眼部超的診斷與鑒別診斷

關(guān)于眼部超的診斷與鑒別診斷一、視網(wǎng)膜脫離的B超診斷視網(wǎng)膜脫離主要分二類：原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。另外還常常出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離及玻璃體后脫離等多病并發(fā)的表現(xiàn)。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又分：1部分視網(wǎng)膜脫離；2視網(wǎng)膜全脫離；3視網(wǎng)膜脫離裂孔；4視網(wǎng)膜脫離合并囊腫；5鋸齒緣截離。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1部分視網(wǎng)膜脫離的B超特點(diǎn)

于某象限時(shí)鐘點(diǎn)數(shù)可見一弧形帶狀回聲，一端與鋸齒緣相連，另一端與球壁或視乳頭相連，弧形回聲帶與球壁之間呈液性暗區(qū)。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2視網(wǎng)膜全脫離的B超特點(diǎn)新鮮視網(wǎng)膜全脫離：“V”字形強(qiáng)回聲光帶，尖端連于視乳頭，寬囗連于鋸齒緣部。陳舊性視網(wǎng)膜全脫離：“Y”字形中強(qiáng)度回聲光帶，回聲帶不均勻增厚，后運(yùn)動(dòng)不明顯，一端連于視神經(jīng)乳頭，寬囗連于鋸齒緣部。嚴(yán)重者兩條回聲光帶粘合在一起呈“閉合型”視網(wǎng)膜全脫離。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3視網(wǎng)膜脫離裂孔的B超特點(diǎn)當(dāng)裂孔大于聲束寬度時(shí)，聲像圖才能顯示。于玻璃體內(nèi)可見弧形帶狀回聲，但該回聲帶中斷，靠近周邊部一端向玻璃體內(nèi)彎曲，弧形帶狀回聲后運(yùn)動(dòng)不明顯，與球壁間呈液性暗區(qū)。第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4視網(wǎng)膜脫離合并囊腫

于玻璃體內(nèi)可見弧形帶狀回聲，帶狀回聲間可見一個(gè)或數(shù)個(gè)環(huán)形擴(kuò)張，其內(nèi)為液性暗區(qū)。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5鋸齒緣截離的B超診斷

玻璃體內(nèi)前部可見一條形回聲，一端與球壁或視乳頭相連，另一端游離于玻璃體內(nèi)，后運(yùn)動(dòng)明顯，飄游不定。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又分：1滲出性視網(wǎng)膜脫離；2牽引性視網(wǎng)膜全脫離；3局限性視網(wǎng)膜脫離；4脈絡(luò)膜滲漏；5腫瘤繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1滲出性視網(wǎng)膜脫離的B超特點(diǎn)

眼環(huán)完整，玻璃體弧形回聲帶與球壁間液性暗區(qū)帶幾乎相等，隆起度不高，成扁平狀。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2牽引性視網(wǎng)膜脫離的B超特點(diǎn)

眼環(huán)完整，于玻璃體內(nèi)一條索樣、膜樣或團(tuán)狀回聲，自前向后延伸，后端連于一弧形回聲帶，該弧形回聲兩端與球壁相連，弧形回聲帶與球壁之間呈液性暗區(qū)。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3局限性視網(wǎng)膜脫離的B超診斷

球壁局限性膜狀隆起，多呈弓形自球壁凸向玻璃體。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4脈絡(luò)膜滲漏的B超診斷

眼環(huán)完整，周邊部球壁前可見半球形膜樣回聲，與球隊(duì)壁之間呈液性暗區(qū)，球壁回聲增厚。第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5腫瘤繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

玻璃體內(nèi)可見瘤體樣實(shí)性回聲，于回聲的邊緣一弧形帶狀回聲，該回聲帶與球壁間呈液性暗區(qū)。第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離

玻璃體暗區(qū)內(nèi)可見“V”字形帶狀回聲，尖端與視乳頭相連，周邊部見弧形帶狀回聲與“V”字形帶相連。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離及玻璃體后脫離

玻璃體暗區(qū)內(nèi)見細(xì)帶狀回聲，后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)陽性。其后一弧形回聲帶，與球壁間呈液性暗區(qū)。周邊部一粗帶狀回聲與球壁間呈液性暗區(qū)。第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、玻璃體積血的B超診斷1玻璃體新鮮積血2玻璃體積血吸收期3陳舊性玻璃體積血4糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血5玻璃體后界膜積血6玻璃體后界膜前積血7玻璃體后界膜下積血8玻璃體積血機(jī)化反復(fù)再出血第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1玻璃體新鮮積血的B超診斷

靠近球壁出血部位，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)彌散絮狀、點(diǎn)狀、片狀、帶狀回聲，后運(yùn)動(dòng)較弱。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2玻璃體積血吸收期的B超特點(diǎn)

