老年癡呆的測量與評定

關(guān)于老年癡呆的測量與評定內(nèi)容老年癡呆的早期表現(xiàn)和識別認知障礙評價量表的分類與介紹5124老年癡呆的危害心理量表的臨床應(yīng)用3識別癡呆早期信號的意義第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天31.AlzheimerReport20102.2012年WHO和ADI發(fā)表報告“癡呆：一項公共衛(wèi)生重點”癡呆全球危機2010年全球癡呆病人達3560萬，其中540萬在中國，為世界最大的癡呆人群1；預計每20年全球患病數(shù)將翻倍，2030年達6570萬，2050年達11540萬1；癡呆的發(fā)病率為770萬/年，即每4秒新發(fā)一例癡呆2；每4秒新發(fā)一例癡呆第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2007年國際阿爾茨海默病協(xié)會(ADI)預測“2040年中國癡呆人數(shù)將等于世界發(fā)達國家癡呆數(shù)的總和，巨大的負擔將挑戰(zhàn)該國政府計劃的未來政策和健康福利資源分配”QiuJ.LancetNeurology2007,7:582-3“中國老年人面對的定時炸彈”

《LancetNeurology》2007,7:582-3第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天美國總統(tǒng)巴拉克-奧巴馬在2011年1月4日簽署通過全美阿爾茨海默氏癥計劃法案，要求在美國開發(fā)一個全國性戰(zhàn)略計劃來解決阿爾茨海默氏癥的危機并調(diào)整聯(lián)邦政府工作。 -----2011年1月4日在剛結(jié)束的2011ICAD會議上，法國總統(tǒng)薩科齊發(fā)表專題演講，法國政府將撥款2億歐元用于AD的專項研究，并重申防治老年癡呆癥是他的一項優(yōu)先目標------2011年7月ICAD/巴黎

哈佛公共衛(wèi)生學院2011年公布的調(diào)查報告顯示，在歐美主要城市人群中，AD成為僅次于癌癥的第二大憂患，引起各國政府的高度重視……在黃手帕銀色關(guān)愛行動啟動會上，全國人大原副委員長何魯麗為我國AD患者家庭頒布“桑榆晚晴獎”，呼吁全社會提高對AD的關(guān)注與重視。------2011年9月/北京第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)認知障礙認知是指人們正確認識自己和周圍關(guān)系的能力。精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降認知功能障礙是癡呆病人最主要的臨床癥狀。常表現(xiàn)為記憶力、定向力、思維能力、注意力等方面的下降。輕度認知損害的個體除多種記憶檢查成績顯著差于對照組外，還存在語言、觀念形成、視空間運用等方面損害。世界上應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)功能量表檢查方法（MMSE）對有些患者，特別是中、晚期患者的認知損害的發(fā)展后果具有較好的預測性。日常生活能力下降認知障礙第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)記憶減退良性健忘輕度認知損害與年齡相關(guān)的記憶減退輕度認知損害的記憶減退呈漸進發(fā)展趨勢，早期以記不起剛剛發(fā)生的事等為特征，為了記起什么，常常出現(xiàn)虛構(gòu)的情況；隨后是記不起早前發(fā)生的事件，不能辨認熟悉的人，晚期常出現(xiàn)完全性的記憶喪失。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天記不起剛剛發(fā)生的事不能辨認熟悉的人記者：您都80歲了，還

