醫(yī)院感染管理系統(tǒng)規(guī)章制度及流程

******醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度及流程象。短時間發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于本院或科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)院感辦核實(shí)流行或暴發(fā)、院感辦現(xiàn)監(jiān)測發(fā)生以下情形時應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生時間范(試行)》的要求，在2小時內(nèi)逐級報告：(3)10例以上的醫(yī)院感染(4)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染(5)可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染報告分管院長和政部門同時查找感染源隔離病人查找引起感染的因素發(fā)生以下情形12(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)院感染暴發(fā)對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)對病例的科室分布、人群室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷制定控制措施分析調(diào)查資料對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的滸病學(xué)調(diào)查寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施銳器，如刀銳器，如刀的隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活性醫(yī)療器具、血毒種保存液(需蒸汽滅菌)等體組織、器后廢棄的人毒性藥物和遺性藥品化學(xué)性廢物實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)廢棄酸、戊二醛等消每日由后勤(保潔人員)按指定路線負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送醫(yī)院醫(yī)療廢棄管暫存點(diǎn)(保潔安排專人負(fù)責(zé))轉(zhuǎn)運(yùn)集中處置(保存轉(zhuǎn)運(yùn)三聯(lián)單)醫(yī)院感染管理專職人員前瞻性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測床位醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染調(diào)查表》針對高危人群、高發(fā)感染部位及其危險因素，開展目標(biāo)性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫《醫(yī)院感染病例登記表》24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理辦公室，疑似爆發(fā)時立即上報感染辦審核確認(rèn)醫(yī)院感染病科室記錄于《醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本》出院病例漏報病例監(jiān)測每季度在《醫(yī)院感染通訊》持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)每月在《監(jiān)控小組工作手冊》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)院感辦每月抽查重點(diǎn)科室具體見表《醫(yī)院各類空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、滅菌物品菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測頻次》監(jiān)控護(hù)士在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測登記本》資料匯總、記錄、加強(qiáng)整改科室在《******醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組工作手冊》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果上報醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染辦每月進(jìn)行匯總、分析在《醫(yī)院感染管理通訊》上反饋全院，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計(jì)劃準(zhǔn)入培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員工勤人員院感專職人員培訓(xùn)≥6新上崗或從事院感≤5年上崗感染相關(guān)知培訓(xùn)2次針對人同人培訓(xùn)參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的定期與不定期檢查考核持證上崗制訂下一輪培訓(xùn)計(jì)劃參加省級以上院感相關(guān)知識的培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流會≥1次/年六、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報告工作流程被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報告并填寫職業(yè)暴露登記表核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體員抽血用雙汰芝個月、月、一醫(yī)務(wù)或不需要注射疫苗或醫(yī)務(wù)人射疫苗內(nèi)注射一周后苗注射員未產(chǎn)生病人TP(+)(-)(-)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素員接受疫未產(chǎn)生暴露后三個月暴露后三個月、六暴露后三個月暴露后三個月、六個月、九蹤肝功、繼續(xù)完成疫苗注射文檔大全如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療2、負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，定時對4、對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因5、根據(jù)醫(yī)院感染管理和衛(wèi)生學(xué)要求，參與醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科8、定期和必要時召開委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理方面的問二、******醫(yī)院感染控制管理總制度1、建立健全醫(yī)院感染管理組織(醫(yī)院感染委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組),認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民拭和國傳染病與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。2、醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢棄物管理等工作程序。3、醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的4、醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、微生物室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)管理部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。5、醫(yī)院感染管理部門參與抗菌藥物合理使用的督導(dǎo)，對臨床科室抗菌藥物使用率、菌檢率、清潔切口抗菌藥物使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行管理，并有醫(yī)療廢棄物的流7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工8、醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院感染爆發(fā)和突發(fā)事件的發(fā)生有應(yīng)急預(yù)案，能有效控三、******醫(yī)院感染辦工作制度1、在分管院長及醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理工作。2、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃及年、月工作計(jì)劃，提交感染委員會審定后，組織實(shí)施。負(fù)責(zé)擬定全院各科室醫(yī)院感染管理制度，并督促3、每季度組織對院感管理重點(diǎn)部門進(jìn)行壞境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對滅菌物品、消毒滅菌劑、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析與評估，加強(qiáng)對風(fēng)險4、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果與科5、對消毒滅菌設(shè)施，定期督導(dǎo)監(jiān)測。6、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)院科之間醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，7、對醫(yī)院感染爆發(fā)或流行進(jìn)行時，在分管院長的組織下，積極參加調(diào)查及監(jiān)測，分析原因，采取有效控制措施，事后及時寫好總結(jié)報告。10、加強(qiáng)醫(yī)院各級各類人員的院感知識培訓(xùn)，積極開展多種形式的院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感控意識，保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。文檔大全(一)、為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生(二)、本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理程中意外被病毒感染者或被病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細(xì)菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病1)、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生疾病感染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務(wù)2)、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護(hù)理3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程巾，要保證充足的光2、定期對全院各類醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)3、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒、滅菌、隔離技術(shù)，監(jiān)督一次性使用無菌醫(yī)療用品的規(guī)范執(zhí)行，對消毒、隔離工作進(jìn)行監(jiān)督，檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及危險因素認(rèn)真分析，針對問題4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，分析原因，采取相應(yīng)對策，改進(jìn)消毒滅菌方法和隔離措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率。5、定期召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院消毒隔離管理方面的(二)、醫(yī)院消毒隔離的