車禍賠償申請書范例合集3篇

車禍賠償申請書范例(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號*表示空白。甲方：******，性別*****，族別*****，出生于*****年*****月*****日，籍貫*****，住址*****，身份證號：******。乙方：******性別*****，族別*****，出生于*****年*****月*****日，籍貫*****，住址*****，身份證號*****：********因甲方*****駕駛摩托車*****從*****到*****方向行駛，在行至*****處與*******駕駛的車牌為“********”貨車相撞，致*******受傷。*******受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，*******已基本康復(fù)。經(jīng)甲乙雙方在公平、公正、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用****元(大寫：****元整)由乙方支付；二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣****元。(大寫：****元)。該款由甲方兩人自行安排(如何安排與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等全部費用。甲方收到該款后，是否連續(xù)進行復(fù)查(或治療)由甲方打算，費用由甲方自行擔當，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自擔當。四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當場支付賠償費用。五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主見權(quán)利。六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)幫助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方供應(yīng)身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。七、甲方向乙方供應(yīng)保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。假如索賠不勝利，乙方不得以任何理由要求甲方返還；假如索賠勝利，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行安排。八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。甲方(兩人)：********乙方：************年****月****日****年****月****日在場人簽字：********車禍賠償申請書范例(第二篇)合同范文車禍賠償申請書申請人：地址：聯(lián)系電話：被申請人：地址：聯(lián)系電話：摘要：本合同范例旨在幫助當事人便捷地準備車禍賠償申請書。申請人應(yīng)在申請書中詳細陳述車禍事故的經(jīng)過、損失以及索賠要求。保持合同的簡潔性是至關(guān)重要的，以確保清晰而有效的傳達意圖。合同正文：一、申請人基本信息申請人應(yīng)在此欄目中提供自己的姓名、地址和聯(lián)系電話等基本信息，以方便與被申請人進行聯(lián)系。二、車禍事故經(jīng)過申請人應(yīng)準確描述車禍事故的經(jīng)過，包括事故發(fā)生的時間、地點，涉及的車輛以及事故的具體原因等。三、損失陳述申請人應(yīng)列明因車禍事故而導(dǎo)致的一切損失，包括但不限于醫(yī)療費用、車輛維修費、財產(chǎn)損失、精神損失等。申請人需提供相應(yīng)證據(jù)以支持其索賠要求。四、賠償要求在此欄目中，申請人應(yīng)清晰明確地陳述對被申請人的賠償要求，并提供相應(yīng)的數(shù)額以及合理性依據(jù)。申請人可以提供過往類似案例的判決結(jié)果以支持其要求。五、其他事項如申請人還有其他需要補充說明的事項，應(yīng)在此欄目中述明。六、簽名與日期申請人應(yīng)在此欄目中簽署并注明申請日期。注意事項：1.保持排版整齊，使用清晰易讀的字體和字號。2.建議使用標準的正式文體，避免使用過多的行業(yè)術(shù)語和復(fù)雜的法律語言，以確保合同易于理解。3.建議在合同草稿完成后進行審閱，以確保準確無誤并滿足相關(guān)法律要求。以上為車禍賠償申請書的合同范文，希望對您有所幫助。如有需要，可以根據(jù)具體情況進行適當修改和調(diào)整，以滿足您的實際需求。祝您順利完成申請。車禍賠償申請書范例(第三篇)車禍賠償申請書尊敬的對方當事人/保險公司：我是申請人（寫明申請人的姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式等），我是一名律師，代表受害人（寫明受害人的姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式等），向您提出車禍賠償申請。我們遺憾地通知您，受害人在（具體日期）發(fā)生了一起交通事故，并且根據(jù)法律和相關(guān)證據(jù)，我們確認對方當事人負有主要責(zé)任。根據(jù)受害人的損失和相關(guān)法律規(guī)定，我們要求您做出以下賠償：1.醫(yī)療費用：包括受害人因此事故所產(chǎn)生的治療費用、住院費用、手術(shù)費用、藥物費用等相關(guān)醫(yī)療費用；2.交通費用：包括前往醫(yī)院、檢查和治療的交通費用；3.護理費用：包括受害人因傷勢需要請護工提供的護理費用；4.誤工費用：包括受害人因傷勢而導(dǎo)致的工作時間的喪失造成的經(jīng)濟損失；5.精神損害賠償：包括受害人因此事故而引發(fā)的精神痛苦、心理創(chuàng)傷等精神損害的賠償；6.修理費用：包括受害人車輛的維修費用；7.其他相關(guān)費用：包括律師費用、評估費用等與此事故相關(guān)的其他合理費用。希望您能認真對待此申請，并盡快給予回復(fù)。我們愿意與您合作，積極協(xié)商解決此事，以確保公平