整天稱呼您老伴

“寶貝、親愛的”，

難怪你們感情幾

十年如一日的好

??！老人：其實我是不記得

她的名字了……記者：……第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天輕度認知障礙短時記憶損害是輕度認知損害和早期老年性癡呆核心癥狀，尤其是對文字的短時記憶損害可能是未來發(fā)展為老年性癡呆的一個臨床前標志。情節(jié)記憶是最突出的認知損害領(lǐng)域，最早損害的是言語性情節(jié)記憶，然后是視覺性情節(jié)記憶，而語義記憶包括詞語流暢性和命名等其它認知領(lǐng)域在最初是不受累的，當病程進展到臨床發(fā)病前后，才出現(xiàn)其它認知領(lǐng)域和總體認知功能的下降。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天定向障礙第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)功能性精神障礙癥狀躁狂狀態(tài)24%認知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降與躁狂癥狀相似，在情緒高漲或激惹性增高的基礎(chǔ)上伴有夸大妄想、暴食、性色彩、喜管閑事?；糜X妄想狀態(tài)22%以被迫害、聽幻覺、被竊、夸大、嫉妒為主。其內(nèi)容均與病人以往生活經(jīng)歷有關(guān)，妄想對象均為家屬及鄰人。抑郁狀態(tài)11%以疑病、焦慮、言行遲緩、情緒低落、自責為主。器質(zhì)性精神障礙癥狀以遺忘、性格改變、老年期譫妄為主。日常生活能力下降第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天情緒高漲、愛管閑事第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天敵意、被竊、被害——“隔壁老王老是在背后說我的壞話，當著我的面笑呵呵的?！薄翱偸怯腥硕⒅?，肯定是想趁我們不在家的時候來偷東西！”“**想毒死我?！钡?3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天情緒低落、悲觀、悶悶不樂、情感淡漠……第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天性格改變、行為古怪、遺忘……第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天功能性精神障礙早期表現(xiàn)為功能性精神障礙癥狀者，有72%患者在1年內(nèi)確診為老年性癡呆，約有18%需2.5年以上才能確診。因此，對病程較短、以功能性精神障礙為癥狀的老年患者，應(yīng)考慮有老年性癡呆的可能。同時發(fā)現(xiàn)男性早期癥狀以器質(zhì)性癥狀多見，女性以功能性癥狀多見。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)日常生活能力下降日常生活能力是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是維持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。認知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降日常生活能力下降第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)海馬萎縮海馬是大腦中的一個組織部位，位于大腦的顳葉，在記憶功能中有重要作用。認知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降磁共振研究發(fā)現(xiàn)，認知損害患者的海馬萎縮程度與認知損害的程度呈正相關(guān)，即認知損害越重，海馬萎縮的程度也越重。如輕度認知損害個體的海馬萎縮的程度為78%、輕度阿爾茨海默病為89%、中重度老年性癡呆96%。日常生活能力下降第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天海馬萎縮海馬體積是否縮小可以比較有效地預測輕度認知損害是否會發(fā)展成老年性癡呆。輕度認知損害患者在3年之內(nèi)發(fā)展成老年性癡呆的比例是:

海馬體積處于正常范圍者為9%，

輕度萎縮者為26%，

體積小者為50%。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆的早期表現(xiàn)腦葡萄糖代謝下降癡呆病患者的大腦常有葡萄糖代謝下降的改變。認知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降輕度認知損害轉(zhuǎn)化為老年性癡呆的患者均有葡萄糖利用減低。95％老年性癡呆患者的大腦葡萄糖代謝下降與其癡呆的嚴重程度相一致。核磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等技術(shù)在確定輕度認知損害的轉(zhuǎn)歸、臨床決策及其療效評價上能提供及時、有效的生物學信息。日常生活能力下降第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腦葡萄糖代謝下降左圖為正常腦，右圖為老年性癡呆腦第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)→早期治療→早期護理→早受益可以用藥物改善癥狀并延緩進展可以尊重病人自己的決定權(quán)可以進行有預見的看護，減少照料者負擔可以提供癡呆危機干預的有效路徑，節(jié)省醫(yī)療費用識別癡呆早期信號的意義WorldAlzheimerreport2011“早診斷、早干預、早獲益”------2011年世界阿爾茨海默病報告的主題第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天早期AD(2011)診斷流程推薦目標人群1.自訴認知損害2.知情者反應(yīng)有……患者評估1.系統(tǒng)﹠神經(jīng)科查體2.ADL3.簡易量表測試：MMSE、MOCA、畫鐘等未見明確異常：隨訪（1年）發(fā)現(xiàn)異常：典型AD非典型AD生物標志物：影像腦脊液血清等第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天家屬最早察覺的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺的日常生活變化重復同樣的話，問同樣的問題想不起物品的名字忘記物品放在哪里的現(xiàn)象明顯以前感興趣的事現(xiàn)在不感興趣了以前每天習慣做的事不做了變得懶散對時間地點感覺不確定會說錢包被偷了容易因很小的事而發(fā)怒來源于日本老年人醫(yī)療研究機構(gòu)2005年發(fā)表的“癡呆診療的實踐”；可以通過詢問家屬，觀察受檢者是否存在類似變化；這些變化，最易被誤認是正常年齡增長導致的遺忘，性格改變等；經(jīng)提示后，相關(guān)變化通?？梢宰匪莸綆啄昵?；癡呆診療的實踐，ClinicalConferenceSeminar，2005，第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天認知障礙量表的分類與介紹簡易智力/精神狀態(tài)檢查表（MMSE）長谷川癡呆量表（HDS）畫鐘測驗（CDT）日常生活活動能力量表（ADL）篩查和診斷評價韋氏記憶量表（WMS）缺血指數(shù)量表（HIS）精神行為癥狀評定量表總體評價量表認知評價量表蒙特利爾認知評估量表（MoCA）輕度認知障評定量表（sMCI）第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天REFRENCES:

