癡呆的認(rèn)知訓(xùn)練

關(guān)于癡呆的認(rèn)知訓(xùn)練老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病

(Alzheimer‘sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成.與額葉損害有關(guān)。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨著人均壽命的延長(zhǎng)，老年人所占的比例明顯增高。專家預(yù)計(jì)到2040年，我國(guó)60歲及以上老人將達(dá)到約４億作為老年常見病，癡呆已成為嚴(yán)重危害老年人健康的一種疾病認(rèn)識(shí)癡呆第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)有多少人得了癡呆？目前中國(guó)有老年癡呆患者500萬(wàn)人之多，而且每年平均有30萬(wàn)新發(fā)病例盡管如此，人們對(duì)老年性癡呆沒有足夠重視，尤其是對(duì)早期識(shí)別、治療和護(hù)理老年性癡呆病人仍然有許多疑問(wèn)和誤解5,000,000第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天癡呆會(huì)影響壽命嗎？癡呆多見于60歲以上老人，但是50歲之前也可以得病老年性癡呆是一種慢性疾病，開始往往表現(xiàn)為輕度的記憶力下降，慢慢地出現(xiàn)嚴(yán)重的大腦損害患上老年性癡呆后，患者平均能夠生存8～10年，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，老年性癡呆的預(yù)期壽命將逐漸增加第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些人容易患老年性癡呆呢？老年人有家族史的人女性其他第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、老年人老年性癡呆通常發(fā)生在60歲以上的老年人，年齡越大，患病的可能性也越大65歲～75歲的人群中，每百人中有大約有10人患此病，而80歲以上的老年人，每100人中大約有20～30人患此病第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、有家族史的人老年性癡呆有一定的遺傳性，特別是發(fā)病年齡輕者，更容易有遺傳傾向病人的父母、兄弟姐妹、子女患上此病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性比沒有家族史的人要大幾倍第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、其他教育水平低過(guò)多使用鋁制品或攝入含鋁的食物有腦內(nèi)外傷病史缺乏某些微量元素和維生素等情況也可增加發(fā)病的危險(xiǎn)第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癡呆的診斷第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、女性老年性癡呆在女性中的發(fā)病率稍高于男性，這可能和女性生存的年齡比較長(zhǎng)有關(guān)第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆是一種慢性疾病，而且起病比較隱匿，容易被家人忽視。其早期癥狀主要是：記憶力減退，尤其對(duì)剛經(jīng)歷過(guò)的事情特別容易忘記學(xué)習(xí)新東西的能力減退不能用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)情緒大幅度波動(dòng)性格改變病人對(duì)日常生活活動(dòng)愈來(lái)愈感到困難（如不會(huì)計(jì)算收支，外出迷路，不能記住物件放在哪里等）早期階段的病情不會(huì)妨礙病人的社交活動(dòng)，但是一旦老年人出現(xiàn)這些早期表現(xiàn)，家人應(yīng)特別注意。第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的中晚期發(fā)現(xiàn)隨著疾病的進(jìn)展，病人會(huì)逐漸出現(xiàn)：忘記往事的現(xiàn)象洗澡、進(jìn)食、穿衣或上廁所可能需要他人幫助同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)行為混亂的表現(xiàn)，如不友善、不合作或有攻擊性的行為病人時(shí)常會(huì)迷路，嚴(yán)重時(shí)甚至找不到臥室和衛(wèi)生間晚期病人已不能行走，不能執(zhí)行任何日常生活活動(dòng)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎和褥瘡第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天癡呆的臨床表現(xiàn)患者的表現(xiàn)因人而異脾氣暴躁情緒變幻幻覺、妄想、多疑不斷重復(fù)動(dòng)作不適當(dāng)?shù)男孕袨橛问巸A向睡眠障礙、日夜規(guī)律顛倒抗拒日常起居照顧第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天癡呆的臨床表現(xiàn)反復(fù)詢問(wèn)和重復(fù)同一個(gè)問(wèn)題不能辨別方向容易迷路忘記熟人和日期不講衛(wèi)生穿著古怪第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的記憶力下降表現(xiàn)記憶力喪失，特別是近事記憶。記不起發(fā)生過(guò)的事情，似乎事情已完全消失，即使經(jīng)過(guò)提醒也記不起對(duì)周圍環(huán)境喪失了判別能力，如不知道年、月、日，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時(shí)甚至找不到回家的路對(duì)記憶力下降毫無(wú)煩惱，思維越來(lái)越遲鈍，言語(yǔ)越來(lái)越貧乏，反應(yīng)遲緩對(duì)記憶力下降的情況，沒有求醫(yī)的愿望第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.記憶障礙第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.視空間技能損害