玻璃體暗區(qū)內(nèi)絮狀回聲凝集形成強(qiáng)度不等、形狀不一的光斑、光團(tuán)，后運(yùn)動(dòng)陽性。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3陳舊性玻璃體積血的B超特點(diǎn)

玻璃體暗區(qū)內(nèi)膜狀、樹枝狀中強(qiáng)度回聲，呈機(jī)化條索狀。后運(yùn)動(dòng)不明顯。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血

早期出血自視神經(jīng)乳頭沿顳上、顳下、鼻上、鼻下伸向玻璃體內(nèi)，呈樹枝狀弱回聲。晚期呈蝶翅樣中強(qiáng)度回聲。第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5玻璃體后界膜積血的B超特點(diǎn)脫離的玻璃體后界膜回聲增厚，表面粗糙，后運(yùn)動(dòng)弱陽性。第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天6玻璃體后界膜前積血的B超特點(diǎn)

脫離的玻璃體后界膜前可見彌漫弱回聲或不規(guī)則條狀回聲，后運(yùn)動(dòng)陽性。第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天7玻璃體后界膜下積血的B超特點(diǎn)

在脫離的玻璃體后界膜回聲帶與球壁間存在大量弱回聲細(xì)小光點(diǎn)，后運(yùn)動(dòng)陽性。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天8玻璃體積血機(jī)化反復(fù)再出血

玻璃體內(nèi)團(tuán)狀、膜樣中強(qiáng)度回聲，細(xì)條狀回聲與球壁間可見彌漫性密集弱回聲。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、鞏膜葡萄腫的B超診斷1、前葡萄腫：眼環(huán)完整，于睫狀體鋸齒緣部可探及鞏膜及相應(yīng)部位的球壁向外膨隆。其間為液性暗區(qū)。2、赤道部葡萄腫：眼環(huán)完整，于赤道部可見鞏膜及相應(yīng)部葡萄膜向外膨隆。其間為液性暗區(qū)。3、后鞏膜葡萄腫：眼前后軸延長，球后壁向后擴(kuò)張，球壁呈凹陷狀。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四、脈絡(luò)膜缺損的B超診斷缺損區(qū)球壁向后局限性凸起，形成葡萄腫，邊界清晰，邊緣呈垂直狀。部分病人缺損區(qū)可見橋狀膜。繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)玻璃體暗區(qū)中可見帶狀回聲，一端與視盤相連，另一端連于球后壁，帶狀回聲后為液性暗區(qū)。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天五、玻璃體變性的B超診斷1、星狀玻璃體變性：玻璃體暗區(qū)內(nèi)中等回團(tuán)，回聲團(tuán)與球壁間一帶狀無回聲區(qū)，回聲團(tuán)后運(yùn)動(dòng)緩慢，周邊與球壁移動(dòng)方向一致，中央及前部呈漩渦狀運(yùn)動(dòng)?；芈晥F(tuán)內(nèi)可見大小均勻的斑點(diǎn)狀回聲。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

2、眼膽固醇沉著癥：玻璃體暗區(qū)內(nèi)或視網(wǎng)膜下，可見散在繁星夜幕樣小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，且后運(yùn)動(dòng)明顯。第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天六、玻璃體脫離的B超診斷

可分為玻璃體后脫離、玻璃體附著部脫離、玻璃體基底部脫離和玻璃體前脫離。第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天玻璃體前脫離其細(xì)帶狀回聲與晶狀體蝶形斑間呈液性暗區(qū)。局限性玻璃后脫離，于玻璃體內(nèi)近球壁可見細(xì)帶狀回聲，兩端與球后壁相連，后運(yùn)動(dòng)不明顯。輕度玻璃體后脫離，于玻璃體內(nèi)近球壁可見細(xì)帶狀回聲，后運(yùn)動(dòng)弱陽性。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

?完全性玻璃體后脫離時(shí)于玻璃暗區(qū)內(nèi)可見帶狀膜樣回聲，后運(yùn)動(dòng)陽性，脫離范圍越大，后運(yùn)動(dòng)越明顯，甚至呈蜿延狀蠕動(dòng)。帶狀回聲兩端連于周邊部球壁，與球后壁間為無回聲液性暗區(qū)。細(xì)帶狀回聲隨分貝值而不同，增益越大，則帶狀回聲越明顯。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天七、晶狀體后脫位的B超診斷

眼環(huán)完整，晶狀體蝶形斑聲波不見，玻璃體內(nèi)可見梭形環(huán)狀回聲，其位置隨體位而改變，晶狀體混濁時(shí)梭形環(huán)狀回聲內(nèi)呈中強(qiáng)度回聲，若晶狀體僅核后脫位，晶狀體位置蝶形斑短而弱，玻璃體腔內(nèi)一較小梭形回聲環(huán)。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天八、眼內(nèi)異物的B超診斷