1.《中國老年期癡呆防治指南》,張明園教授主編;2.FolsteinMF,FolsteinSE,McHughPR.“Mini-mentalstate.”Apracticalmethodforgradingthecognitivestateofpatientsfortheclinician.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.量表介紹

該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0-30分。分數(shù)越低,損害越嚴重.張明園（1990）調(diào)查年齡在55~80歲之間的城市社區(qū)人群，制定劃分界限.正常衰老MMSE減分少于0.5分/年，病理組約4分/年。癡呆判定：- 文盲

17分- 小學20分- 中學或以上

24分

判定程度2:輕度:21-26分中度:10-20分重度:<10分MMSE量表簡介第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天MMSE量表簡介量表介紹優(yōu)點缺陷（1）受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會出現(xiàn)假陰性，教育程度低的老人可能會出現(xiàn)假陽性，對輕度認知功能障礙的檢出不敏感。（2）記憶力檢查如命名測驗過于簡單。（3）受語言的影響大，操方言者可能會出現(xiàn)假陽性。（4）語言項目占絕大部分，非語言部分項目少。評定內(nèi)容MMSE是最具有影響的認知功能篩查工具，在國內(nèi)外被廣泛使用，易操作（5-10min）等優(yōu)點。1定向：時間、地點2短時記憶3心算：說出100連續(xù)

減7的得數(shù)4語言能力5結(jié)構(gòu)模仿第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天畫鐘測驗（CDT）畫鐘測驗（CDT）不僅適合于臨床篩查發(fā)現(xiàn)早期癡呆患者，還可以幫助和判斷癡呆的嚴重程度。它對頂葉和額葉損害敏感，常用于癡呆的篩查。畫鐘測驗從正常人中檢出阿爾茨海默病患者的敏感度為86.0％，特異性為96.0%。方式介紹優(yōu)點與文化程度相關(guān)性較小。操作簡便、評定簡單。測查的認知能力較多：①理解力；②計劃性；③視覺記憶和圖形重現(xiàn)；④視覺空間能力；

⑤運動和操作能力；⑥注意力的集中和持久以及對挫折的耐受能力。自發(fā)畫鐘模擬畫鐘。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1..賈建平等,中國癡呆與認知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月；2.于榮煥,王蔭華.中國康復理論與實踐,2004(3):139-1404分正常3分輕度癡呆2分中度癡呆1分重度癡呆0分重度癡呆畫鐘測驗（CDT）簡易篩查&診斷量表操作指導語：請畫出一個鐘表表盤，把數(shù)字標在正確位置上，并請把指針標于8點20分的位置畫出閉合的表盤1分全部12個數(shù)字均正確且無遺漏1分將數(shù)字安放在正確位置1分將指針安放在正確位置1分4分評分法第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天蒙特利爾認知評估量表（MoCA）MoCA由加拿大Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考MMSE（簡明精神狀態(tài)檢查）的認知項目和評分而制定，2004年11月確定最終版本，是一個用來對認知功能異常進行快速篩查的評定工具。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領(lǐng)域的11個檢查項目?？偡?0分，≥26分正常。量表介紹其敏感性高，覆蓋重要的認知領(lǐng)域，測試時間短，適合臨床運用。受教育程度的影響，文化背景的差異、檢查者使用MoCA的技巧和經(jīng)驗，檢查的環(huán)境及被試者的情緒及精神狀態(tài)等均會對分值產(chǎn)生影響，對于輕度認知功能障礙（MIC）的篩查更具敏感性。優(yōu)缺點第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天蒙特利爾認知評估量表（MoCA）第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天MoCA與MMSE的臨床應(yīng)用比較敏感性：在診斷疾病的時，不漏診（