本科院校-護(hù)理學(xué)-外科護(hù)理學(xué)-第二篇外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-第四章外科休克病人的護(hù)理

本科院校-護(hù)理學(xué)-外科護(hù)理學(xué)-第二篇外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-第四章外科休克病人的護(hù)理

單選題A11.男性，49歲，因急性腹膜炎手術(shù)治療后第2天，BP80／56mmHg，心率130次／分，CVP1．18kPa(12cmH《sub》2《/sub》O)，血pH7．33，此時(shí)的治療應(yīng)首選病人血壓低而cvp高，提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，應(yīng)首先給予強(qiáng)心劑改善心功能，增加心輸出量，并應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、限制輸液量和速度，避免急性肺水腫或左心衰等并發(fā)癥。答案：(D)A:快速大量補(bǔ)液B:應(yīng)用縮血管藥物C:糾正酸中毒D:應(yīng)用強(qiáng)心劑E:快速補(bǔ)充全血或血漿

單選題A12.女性，26歲，因右下腹疼痛1小時(shí)就診，診斷為宮外孕。此時(shí)病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，BP90／70mmHg，P118次／分，應(yīng)屬于答案：(B)A:無(wú)休克B:休克早期C:休克期D:休克晚期E:DIC期

單選題A13.符合休克代償期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)的是休克代償期，由于兒茶酚胺釋放、腎素-血管緊張素分泌增加等，使心跳加快，心排出量增加，并選擇性地使外周和內(nèi)臟小血管、微血管平滑肌收縮，病人主要表現(xiàn)為心率加快和脈壓縮小，而血壓和尿量變化不大。答案：(E)A:血壓下降，脈壓顯著縮小，心率加快，尿量減少B:血壓下降，脈壓輕度縮小，心率加快，尿量減少C:血壓正常，脈壓無(wú)變化，心率加快，尿量正常D:血壓輕度降低，脈壓無(wú)變化，心率加快，尿量減少E:血壓正?；蛏陨撸}壓縮小，心率加快，尿量正?；驕p少

單選題A14.治療和搶救低血容量性休克的最基本和首要的措施是答案：(D)A:積極去除病因B:維持呼吸道通暢C:應(yīng)用血管活性藥物D:迅速補(bǔ)充血容量E:改善微循環(huán)灌注

單選題A15.男性，34歲，因反復(fù)嘔血、黑便3小時(shí)入院，致休克，在補(bǔ)液治療中，循環(huán)灌注改善與否的重要判斷指標(biāo)是尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況的最佳定量指標(biāo)。答案：(C)A:血壓回升B:皮膚紅潤(rùn)C(jī):尿量增加D:呼吸、脈搏減慢E:肢端溫暖

單選題A16.病人，女，67歲，因上消化道出血致低血容量休克，該病人最理想的體位為答案：(C)A:頭低足高位B:頭高足低位C:仰臥中凹位D:平臥位E:側(cè)臥位

單選題A17.男性，46歲，因交通意外致全身多發(fā)性骨折入院。判斷該病人是否發(fā)生休克的依據(jù)不包括答案：(D)A:精神狀態(tài)B:肢體的溫度、色澤反映體表灌流情況C:收縮壓低于90mmHg，脈壓小于30mmHgD:尿量低于40ml／小時(shí)E:中心靜脈壓

單選題A18.在休克的治療中，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑前應(yīng)注意答案：(D)A:控制感染B:糾正水電解質(zhì)失衡C:控制原發(fā)病D:補(bǔ)足血容量E:采用休克體位

單選題A19.休克病人最基本的病理生理改變?yōu)榇鸢福?A)A:有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足B:循環(huán)血量銳減和微循環(huán)障礙C:微循環(huán)障礙和代謝障礙D:組織灌注不足和細(xì)胞受損E:微循環(huán)障礙和組織灌注不足

單選題A110.屬于休克前期病人的臨床表現(xiàn)的是答案：(C)A:表情淡漠B:收縮壓下降C:脈壓縮小D:少尿E:淺靜脈萎陷

單選題A111.男性，18歲，左胸部刀刺傷半小時(shí)，意識(shí)處于淺昏迷狀態(tài)、口唇明顯發(fā)紺、血壓58／40mmHg，P148次／分，估計(jì)失血量為病人處于意識(shí)抑制狀態(tài)、口唇發(fā)紺、血壓降低及脈率增快，應(yīng)屬于休克晚期，失血量應(yīng)為總血容量的40％以上。答案：(E)A:800～1000mlB:1000～1200mlC:1200～1400mlD:1400～1600mlE:gt;1600ml

單選題A112.女性，62歲，因膽道結(jié)石、膽道感染致休克，正在快速輸液，監(jiān)測(cè)病人CVP10cmH《sub》2《/sub》O，BP80／60mmHg，該病人應(yīng)采取的處理措施答案：(E)A:充分補(bǔ)液B:給強(qiáng)心藥C:糾正酸中毒D:舒張血管E:補(bǔ)液試驗(yàn)

