基層醫(yī)院院感管理要求課件

基層醫(yī)院感染管理要求——縣級(jí)及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)表伊犁州友誼醫(yī)院蘇伊萍基層醫(yī)院院感管理要求

感控是痛點(diǎn)……基層是基礎(chǔ)……基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中國(guó)占比(90%)最龐大的醫(yī)療服務(wù)提供者是面向最龐大的人群提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)估算，中國(guó)每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用為90-150億人民幣在我國(guó)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作逐步規(guī)范，但是最薄弱的環(huán)節(jié)仍然在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和分級(jí)醫(yī)療體系的建設(shè)已勢(shì)在必行，而感染控制的滯后會(huì)成為瓶頸之一基層醫(yī)院院感管理要求背景2013年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號(hào)），同年12月頒布。2013年11月新疆感染質(zhì)控中心制定了《新疆基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染評(píng)估細(xì)則》，同年年底下發(fā)2014年年底按照衛(wèi)生部的要求新疆感染質(zhì)控中心完成了地州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理師資培訓(xùn)。2015年按照自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委的要求（新衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕號(hào)152號(hào)）完成對(duì)20%的全疆二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理督導(dǎo)基層醫(yī)院院感管理要求背景2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2015】862號(hào)）2016年1月自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展2016年新疆醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)與調(diào)查工作的通知》（新衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2016】3號(hào)）2016年2月17日伊犁州衛(wèi)計(jì)委下發(fā)伊州衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】7號(hào)基層醫(yī)院院感管理要求總體安排一、時(shí)間安排2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查)二、督導(dǎo)形式督導(dǎo)與調(diào)查工作由各地（州、市）衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）牽頭組織，依托本地區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心、護(hù)理質(zhì)控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心等多方共同負(fù)責(zé)完成，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委組織專家對(duì)各地督導(dǎo)情況進(jìn)行三、督導(dǎo)內(nèi)容和范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查：所有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和70%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)院院感管理要求1.感染管理組織（11分）

檢查內(nèi)容分值1.1100張以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的感染管理部門(mén)；100張以下的醫(yī)院應(yīng)有分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)；其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專（兼）職人員?！?31.2感染管理工作負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為主管院長(zhǎng)或所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表?！?31.3專兼職院感工作人員為醫(yī)療相關(guān)專業(yè)，專兼職人員需參加院感相關(guān)崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。31.4按照《醫(yī)院感染管理辦法》中專（兼）職人員職責(zé)開(kāi)展工作，工作有計(jì)劃和總結(jié)。2基層醫(yī)院院感管理要求縣級(jí)及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)表1.感染管理組織（11分）11.醫(yī)療廢物管理（18分）2.建立并落實(shí)制度（10分）12.抗菌藥物管理（5分）3.院感病例監(jiān)測(cè)（8分）13.實(shí)驗(yàn)室感染管理（10分）4.醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（7分）14.口腔科醫(yī)院感染管理（10分）5.清潔、消毒、隔離（20分）15.產(chǎn)房（10分）6.消毒藥械管理（8分）16.人流室（10分）7.傳染病管理（5分）17.手術(shù)室（10分）8.一次性醫(yī)療用品管理（8分）18.供應(yīng)室（10分）9.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（10分）10.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)防護(hù)（5分）合計(jì)175分基層醫(yī)院院感管理要求健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系專兼職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。組織管理實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。明確責(zé)任人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作?；鶎俞t(yī)院院感管理要求對(duì)有關(guān)感控管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核專（兼）職人員主要職責(zé)基層醫(yī)院院感管理要求2.建立健全并督促落實(shí)管理制度(10分)

檢查內(nèi)容分值2.1根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的防控制度（至少有“醫(yī)院感染管理制度”、“消毒隔離制度”、“手衛(wèi)生制度”、“醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度”、“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度”、“職業(yè)防護(hù)制度”、“醫(yī)療廢物管理制度”、“醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度”、“一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和消毒藥械管理制度”。※332.2醫(yī)院感染防控工作有監(jiān)管、有落實(shí)，并持續(xù)改進(jìn)。32.3針對(duì)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改。22.4醫(yī)院感染管理人員熟知本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)制度、工作流程及院感特點(diǎn)。2基層醫(yī)院院感管理要求

管理制度制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置制度消毒滅菌、隔離制度一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生管理制度基層醫(yī)院院感管理要求3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（8分）

檢查內(nèi)容分值3.1有醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染病例的上報(bào)制度。23.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

23.3醫(yī)院感染病例要完善各項(xiàng)的輔助檢查，確診后填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記卡”，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。23.4有醫(yī)院感染病例登記本，醫(yī)院感染病例及時(shí)登記，醫(yī)院感染漏報(bào)率低于10%2基層醫(yī)院院感管理要求

