本科院校-護理學-外科護理學-第二篇外科護理學學習指導-第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理

本科院校-護理學-外科護理學-第二篇外科護理學學習指導-第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理

單選題A11.判斷額外失水量時，出汗?jié)裢敢簧硪r衣褲，估計額外失水量約為出汗?jié)裢敢惶滓卵潟r約喪失體液1000ml。答案：(C)A:500mlB:800mlC:1000mlD:1500mlE:2000ml

單選題A12.糾正代謝性酸中毒過程中，應給予特別關(guān)注的血電解質(zhì)是答案：(B)A:鈉離子B:鉀離子C:鈣離子D:氯離子E:鎂離子

單選題A13.急性水中毒時受損最重的內(nèi)臟器官是急性水中毒時，因腦細胞水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴重者可發(fā)生腦疝。答案：(E)A:心B:肝C:肺D:腎E:腦

單選題A14.下列關(guān)于正常成人體液平衡的敘述錯誤的是體液由細胞內(nèi)液和細胞外液兩部分組成，細胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液(即血漿)2部分，絕大部分的組織間液能迅速地與血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換并取得平衡，它們之間是動態(tài)平衡。答案：(E)A:細胞內(nèi)液約為體重的40％B:細胞外液約為體重的20％C:組織間液約為體重的15％D:血漿約為體重的5％E:各間隙之間的體液是非動態(tài)平衡

單選題A15.體液中維持酸堿代謝平衡的最主要緩沖對是血漿中主要的緩沖對為hco《sub》3《/sub》《sup》-《/sup》／h《sub》2《/sub》co《sub》3《/sub》、hpo《sub》4《/sub》《sup》2-《/sup》／h《sub》2《/sub》po《sub》4《/sub》《sup》-《/sup》和pr《sup》-《/sup》／hpr，其中以hco《sub》3《/sub》《sup》-《/sup》／h《sub》2《/sub》co《sub》3《/sub》最為重要，其比值決定血漿ph，當hco《sub》3《/sub》《sup》-《/sup》／h《sub》2《/sub》co《sub》3《/sub》保持于20：1時，血漿ph維持于7．4。答案：(A)A:HCO《sub》3《/sub》《sup》-《/sup》／H《sub》2《/sub》CO《sub》3《/sub》B:HPO《sub》4《/sub》《sup》2-《/sup》／H《sub》2《/sub》PO《sub》4《/sub》《sup》-《/sup》C:Pr《sup》-《/sup》／HPrD:磷酸鹽／磷酸E:血紅蛋白／氧合血紅蛋白

單選題A16.代謝性酸中毒病人可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是答案：(B)A:呼吸淺而快B:呼吸深而快C:血二氧化碳結(jié)合力升高D:呼吸深而慢E:血pH升高

單選題A17.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，應首先給予心律失常者，使用10％葡萄糖酸鈣靜脈推注，以對抗過量的鉀對心肌的抑制作用。答案：(B)A:5％碳酸氫鈉B:10％葡萄糖酸鈣C:利尿劑D:5％葡萄糖+胰島素E:11．2％乳酸鈉

單選題A18.胃潰瘍并幽門梗阻病人，反復嘔吐半個月，應尤其注意其出現(xiàn)答案：(B)A:代謝性酸中毒B:代謝性堿中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性堿中毒E:代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

單選題A19.一病人因高熱2日未能進食，自述口渴、口干、尿少色黃。查：脫水癥，尿比重1．028，血清鈉濃度為156mmol／L。首先應給病人輸注病人2日未能進食，口渴、口干、尿少色黃，尿比重1．028，血清鈉濃度為156mmol／l提示出現(xiàn)了高滲性缺水，可靜脈輸入5％葡萄糖溶液進行治療。答案：(A)A:5％葡萄糖液B:10％葡萄糖液C:0．9％氯化鈉D:11．2％乳酸鈉E:10％氯化鈉

單選題A110.維持細胞外液滲透壓最主要的陽離子是答案：(C)A:K《sup》+《/sup》B:Ca《sup》+《/sup》C:Na《sup》+《/sup》D:Cl《sup》-《/sup》E:Mg《sup》2+《/sup》