單選題A113.男性，42歲，骨盆骨折致失血性休克，補(bǔ)液時(shí)測(cè)病人中心靜脈正常，血壓偏低，予5～10分鐘靜脈注入等滲鹽水250ml，如中心靜脈壓增高血壓不升。提示答案：(C)A:血容量不足B:血容量過(guò)多C:心功能不全D:容量血管過(guò)度收縮E:血容量相對(duì)不足

單選題A114.關(guān)于低血容量性休克，下列陳述不正確的是休克時(shí)補(bǔ)液，原則上先補(bǔ)充晶體液，再補(bǔ)充膠體液，故應(yīng)首先考慮靜脈快速滴注平衡液，而后根據(jù)休克原因和病情考慮補(bǔ)充全血或血漿等膠體液。答案：(D)A:病因包括失血、失液、創(chuàng)傷等B:不一定伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷C:創(chuàng)傷后疼痛嚴(yán)重者需適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑D:治療首先考慮輸血以補(bǔ)充血容量E:治療首先考慮靜脈快速滴注平衡液

單選題A115.休克早期的最主要臨床特征是答案：(B)A:血壓下降B:脈壓縮小C:脈搏細(xì)數(shù)D:四肢冰冷E:尿量減少

共用題干題16.男性，22歲，2小時(shí)前車禍致腹部撞傷，雙下肢骨折。體檢：神志淡漠、面色蒼白、四肢冰冷；右上腹皮膚瘀斑并有較多血跡附著、腹部膨隆、右上腹及中下腹有明顯壓痛、反跳痛；雙下肢明顯腫脹，有多處傷口。測(cè)血壓62／46mmHg，心率146次／分。子題1：病人神志淡漠、面色蒼白、四肢冰冷、血壓明顯降低、心率明顯加快，提示已進(jìn)入休克期。子題2：病人因車禍引起腹部撞傷、雙下肢骨折、腹部及下肢多處開放性傷口及明顯腹痛，均為導(dǎo)致休克的原因。外周血管收縮致外周阻力增高，可提升血壓而不會(huì)降低血壓。子題5：各種類型休克的補(bǔ)液原則都應(yīng)先輸晶體液再輸膠體液。1.病人目前處于(C)A:無(wú)休克B:休克早期C:休克期D:休克晚期E:DIC期2.導(dǎo)致病人休克的原因不包括(C)A:劇烈疼痛B:大量失血C:外周血管過(guò)度收縮D:多發(fā)性創(chuàng)傷E:有效循環(huán)血量下降3.此時(shí)，首要的急救措施是(D)A:立即行剖腹探查止血術(shù)B:即刻應(yīng)用止血藥C:立即應(yīng)用升壓藥D:迅速補(bǔ)充血容量E:立即糾正酸中毒4.搶救過(guò)程中，若病人休克已糾正，其每小時(shí)尿量應(yīng)達(dá)到每小時(shí)(C)A:20mlB:25mlC:30mlD:35mlE:40ml5.以下護(hù)理措施不正確的是(E)A:保持呼吸道通暢、吸氧B:雙下肢骨折固定、制動(dòng)C:留置導(dǎo)尿管、記錄每小時(shí)尿量D:按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、抗生素E:先輸新鮮全血、再輸平衡液

共用題干題17.男性，53歲。直腸癌術(shù)后2小時(shí)。T36．9℃、P118次／分、R28次／分，BP82／65mmHg，CVP4cmH《sub》2《/sub》O。病人煩躁不安、面色蒼白、肢體冰涼。體檢：下腹部膨隆，叩診呈濁音。術(shù)后保留尿管，引流尿量25ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3．2times;10《sup》12《/sup》／L、Hb73g／L、WBC9times;10《sup》9《/sup》／L。子題1：術(shù)后2小時(shí)、下腹部膨隆、叩診呈濁音、rbc和hb降低均提示病人有術(shù)后創(chuàng)面出血，故引起病人血壓降低的原因是失血過(guò)多。子題4：休克病人只能通過(guò)添加衣被和提高室溫的方式保暖而禁忌通過(guò)體表加溫保暖，以避免局部溫度升高致血管擴(kuò)張、耗氧量增加而加重組織灌注不足和缺氧。子題6：心慌、胸悶、bp低而cvp高，提示血容量過(guò)多或心功能不全。1.目前引起病人血壓降低的原因最可能是(A)A:失血過(guò)多B:失液過(guò)多C:容量負(fù)荷過(guò)重D:血管擴(kuò)張E:心功能不全2.此時(shí)首要的處理措施是(D)A:應(yīng)用強(qiáng)心劑B:應(yīng)用縮血管藥物C:控制輸液量和速度D:快速大量輸液E:立即手術(shù)止血3.輸液首選(B)A:新鮮全血B:平衡鹽液C:血液制品D:新鮮血漿E:生理鹽水4.正確的保暖措施是(C)A:電熱毯加溫B:熱水袋加溫C:空調(diào)升溫D:電暖壺加溫E:毛巾熱敷5.治療過(guò)程中，對(duì)了解腎等重要臟器灌流情況最可靠指標(biāo)是(D)A:血壓B:脈搏C:尿比重D:尿量E:CVP6.治療過(guò)程中若病人出現(xiàn)心慌、胸悶，BP78／56mmHg，P132次／分，CVP8cmH《sub》2《/sub》O，提示病人出現(xiàn)了(B)A:血容量嚴(yán)重不足B:血容量相對(duì)過(guò)多或心功能不全C:容量血管過(guò)度收縮D:容量血管過(guò)度擴(kuò)張E:心功能不全7.此時(shí)正確的處理措施是(A)A:應(yīng)用強(qiáng)心劑及擴(kuò)血管藥B:應(yīng)用縮血管藥物C:加快輸液量D:加速補(bǔ)液速度E:應(yīng)用升壓藥