《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第二十三條本辦法中下列用語(yǔ)的含義：

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)源性感染發(fā)生地不單是醫(yī)院，還包括所有從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如CDC、采供血機(jī)構(gòu)、門(mén)診部、個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等?；鶎俞t(yī)院院感管理要求4.開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（7分）

檢查內(nèi)容分值4.1感染專兼職人員每年至少有一次以上的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)后有記錄。24.2對(duì)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員及新上崗人員開(kāi)展醫(yī)院感染培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)80%以上。34.3相關(guān)人員掌握相關(guān)知識(shí)與技能。2基層醫(yī)院院感管理要求掌握培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。感控知識(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)院院感管理要求5.清潔、消毒隔離工作的落實(shí)（20分）5.1制定全院的清潔、消毒和隔離制度并落實(shí)。25.2注射室、治療室、換藥室等布局合理、潔污分開(kāi)，室內(nèi)環(huán)境整潔。25.3根據(jù)不同部門(mén)要求采取適宜的空氣凈化措施，并按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)。25.4地面、物體表面及潔具依據(jù)要求進(jìn)行清潔與消毒、所用布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用，用后消毒。25.5進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險(xiǎn)性物品需一人一用一滅菌?！?35.6與完整黏膜相接觸的中度危險(xiǎn)性物品需達(dá)到高水平消毒。2基層醫(yī)院院感管理要求空氣凈化方法1

通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7化學(xué)消毒法哪種方法最好？基層醫(yī)院院感管理要求紫外線消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒(méi)有持續(xù)作用需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度基層醫(yī)院院感管理要求紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定使用中紫外線燈照強(qiáng)度≥70uw/cm2，新購(gòu)入的燈管強(qiáng)度應(yīng)≥90uw/cm230W高強(qiáng)度紫外線新燈管的輻射強(qiáng)度≥180uw/cm2為合格注意事項(xiàng)燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2m；安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。消毒空氣的適宜溫度20℃-40℃，相對(duì)濕度低于80%，若溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間；應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰塵、油污等隨時(shí)擦拭。基層醫(yī)院院感管理要求1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法基層醫(yī)院院感管理要求√合格使用前基層醫(yī)院院感管理要求空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。安置位置：功率：基層醫(yī)院院感管理要求5.清潔、消毒隔離工作的落實(shí)（20分）5.1制定全院的清潔、消毒和隔離制度并落實(shí)。25.2注射室、治療室、換藥室等布局合理、潔污分開(kāi)，室內(nèi)環(huán)境整潔。25.3根據(jù)不同部門(mén)要求采取適宜的空氣凈化措施，并按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)。25.4地面、物體表面及潔具依據(jù)要求進(jìn)行清潔與消毒、所用布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用，用后消毒。25.5進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險(xiǎn)性物品需一人一用一滅菌?！?35.6與完整黏膜相接觸的中度危險(xiǎn)性物品需達(dá)到高水平消毒。2基層醫(yī)院院感管理要求

地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染，有血液、體液明顯污染時(shí)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒（用400mg/L～700mg/L有效氯，作用30min），遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。

清潔用品的消毒：

手工：清洗干凈消毒（抹布用250mg/L、拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min）沖洗干燥備用?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基層醫(yī)院院感管理要求5.清潔、消毒隔離工作的落實(shí)（20分）5.4地面、物體表面及潔具依據(jù)要求進(jìn)行清潔與消毒、所用布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用，用后消毒。25.5進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險(xiǎn)性物品需一人一用一滅菌?！?35.6與完整黏膜相接觸的中度危險(xiǎn)性物品需達(dá)到高水平消毒。25.7完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材低度危險(xiǎn)性物品依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清潔或消毒。25.8科室自行消毒的各類物品及器械清洗、消毒方法正確。35.9依據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》各科室對(duì)感染患者采取有效的隔離措施。2基層醫(yī)院院感管理要求術(shù)語(yǔ)和定義高度危險(xiǎn)性物品（滅菌）：

進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品（消毒）：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品（消毒）：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基層醫(yī)院院感管理要求5.清潔、消毒隔離工作的落實(shí)（20分）5.5進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或與破損的皮膚粘膜接觸的高度危險(xiǎn)性物品需一人一用一滅菌?！?35.6與完整黏膜相接觸的中度危險(xiǎn)性物品需達(dá)到高水平消毒。25.7完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材低度危險(xiǎn)性物品依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清潔或消毒。25.8科室自行消毒的各類物品及器械清洗、消毒方法正確。35.9依據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》各科室對(duì)感染患者采取有效的隔離措施。2基層醫(yī)院院感管理要求清潔