單選題A111.低鉀血癥和高鉀血癥病人均可出現(xiàn)的癥狀是低鉀血癥病人出現(xiàn)四肢軟弱弛緩性癱瘓為主，胃腸蠕動減慢，心臟傳導阻滯，節(jié)律異常，代謝性堿中毒等。高鉀血癥病人表現(xiàn)四肢及口唇周圍麻木，感覺異常，并逐漸由興奮狀待轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，繼而出現(xiàn)肌肉顫動，肌肉無力，甚至影響呼吸肌運動；心率減慢，心律失常，甚至心臟停搏。答案：(B)A:心動過速B:乏力、軟癱C:舒張期停搏D:腹脹、嘔吐E:心電圖T波低平

單選題A112.不會引發(fā)等滲性缺水的病癥是答案：(E)A:急性腸梗阻B:大量嘔吐C:劇烈腹瀉D:嚴重腸瘺E:大面積燒傷暴露療法

單選題A113.以下關(guān)于抗利尿激素和醛固酮對水鈉代謝調(diào)節(jié)的敘述錯誤的是抗利尿激素(adh)分泌增加，adh作用于腎遠曲小管和集合管上皮細胞，加強水分重吸收，減少尿量，從而降低細胞外液滲透壓；腎素能催化血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素ⅰ和ⅱ，后者刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，促進遠曲小管和集合管對na《sup》+《/sup》的重吸收和k《sup》+《/sup》、h《sup》+《/sup》的排泄，隨著na《sup》+《/sup》再吸收的增加，水的再吸收也增多，使細胞外液量增加。答案：(B)A:抗利尿激素分泌增加，尿量減少B:抗利尿激素分泌增加，細胞外液滲透壓增加C:醛固酮的作用保鈉排鉀D:血漿滲透壓的變化引起抗利尿激素分泌的改變E:腎素分泌增加，可刺激醛固酮的分泌

單選題A114.高滲性缺水病人體內(nèi)體液變化的特點為高滲性缺水由于失水多于失鈉，細胞外液的滲透壓高于細胞內(nèi)液，水分由細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移，結(jié)果是細胞內(nèi)、外液量都有減少，但以細胞內(nèi)液減少為主的體液量變化。答案：(B)A:細胞內(nèi)外液均輕度減少B:細胞內(nèi)液顯著減少，細胞外液稍減少C:細胞外液減少，細胞內(nèi)液正常D:細胞內(nèi)外液量均顯著減少E:細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液稍減少

單選題A115.一小腸瘺病人，主訴尿少、厭食、惡心、軟弱無力、脈細速。血紅蛋白160g／L，血鈉132mmol／L，CO《sub》2《/sub》CP為27mmol／L。應診斷為答案：(C)A:等滲性缺水B:高滲性缺水C:低滲性缺水D:代謝性酸中毒E:代謝性堿中毒

單選題A116.下列關(guān)于鉀代謝的說法錯誤的是血清中鉀的濃度為3．5～5．5mmol／l，但它具有重要作用，維持細胞內(nèi)滲透壓、酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性及心肌的生理功能等。機體排鉀的主要器官是腎，它排鉀的特點是多吃多排，少吃少排，不吃也排。即便無鉀攝入，也能每天排出20～40mmol的鉀。答案：(C)A:正常成人血清鉀濃度為3．5～5．5mmol／LB:維持細胞內(nèi)滲透壓C:多吃多排，少吃少排，不吃則不排D:大部分經(jīng)腎排出E:血清鉀高時對心肌有抑制作用

單選題A117.不會引發(fā)高鈣血癥的是答案：(E)A:甲狀旁腺功能亢進B:骨轉(zhuǎn)移性癌C:肢端肥大癥D:腎上腺功能不全E:高磷酸血癥

單選題A118.女性，60歲，體重50kg。因膽石癥急性發(fā)作，嘔吐多次，目前生命體征平穩(wěn)，尚無明顯缺水征象。目前最確切的護理診斷是答案：(C)A:體液不足B:組織灌注量改變C:有體液不足的危險D:焦慮E:心輸出量減少