(1)地點(diǎn)定向力障礙第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)人物定向力障礙第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)時(shí)間定向力障礙第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)把東西放錯(cuò)地方第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.語(yǔ)言障礙第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.能力下降第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.失認(rèn)和失用第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.計(jì)算障礙第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.思維和判斷能力障礙

(1)理解力下降第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)思考?xì)w納能力下降第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.情感和性格改變第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的初步評(píng)估第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天MMSE的評(píng)分第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)

Mini-MentalStateExamination(MMSE)簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)于1975年由美國(guó)的Dr.MarshallFolstein創(chuàng)立

主要對(duì)那些認(rèn)知能力有損害的病人作一個(gè)快速測(cè)試。在1994年，ProfessorHelenChiu定出簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)的分界線(Cut-offscore)主要分為：

0–19分:認(rèn)知能力有損害的病人

20分或以上:認(rèn)知能力沒有損害的病人第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)在1998年，ProfessorHelenChiu對(duì)298位老人進(jìn)行了一個(gè)測(cè)試(134位患有老人癡呆癥的老人、164位正常老人)，測(cè)試顯示病人的敎育程度會(huì)直接影響他們簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)所得的分?jǐn)?shù):沒有受過(guò)敎育：18分或以下1至2年敎育程度：20分或以下多過(guò)2年敎育程度：22分或以下第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)一般進(jìn)行簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)的規(guī)則:首先詢問(wèn)病人姓名以確定身份若知道病人聽覺/視覺有問(wèn)題，進(jìn)行測(cè)驗(yàn)前，應(yīng)替病人帶上助聽器/眼鏡告知病人將會(huì)進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)，希望他們盡量合作回答問(wèn)題如果病人不明白/沒有回答問(wèn)題，應(yīng)清楚地重復(fù)問(wèn)題，每題問(wèn)題最多可問(wèn)3次。如果病人答錯(cuò)問(wèn)題，可繼續(xù)問(wèn)下一題。第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)如果病人家屬在場(chǎng)，便應(yīng)事前請(qǐng)他們不要從旁提示/代為作答。如果病人答錯(cuò)問(wèn)題，不應(yīng)立即糾正病人答案。如果病人答案正確，應(yīng)稱贊他們以作鼓勵(lì)。如果病人因?yàn)檎Z(yǔ)言問(wèn)題而不能進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，如果進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí)病人家屬在場(chǎng)，那便可請(qǐng)病人家屬協(xié)助溝通以便進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療目前已有多種藥物用于該病的臨床治療，如可以延緩老年性癡呆的病情發(fā)展，并改善病人認(rèn)知能力和日常生活能力的藥物—鹽酸多奈哌齊（安理申?）。治療老年性癡呆的藥物主要兩大類：改善老年性癡呆的癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物治療行為障礙的藥物。第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天服藥時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？陪護(hù)者應(yīng)監(jiān)督病人的服藥情況?？梢粤谐鏊幬锴鍐?，并把每次吃的藥分開、放進(jìn)小盒子里。不要完全相信病人說(shuō)已經(jīng)服過(guò)藥了。必須看見他準(zhǔn)時(shí)吃了藥，而且要保證劑量正確。把藥放在安全的地方，以免病人誤服過(guò)量藥物。