去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。清洗

去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒、滅菌方法的選擇原則：（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法（3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基層醫(yī)院院感管理要求新《規(guī)范》主要內(nèi)容解讀基層醫(yī)院院感管理要求

消毒、滅菌方法的選擇原則基本要求：重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等應(yīng)遵循本規(guī)范11章的要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。

選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基層醫(yī)院院感管理要求手術(shù)敷料的滅菌

棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。符合YY∕T0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。手術(shù)縫線的滅菌滅菌方法：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌法。注意事項(xiàng)：所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基層醫(yī)院院感管理要求

穿刺部位的皮膚消毒：消毒方法：

碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。–乙醇：70%～80%溶液擦拭消毒2遍，作用3min。–碘酊：使用原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇脫碘。–氯己定-乙醇：使用有效含量≥2g/L溶液局部擦拭2～3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。消毒范圍：肌肉、皮下、靜注、針灸、診療操作等以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基層醫(yī)院院感管理要求6.消毒藥械管理符合要求（8分）

檢查內(nèi)容分值6.1消毒藥械資質(zhì)齊全，按照使用說(shuō)明規(guī)范使用?！?36.2使用部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間。26.3各類物品消毒方法選擇正確，定期對(duì)消毒劑的濃度、有效性等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。※63基層醫(yī)院院感管理要求基層醫(yī)院院感管理要求（1）國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)取得所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)放的“消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”；（2）消毒劑和消毒器械應(yīng)取得衛(wèi)生部“消毒劑和消毒器械衛(wèi)生行政許可批件”；產(chǎn)品使用范圍和使用方法必須與批件內(nèi)容一致；（3）紫外線殺菌燈、壓力蒸汽滅菌器、單方乙醇消毒液、4-7%次氯酸鈉消毒液、2%戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精類消毒劑、抗抑菌劑已不再實(shí)行許可管理，應(yīng)索取衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告。對(duì)消毒劑/械的管理基層醫(yī)院院感管理要求7.傳染病管理（5分）檢查內(nèi)容分值7.1制定控制突發(fā)傳染病及醫(yī)院感染暴發(fā)流行及突發(fā)公共衛(wèi)生事件（SARS、禽流感等）應(yīng)急處理預(yù)案。17.2在傳染病流行期間，門(mén)（急）診應(yīng)依據(jù)流程做好預(yù)檢分診和轉(zhuǎn)診工作，落實(shí)消毒、隔離、防護(hù)和信息登記及上報(bào)工作?！?37.3對(duì)呼吸道傳播或飛沫傳播的患者在就診期間要做好相對(duì)隔離和必要的防護(hù)。1基層醫(yī)院院感管理要求8.一次性醫(yī)療用品管理符合規(guī)定（8分）檢查內(nèi)容分值8.1醫(yī)院根據(jù)相關(guān)要求制定一次性醫(yī)療用品的管理制度。18.2使用的一次性醫(yī)療用品具有資質(zhì)齊全、符合要求。18.3一次性使用的醫(yī)療用品一人一用一更換?！?38.4一次性使用醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用。28.5使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量和安全性進(jìn)行檢查。使用中如發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并報(bào)告相關(guān)部門(mén)。1基層醫(yī)院院感管理要求《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用?；鶎俞t(yī)院院感管理要求9.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（10分）

檢查內(nèi)容分值9.1有手衛(wèi)生管理制度，感染管理部門(mén)有對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳與培訓(xùn)。29.2醫(yī)院各部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，貼有“七步法”的宣教圖示。29.3醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)配備足夠的洗手池，非接觸式水龍頭、合格的洗手液、速干手消毒劑、干手措施?！?39.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生。3基層醫(yī)院院感管理要求10.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)（5分）檢查內(nèi)容分值10.1防護(hù)用品配備充足，便于取用。110.2工作人員各項(xiàng)診療操作中個(gè)人防護(hù)到位。110.3工作人員熟練掌握職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露知識(shí)。210.4醫(yī)務(wù)人員的發(fā)生感染性職業(yè)暴露進(jìn)行報(bào)告和登記。1基層醫(yī)院院感管理要求問(wèn)題

何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是什么？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施有哪些？基層醫(yī)院院感管理要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳播的感染原。適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患者。目的在于預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播（雙向保護(hù)）。包含如下多項(xiàng)預(yù)防感染措施。

手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀、患者安置、儀器(設(shè)施)和環(huán)境、織物、安全注射、呼吸防護(hù)基層醫(yī)院院感管理要求問(wèn)題個(gè)人防護(hù)裝備包括哪些？你在醫(yī)護(hù)中使用的手套有哪幾種？

基層醫(yī)院院感管理要求

一次性使用醫(yī)用手套一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB7543；一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB10213?；鶎俞t(yī)院院感管理要求手套的選擇

