電除顫基本知識

關(guān)于電除顫基本知識眼看著生命在我們指尖流逝第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天觸目驚心的現(xiàn)狀每年我國心臟性猝死（SCD）發(fā)病人數(shù)超過54萬，相當(dāng)于每分鐘有1人發(fā)生心臟性猝死，每天約1500人因心臟性猝死離世。

——2015年8月公布的《中國心血管病報告2014》在美國大城市中，心臟驟停的搶救成功率最高可達(dá)16.3%，然而我國心臟驟停搶救成功率相對較低。2015年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計公報顯示，中國心臟驟停搶救成功率不到3%。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天這么降龍十八掌的技術(shù)，會很復(fù)雜嗎？第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天定義心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。

包括電復(fù)律和電除顫。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律用于消除心室顫動時稱為電除顫第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，provost證實狗室顫能被電擊而復(fù)跳1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生1956年到60年代德國醫(yī)生卓爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展20世紀(jì)80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automatedimplantablecardioverterdefibrillator，AICD）20世紀(jì)90年代開始使用AED近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。

第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天絕世武學(xué)——《九陽真經(jīng)》第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天When?HowWhatcaution?第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天When？1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動(3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天同步？不同步？同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。非同步電復(fù)律：不識別R波，一言不合就放電！第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者?；窘榻B—電復(fù)律/除顫-禁忌癥When?禁忌癥第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天When？并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天How?第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天How?第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天單向和雙向單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”

到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷高阻抗患者效果差，房顫患者效果差雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從“A”

到“B”

然后返回”A”利用這項技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天單相除顫電流方向圖第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天雙相除顫電流方向圖1、利用數(shù)碼電阻橋，自動測量人體阻抗，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)控電阻值，使總阻抗保持基本不變，能保證穩(wěn)定除顫電流；

2、以人體的經(jīng)胸阻抗為基礎(chǔ)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫電流，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天單向波與雙向波能量比較雙向（焦耳=瓦/秒）單向（焦耳=瓦/秒）

3050508375125100166

120

200

150

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200

333（360）第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天交流與直流電？

交流電轉(zhuǎn)復(fù)

:由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉(zhuǎn)復(fù):先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電量選擇1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，80年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù)。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、非同步電除顫成人：單相200J—300J—360J；雙相120J—150J—200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時，最小從50J開始除顫能量的選擇第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電除顫，越早越好！第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天除顫的最佳時機(jī)電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟

1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天6.選擇電極部位:

1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。

兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴(yán)禁接觸