腰橫突綜合癥

關于腰橫突綜合癥定義：第三腰椎是腰椎活動的中心，橫突最長，其尖端易受外力影響出現損傷，如因急慢性損傷出現腰痛及下肢疼痛，腰部活動障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現為第三腰椎橫突綜合征者較多見。臨床上，常見腰3、腰4橫突尖端也有類似腰3橫突的病變，因此有人將第三腰椎橫突綜合征歸入橫突間綜合癥中。本病多見于體型瘦長的青年人。本病屬于中醫(yī)“傷筋”的范疇。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腰3橫突的解剖

腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連；又是腰方肌、橫突棘肌的起點，腹內斜肌和腹橫肌也通過腱膜起于此處；肌肉和筋膜對腰部穩(wěn)定性和運動性有重要作用。

而L1-3脊神經后支穿過橫突的肌筋膜行于橫突背側。其中L2脊神經后外側支正好緊貼L3橫突下行。故L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學特點有關，L3是腰椎前凸的頂點和腰椎活動的中心，成為腰部活動杠桿的支點，承受壓力應最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經后外側支的特殊結構。當腰部用力，特別是用力不平衡時，一側椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對側橫突上撬，從而產生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現出血、滲出，產生無菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周圍出現纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經、血管束卡壓，出現下腰痛或腰臀部疼痛。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腰3橫突的發(fā)病機制第3腰椎橫突綜合征是指以第3腰椎橫突部明顯壓痛為特點的腰部軟組織損傷。腰椎橫突位于腰椎兩側，無骨骼支架保護，主要靠韌帶肌肉來維持其穩(wěn)定性，上有腰大肌、腰方肌起點，并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。腰部活動頻繁，而第3腰椎橫突居全腰椎中心，是調節(jié)平衡的樞紐，是腰部活動中受力的集中點，抗應力大，勞損機會多；且第3腰椎橫突是腰椎橫突中最長的，當腰、腹部肌肉強力收縮時，其末端所受到的拉應力最大，因此，第3腰椎橫突上附著的肌肉筋膜容易發(fā)生牽拉傷，引起局部組織的炎性滲出、充血、腫脹，繼而發(fā)生滑膜、纖維組織、纖維軟骨等的增生，鄰近腰脊神經后支的外側支受到刺激，產生腰部及臀部疼痛，引起腰骶肌痙攣。另外，急性腰扭傷時引起第3腰椎橫突周圍的肌肉、筋膜等軟組織損傷，若治療不當或治療不及時，可導致橫突周圍軟組織瘢痕粘連，筋膜增厚，肌肉痙攣，產生相應的癥狀。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腰3橫突的影像學表現：第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因導致本病的內因是第三腰椎橫突由于解剖學和生物生物力學的因素，所受的應力較大。腰椎前屈、側彎及旋轉運動時易致橫突尖端附著的軟組織出現肌肉撕裂、小血管破裂等病理變化，引起組織水腫，壓迫和刺激腰神經后支的外側支，引起所支配的肌肉痙攣，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，出現一系列癥狀。第三腰椎橫突過長或兩側不對稱等解剖上的變異，也是內因之一。寒冷刺激也會誘發(fā)本病。中醫(yī)認為它由先天稟賦不足并受寒、勞損所致。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現：患病時可為腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴重時影響日常生活及工作。疼痛可達臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向對側彎腰受限。腰部疼痛牽滯，受寒或勞累后加重，疼痛有時向臀部、同側內收肌和大腿前側放射，但不超過膝關節(jié)。