《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》課件-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià)概述

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià)概述延時(shí)符目錄營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)概念01營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)區(qū)別02營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法03導(dǎo)入

住院患者因?yàn)榧膊　⑹中g(shù)等原因，會(huì)出現(xiàn)PEM，是否每個(gè)患者都需要提供營(yíng)養(yǎng)支持？一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)概念營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：是指現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是指營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，從臨床營(yíng)養(yǎng)支持效果看結(jié)局性指標(biāo)是否改善受益。結(jié)局性指標(biāo)：并發(fā)癥的發(fā)生率住院時(shí)間（如手術(shù)后的住院時(shí)間）生活質(zhì)量的改善生存率、死亡率等等231不能籠統(tǒng)地認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)所有患者都是有益的！不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者使用營(yíng)養(yǎng)支持，則增加不必要的代謝負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者使用營(yíng)養(yǎng)支持后，大部分患者有改善結(jié)局的效應(yīng)，如減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間等.一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)概念一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)概念營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師等實(shí)施的快速、簡(jiǎn)便方法，以決定是否需要制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)是通過(guò)膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及多項(xiàng)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法等手段，判定人體營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型及程度，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療的療效。二、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)區(qū)別從臨床醫(yī)學(xué)角度，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的意義在于通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，初步判斷病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而為確定營(yíng)養(yǎng)治療方案提供依據(jù)。由于住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況與其臨床治療和營(yíng)養(yǎng)治療密切相關(guān)，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況也是及時(shí)調(diào)整整體治療方案的基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐中，建議對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以明確是否存在確定性的營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并因此確定是否具備營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥。對(duì)部分患者，在需要的時(shí)候，還可進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：不同層次，又有聯(lián)系2按日前推薦，對(duì)全部患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（入院24小時(shí)，判定是否支持），然后結(jié)合臨床確定是否需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后，部分患者需加用評(píng)價(jià)（如血糖、肝腎功能評(píng)定）4營(yíng)養(yǎng)篩查確定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)療效評(píng)價(jià)二、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)區(qū)別三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）適用于住院患者，基于128個(gè)對(duì)照研究。NRS2002使用標(biāo)準(zhǔn)：1.針對(duì)住院患者2.18-90歲3.住院過(guò)夜以上4.次日8時(shí)前未手術(shù)5.神志清6.愿意接受評(píng)定的患者三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法NRS2002如何評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)1.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（0-3分）：BMI體重身高的測(cè)量近期體重的變化膳食攝入的變化2.疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0-3分）3.年齡評(píng)分：70歲以上為1分三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法沒(méi)有：0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度：1分3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%或食物攝入比正常需要量低25%-50%中度：2分一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低50%-70%重度：3分BMI＜18.5且一般情況差，或1個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%（或3個(gè)月體重下降15%），或前一周食物攝入比正常需要量低75%-100%NRS2002營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法NRS2002疾病嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有：0分正常營(yíng)養(yǎng)量輕度：1分需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者（肝硬化，COPD,血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者）中度：2分需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度：3分需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，APACHE評(píng)分＞10分的ICU患者三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法NRS2002評(píng)分結(jié)果判定總分≥3分（或者伴有胸水、腹水、水腫且ALB＜30ɡ/l者）有營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持?？偡郑?分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，若復(fù)查結(jié)果≥3分，即進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持。三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法案例1患者,年齡40歲，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多食，身高170cm,體重75kg，近2月下降7kg,入院診斷：2型糖尿病，如何進(jìn)行NRS2002篩查？三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法案例1疾病評(píng)分：2型糖尿病1分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分：

2個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%2分年齡評(píng)分：＜70歲0分總評(píng)分=3分，制定腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，一周后手術(shù)發(fā)生后，計(jì)劃實(shí)施。三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法案例2患者年齡57歲，男身高168cm,體重69.5kg，T37.1℃,呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓140/65mmHg，變化：半年前體重72kg,近3月下降3kg,精神好，查體合作，腹略脹，余正常。膳食史：近一周進(jìn)食量下降近一半，入院診斷：胃癌（未分化型），治療計(jì)劃：一周內(nèi)擬行胃大部切除術(shù)，如何進(jìn)行NRS2002篩查？三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法案例2時(shí)間：入院后24-48小時(shí)疾病評(píng)分：擬行腹部大手術(shù)2分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分：BMI=24.60分體重下降＜5%0分