單選題A119.女性，32歲，疑為甲狀旁腺功能異常，測得血清Ca《sup》2+《/sup》為1．4mmol／L。該病人不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是因該病人血清ca《sup》2+《/sup》為1．4mmol／l為低鈣血癥。低鈣血癥病人常表現(xiàn)為易激動，口周和指尖麻木，肌肉抽動，手足抽搐，腱反射亢進，以及chvostek征陽性。grey-turner征陽性則出現(xiàn)于急性出血性胰腺炎病人。答案：(D)A:手足抽搐B:Chvostek征(+)C:易激動D:Grey-Turner征(+)E:腱反射亢進

單選題A120.等滲性缺水病人輸注大量等滲鹽水時可出現(xiàn)由于等滲鹽水因其cl《sup》-《/sup》含量高于血清cl《sup》-《/sup》含量，大量補充可導致高氯性酸中毒。答案：(D)A:血鈉過高B:氯化鈉過剩C:水中毒D:高氯性酸中毒E:低氯性酸中毒

單選題A121.外科病人中最易發(fā)生的缺水類型是答案：(B)A:低滲性缺水B:等滲性缺水C:高滲性缺水D:原發(fā)性缺水E:繼發(fā)性缺水

單選題A122.治療等滲性缺水最理想的液體是治療等滲性缺水一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充血容量，但等滲鹽水因其cl《sup》-《/sup》含量高于血清cl《sup》-《/sup》含量，大量補充有導致高氯性酸中毒的危險。而平衡鹽溶液內(nèi)電解質(zhì)含量與血漿相似，用于治療將更安全合理。答案：(C)A:等滲鹽水B:右旋糖酐C:平衡鹽溶液D:5％碳酸氫鈉E:5％葡萄糖

單選題A123.高滲性缺水早期出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)是高滲性缺水早期病人通常僅有口渴，其他表現(xiàn)不明顯。答案：(D)A:尿量減少B:血壓下降C:煩躁D:口渴E:神志不清

單選題A124.嚴重低鉀血癥病人不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是低鉀可使心臟傳導阻滯和節(jié)律異常，心跳加快，高鉀對心臟有抑制作用，心動過緩、心律不齊的表現(xiàn)，甚至心臟停搏于舒張期。答案：(C)A:惡心嘔吐B:神志淡漠或嗜睡C:腸鳴音亢進D:腱反射減弱或消失E:腹脹

單選題A125.成年女性，體重50kg，腸梗阻，血壓14／9kPa，脈搏96次／分，面部潮紅，呼吸深快，應給予補充腸梗阻病人面部潮紅，呼吸深快，出現(xiàn)了代謝性酸中毒，故應補充5％碳酸氫鈉治療。答案：(D)A:全血B:等滲鹽水C:5％葡萄糖溶液D:5％碳酸氫鈉溶液E:右旋糖酐

共用題干題26.男性，72歲，有55年吸煙史，患慢性阻塞性肺氣腫10年。入院主訴胸悶、氣促伴胸痛。體檢示：血壓165／90mmHg，雙肺有哮鳴音，踝部有指壓性凹陷。動脈血氣檢查示：pH7．32，PaCO《sub》2《/sub》70mmHg，HCO《sub》3《/sub》《sup》-《/sup》24mmol／L。EKG示心室纖維顫動。子題1：該病人患呼吸性堿中毒的依據(jù)是55年吸煙史，患慢性阻塞性肺氣腫10年；ph7．32；paco《sub》2《/sub》70mmhg升高，hco《sub》3《/sub》《sup》-《/sup》24mmol／l正常。子題2：酸中毒時大量細胞內(nèi)的k《sup》+《/sup》轉(zhuǎn)移至細胞外與h《sup》+《/sup》交換，使細胞外液處于高鉀狀態(tài)，而血鉀濃度的急劇升高有致心肌應激性改變，心律失常和心室顫動的危險，甚至心臟停搏于舒張期。子題3：呼吸性酸中毒的病因是呼吸功能障礙使co《sub》2《/sub》在體內(nèi)積聚過多所致，因此處理措施是解除呼吸道梗阻，改善氣體交換功能，必要時氣管插管或氣管切開。1.該病人的酸堿代謝失衡是(B)A:呼吸性堿中毒B:呼吸性酸中毒C:代謝性酸中毒D:代謝性堿中毒E:混合性酸堿失衡2.引起該病人心室纖維顫動的最可能原因為(A)A:高鉀血癥B:低鉀血癥C:高鈣血癥D:低鈣血癥E:低鈉血癥3.對該病人的處理措施中最重要的是(E)A:應用THAM糾正酸中毒B:注射呼吸中樞興奮劑C:保證有充足的氧氣吸入D:應用抗生素控制呼吸道感染E:解除呼吸道梗阻，改善氣體交換功能4.該病人的護理措施不正確的是(C)A:解除呼吸道梗阻，改善氣體交換功能B:半臥位C:快速大量補液，以糾正代謝紊亂D:機械除顫E:加強對動脈血氣分析結(jié)果的動態(tài)觀察