B超探查眼內(nèi)異物時(shí)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，其內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑、點(diǎn)或條狀物。有時(shí)可見慧星征或球后壁脂肪區(qū)內(nèi)有聲影。必要時(shí)降低分貝值，其他組織探測(cè)不清時(shí)，而異物仍有回聲。A超顯示一高峰波。第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天九、睫狀體脈絡(luò)膜脫離的B超診斷

脈絡(luò)膜脫離表現(xiàn)為周邊部球壁前一帶狀弧形回聲，凸向玻璃體腔?；《容^視網(wǎng)膜脫離大（半徑小），弧形回聲光帶肥厚。前接睫狀體，后至赤道附近球壁，后運(yùn)動(dòng)不明顯。第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天十、脈絡(luò)膜炎的B超診斷

球壁增厚，視盤隆起。玻璃體內(nèi)大量細(xì)小弱回聲光點(diǎn)，后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)陽性。A超玻璃體內(nèi)呈細(xì)小叢狀波。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天十一、眼內(nèi)炎的B超診斷初期細(xì)菌性眼內(nèi)炎：玻璃體后部充滿弱回聲光點(diǎn)，其內(nèi)可夾雜無回聲腔隙。中期細(xì)菌性眼內(nèi)炎：玻璃體暗區(qū)內(nèi)充滿彌散性弱回聲光點(diǎn)，A超為細(xì)小從狀波。晚期細(xì)菌性眼內(nèi)炎：眼球前后軸變短，眼球變小，玻璃體內(nèi)中強(qiáng)度回聲。部分成膜狀和機(jī)化團(tuán)狀。霉菌性眼內(nèi)炎：

前部玻璃體積膿或形成膜，繼而向后部玻璃腔及前房蔓延。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天十二、后鞏膜炎的B超診斷

后部眼環(huán)增厚，球后壁回聲尚光滑，赤道部球壁厚度尚正常，眼球壁與眶脂肪間筋膜囊積液的透聲裂隙與視神經(jīng)相連呈“T”形征。第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天十三、眼球萎縮的B超診斷

眼環(huán)完整，眼軸變短，各組織大小正常，形態(tài)不整，球壁不光滑，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，眼球萎縮時(shí)間長時(shí)球壁可見鈣斑。第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天十四球內(nèi)占位1視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：典型病例呈球形或半球形，自球壁向玻璃體腔隆起，較大腫物，多數(shù)形狀不規(guī)則。腫瘤表面完整時(shí)其邊界光滑整齊，多數(shù)回聲邊界不光滑。內(nèi)回聲呈實(shí)性，點(diǎn)狀回聲大小不一、強(qiáng)度不等、分布不均、并可見無回聲暗區(qū)，并可見點(diǎn)狀、斑狀強(qiáng)回聲（鈣化斑）。第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2脈絡(luò)膜黑色素瘤：局限性肪絡(luò)膜黑色素表現(xiàn)為眼內(nèi)半球形或蘑菇形實(shí)性回聲，自眼球壁凸向玻璃體腔。前緣光滑銳利，前部回聲較強(qiáng)，向后回聲逐漸減弱，接近球壁出現(xiàn)無回聲暗區(qū)帶，即“挖空征”，并有脈絡(luò)膜凹陷。眼球壁、球后脂肪墊可見聲影。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3視乳頭黑色素細(xì)胞瘤：良性腫瘤，多見女性，生長緩慢或不生長。視乳頭上可見小的強(qiáng)回聲實(shí)性腫物，呈半球形，表面不光滑，無聲衰減。多數(shù)直徑低于3MM，向前隆起不超過2MM。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4睫狀體脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌：可分為扁平形或隆起型。扁平型腫瘤扁平隆起，范圍廣泛，形狀不規(guī)則，隆起小于5MM，內(nèi)回聲或強(qiáng)或弱，分布均勻或不均勻，表面尚光滑。隆起型腫瘤基底大，隆起高，內(nèi)回聲強(qiáng)，可伴聲影或視網(wǎng)膜脫離。第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5脈絡(luò)膜骨瘤：好發(fā)于視乳頭附近，橢圓形或近圓形，略隆起。在視乳頭附近可見不規(guī)則強(qiáng)回聲斑，邊界尚清，后方見聲影。降低分貝值，其他組織不清，但骨瘤部仍有回聲。第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天十五、視神經(jīng)病的B超診斷

視乳頭水腫：早期無明顯異常，隨水腫加重，可表現(xiàn)為視乳頭呈實(shí)性隆起凸入玻璃體腔，前緣光滑、銳利，部分視乳頭水腫前緣之后及周圍視網(wǎng)膜下出現(xiàn)透聲裂隙，附近球壁均勻增厚，靈敏度降低至60dB左右時(shí)實(shí)性隆起回聲消失。第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天視乳頭炎：表現(xiàn)為視乳頭隆起，向玻璃體腔凸入，隆起度低于3D（1mm），邊界模糊。青光眼視乳頭凹陷：1原發(fā)性青光眼：眼環(huán)完整