第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，并可觸及肌痙攣結節(jié)或條索樣物質；腰部活動稍受限制。X線平片一般無異常發(fā)現，少數可見第三腰椎橫突明顯過長或不對稱等.重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時由于第二腰神經分支受刺激而引起放射痛達大腿及膝部。X線平片可見第三腰椎橫突較長。檢查可見第3腰椎橫突尖部有明顯壓痛，可觸及條索狀硬結。臀上皮神經分布區(qū)皮膚感覺異常，并沿臀上皮神經走行有壓痛。多數病人可合并患側股內收肌緊張，并在該肌恥骨起點處有壓痛。早期病人腰臀部稍豐滿，晚期則可有輕度肌萎縮。X線檢查可見患側第3腰椎橫突肥大。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現：1、癥狀病人多為青壯年，常有腰扭傷或勞損史，腰痛或腰臀部疼痛，活動時加劇，部分病人可有沿同側豎脊?。ǖ诩。┫虼笸确派渫?。或伴膝上痛，但少有超過膝關節(jié)向小腿放射痛者；少數表現股內側痛或下腹痛，但無壓痛。2、體征患側豎脊肌痙攣，L3橫突尖端有明顯的局限壓痛。早期臀肌豐滿，內収肌痙攣（由L2-4閉孔神經支配）；重者，晚期可見臀肌痙攣，臀中肌可觸及索條狀物，有壓痛。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療:（1）一般治療：在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當臥床休息，以防止病情進一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。嚴重者可在腰部兩旁置沙袋制動。（2）西藥治療：常可口服止痛藥如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂。（3）中藥治療：湯藥可選用經驗方：黃芪，黨參，白術，當歸，陳皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，紅花，五靈脂，香附，牛膝，地脂，土蟞蟲。水煎服，每日2次，每次150ml。外用藥可選用穴位敷貼、膏藥等貼于患處或穴位上即可。(4)讓病人背靠墻壁直立,然后醫(yī)生輔助病人彎腰,當病人不能再繼續(xù)往下彎腰時,醫(yī)生一手托住病人腹部,一手壓住病人背部,彈壓一下,病人即能將腰彎至正常,接著讓病人直立,醫(yī)生扶住病人使之背伸,當不能繼續(xù)背伸時醫(yī)生即順勢使病人向背部過伸一下,手法結束。(5)可在痛點（阿是穴）用一根針強刺激手法。深刺達病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。配合物理治療電腦中頻（心臟、血壓正常者）微波、納米波、電腦多功熏蒸、超短波電療機、超聲波治療、超激光等。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療：（6）自我推拿療法：可緩解疼痛，解除痙攣?；颊咭嗫勺晕彝颇弥委煛；颊哂媚粗疙斣诘?腰椎橫突的壓痛點處，隨著呼吸而用力點按，吸氣時減輕，呼氣時用力，每次30下，然后用拳輕輕叩擊5分鐘，用雙手掌搓熱后輕揉疼痛處。每天可做3～5次。（7）封閉療法也是常用的方法，在壓痛點注入醋酸強的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準確，注射時醫(yī)生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺，即證明刺中橫突尖，再將藥物注入。如果注射準確，注入藥物后彎腰及壓痛點可完全無痛。（8）經保守療法無效時，對于反復再發(fā)或長期不能治愈時，可考慮手術切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，術中可同時松解受壓的股外側皮神經，即可徹底治愈。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：腰椎間盤突出本病與腰椎間盤突出癥的鑒別點：1.本癥咳嗽、打噴嚏時疼痛不加重。2.壓痛點位置不同，本病位于L3橫突尖端，后者為病椎椎板間隙。3.本病少數重癥者可出現支腿抬高試驗陽性，但加強試驗一定為陰性。4.坐骨神經痛的表現也不及腰椎間盤突出癥那樣有明顯的神經根性分布，直腿抬高試驗可能陽性，但直腿抬高踝背伸試驗陰性。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：腰椎小關節(jié)紊亂