共用題干題18.男性，20歲，腹部閉合性損傷2小時(shí)。血壓52／40mmHg，P150次／分，R36次／分。病人神志淡漠、口唇發(fā)紺。Hb68g／L，腹腔穿刺抽出不凝固血。子題1：病人神志淡漠、口唇發(fā)紺、血壓明顯降低、脈搏和呼吸明顯加快，提示近處于休克晚期，估計(jì)失血量占全身血容量的40％以上。子題3：病人處于嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)和下肢出血狀態(tài)，應(yīng)在積極抗休克同時(shí)盡快剖腹探查止血，解除引起休克的病因，避免血容量進(jìn)一步減少，促進(jìn)休克的盡快糾正。子題4：尿量是反映組織灌流狀況的最佳定量指標(biāo)，中心靜脈壓可反映血容量變化，應(yīng)是判斷血容量充足與否的最可靠指標(biāo)。子題5：肢體活動(dòng)度不是反映機(jī)體循環(huán)灌注狀況的重要指標(biāo)，對(duì)判斷休克病情的進(jìn)展意義不大。1.估計(jì)病人失血量占全身血容量的(D)A:10％以上B:20％以上C:30％以上D:40％以上E:80％以上2.此時(shí)首要的處理措施是(E)A:應(yīng)用血管收縮劑B:立即行剖腹探查止血術(shù)C:應(yīng)用大劑量止血藥物D:快速補(bǔ)充新鮮全血E:快速補(bǔ)充晶體液和人工膠體液3.目前對(duì)病人最佳的治療方案是(C)A:快速大量輸血補(bǔ)液B:立即行剖腹探查止血術(shù)C:快速輸血補(bǔ)液同時(shí)行剖腹探查止血術(shù)D:待休克糾正后行剖腹探查止血術(shù)E:盡早應(yīng)用血管收縮劑4.在快速大量輸血補(bǔ)液時(shí)，判斷血容量補(bǔ)充充足與否的最可靠指標(biāo)是(B)A:血壓和脈搏B:尿量和中心靜脈壓C:面色和肢端溫度D:血壓和中心靜脈壓E:意識(shí)和血壓5.目前對(duì)該病人的病情觀察，不重要的是(D)A:血壓B:尿量C:中心靜脈壓D:肢體活動(dòng)度E:脈率

名詞解釋題19.補(bǔ)液試驗(yàn)答案：(補(bǔ)液試驗(yàn)是當(dāng)監(jiān)測(cè)休克病人出現(xiàn)中心靜脈壓正常，血壓偏低時(shí)，判斷其原因的方法。即取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高0．29～0．49kPa(3～5cmH《sub》2《/sub》O)，則提示心功能不全。)

名詞解釋題20.休克答案：(休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。)

簡(jiǎn)答題21.休克病人使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)。答案：(①濃度和速度：使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從低濃度、慢速度開始，并用心電監(jiān)護(hù)儀每5～10分鐘測(cè)1次血壓，血壓平穩(wěn)后每15～30分鐘測(cè)1次。②監(jiān)測(cè)：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑應(yīng)在確保血容量已經(jīng)補(bǔ)足的情況下使用。根據(jù)血壓測(cè)定值調(diào)整藥物濃度和滴速，要求病人在用藥期間保持平臥位，以防血壓驟升或驟降引起不良后果。③嚴(yán)防藥液外滲。④藥物的停止使用：血壓平穩(wěn)后，應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。⑤其他：對(duì)于有心功能不全的病人，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙(西地蘭)等增強(qiáng)心肌功能的藥物，用藥過(guò)程中，注意觀察病人心率變化及藥物的副作用