共用題干題27.女性，58歲，幽門梗阻病人。腹痛、腹脹、頻繁嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清，虛弱，脈搏為120次／分，血壓80／60mmHg，呼吸深而快，反應遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。子題1：幽門梗阻病人反復嘔吐導致大量胃液丟失，而胃液中含有大量k《sup》+《/sup》、cl《sup》-《/sup》、h《sup》+《/sup》，故會導致低氯低鉀性堿中毒。子題4：對于喪失胃液的代謝性堿中毒者，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，以恢復細胞外液量和補充cl《sup》-《/sup》。對堿中毒伴低鉀血癥者還應同時補充氯化鉀，才能加速堿中毒的糾正。nbsp;1.該病人可能出現(xiàn)的代謝紊亂是(D)A:高氯低鉀性酸中毒B:高氯高鉀性酸中毒C:低氯高鉀性堿中毒D:低氯低鉀性堿中毒E:低氯高鉀性酸中毒2.人體體液酸堿平衡調(diào)節(jié)最快速的是(B)A:肺的呼吸作用B:血液緩沖系統(tǒng)C:腎調(diào)節(jié)D:離子交換E:靠抗利尿激素與醛固酮的共同作用3.該病人血氣檢查的結(jié)果可能為(D)A:血PCO《sub》2《/sub》darr;CO《sub》2《/sub》結(jié)合力darr;pHdarr;B:血PCO《sub》2《/sub》uarr;CO《sub》2《/sub》結(jié)合力uarr;pHdarr;C:血PCO《sub》2《/sub》darr;CO《sub》2《/sub》結(jié)合力darr;pHuarr;D:血PCO《sub》2《/sub》uarr;CO《sub》2《/sub》結(jié)合力uarr;pHuarr;E:血PCO《sub》2《/sub》darr;CO《sub》2《/sub》結(jié)合力uarr;pHdarr;4.糾正該病人體液代謝和酸堿平衡失調(diào)，宜選用(D)A:1．25％碳酸氫鈉+林格液B:1．25％碳酸氫鈉+5％葡萄糖液C:5％葡萄糖液+1／6張乳酸鈉溶液D:5％葡萄糖鹽水+氯化鉀液E:1／6張乳酸鈉溶液

共用題干題28.女性，60歲。腹部手術(shù)后禁食5天，每日輸入10％葡萄糖溶液2000ml、5％葡萄糖鹽水1000ml，尿量每天2000ml。病人自述四肢肌肉軟弱無力，腹脹、惡心。體檢：體溫37℃，脈搏110次，分，呼吸20次／分，血壓140／70mmHg。1.目前病人可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)酸堿失衡是(B)A:高鉀血癥B:低鉀血癥C:水中毒D:代謝性酸中毒E:高氯性酸中毒2.處理上述問題時應給予(C)A:5％碳酸氫鈉B:10％氯化鈣C:10％氯化鉀D:5％氯化鈉E:三磷酸腺苷3.此病人在輸液時出現(xiàn)呼吸急促，咳嗽，咳血性泡沫樣痰，考慮其出現(xiàn)(D)A:急性腎衰竭B:輸液反應C:輸液量不足D:肺水腫E:肺不張