第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天行為障礙的護(hù)理干預(yù)ABC策略分析患者的行為：A：前因或?qū)Щ鹁€（Activatingevent）B：事發(fā)時(shí)的表現(xiàn)（ehaviour）C：行為所產(chǎn)生的結(jié)果（onsequences）第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天行為障礙的護(hù)理干預(yù)CDE策略干預(yù)患者：C：改善溝通技巧（ommunication）D：轉(zhuǎn)移注意力（istraction）E：環(huán)境的調(diào)適（nvironmentalmodificat）第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練方法：回憶往事：是鼓勵(lì)老人不斷思維的最好方法，尤其是回憶一些趣事和讓老人有成就感的事，這樣也可以驅(qū)走老人哀傷和抑郁的情緒與病人交談時(shí)，應(yīng)盡量心平氣和。對(duì)于病人的提問(wèn)，應(yīng)給予簡(jiǎn)單明了而又認(rèn)真的回答，不要過(guò)于繁瑣，更不要敷衍了事增進(jìn)交流：第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)溫柔：不要和病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，有時(shí)病人可能不愿做一些事情，如刷牙洗臉。護(hù)理者應(yīng)當(dāng)溫柔地要求他/她，而不要以發(fā)問(wèn)或責(zé)備的方式。比如，你可以試著說(shuō)：“該刷牙洗臉了，這是你的牙刷和毛巾?！倍灰f(shuō)：“不刷牙洗臉多臟，現(xiàn)在刷牙洗臉吧！”第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天融入現(xiàn)實(shí)：老年性癡呆病人早期的主要表現(xiàn)是近事遺忘，把自己逐漸圈在早年的狹窄的小天地里，而越來(lái)越脫離現(xiàn)實(shí)。讓病人適當(dāng)看看電視，多帶病人出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，逛逛公園，讓老人的視野和頭腦也能與時(shí)代同步第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天行為照料行為照料：讓患者做力所能及的事能夠幫助病人照顧自己或從事簡(jiǎn)單的家務(wù)、延緩大腦衰退、提高病人的生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食起居：主要是調(diào)整病人日?；顒?dòng)的生物鐘，如：安排好一天24小時(shí)的作息規(guī)律，飲食規(guī)律，定時(shí)大小便，按時(shí)休息、起床，避免白天睡覺、夜間吵鬧午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，晚飯后最好先散散步，然后再看電視讓病人做些力所能及的事，盡可能使病人保持生活自理能力第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天體育鍛煉：體育鍛煉可以有效地防治各種腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，延緩大腦衰老，對(duì)早期老年性癡呆病人尤其有利。運(yùn)動(dòng)方式：因人而異，可以進(jìn)行散步、太極拳、慢跑等舒緩的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的量：運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。身體輕松，精神舒暢，食欲增進(jìn)，睡眠平穩(wěn)，可作為運(yùn)動(dòng)效果良好的標(biāo)志第44頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天體育鍛煉：時(shí)間地點(diǎn)：健腦運(yùn)動(dòng)最好在清晨進(jìn)行，一日之內(nèi)可運(yùn)動(dòng)1～2小時(shí)，分2～3次為好。運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)所最好是公園、操場(chǎng)、海濱、湖畔和林蔭大道等氧氣充足的地方持之以恒：健腦強(qiáng)身并非一朝一夕之事，要持之以恒，堅(jiān)持不懈，才能收到健腦益智的效果第45頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)訓(xùn)練一旦病人被確診老年性癡呆，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)盡早全面地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。記憶訓(xùn)練：幫助病人記住居住的環(huán)境、周圍的人、新近發(fā)生的國(guó)內(nèi)外大事，如讓病人看電視新聞，然后提問(wèn)新聞的大概內(nèi)容，可以經(jīng)常詢問(wèn)，讓病人回答思維訓(xùn)練：讓病人做一些簡(jiǎn)單的分析、判斷、推理或是計(jì)算的測(cè)試，多做些訓(xùn)練，可以改善病人的思維能力第46頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練：陪護(hù)者應(yīng)讓患者讀書看報(bào)，多與之交談，對(duì)患者小的進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)，樹立病人康復(fù)的信心睡眠訓(xùn)練：病人常有日夜顛倒現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，陪護(hù)者應(yīng)幫助病人改變這種習(xí)慣白天多安排病人感興趣的活動(dòng)，如看報(bào)、看電視、聽音樂(lè)或做些力所能及的家務(wù)晚上臨睡前減少不良刺激，不喝濃茶或咖啡，做些睡前的按摩，或熱水泡腳，有助于病人入睡第47頁(yè),共50頁(yè)