本病與腰椎小關節(jié)紊亂相鑒別：1.腰椎小關節(jié)紊亂一般發(fā)病急劇，病人往往屈身側臥,腰不能挺直,不敢動彈,惟恐別人觸碰。2.疼痛一般以腰部為主，很少向下肢放射.3.患者一般前屈無障礙，后仰受限。4.腰椎棘突壓痛一般較為明顯，甚至觸痛明顯。

注：人體的腰椎,其后關節(jié)由上位椎骨的下關節(jié)突及下位椎骨的上關節(jié)突所構成。小關節(jié)面有軟骨覆蓋,具有一小關節(jié)腔,周圍有關節(jié)囊包繞,其內層為滑膜,能分泌滑液,以利關節(jié)運動。腰椎關節(jié)突關節(jié)面的排列則為半額狀位及半矢狀位,其橫切面近似弧形,對伸屈、側屈及旋轉均較靈活。因為腰骶部活動范圍較大,所以腰骶后小關節(jié)亦較松弛。當腰部突然閃扭、彎腰前屈和旋轉運動時,小關節(jié)間隙張開,關節(jié)內負壓增大,滑膜即可進入關節(jié)間隙中。如果伸屈時關節(jié)滑膜被夾于關節(jié)間隙,就會造成小關節(jié)的滑膜嵌頓或小關節(jié)半脫位。滑膜可因關節(jié)的擠壓而造成嚴重的損傷?；ず完P節(jié)囊有豐富的感覺和運動神經纖維,因而引起劇烈的疼痛和反射性肌痙攣。如不及時解脫嵌頓,就會產生慢性嚴重腰痛和關節(jié)炎。手法治療：是本病的有效療法。若診斷明確,施行手法后即可得到立竿見影的療效。常用的方法是:“對角反背”即背對背將病人背起,患處抵于術者的臀部,術者向前彎腰時,使病人雙足離地,并左右擺動,再將臀部突然一頂,嵌頓絞鎖即可解除。此種方法適用于醫(yī)生比較高大,患者比較瘦小,反之醫(yī)生背不起病人,無法達到效果。另外,用側臥位扳腰法或坐位腰部搬推法,亦可解除嵌頓和絞鎖。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：腰背肌筋膜炎潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經出現疼痛。其它如經常一個姿勢坐著、缺少相應的活動、久坐電腦前及病毒感染、風濕癥的肌肉變態(tài)反應等都是誘因。主要表現為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。有時可觸到肌筋膜內有結節(jié)狀物，此結節(jié)稱為筋膜脂肪疝。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：腰背肌筋膜炎1.主要表現為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。腰部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。2.晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或過度活動均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候性變化而發(fā)作。3.查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。4.用普魯卡因痛點注射后疼痛消失。5.X線檢查無異常。實驗室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿摺?.磁共振MR檢查，腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：腰椎腫瘤：中年以上腰痛呈進行性加重，有夜痛癥，經過對癥處理又不能緩解其疼痛者，應高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話，可伴有大，小便失禁，馬鞍區(qū)（即會陰部）麻木刺痛，雙下肢癱瘓等。腰椎結核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時血沉增，快拾物試驗陽性火線檢查可見有骨質破壞，腰大肌膿腫。腎炎：腰痛伴發(fā)熱，血白細胞數增高，尿常規(guī)檢查有白細胞，腎區(qū)叩擊痛者。婦科疾?。号匝窗橹芷谛愿淖冋?。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腰部鍛煉腰疼痛患者的康復訓練首先是加強腰、背、腹肌肌力訓練。腰、背、腹肌強壯后，在站立、坐位或睡眠時均保持良好的張力，維持脊柱良好的中立位。在運動時，保護及控制脊柱不至于超過正常屈伸范圍，增加脊柱的穩(wěn)定性和靈活性，減少腰部軟組織損傷的機會。堅持日常腰、背、腹肌肌力鍛煉是預防腰、背部疼痛，椎間盤突出的有效方法。1．動髖：仰臥，兩腿伸直，現將左足向足跟的方向猛伸，同時右腿向頭的方向一縮，此時骨盆左低右高，雙側交替30-50次。2．蹬足：仰臥位，盡量屈髖屈膝，足背勾緊，然后足跟向斜上方蹬出，并同時將大腿小腿肌肉緊張收縮一下，再還原，先健側，后患側，10-20次。3．艦式運動：俯臥位，兩腿伸直，兩臂平放體側，掌心向上，吸氣同時將頭、上身軀干、兩腿、雙臂、盡力抬起，屏氣保持，以不勉強為限，吸氣慢慢還原，反復6次。4．船式運動：仰臥位，兩腿伸直，兩臂平放體側，掌心向下，吸氣同時將頭、上身軀干、兩腿、雙臂抬起，頭與趾同高，屏氣盡力保持以不勉強為限，呼氣慢慢還原，反復6次。5．橋式運動：仰臥屈髖、屈膝，雙足平放床面，吸氣同時收腹，提肛，伸展膝關節(jié)，屏氣保持5秒，呼氣還原，反復6次。6．伸腰：站立兩腳與肩同寬，腰后伸，逐漸增大幅度，6次。倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向后移動，有利于脊柱的挺拔，因為脊柱就是在人體的背后側，所以重心后移是矯正姿勢的有效方法，這是人體的自身結構決定的。站立的時候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以矯正姿勢。只是運用了外部的強制性力量，該方法在舞蹈形體訓練教學中，針對初學者較為常用。在日常生活中，還可以用前高后低的負跟鞋，在日常生活中逐漸矯正。具有與倒走類似的效果，但比倒走更安全，更容易堅持。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天注意事