共用題干題29.女性，40歲，反復嘔吐20天就診。主訴全身乏力，腹部隱痛。體檢示：脈搏110次／分，血壓90／60mmHg，淺靜脈癟陷。實驗室檢查為Hb180g／L，RBC6times;10《sup》12《/sup》／L，BUN7．0mmol／L，血鉀3mmol／L。1.對判定缺水類型最有價值的檢查項目為(C)A:BUN測定B:尿比重C:血清鈉D:血氣分析E:尿鈉測定2.在補充血容量和鈉鹽后，是否需要補充堿性液體應依據(jù)(D)A:呼吸快慢B:血清鈉水平C:尿量多少D:血氣分析結(jié)果E:BUN水平高3.各型缺水共有的臨床表現(xiàn)是(D)A:口渴B:嘔吐C:麻木D:尿量減少E:煩躁4.該病人補鉀治療過程中不正確的是(E)A:如能口服最為安全B:不能口服時可靜脈滴注C:尿少不宜補鉀D:一天總量一般不超過6gE:無論濃度高低，都可以直接從靜脈推注

共用題干題30.男性，45歲，體重60kg。因食管癌進食困難1月余，主訴乏力，極度口渴，尿少而色深。體檢：血壓80／50mmHg，體溫在正常范圍，眼窩明顯凹陷，唇干舌燥，皮膚彈性差。子題1：根據(jù)病人極度口渴，尿少而色深；眼窩明顯凹陷，唇干舌燥，皮膚彈性差提示水電解質(zhì)失衡為中度高滲性缺水。子題2：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比。輕度脫水需補充液體量為體重的2％～4％，中度為4％～6％，重度為6％以上。該病人為中度缺水。子題4：對于體液失衡的病人，若各器官代償動能良好，應按先快后慢的原則進行分配，即第一個8小時補充總量的1／2，剩余1／2總量在后16個小時內(nèi)均勻輸入。子題5：高滲性缺水者實際也有缺鈉，只是因缺水更多，致血液濃縮才使血清鈉有所升高。故輸液過程中，應觀察血清鈉含量的動態(tài)變化，必要時適量補鈉。子題6：病人有進食困難1個月余的病史，血壓下降，眼窩明顯凹陷，尿少而色深的循環(huán)血量不足的臨床表現(xiàn)，故其目前主要的護理診斷是體液不足。1.該病人的可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失衡類型是(B)A:低滲性缺水、代謝性酸中毒B:高滲性缺水、代謝性酸中毒C:等滲性缺水、代謝性堿中毒D:高滲性缺水、代謝性堿中毒E:等滲性缺水、代謝性酸中毒2.目前該病人需補充液體為體重的(C)A:1％～2％B:2％～4％C:4％～6％D:6％～8％E:8％～10％3.該病人當天補液時應首先補充(E)A:5％葡萄糖等滲鹽水B:5％碳酸氫鈉溶液C:低分子右旋糖酐D:平衡鹽液E:5％葡萄糖溶液4.該病人補液安排中，第一個8小時的輸液量應為總量的(B)A:全部B:1／2C:1／3D:1／4E:1／55.在補液的同時還應該注意觀察的血清離子是(A)A:血清鈉B:氯離子C:鉀離子D:氫離子E:碳酸氫根離子6.該病人目前主要的護理診斷／問題為(B)A:體液過多B:體液不足C:活動無耐力D:皮膚完整性受損E:個人應對無效

名詞解釋題31.低鉀血癥答案：(低鉀血癥指血清鉀濃度低于3．5mmol／L。)

名詞解釋題32.反常性酸性尿答案：(反常性酸性尿是血清鉀過低時，K《sup》+《/sup》從細胞內(nèi)移出，與Na《sup》+《/sup》和H《sup》+《/sup》交換增加(每移出3個K《sup》+《/sup》，即有2個Na《sup》+《/sup》和1個H《sup》+《/sup》移入細胞)，使細胞外液的H《sup》+《/sup》濃度下降；其次，腎遠曲小管Na《sup》+《/sup》、K《sup》+《/sup》交換減少，Na《sup》+《/sup》、H《sup》+《/sup》交換增加，使排H《