān)踝部：申脈照海昆侖丘墟解溪刺灸方法：針用瀉法丘墟第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

２、痛痹

主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天處方、方義：腎俞關(guān)元----溫補(bǔ)腎陽、溫陽散寒大椎----振奮陽氣而祛寒風(fēng)門----祛風(fēng)局部取穴：見“行痹”。刺灸方法：針用補(bǔ)法，且針后加灸

大椎風(fēng)門腎俞關(guān)元第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天３、著痹

主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天處方、方義：脾俞足三里陰陵泉----健脾除濕，通絡(luò)止痛大椎----祛風(fēng)散寒膈俞----活血通絡(luò)局部取穴：見“行痹”。刺灸方法：針用平補(bǔ)平瀉法，多灸。膈俞脾俞大椎第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4、熱痹

主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天處方、方義：大椎----清熱散風(fēng)曲池合谷----清熱解表，祛風(fēng)除痹局部取穴：見“行痹”。

刺灸方法：針用瀉法。大椎以三棱針點刺出血。曲池合谷第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1、穴位注射：采用當(dāng)歸、威靈仙等注射液，注射于肩、肘、髖、膝部穴位，每穴1--2m1，注意勿注入關(guān)節(jié)腔。每隔1～3日注射1次。2、耳針：相應(yīng)區(qū)壓痛點、交感、神門。強(qiáng)刺激，留針10～20min，一般應(yīng)用于以疼痛為主的關(guān)節(jié)炎。視病情輕重可每日或隔日針刺1次。

其他療法第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、皮膚針：常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周圍叩刺，另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。4、拔火罐：適用于風(fēng)寒濕痹。5、刺絡(luò)拔罐：梅花針叩刺后加拔火罐---適用于熱痹。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8、挑治：主要適用于強(qiáng)直性脊椎炎。9、封閉療法：強(qiáng)的松龍2.5ml加2%普魯卡因1.5ml局部痛點封閉，2～3天一次，共治療2～3次，適用于肩周炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10、藥物外敷：風(fēng)寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消、自然熱等外敷患處。熱痹者用雙柏水蜜外敷患處11、理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療、紅外線等。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病案張×，男，26歲。半年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)為主，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，雙膝關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活