一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則

1．直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。

2．清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。

3．一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。外科手套的使用指征（無(wú)菌操作）

1．手術(shù)操作。2．陰道分娩。3．放射介入手術(shù)。

4．中心靜脈置管。5．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。

檢查手套的使用指征

1.直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查。

2.間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液?；鶎俞t(yī)院院感管理要求問(wèn)題

醫(yī)院使用的口罩有幾種？如何選擇使用？

基層醫(yī)院院感管理要求口罩的分類及標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)用外科口罩——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YY0469—2004；2、普通醫(yī)用口罩——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB；3、醫(yī)用防護(hù)口罩——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB—19083—2003；4、紗布口罩：符合GB19084GB——國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)YY——醫(yī)療器械行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YZB——醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)院院感管理要求

外科口罩：符合YY0469-2004標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑>5μm的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。

飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌

飛沫傳播個(gè)人防護(hù)裝備進(jìn)人病房或分隔間應(yīng)戴外科口罩。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴護(hù)目鏡或面罩，穿防護(hù)服?；鶎俞t(yī)院院感管理要求

醫(yī)用防護(hù)口罩：符合GB19083-2003標(biāo)準(zhǔn)，如N95防護(hù)口罩，能阻止吸人直徑<5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子，適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)

空氣傳播的感染原：如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、SARS冠狀病毒。

空氣傳播個(gè)人防護(hù)裝備：醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)人病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過(guò)密合度測(cè)試的醫(yī)用防護(hù)口罩?；鶎俞t(yī)院院感管理要求普通醫(yī)用口罩：符合YZB標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。一般缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求，或者對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。紗布口罩：

符合GB19084，適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理不得用于有創(chuàng)操作。普通醫(yī)用口罩對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)?；鶎俞t(yī)院院感管理要求護(hù)目鏡或防護(hù)面罩基層醫(yī)院院感管理要求11.醫(yī)療廢棄物管理(18分)檢查內(nèi)容分值11.1建立醫(yī)療廢物管理制度并落實(shí)。111.2醫(yī)療廢物分類正確，交接登記齊全。211.3銳器盒符合密封、防穿刺、防滲漏要求，安全使用利器盒，已放入包裝袋內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出?！?0311.4包裝物及運(yùn)送工具防遺撒、防滲漏，且標(biāo)識(shí)正確，111.5醫(yī)療廢物安全運(yùn)送，運(yùn)送人員在接觸、運(yùn)送的過(guò)程中做好個(gè)人防護(hù)，運(yùn)送工具定期進(jìn)行消毒2基層醫(yī)院院感管理要求11.醫(yī)療廢棄物管理(18分)11.6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2天。211.6設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，嚴(yán)密封閉措施，專人管理，有警示標(biāo)記，房?jī)?nèi)有禁止吸煙、飲食警示標(biāo)記有防鼠、防蠅、防蟑螂、防盜等措施，有供水龍頭，及時(shí)清洗、消毒。211.7將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的，接受單位暫存點(diǎn)應(yīng)符合以上要求，應(yīng)做好交接登記避免醫(yī)療廢物流失。211.8不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)主管部門(mén)的要求自行就地處置。使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理，能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒，不能焚燒的可消毒后集中填埋。※113基層醫(yī)院院感管理要求12.抗菌藥物管理（5分）檢查內(nèi)容分值12.1嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。212.2有“圍手術(shù)期”用藥制度，并按規(guī)定落實(shí)。112.3限制性藥物和聯(lián)合用藥有使用指征。112.4根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，提高送檢率。1基層醫(yī)院院感管理要求13.實(shí)驗(yàn)室感染管理（采血室）（10）檢查內(nèi)容分值13.1實(shí)驗(yàn)室入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。213.2工作人員靜脈采血做到一人一針一管一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片?！?2313.3報(bào)告單應(yīng)保持清潔。113.4醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)要求。213.5工作人員嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。2基層醫(yī)院院感管理要求基層醫(yī)院院感管理要求14.口腔科醫(yī)院感染管理（10分）檢查內(nèi)容分值14.1制定口腔科感染管理制度和消毒隔離制度。114.2布局合理，口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。114.3口腔診療器械清洗程序符合規(guī)范要求，高危物品必須達(dá)到滅菌。中危物品必須達(dá)到消毒，凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒?！?3314.4使用快速滅菌鍋要進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)?！?4214.5醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中個(gè)人防護(hù)到位。114.6洗手設(shè)施齊全，醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，手套應(yīng)做到一人一換，脫手套后洗手或手消毒。2基層醫(yī)院院感管理要求15.產(chǎn)房管理（10分）檢查內(nèi)容分值